Analiza dopplerografije arterija donjeg ekstremiteta

U zdravih pojedinaca, u svim ispitivanim mjestima provedeno je mjesto NPA, OBA, PKA. Kada vaskularnih lezija nisu primili u signale krvotoka ANP u 1.7% pacijenata u oba - 2,6% u SCA - 3,7%, odnosno 96% pacijenata je posljedica začepljenja krvnih žila u test zoni, potvrđena u skladu angiografija. Signali jedna od arterija: ZBBA ili PBBA (ATC) - ne dobivaju se u 1,8% zdravih ispitanika i ispitanika s frekvencijskim mjesta od arterija noge drastično smanjen, ovisno o raširenosti promjena.

Normalno, arterijski signal je kratak i trokomponentan. Početni zvuk je glasan i visokofrekventan, a sljedeća dva imaju niži volumen i niži ključ. Promjena akustičnih svojstava signala protoka krvi preko zone stenoze povezana je s povećanjem brzine protoka krvi kroz suženu zonu i istodobnom turbulencijom. Kako stenoza raste, karakteristike Dopplerskog signala mijenjaju se: frekvencija se smanjuje, trajanje se povećava, a trokomponentna nestaje. Uz okluziju, promjene su jednake kao kod teške stenoze, ali još izraženije, signali imaju još niži tonus i nastavljaju se tijekom cijelog srčanog ciklusa.

Auskulacijska analiza Dopplerovih signala protoka krvi je početna faza ultrazvuka i, s određenim eksperimentom, pruža dobru priliku da pronađe plovila i razlikuje normalne i patološke signale protoka krvi. Metoda postiže posebnu važnost pri korištenju ultrazvučnih stetoskopa koji nemaju uređaje za snimanje.

Evaluacija Dopplerovih krivulja brzine protoka krvi uz arterije donjih ekstremiteta

Prijavljivanje Dopplerovih signala protoka krvi u obliku analognih krivulja brzine (Dopplergram) omogućava provođenje kvalitativne i kvantitativne analize brzine protoka krvi u istraživanjima krvnih žila.

[1], [2]

Kvalitativna analiza krivulja brzine protoka krvi Doppler

Normalna krivulja perifernog krvotoka arterija, kao i auskultativni signal, sastoji se od tri komponente:

1. najveće odstupanje u sistoli, uzrokovano izravnim protokom krvi;
2. povratni protok u ranoj dijastoli, povezan s arterijskim refluksa zbog visoke periferne otpornosti;
3. odstupanje u kasnijoj dijastoli, uzrokovano protjecanjem krvi zbog elastičnosti zidova arterija.

Kako bolest progresivno napreduje, oblik pulsnog vala mijenja se, pretvarajući se od glavnog tipa na kolateralni tip. Glavni kriteriji za ometanje valnog oblika su nestanak komponente reverznog protoka krvi, udaranje vrha brzine i produljenje vremena porasta i pada brzine pulsnog vala.

Normalno, za sve krivulje, strmi uspon i silazak, oštar vrh prve komponente i izraženi povratni val je karakterističan. S okluzijom PBA deformacija Dopplera detektira se s PCA razine, au slučaju OPA okluzije, kolateralna vrsta krivulje zabilježena je na svim mjestima.

Kvantitativna i polukvantitativna analiza brzine protoka krvi Dopplera u arterijama donjih ekstremiteta

Kvantifikacija dopplerograms može se temeljiti na analizi i analogne brzine krivulje krvnog protoka i Doppler spektrogram podataka signali teku u realnom vremenu. Kada je izložen kvantificirati analizu amplitudu i parametre vremenske Dopplerograms, a semi-kvantitativnog - svoje izračunate indekse. Međutim, zbog čimbenika koji mijenjaju oblik krivulje dopler brzine, postoje problemi vezani uz tumačenje i kvantificiranje dopplerograms. Dakle, amplituda krivulje ovisi o osjetnika položaja i kuta nagiba njegove relativne osi protoka krvi, dubina prodiranja ultrazvuka u tkivu, udaljenost senzora od glavne suženja, dobit okruženju, pozadine smetnji, superpozicije venskog buke i t. D Ako ultrazvuk zraka presijeca dio spremnika ( a ne na cijelu osi), a pogotovo ako je usmjerena prema osi plovila pod kutom približava 90 ^-og, pogrešni rezultati su dobiveni. U tom smislu, broj istraživača je predložio (u prednost) polu-kvantitativna metoda evaluacije Dopplerograms - računske odnose karakteriziraju valni oblik i predstavlja relativne indekse (npr indeks mreškanje prigušenja faktor) za iznos koji utječu ne uzrokuje pokriven iznad. Međutim, ova metoda više autora kritizirao, preferirajući kvantitativnu procjenu na temelju spektralne analize signala protoka krvi; Drugi istraživači neinvazivnoi pouzdanu procjenu oštećenja krvožilnog sustava povezanih sa samo obostrano skeniranje, gdje je identifikacija i analiza signala protoka krvi se održava u donesene dio krvožilnog sustava.

U isto vrijeme postoji niz situacija u kojima jedino moguće i dijagnostički značajan neinvazivna metoda za procjenu vaskularne lezije postaje analizu oblika i kvantificiranje Dopplerograms kad ograničena sposobnost za mjerenje MIK u nemogućnosti pljuska u poziciji bližoj senzora kada je položaj manšete odgovara kiruršku ranu u procjeni ilijačnih arterija, te se u dobivenu nestlačive kalcifikacije ili skleroza arterijske stijenke žile definira l zhno visoke mikrofone, unatoč prisutnosti arterijske bolesti. Podesno J. Yao i sur., Registracija perifernih arterija impulsa val može detektirati ishemije ekstremiteta, kao što se koristi za EKG dijagnosticiranje ishemije miokarda.

Spektralna analiza Dopplerovih signala protoka krvi

Spektralna analiza Doppler signala protoka krvi postaje vrlo čest kada se radi s nepreryvnovolnovymi Doppler sustava za evaluaciju propusnim lezija ekstrakranijskom karotide, kada je studija područje se nalazi u neposrednoj blizini na položaj senzora i moguće istražiti plovila tijekom.

Pristup za periferni protok arterijske krvi u odabranim lokacijama ukazuje samo tamo gdje su kao blizu površine tijela, a različiti stupanj uklanjanja glavnih dijelova lezije studije ukazuju manju vrijednost spektralne analize za procjenu periferne lezije. Tako, u skladu s podacima Doppler spektra signala snimanje dijela distalnog u primarnom lezijom tijekom 1 cm je dijagnostički neznatna i teško razlikuje od signala Doppler zabilježenih dio proksimalno stenoze. Spectra dopler signalizira zajedničku bedrenu protok arterija krvi u 50% stenoze monofokusnom bolesne arterije različitim lokalizacija - spektralna korelacijska analiza podataka sa stupnjem stenoze nedostaje: spektralna proširenje (SB) - glavna komponenta stenoze karakteriziraju turbulentna protočnog profila - široko varira - od 19 do 69% otpada. Razlog za tako širok širenja vrijednosti SB za jedan te isti stupanj suženja postaje jasno ako se prisjetimo pojavu kruga turbulencije. Brod, protok krvi je laminarno. Nicking stenoza uzrokuje povećanje brzine protoka. Kada je, nakon što je vazokonstrikcija dramatično proširuje, tu je „razdvajanje toka”, pokret kočenje na zidovima, postoje povratak teče, nastaje metež. Dalje, tok postaje laminarno opet. Stoga je odmah nakon spektar dobiven ograničenju posude i ima spektralnu proširenje od 69%, u ovom slučaju samo dijagnostički značajna.

Maksimalni pomak Doppler u systolu, koji određuje brzinu protoka krvi, povećava se stenozom i smanjuje se s okluzijom. Indeks vaskularne rezistencije smanjio se u prijelazu od stenoze do okluzije, a ekspanzija spektra povećala se u isto vrijeme. Najveće promjene promatrane su indeksom pulsiranja pri prijelazu iz norme u okluziju.

Komparativna evaluacija podataka spektralnom analizom signala protoka Doppler krvi i krivulja analogne brzina pokazala je da su najosjetljivija znakovi bolesti začepljenja pojavio: smanjenje ili nestanak obrnutog valom protoka, povećanje omjer A / D (uglavnom zbog fazi usporavanja izduženja), smanjene IP _GK i izgled DF <1. Dakle, protok krvi na oba reverzibilni nema u svih bolesnika s okluzijom zdjelične arterije i stenozom> 75%. Međutim, kada smo opazili SFA okluzija unazad protok krvi u arterijama tibije u 14% bolesnika, au potkoljeni arterije u 4,3% bolesnika. Ista zapažanja opisuju M. Hirai, W. Schoop. Većina otkriva, a time i najraširenija indeks bolesti začepljenja je indeks valovitost Goslinga-King - IP _GK. Promjene IP _GK u normalnom i odnosegmentarnom proksimalnog lezije izražena u vrijednosti rasta IP _VC u distalnom smjeru; gdje je vrijednost IP _ASRC obično je najviši, u prosjeku 8,45 ± 3,71, i individualne varijacije su u 5,6-17,2. IP _GK značajno se smanjio s okluzijom i povećao se s stenozom. Smanjenje 1P _ASRC u odnosu na normu spominje kontakt okluzija PBA, i više distalno nalaze poraz nogu arterije nije imao učinka na ovom pokazatelju. Dobiveni rezultati konzistentni su s rezultatima drugih autora koji su pokazali ovisnost IP _{GK na} proksimalnim i distalnim lezijama:

S izoliranim lezijama PBA ili arterijama donje noge, pad IP _GK na odgovarajućim razinama također se pokazao vrlo pouzdanim. Kod multilevelnih lezija, dinamika IP _GK bila je važna za dijagnozu prvenstveno distalnih lezija.

Segmentalni sistolički tlak u donjim udovima

Za pojavu protoka krvi između dvije točke vaskularnog sustava, postoji razlika tlaka (gradijent tlaka). Istovremeno, kada se arterijski pulsni val pomiče na periferiju donjih ekstremiteta, sistolički tlak se povećava. Ovo povećanje rezultat je refleksije vala iz područja s relativno visokom perifernom otpornosti i razlike u udovoljavanju zidova na središnjoj i perifernoj arteriji. Stoga je sistolički tlak mjeren na gležanj normalno veći nego na ramenu. U ovoj situaciji, za održavanje protoka krvi u distalnom smjeru potrebno je da se dijastolički i srednji tlak postupno smanji. Istovremeno, istraživanja fiziologa su pokazale da je s propusnim bolesti značajan pad dijastoličkog krvnog tlaka u donjim ekstremitetima javlja samo u prisutnosti teške proksimalnog stenoze, dok je maksimalna sistolički krvni tlak se smanjuje na nižim stupnjevima bolesti. Stoga, određivanje maksimalnog sistoličkog krvnog tlaka je osjetljivija neinvazivna metoda za dijagnosticiranje arterijskog suženja.

Prvo mjerenje sistoličkog segmentna okluzivne tlakom na donjim ekstremitetima bolesti T. Winsor predložene 1950., na ne-invazivnim mjerenje sistoličkog tlaka segmentnog metodom Doppler prvo opisan u 1967 g. R. Keramike i S. Laenger. Metoda uključuje upotrebu pneumatske manžete koja je čvrsto nanesena oko segmenta ekstremiteta koji se ispituje i može se upotrijebiti u slučajevima kada je moguće poliranje. Tlak manšete na kojoj se obnavlja krvotok (što je praćeno na Doppler) distalno u odnosu na manšete dijela batrljka, kada se dekomprimiranje je sistolički tlak u krvi manšete ili segmentnim sistolički tlak. Potrebni uvjeti za postizanje točnih rezultata su dovoljna brzina dekompresije manšete, ponovljena (do tri puta) mjerenja i odgovarajuća duljina i širina rukavca.

Posebnu pažnju posvećuju veličine manšete za mjerenje segmentalnog sistoličkog pritiska. Nakon duge i opsežne rasprave o ovoj temi razvio preporuke American Heart Association, prema kojoj pneumatski širina manžeta bi trebao biti 40% od opsega u ispitnom segmentu ili prelazi 20% uzoraka promjera porcija ud se, a dužina rukava bi trebala biti dva puta njegova širina.

Za obavljanje multilevel manometrije potrebno je imati 10 manžeta: 6 brachial i 4 femoralna. Rame manšete nanosi na obje ruke za određivanje tlaka u arteriji i brahijalni obje noge ispod koljena i iznad gležnja, kuka i bedrene manšete su položeni na vrhu i dnu trećine. Mjerenje MIC na sve četiri razine donjeg ekstremiteta nosi signala iz distalne krvožilnog sustava: ZBBA - gležnja i ATS - u prvom interdigitalni prostora. U manšetu koja se nalazi oko kraja, zrak se pumpa do razine iznad 15-20 mm Hg. Čl. Sistolički krvni tlak. Doppler senzor nalazi se iznad arterije distalno od manžete. Zatim započinju puštanje zraka polagano od rukavca dok se Doppler signal ne obnovi. Tlak pri kojem se protok krvi vraća na mjestu registracije udaljeni od manžeta je sistolički tlak na njegovoj razini. Prvo, pritisak na gornje udove na razini ramena određen je signalima iz brachialne arterije. Često je u redu - nema lezija u arterijama koje opskrbljuju krvlju gornjih ekstremiteta, - otkrivaju umjereno asimetriju BP jednak 10-15 mm Hg. Čl. U vezi s ovim sustavnim tlakom smatra se veći BP. Zatim, mjerenje je segmentni sistolički tlak na sve četiri razine donjih udova iz donjeg ovojnicom signala iz distalne krvožilnog sustava (kao što je već spomenuto, ZBBA - gležnja i ATS - u prvih interdigitalni mjesta). U nedostatku signala iz PBX, što može biti zbog anatomske varijacije njegovog razvoja, kao što su tip prepucavanje može lotsirovat PBBA iznad skočnog zgloba području. U nazočnosti oba mjerenja arterijskog krvnog tlaka obavlja se za signal, koji se dobiva veću važnost segmenta sistolički tlak na sve četiri razine, a na drugom mjerenju segmentnog arterija sistoličkog tlaka odvija se na dvije razine crus - kako bi se izbjegle moguće arteriju štete. Preporučljivo je da pratite slijed mjerenja iz distalnog do proksimalnog pljuska, jer bi inače mjerenje tlaka u distalnom pljuska će se odvijati u uvjetima postocclusive reaktivni hiperemiju.

Kako bi se uklonili efekt na profil sistolički tlak poslovnim područjima individualne razlike, veličina tlaka u sustavu izračunava predložio 1950. Godine indeks T. Winsor tlaka (ID) za svaku razinu pljuska. Indeks tlak je omjer tlaka dobivenog na određenoj razini, kako bi se tlak sustava mjereno na ramenu (indeksa ruskom literature tlaka koji se nazivaju indeks tlak gležanj (olovo), iako, točnije, ovaj odražava samo odnos tlaka u gležnju (IV manšeta ) na tlaka u sustavu. Obično se formira punu segmentna sistoličkog tlaka za svaki pojedini ud na temelju apsolutnih vrijednosti tlaka segmentnog i indeks sistoličkog tlaka na svim razinama finalu awns.

Uobičajeno, segmentni sistolički tlak izmjeren u gornjoj trećini bedara može premašiti brachial 30-40 mm Hg. To je zbog potrebe da se primjeni višak pritiska na manžetu kako bi komprimirao mišićnu masu bedra.

Indeks tlaka iznad 1,2 pokazuje nedostatak hemodinamski značajne lezije APS. Ako se ID ₁ nalazi u rasponu od 0,8-1,2, tada je vrlo vjerojatno da postoji prisutnost postupka steniranja u APS-u. Uz ID ₁ manje od 0,8, dolazi do okluzije AUC).

Razlika u segmentnom sistoličkom tlaku između ekstremiteta u gornjoj trećini butina je jednaka ili veća od 20 mm Hg. St., upućuje na prisutnost okluzivne bolesti iznad inguinalnog nabora na strani s nižim tlakom. Istodobno, takav pad tlaka u gornjoj trećini bedara može se javiti kombiniranim ozljedama PBA i HBA. U takvim situacijama, metoda kompresijskog mjerenja segmentnog sistoličkog tlaka u OBA je korisna, uz analizu Dopplerograma protoka krvi u OBA, za otkrivanje širenja bolesti na APS.

Uobičajeno, gradijent segmentnog sistoličkog tlaka između dva susjedna manžeta i metode s četiri manžete ne smije prelaziti 20-30 mm Hg. Čl. Gradijent iznad 30 mm Hg. St., dopušta pretpostaviti prisutnost izraženog stenoznog procesa, a kod okluzije je jednak ili veći od 40 mm Hg. Čl.

Pritisak prstiju donjih ekstremiteta se obično određuje ako postoji sumnja na začepljenje prstiju arterija ili biljnog luk. Normalno je sistolički pritisak u prstima oko 80-90% tlaka ramena. Indeks tlaka prsta / ramena ispod 0,6 smatra se patološkim, a njegova vrijednost ispod 0,15 (ili apsolutna vrijednost tlaka manja od 20 mm Hg) obično se javlja kod bolesnika s boli u mirovanju. Načelo mjerenja pritiska prstima je jednako kao u preostalim nivoima donjih ekstremiteta, a posebne prsteće prstiju trebaju biti 2,5 x 10 cm ili 1,2 puta promjer prsta.

Prst mjerenje tlaka u kliničkoj praksi upotrebom UZDG rijetko koristi zbog teškoća u pronalaženju stanica prst arterije, osobito distalni da se oblože prst pljuska. Problem pronalaženja digitalnih arterija postoji kod zdravih osoba i bolesnika s dekompenzacije cirkulacije krvi zbog smanjenja protoka krvi, otiranje distalnog plovila, hiperkeratoza i drugim čimbenicima lokaciji distalnog žilama doppler ultrazvuka postala teška. Stoga, za mjerenje tlaka prsta, obično se koristi metoda fotopletizmografije.

Unatoč uspjehu neinvazivne dijagnoze u utvrđivanju činjenice bolesti okluzije arterija, teškoće ostaju u točno određivanju razine lezije.

Najteži problem ostaje točna lokalizacija i kvantitativna procjena APS lezija, osobito u kombinaciji s PBA lezijama. Kao što je prikazano od strane studije stranih klinika, uspješna dijagnoza kombinaciji lezija metode Doppler postiže u samo 71-78% bolesnika. B. Brener i sur. Pokazali smo da 55% bolesnika s angiografski dokazano lezija aorto-ilijačna segmenta SSc u nadlaktice (I lisice) bili su normalni, a 31% bolesnika s okluzija PBA bez razaranja bolesne arterije C-ovi za gore sam bila pljuska sustav.

Mjerenje kompresije krvnog tlaka u zajedničkoj femoralnoj arteriji

U praksi vaskularne kirurgije u odlučivanju o izboru traženu razinu rekonstrukcije procjenu zajedničkih bedrene i bolesne arterije zahtijeva, prije svega na temelju ovog važnog hemodinamskih parametara što je AD. Međutim, čak i većina proksimalni femur prekrivena tlak pljuska ogleda se u distalni i proksimalni obje njegove glavne grane. U vezi s tim, koristili smo metodu mjerenja krvnog tlaka kompresije (CAD) u OBA, što je prikazano na dijagramu. Zračni mjehur pljuska pedijatrijska veličine 5,0 x 9,0 cm, primjenjuje se staviti bedrenu arteriju pod crural luka projekcije nakon pre palpaciju impulsa OBA ili mjesto krvi u oba signala. U komori se stvara tlak od 10 mm Hg. Diplomanti se preklapaju tako da stvaraju zatvorenu petlju između manšete i mjernog sustava. Tijekom studije signali protoka krvi neprekidno se nalaze duž ZBBA ili ATS. Femorali pljuska postupno pritisnut dlanu istražitelja do signala protoka nestanak u krvi (kad je dlan kompresija nije dao efekt primjenjuje se od guste plastične ploče, odgovara po veličini pljuska, koji se primjenjivao do zračnog jastuka, čime se osigurava njen ravnomjernu kompresiju). Tlak kod kojeg signali protoka krvi (nakon dekompresije) jednaki su tlaku u BRA.

Metoda kompresijskog mjerenja SSD u BIA najprije je opisala J. Colt; daljnji razvoj metode primljenih u radovima. Testiran je na skupini zdravih osoba: ispitano je 15 osoba u dobi od 26 do 54 godine (srednja dob 38,6 godina) bez znakova kardiovaskularne patologije. Veličina CAD u OBA uspoređena je sa sustavnim arterijskim (ramenim) tlakom, dok je indeks CAD 1,14 ± 0,18 (fluktuacije 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrazvučna dopplerografija u procjeni stupnja ishemije donjih ekstremiteta

Ozbiljnost ishemijskih niži sindrom udova bolesti začepljenja trbušne aorte i njezinih grana, zbog nedostatnosti periferne cirkulacije, ovisno o lokaciji stenozom, prisutnost višekatnih lezije distalno prohodnost o vaskularnom i stupanj kolateralna cirkulacija.

Klinički opis gravitacije uda krvožilne bolesti prvi je predložio R. Fontaine koji izdvojio 3 faze: povremena hromost (I), boli u mirovanju (II) i udova ili gangrene ulceracije (III). Kasnije, ovaj stupanj proširenja proširio se podjelom pacijenata s povremenim klirenjem, ovisno o udaljenosti hoda. Na ovo načelo, klasifikacija koju je razvio A.V. Pokrovsky u 1979, koji se koristi u ovom trenutku. Prema ovoj klasifikaciji, prva faza bolesti - bol u donjim udovima - javlja se nakon prolaska više od 1000 m; IIA - udaljenost od 200-1000 m; IIB - udaljenost od 25-200 m; III - udaljenost manja od 25 m ili bol u mirovanju; IV - prisutnost gangrena ili čireva ekstremiteta.

Opseg ishemijskih događaja u nogama odrediti zbir hemodinamski učinak na težinu i katnosti promjena krvnih žila donjih ekstremiteta sustava na perifernoj razini, a zbog promjene u regionalnim hemodinamike u distalnom može biti kriterij za procjenu stupnja donjih udova ishemije.

Provodi se odvojeno za pacijente s single i multi-priča okluzija-E na isti stupanj ishemije regionalne hemodinamike studija pokazala je da značajna razlika regionalni parametri hemodinamike između ovih skupina bolesnika ne. Bez sumnje, arhitektonski učinci tromboembolizirajućih lezija utječu na tijek i vrijeme kronične arterijske insuficijencije. Međutim, stupanj bolesti određuje funkcionalno stanje regionalne cirkulacije.

U kliničkoj praksi, najviše prihvaćena je ocjena niža ishemijom ekstremiteta najvećih osnovnih parametara ultrazvuka (MIC i ID kod gležnja, LSK) u usporedbi s obrascem Dopplerograms. U isto vrijeme usporedba korisne parametre arterijskih i venskih pritiska na temelju utvrđivanja postocclusive venskog tlaka u gležnju (FMD) i indeksa izračunata arterijsko (AWI), izračunate prema formuli: = FMD AVI / SSC x 100%.

Postupak određivanja FMD je isti kao MICs: snižavanje tlaka kompresije u manžeta IV gležnja prvi impuls otkucaja odgovara SSD, i daljnji smanjenje tlaka zabilježene niskofrekventni venske buke, vrijeme pojave koje odražava količinu FMD.

Usporedba ultrazvučni ove metode u proučavanju mikrocirkulacije kože nogu na rezultatima laser Doppler transdermalne praćenje parcijalnog tlaka O ₂ i CO ₂ pokazala je da su neki pacijenti klasificirana kao pokazatelja IV fazi regionalne hemodinamike odgovaraju II fazu i trofičkih čireva proizlaze iz traumatske ozljede integritet kože u smislu poremećaja prokrvljenosti nije pravi ishemijski ulkusi. Dakle, procjena donjih udova ishemije u prisutnosti promjene nekrotizirajućeg je najteži zadatak koji zahtijeva sveobuhvatan pristup koji se temelji na proučavanju stanja u makro i microhemodynamics.

Povećanje FMD i AVI protiv smanjenja sistoličkog krvnog tlaka značajno segmentna navedeno u koraku II ishemije koja je uzrokovana rezultat olakšanja arterijske krvi u arterijama venula izravno, zaobilazeći kapilara krevet. Izvedivost arterijsko shunta u krvi je da pomaže povećati brzinu protoka od glavnih arterija ispod okluzije i time sprječava začepljenje.

Arterijski priljev se smanjuje s rastućom ishemijom i dovodi do smanjenja razine Odjeljenja za interne poremećaje. Međutim, vrijednost AVI, odražava stanje toka bypass, gotovo nepromijenjen, dok je povećanje hipoksije tkiva je rezultat smanjenog protoka krvi u mekim tkivima stopala protiv sve većeg iscrpljivanja drugog mehanizma naknade - dilatacija mikrocirkulaciju s inhibicijom vasoconstrictor odgovora.

Mjerenje FMD i AVI omogućuje da razumiju procese kronične donjih udova ishemije i formiranje cirkulacijom mehanizme kompenzacije, koje uključuju arteriovansku protok shunt krvi i vazodilataciju u mikrocirkulacije sustavu.

U procjeni stupanj ishemije na neinvazivnim dijagnostičkim podacima mora uzeti u obzir etiologiju bolesti. Dakle, u dijabetes (kao i začepljenja krvnih žila, thromboangiitis) hemodinamskom izvedbe može uvelike razlikuju od onih s aterosklerozom, naročito u početnom razdoblju dijabetesa, koji je povezan s primarnom lezijom arterija stopala s upornom prohodnosti arterija tibije u razini skočnog za dugo vrijeme. U dijabetesa pokazatelji ID na gležanj će odgovarati ili premašiti svoj normu, kao dopplerograms promjene u gležnju i razinu dorzumu će biti zanemariva i nije bitno ozbiljnost ishemijskih lezija u prstima. Pod tim uvjetima, dijagnostički vrijednost stjecanje učenje metode mikrocirkulaciju, kao što su laserski perkutane dopplerflowmetry i praćenje parcijalnog tlaka O ₂ i CO ₂.

Algoritam za proučavanje bolesnika s lezijama arterija donjih ekstremiteta

Screening u prethospitalnoj fazi omogućuje razlikovanje opstrukcijske lezije perifernih arterija od neurotopedskih poremećaja. Poznata činjenica arterijska bolest određuje potrebu za cijeli niz ne-invazivne pregled perifernih arterija, čime se odrediti lokaciju i opseg oštećenja, stupanj hemodinamskih poremećaja, lezije oblika. Ako je potrebno, kirurško liječenje pokazuje aortoarteriografsku studiju kako bi se odredila izvedivost i potreban volumen kirurške rekonstrukcije.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pogreške i nedostaci ultrazvučne neinvazivne dijagnostike donjih ekstremnih arterija

Ultrazvučna Dopplerova studija perifernih arterija, kao i svaka druga instrumentalna dijagnostička metoda, sadrži potencijalne mogućnosti za dijagnostičke pogreške, objektivne i subjektivne. Potonji uključuju kvalifikacije i iskustvo istraživača, točnost izračuna, pedantnost, uz poštivanje svih uvjeta metodologije. Objektivni razlozi su vrlo različiti i zahtijevaju posebnu pozornost.

• Nemogućnost plovila za inspekcije - to je moguće samo u fiksnim točkama, što isključuje precizne tematska dijagnostiku poraza. Obostrano skeniranje rješava problem samo djelomično, jer je u nekim dijelovima krvnih žila donjih ekstremiteta sustava, kao što su srednje trećem PBA, područje trifurkacija potkoljeni arterija i proksimalni nogu arterije ostanu nedostupni vizualizaciju u većini predmeta jer duboko posteljinu plovila i snažnim mišićima u ove zone.
• Pogreške u mjerenju krvnog tlaka u donjim udovima.
  • Kod pretilih pacijenata zbog prekomjerne potkožnog tkiva i mišićne mase butina mjeriti sistolički tlak segmentna lozhnovysokim je zbog potrebe za visokim tlakom pumpe femoralne manšete za potpunu kompresiju arterija; dok razlike u ramenu i femoralnom tlaku mogu dosegnuti 50-60%, dok izravno mjerenje pritiska bušenja na istoj razini ne otkriva značajne razlike. Stoga se u ovoj kategoriji bolesnika preporučuje mjerenje tlaka na šindri.
  • Kod pacijenata s dijabetesom ili kronične bubrežne insuficijencije stijenki krvnih žila, može biti impregniran kalcijeve soli, tako da postaje stlačiti, a time i mjerenje segmentnim sistolički tlak u tih bolesnika je beznačajan.
  • Često mogu biti pretjerano tlak u gornjoj trećini nogu, uglavnom iznad tlaka koji prevladava u donjoj trećini femura i povezanih obilježja formiranja kosti u ovom području, a s potrebom za visokog tlaka u manžeti kompresije.
• Postoje poteškoće u mjerenju pritiska prstiju na noge ultrazvukom Doppler ultrazvuka, budući da je mjesto digitalnih arterija udaljeno od preklopne prstiju rijetko izvedivo. Obično se za tu svrhu koristi metoda fotopletizmografije.
• Nedavno je prikazana nelinearna ovisnost segmentnog sistoličkog tlaka gležnja s ramena (sustavnog): pri tlaku sustava ispod 100 i iznad 200 mm Hg. Čl. Segmentalni sistolički tlak gležnja bio je ispod norme (do 25%), a u rasponu od 100-200 mm Hg. Čl. Bio je jednak ili veći od ramena. Stoga, s hipo- i hipertenzijom, indeks tlaka može biti manji od jedan.

• 5. U tumačenju valnog oblika Dopplerograms kako bi se izbjegle pogreške treba imati na umu da je normalno obrnuti tok može biti bez komponenta poplitealnih arterija u 10-11% slučajeva, stražnji tibije - 4% i arterije stražnja stopala - 8%. Treća komponenta Dopplerograms pohranjene u zajedničkom iliac i femoralnih arterija svih zdravih pojedinaca, potkoljeni i stražnje tibialnih arterije stražnje noga može biti odsutna u 22, 4 i 10%, pojedinačno. Normalno, u 2-3% slučajeva moguće je nedostatak mjestu jedne od arterija potkoljenica zbog anatomskih obilježja njihovog razvoja (labav tipa strukture).
• 6. Razvoj kompenzacijske kolateralne cirkulacije, koja ispravlja arterijsku insuficijenciju, može uzrokovati i lažno pozitivne i lažno negativne dijagnostičke pogreške.
  • A. Dobro razvijene kolateralne posude s visokim LSC u ileum-femoralnoj zoni s okluzijom iliacne arterije mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu.
  • Analiza takvih pogrešaka pokazala je da se temelje na dobro razvijenoj kolateralnoj cirkulaciji ileum-femoralne zone. Korištenje sinkronog EKG snimanja može biti korisno u složenim slučajevima dijagnoze iliacnih arterija.
  • B. Dobro razvijena kolateralnu cirkulaciju u bazenu donjih arterija nogu je čest uzrok lažno-pozitivne ocjene stanja donjih arterija nogu i pogrešnog indikacije za rekonstruktivne kirurgije u aortno-zdjelične i bedrene-potkoljeni područja. To je važno jer učinkovitost kirurškog liječenja ovisi o stanju izlaza, čija je funkcija izvedena sarkom. Pogrešna preoperativna dijagnoza distalnog krvožilnog lijevka ekstremiteta ograničava operaciju samo na reviziju žila s intraoperativnom angiografijom.
  • B. Dekompenziranje kolateralne cirkulacije, posebice kod multilevelnih lezija, otežava dijagnosticiranje lezija temeljnih segmenata arterija donjih ekstremiteta. Poteškoće u procjeni okluzije noga arterija abdominalne aorte i bolesne arterije, u pratnji naglašenom nedostatka kolateralna cirkulacije, obilježenom različitih istraživača u 15-17% bolesnika. Značaj ovog problema povećava se kod bolesnika koji trebaju ponovljene operacije. Broj ovih pacijenata u svezi sa širokim razvojem rekonstruktivne vaskularne kirurgije povećava se svake godine, a ponavljajući postupci često dovode do oštećenja načina kompenziranja kolateralne cirkulacije.
• 7. Nedostatak informacija o volumnom protoku, što je iznos od glavne i kolateralna kanala, pomoću doplera teško dijagnosticirati lezije SFA okluzije APS. Kvantitativna analiza pomoću indeksa dopplerograms pulsiranje i prigušenja faktor je osjetljiva u takvoj situaciji samo u 73% bolesnika. Uključivanje u složenim neinvazivnoi dijagnostičkih pletizmografskim tehnika, kao što su rasuti segmentnim sphygmography (ponekad se nazivaju „volumen po segmentima pletizmografijom”) uključeni u obveznom popis metoda angiologic laboratorija vodećih stranih klinika, ali nepravedno previdjeti by pozornost stručnjaka u zemlji, povećava osjetljivost dijagnoze lezija ove lokalizacije do 97%.
• 8. Mogućnosti Doppler ultrazvuka u određivanju samo hemodinamski značajna (> 75%) lezije više nisu adekvatni u današnjim uvjetima, kada zbog pojave i nježan sosudosohranyayuschego angioplastike liječenja stenotskih promjena uvjeta utvrđenih za profilaktičko liječenje učinkovitije u ranim fazama razvoja bolesti.

Stoga će značajno povećati potrebu za provedbu u klinici za obostrano skeniranje, koji omogućava prepoznavanje bolesti u ranoj fazi, utvrditi vrstu i prirodu promjena krvnih žila, indikacije za izbor određene metode liječenja u većine bolesnika bez prethodne angiografije.

• Mogućnosti ultrazvučne dopplerografije u određivanju oštećenja HBA, čak i hemodinamski značajne, ograničene su, au većini bolesnika dijagnoza HBD lezije samo je pretpostavljena ili je slučajni angiografski nalaz. Stoga je uspješna neinvazivna dijagnoza GBA oštećenja i stupanj njegove hemodinamičke insuficijencije moguća samo uz pomoć dvostranog skeniranja.

U zaključku, treba napomenuti da je uvođenje metode Doppler ultrazvuka u kliničkoj dijagnostici donjih udova ishemije je od neprocjenjive vrijednosti, i revolucionarna u svojoj suštini značaja, iako je potrebno ne zaboravi ograničenjima i nedostacima metode. Daljnji porast dijagnostičke vrijednosti dijagnostici je povezana i sa upotrebom cijelog arsenala mogućnosti ultrazvučnih metoda i uz agregacije u njima s drugim neinvazivnim metodama dijagnosticiranja bolesti na temelju kliničkih i etiologiji bolesti u pojedinog bolesnika, prevalencija nove generacije ultrazvučne opreme, provodi najnoviju tehnologiju trodimenzionalnog skeniranje krvnih žila.

Međutim, procjena mogućnosti dijagnosticiranja lezija žila donjih ekstremiteta možda nije dovoljno dovršena jer se arterijske lezije često kombiniraju s bolestima donjih ekstremiteta. Stoga, ultrazvučna dijagnoza lezija nogu ne može biti kompletna bez procjene anatomskog i funkcionalnog stanja njihovog opsežnog venskog sustava.

[13], [14], [15]