Priprema za kompjutorsku tomografiju

Povijest slučajeva

Prije svakog CT skeniranja potrebno je prikupiti kompletnu povijest kontraindikacija uporabi kontrastnih sredstava i mogućih reakcija na njih. Na primjer, u bolesnika s sumnjom na bubrežnu funkciju treba odrediti količinu uree i kreatinina u krvi. Važno je saznati je li pacijent imao prethodne kompjuterske paradigme za usporedbu. Također je važno obavijest o prethodnim kirurškim zahvatima ili terapiji zračenjem na području predložene studije. Potrebno je pažljivo analizirati sve radiološke podatke relevantne za studiju, i prethodne i trenutne. U medicinskoj povijesti bolesnika, svrha dijagnostičkog pretraživanja mora biti jasno definirana, tako da je diferencijalna dijagnoza najpouzdanija.

Funkcija bubrega

Uz rijetke iznimke (pregled kostiju, procjena prijeloma). CT pregled se provodi intravenskom primjenom kontrastnog sredstva koja sadrži jod. Budući da se preparati za kontrakciju izlučuju putem bubrega, mogu uzrokovati promjene u bubrežnoj hemodinamici i toksičnoj oštećenosti tubula. Stoga, za procjenu funkcije bubrega prije kompjutorske tomografije, izmjerite razinu kreatinina u plazmi. Ako postoji kršenje funkcije bubrega, preparati za kontrast se primjenjuju samo za vrlo uske indikacije. U takvoj situaciji, kontrastne supstance koje sadrže jod s niskom osmolarnosti trebaju se koristiti jer imaju vrlo nisku nefrotoksičnost. Također je važno osigurati odgovarajuću hidrataciju pacijenta. Konačno, imenovanje acetilcisteina u tabletama (Mucomyst) ima renoprotektivni učinak. Posebna pažnja treba posvetiti pacijentima s dijabetesom, osobito onima koji primaju metformin oralnog protuupalnog lijeka. U tim pacijentima, kontrastni agensi mogu uzrokovati laktičnu acidozu, osobito uz istodobnu funkciju bubrega. Stoga se preporuča prestati uzimati metformin u jednom danu studija i sljedećih 48 sati i nastaviti tek nakon primitka ocijeniti kreatinin provjeriti stabilnost bubrežne funkcije. Do nedavno je u situacijama gdje je bilo apsolutno nužno uvesti pacijenata na dijalizi kontrastno sredstvo, studija je planiran tako da se dijaliza odmah slijediti ponašanje CT studije. Ali nedavna zapažanja pokazala su da nema potrebe za hitnom dijalizom. Međutim, zabilježeno je da preostala funkcija bubrega može patiti od cirkulacije kontrasta u krvi kod takvih bolesnika. U svim drugim slučajevima, cirkulacija kontrastnog agensa ne uzrokuje nikakve komplikacije tijekom jednog ili dva dana prije sljedeće sjednice dijalize.

Istraživanje kreatinina u plazmi je brzo i jeftino proučavanje. Stoga ponovo umetnite i predbilježite ga prije svakog CT skeniranja.

hipertireoza

Ispitivanje bolesnika s hipertireozom je skupo i dugotrajno. Unatoč tome, liječnik mora isključiti hipertireozu. Ako je prije CT-a korištenjem kontrastnog medija, klinički se sumnja. U tom slučaju, obavite potrebne laboratorijske testove i scintigrafiju. U svim drugim situacijama, dovoljno je imati trag u povijesti bolesti, da su „klinički podaci za hipertiroidsmatično ne”, ili, još bolje, dokumentarac Rezultati evaluacije funkcije štitnjače. Zatim radiolog može biti siguran da se pacijent pregledava. Imajte na umu da se u različitim laboratorijima pokazatelji normi mogu razlikovati. Saznajte koje su jedinice mjerenja i standardne vrijednosti prihvaćene u vašem laboratoriju. U tom slučaju, rizik od tireotoksikoze može se ukloniti korištenjem kontrastnog agensa koji sadrži jod. Ako planirate za liječenje hipertireoze i raka štitnjače radioaktivnim jodom, / u uporabi kontrastnih sredstava može dovesti do potiskivanja nekoliko tjedana yodopogloschayuschey aktivnost štitne žlijezde. Poloterapija s radioaktivnim jodom treba odgoditi neko vrijeme.

Normalne razine hormona štitnjače

• Thyrotropic hormon - 0.23-4.0 pg / ml
• Ukupno thyroxine - 45-115 ng / ml
• Besplatna tiroksina - 8.0-20.0 pg / ml
• Ukupni triiodotironin je 0,8-1,8 ng / ml
• Slobodni triiodotironin - 3,5-6,0 pg / ml

Nuspojave s kontrastnim sredstvima

Nakon uvođenja neionskih kontrastnih sredstava u kliničku praksu od kasnih 70-ih, nuspojave su rijetko zabilježene. Međutim, prethodne reakcije ukazuju na povećani rizik, a povijest bi trebala biti usmjerena na njihovo temeljito ispitivanje. Svaka reakcija na kontrastne tvari u povijesti od velike je važnosti. Ako pacijent ima svrbež ili urtikariju nakon prethodne primjene kontrastnog sredstva, preddedicija je poželjna prije testiranja. U slučaju pada krvnog tlaka ili kolapsa, kontrastni agens se uopće ne koristi ili, ako je potrebno, kliničke indikacije se ponovo pažljivo odmjeravaju i daje se odgovarajuća premedijacija. Opće pravilo za bolesnike koji trebaju premedikciju je odbijanje jesti 6 sati prije testa. To će smanjiti rizik od aspiracije u slučaju teške anafilaktičke reakcije koja zahtijeva intubaciju i umjetnu ventilaciju.

Premedikcija (povijest nuspojava na kontrastne agense)

U slučaju blage nuspojave, 3 oralne prednizolonske primjene od 50 mg se obično propisuju za 13, 8 i 1 sat prije studija. Dodatno, 1 sat prije početka postupka, 50 mg antihistaminskih lijekova (npr. Difenhidramina) se daje u / m. Može postojati nuspojave u obliku povećanog intraokularnog tlaka i zadržavanja mokrenja. Pored toga, tijekom 8 sati će biti pospanost, pa se za to vrijeme pacijent trebao suzdržati od vožnje. Kada planirate ambulantni CT, pacijenta treba upozoriti na moguću pospanost i privremeni gubitak vida, tako da se prilikom povratka kući može tražiti pratnju.

Oralna primjena kortikosteroida

Pacijent uzima pripravak tekućeg kontrasta na prazan želudac u malim dijelovima 30-60 minuta prije CT-a. Ovo postiže kontinuiranu uniformnu raspodjelu kortikosteroida duž GIT-a. Stoga pacijent treba stići najmanje sat vremena prije proučavanja trbušne šupljine. Radi olakšavanja kretanja radiologa u odabiru kontrastnog medija. Zahtjev za CT trebao bi ukazati je li planiranje operacije odmah nakon studije, bilo da postoji sumnja na perforaciju šupljeg organa ili prisutnost fistula. U tim situacijama, umjesto lijeka koji sadrži barijev sulfat, treba koristiti kontrastni agens topljiv u vodi (na primjer, gastrografin). Ako su pacijenti podvrgnuti konvencionalnog rendgenski pregled s barij suspenziji (primjerice, želudac, tanko crijevo i debelo crijevo, prolaz), a zatim, ako je moguće, CT abdomena treba odgoditi 3 dana. Na topografiji u ovom slučaju, obično je lako vidjeti ostatke barija duž crijeva, što uzrokuje pojavu značajnih artefakata u računalnoj tomografiji što ga čini nenormalno. Zbog toga treba pažljivo planirati niz dijagnostičkih manipulacija u bolesnika s patologijom abdominalne šupljine.

Informiranje pacijenta

Pacijenti se bore za štetne učinke rendgenskih zraka u računalnoj tomografiji. Njihova anksioznost može se smanjiti uspoređivanjem dijagnostičkih X-zraka s prirodnom pozadinom zračenja. Naravno, bolesnik bi trebao imati dojam da su ozbiljno shvaćeni i da razumiju njegovu anksioznost. Inače, povjerenje u liječnika je pod prijetnjom.

Mnogim pacijentima pomaže znanje da mogu komunicirati putem interkomera s laboratorijem X-zraka u kontrolnoj sobi i da se istraživanje može obustaviti ili ukinuti u bilo kojem trenutku ako nastane nepredviđena situacija. Pacijenti s klaustrofobijom osjećaju udobnije ako zatvore oči prilikom skeniranja. U vrlo rijetkim slučajevima, možda ćete morati koristiti lagane sedative.

dah

Prije početka studije pacijent je obaviješten o potrebi kontrole disanja. Kod tradicionalne računalne tomografije objašnjava se pacijentu prije svakog novog izrezivanja, potrebno je udahnuti i zadržati dah nekoliko sekundi. Kod spiralne računalne tomografije potrebno je držati dah 20 do 30 sekundi. Ako pacijent ne može zadržati dah, kretanje dijafragme će dovesti do nejasne slike s jasnim pogoršanjem kvalitete slike. Pri ispitivanju vrata, gubljenje kretanja pogoršava kvalitetu slike čak i više od disanja.

Uklanjanje metalnih predmeta

Naravno, prije proučavanja glave i vrata, kako bi se izbjegao izgled artefakata, mora se ukloniti nakit i uklonjive proteze. Iz istog razloga, kompjutersku tomografiju prsne ili trbušne šupljine treba ukloniti odjeću s metalnim kukama, gumbima i patentnim zatvaračima.

[1], [2], [3], [4], [5]