Rendgenska slika oštećenja srca

Ishemijska srčana bolest. Infarkt miokarda

Koronarna bolest srca uzrokovana je kršenjem koronarnog krvotoka i postupnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u ishemijskim zonama. Kršenje kontraktilne funkcije miokarda može se otkriti pomoću različitih metoda ultrazvučne dijagnoze. Najjednostavniji i dostupniji od njih su ehokardiografija. U tom slučaju određuje se neujednačenost kontrakcija različitih dijelova lijeve klijetke. U ishemičnoj zoni obično se opaža smanjenje amplitude pokreta ventrikularne stijenke tijekom sistole. Debljina intervencijskog septuma i sistoličko zadebljanje miokarda se smanjuju. Frakcija izbacivanja lijeve klijetke smanjena je s povećanjem kontrakcija lijeve klijetke (dalje, desna ventrikularna frakcija ejekcije se smanjuje). Lokalne povrede kontraktilnosti uočene su u vrijeme kada još uvijek nema značajnih znakova cirkulacijske insuficijencije.

Vrijedne informacije o protoku krvi u srčanom mišiću omogućuju dobivanje radionuklidnih studija - perfuzijsku scintigrafiju i jednu fotonsku emisijsku tomografiju. Pomoću tih tehnika može se dobiti ne samo kvalitativno nego i ključno kvantitativno obilježje dubine oštećenja srčanog mišića. Metode beta-dionuklida posebno su učinkovite pri provedbi ispitivanja opterećenja, posebno biciklističkog ergometrijskog ispitivanja. Scintigrami CT1-klorida izvode se dvaput: odmah nakon vježbanja i nakon odmora (za 1 do 2 sata). U bolesnika s ishemijom miokarda početni scintigram pokazuje smanjenu fiksaciju RFP-a. Normalizacija scintigrafske slike nakon odmora svjedoči o prolaznom kršenju cirkulacije krvi - ishemije izazvanu stresom. Ako se prethodno registrirana RFP akumulacija defektira, tada postoji trajni gubitak cirkulacije krvi, obično kao rezultat nastanka ožiljaka na miokardu.

Kompjuterska tomografija može se također pokazati korisnim u dijagnozi koronarne bolesti srca. Područje ishemijskog mišića pod uvjetima intravenoznog kontrasta ima manju gustoću i karakterizira zaostajanje od kontrastnog vrha. U toj se zoni smanjuje sistoličko zadebljanje miokarda, smanjena je pokretljivost unutarnje konture kamenca ventrikula.

Konačni zaključak o stanju koronarne krvi se temelji na rezultatima koronorografije. Prema X-zrake mogu biti ispunjen kontrastno sredstvo za identifikaciju koronarne arterije s granama 1-3-tog reda, utvrditi položaj i karakter patološke promjene (suženja i vaskularne zakrivljenosti, neujednačenost njihovih kontura, okluzija kod tromboza, prisutnost grešaka u graničnim područjima aterosklerotskog plaka državnih kolaterala ). Međutim, glavna svrha koronarografiju - definicija potrebu da se osmisli i ponašanje transluminalne angioplastike ili komplicirane operacije - presađivanja premosnica koronarnih arterija.

Poznato je da glavna klinička manifestacija miokardijalne ishemije je trajna ili rekurentna bol u području srca. Međutim, slično kao i bol se može pojaviti kada kardiomiopatija, aortalni stenoza usta, suha perikarditis, bolesti pluća i dijafragme i jednjaka motoričkih poremećaja neurocirculatory povrede. Ispod u obliku dijagnostičkog programa, taktike ispitivanja zračenja prikazane su u diferencijalnoj dijagnostici ovih patoloških stanja.

Jedno od široko korištenih metoda liječenja ishemijske bolesti uzrokovane stenozom ili opstrukcijom koronarne arterije ili njegove grane je perkutana transluminalna angioplastika. Uski kateter s balonom umetnut je u suženi dio posude pod kontrolom X-zraka. Inflacija balona je nastojala smanjiti ili ukloniti stenozu i vratiti koronarnu krvotok.

Akutni infarkt miokarda prepoznat je na temelju kliničke slike, rezultata elektrokardiografije, proučavanja kardiospecifičnih enzima i koncentracije mioglobina u serumu. Međutim, u sumnjivim slučajevima, kao i razjasniti lokalizaciju i volumen infarkta i stanje plućne cirkulacije, koriste se radijalne metode. Čak iu odjelu odjeljenja ili intenzivne njege može se izvesti radiografija prsnog koša. Neposredno nakon srčanog udara, slike pokazuju povećanje sjene srca, ima vensku mnoštvu pluća, osobito u gornjim režanjima, zbog smanjenja crpne funkcije srca. S porastom stanja pacijenta, mnoštvo se pretvara u intersticijski edem ili miješani intersticijski alveolarni edem pluća. Kako se pacijentovo stanje poboljšava, edem i plućna embolija nestaju. U prva dva tjedna nakon srčanog udara, veličina srca na ponovljenim radiografima smanjuje se za oko četvrtinu, a kod mladih je sporija nego kod starijih osoba.

Ultrazvuk se također može izvesti na pacijentovom krevetu. U prvim satima bolesti moguće je identificirati područja općeg ili lokalnog poremećaja lijeve klijetke kontraktilnosti, zabilježiti njegovu ekspanziju. Osobito je karakteristično pojava mjesta hipokinezije u zoni poremećaja opskrbe krvlju tijekom hiperkinezije netaknutih susjednih mjesta. Ponovljeni ultrazvuk važan je za razlikovanje svježeg infarkta od promjene kostiju. Sonografija omogućava prepoznavanje takvih komplikacija infarkta kao rupture papilarnih mišića kršenjem funkcije mitralnog ventila i raskidom intervencijskog septuma.

Izravna vizualizacija miokarda može se postići scintigrafijom ili jednim fotonskom emisijskom tomografijom. Ishemična zona je sposobna akumulirati Tc-pirofosfat i time stvoriti ograničeno područje hiper-fiksiranja (pozitivna scintigrafija). Uvođenjem Tl-kloridnog pacijenta, scintigrafska slika srca je suprotna: na pozadini normalne slike srčanog mišića određuje se akumulacija defekta RFP-a (negativna scintigrafija).

Metode zračenja nužne su za prepoznavanje aneurizme postinfarktusa. Skeniranje ultrazvukom i CT uočeno ventrikularne stijenke razrjeđivanje u području aneurizme, ovaj paradoksalni pulsiranje stijenke šupljine ventrikula deformacije i smanjenje izbacivanja frakcije. Dopplerografija može otkriti vrtloženje kretanja krvi u aneurizmu i smanjenje brzine protoka krvi u području vrha klijetke. I na sonogramima i na računalnim tomogramima mogu se otkriti intrakardijski trombi. Odredite zonu infarkta miokarda i dobiti izravnu sliku aneurizme srca s MRT.

Mitralni nedostaci

Dijagnoza zračenja mitralnih oštećenja srca temelji se prvenstveno na ultrazvučnim i radiografskim podacima. Ako mitralni ventil nije dovoljan, neće zatvoriti svoje ventile tijekom sistole, što dovodi do pada krvi iz lijeve klijetke u lijevu atriju. Potonji je napunjen krvlju, tlak u njemu raste. To se odražava u plućnim žilama koje teče u lijevu atriju, razvijajući vensku bujnost pluća. Povećanje tlaka u malom krugu prenosi se u desnu klijetku. Preopterećenje dovodi do hipertrofije miokarda. Lijeva klijetka također se širi, jer na svakoj diastoli uzima povećani volumen krvi.

Radiološka slika mitralne insuficijencije ventila sastoji se od promjena u samom srcu i plućnom uzorku. Srce dobiva mitralni oblik. To znači da je struk spljošten, a desni kardiovaskularni kut iznad normalne razine. Drugi i treći luk lijeve konture srčane sjene strše u plućno polje u vezi s širenjem plućnog konusa i plućnog arterijskog debla. Četvrti luk ove konture produljuje se i približava srednjoj clavikularnoj liniji. S teškim zatajenjem ventila, plućne vene definiraju se kao manifestacija venske plućne embolije. Na slikama u kosim projekcijama pojavljuje se porast desne klijetke i lijevog atrija. Potonji gura natrag jednjak uz luku velikog radijusa.

Vrijednost ultrazvuka određuje se činjenicom da je morfološka slika nadopunjena podacima o intrakardijskoj hemodinamici. Otkrivena je ekspanzija lijevog atrija i lijeve klijetke. Amplituda otvora mitralnog ventila je povećana, vortikalni pokreti krvi zabilježeni su iznad svojih ventila. Zid lijeve klijetke je zadebljan, njegovi kontrakcije ojačani, a obrnuto (regurgitirano) strujanje krvi u lijevu atriju određeno je u sistoli.

Kada se sužava mitralna rupica, protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku je opstruiran. Atrij se širi. Krv koja je preostala u njemu na svakom systolu sprečava pražnjenje plućnih žila. Postoji venska plućna staza. S umjerenim povećanjem tlaka u malom krugu, pojavljuje se samo povećanje kalibra plućnih žila i širenje prtljažnika i glavnih grana plućne arterije. Međutim, ako pritisak dosegne 40-60 mmHg, dolazi do grčenja plućnih arteriola i malih grana plućne arterije. To dovodi do preopterećenja desne klijetke. On mora prevladati dvije prepreke: prva - na razini stenoze mitralnog ventila i drugu - na razini spazmatičnih arteriola.

Radiografski pregled u slučaju stenoze mitralnog otvora također pokazuje mitralnu konfiguraciju srca, ali se razlikuje od insuficijencije mitralne ventila. Prvo, struk srca nije samo glatko, već čak i ispupčenje na štetu plućnog konusa, plućnog arterijskog prsa i lijevog atrijskog dodatka. Drugo, četvrti luk lijeve konture srca nije izdužen, budući da lijeva klijetka nije povećana, već, naprotiv, sadrži manje krvi nego u normi. Korijeni pluća se povećavaju zbog grana plućne arterije. Posljedica limfostasi i edema interlobularnih septa uski su tanke trake u nižim prednjim područjima plućnih polja - tzv. Kovrčavih linija.

Najcitativnija je ultrazvučna slika stenoze mitralnog otvora. Lijevi atrij se povećava. Ventili mitralnog ventila su zadebljali, njihova slika na sonogramima može biti slojevita. Stopa dijastoličkog poklopca zaklopki mitralnog ventila se smanjuje, a stražnje krilo počinje kretati u istom smjeru od prednjeg ventila (u pravilu, naprotiv). Dopplerografijom se kontrolni volumen prvenstveno nalazi iznad mitralnog ventila. Krivulja dopplerograma je spljoštena, u izraženim slučajevima protok krvi ima turbulentan karakter.

Kao u X-zračnoj studiji, au sonografiji mogu se otkriti vapnena sredstva u mitralnom prstenu. Na sonogramima uzrokuju snažne odjeke, na roentgenogramima - iskrivljene sjene nepravilnog oblika, često grupirane u prstenu neravne širine. Najveća osjetljivost u otkrivanju kalcifikacije je CT, posebno izvedena na tomografskom elektronskom snopu. Omogućuje vam registriranje čak i mikrokalkuloze. Osim toga, CT i sonografija omogućuju određivanje tvorbe tromba u lijevom atriju.

U izoliranom obliku, svaka od mitralnih poroka nerijetko se javlja. Obično postoji kombinirana lezija s formiranjem mitralne insuficijencije ventila i istodobnom stenozom otvora. Takvi kombinirani vizi imaju značajke svake od njih. Posebno patološko stanje mitralnog ventila je njegov prolaps, tj. Probijajući jedan ili oba njegova ventila u šupljinu lijevog atrija u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Ovo stanje prepoznaje ultrazvuk u stvarnom vremenu.

Nedostatke aorte

Ako aortalni ventil nije dovoljan, njegovi ventili ne omogućuju brtvljenje lijevom ventrikulu: u diastolama, dio krvi iz aorte se vraća u njegovu šupljinu. Postoji dijastoličko preopterećenje lijeve klijetke. U ranim stadijima formiranja grešaka postiže se kompenzacija povećanjem volumena moždanog udara. Povećano izbacivanje krvi dovodi do povećanja aorte, uglavnom u njegovom uzlaznom dijelu. Razvija se miokardijalna hipertrofija lijeve klijetke.

Radiografski pregled određuje aortalni oblik srca. Struk srca kao rezultat elongacije i konveksnosti luka lijeve klijetke znatno je produbljen, podcrtano je. S sonografijom, duboke i brze kontrakcije lijeve klijetke i jednako rasprostranjenog pulsiranja uzlaznog aorte odmah napadaju oko. Šupljina lijeve klijetke se povećava, povećava se promjer supralubitalne aorte. Važni i dodatni podaci: hipertrofija miokarda lijevog ventrikula i oscilacija male amplitude prednjeg ventila mitralnog ventila od povratnog vala krvi.

S drugim aortalnim defektom - stenozom aorte otvora - lijeva klijetka se ne prazni u fazi sistolije. Ostatak, zajedno s krvi teče u krvi sa lijeve pretklijetke stvara dodatni volumen, što je rezultiralo u šupljinu lijevog ventrikula širi, tako da dolazi srce radiograma aorte oblik. Luka lijeve klijetke zaobljena je i pomaknuta ulijevo. Paralelno, uzlazni dio aorte širi, jer snažan tok krvi prolazi kroz njega kroz suženu rupu. Sve u svemu, slika je slična aorte insuficijencije, ali postoji mogućnost: ako držite rendgenske zrake umjesto brza i duboka otkucaja srca pokazao sporim i intenzivne pokrete stijenke lijeve klijetke. Naravno, aktivna značajka - razlika u kretanju stijenku želuca u dvije vrste aorte mane - da će biti otkriven ultrazvukom i fluoroskopija je dopušteno samo u nedostatku ehokardiografska podataka.

Sonogrami jasno vidljiva proširenja lijeve klijetke i zadebljanje infarkta, jasno otkriva zgusnutog aortalni letak ventila i smanjenu divergencije u njihovu sistola Istodobno izražena turbulentno strujanje krvi na razini aortalni ventil i na supravalvular prostor. Kada aorte nedostaci, osobito stenozom moguće naslage kamenca u prostoru prstena fibrosus i njihove letke ventil pokazati kako rendgenski pregled - na radiograma, skenira, računalne tomograms, a na sonograms.

Kombinacija stenoze i insuficijencije aortalnog ventila u oba rentgenskog i ultrazvučnog pregleda očituje se kombinacijom znakova svakog od nedostataka. Treba napomenuti da aortalna konfiguracija srca na radiografima nije samo aortalni defekti, već i bolesti kao što je hipertenzija, ateroskleroza aorte.

Intervencijske intervencije za srčane manjkavosti, uglavnom za mitralnu stenozu, uključuju valveuloplastiku. U tu svrhu koristi se balon kateter: kada se balon napuni, prekidaju se spojevi za lemljenje između ventila.

Kongenitalne malformacije

Priručnici o unutarnjim bolestima i operaciji sadrže opis brojnih anomalija u razvoju srca i velikih krvnih žila (kongenitalne malformacije). Metode zračenja imaju važnu i ponekad odlučujuću ulogu u njihovom prepoznavanju. Čak i uz uobičajenu rendgensku provjeru ustanovljuju se položaj, veličina i oblik srca, aorte, plućne arterije, gornje vena cave i prirode pulsiranja. Na primjer, anomalija plućne venske drenaže na pozadini nižih divizija pravom pluća tkalački veliki Beč, koja nije usmjerena na lijevog atrija, kao i zakrivljena cijev treba dijafragma (simptom „sablju”) i dalje u donju šuplju venu. Jasno takve anomalije iskazuju se kao obrnutim rasporedom unutarnjih organa, dextrocardia, hipoplazija lijeve grane plućne arterije i drugi. Od posebnog značaja je procjena plućne opskrbe krvlju. Kada su takve nedostatke kao što je otvoreni arterijski (Botallo) kanal aortopulmonary prozor defekt pretklijetke ili ventrikularne septuma, Eisenmenger kompleks, je protok krvi u malom krug (levopravy šant), od tlaka u lijevu klijetku i aorta nego u plućnoj arteriji , Stoga, kada se analizira rendgenskih snimki u oči odmah hvata arterijske plućne kongestije, i obratno, kada su nedostaci na kojima je protok krvi je provaljeno u malom krugu (grupa od četiri i trijada Fallot, plućna stenoza, Ebstein je anomalija), dolazi do smanjenja plućne vaskularizacije. Color dopler-mapiranje i magnetska rezonanca angiografija bi bilo moguće izvršiti izravan upis protoka krvi i volumetrijska brzina strujanja krvi u srčanim komorama i velikim krvnim žilama.

Dopuštamo zaključiti da su studije zračenja vrlo važne kako za praćenje tijeka postoperativnog razdoblja, tako i za procjenu dugoročnih rezultata liječenja.

Perikarditы

Suhi perikarditis u početku ne daje simptome kod ispitivanja metoda dijagnoze zračenja. Međutim, kao zadebljanje i zbijanje perikardijalnih ploča, njegova slika se pojavljuje na sonogramima i kompjuterskim tomogramima. Značajna perikardijska fuzija dovodi do deformacije sjene srca na rendgenskim snimkama. Lime naslage u perikardijalnim štitovima su osobito žive. Ponekad srce na roentgenogramima kao da je ograđeno u vapnenačkoj ljusci ("srce srca").

Akumulacija tekućine u perikardu je pouzdano prepoznata uz pomoć ultrazvučnih dijagnostičkih metoda. Glavna značajka je prisutnost ehosvobodnoy zona između stražnjeg zida lijeve klijetke i perikarda, te s većim volumenom tekućine - u području prednjeg zida desne klijetke i lijeve pretklijetke iza. Amplituda perikardijalnih kretanja prirodno se znatno smanjuje.

Jednako pouzdano dijagnosticirana srčana izljev u CT i MRI. Do određene mjere, moguće je procijeniti prirodu izljeva prema CT podataka, budući da nečistoća krvi povećava apsorpciju rendgenskih zraka.

Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanja sjene srca na roentgenogramu. Sjena organa zauzima trokutasti oblik, slika lukova srca se gubi. Ako je potrebna drenaža perikardijalne šupljine, provodi se pod ultrazvučnom kontrolom.