Dijagnoza trudnoće i njegovo kršenje

Važnost metoda zračenja u dijagnozi trudnoće i njenim poremećajima je vrlo visoka. Dovoljno je navesti glavne probleme istraživanja zračenja.

To je, kao prvo, potvrda trudnoće, fetusa okruženju položaju (u maternicu ili trbuh), određivanja broja fetusa, razjašnjavanje dobi i spolu fetusa i ispravnost njegovog razvoja, priznavanje fetalnih abnormalnosti i smrti. Drugo, procjena položaja, veličine i stanja posteljice i amniona. Treće, prsni mjerenje i utvrđivanje genitalnog trakta (posebno iznimka prepreka za generičke djela, npr zdjelice deformacije ciste jajnika i sl.) Četvrto, definicija hormonskog statusa trudnice.

Morfološke i funkcionalne promjene u tijelu tijekom trudnoće osjetno su zahvaćene metodama zračenja. U fiziološkom tijeku trudnoće, na području termograma u ranoj dobi određene su zone hipertermije u području mliječnih žlijezda, prednjeg abdominalnog zida (osobito iznad pubisa) i vratu. Čak su i osjetljivi radioimuni testovi koji odražavaju hormonske promjene u tijelu. Međutim, vodeća uloga u dijagnozi zračenja preuzela su ultrazvučne metode. Trenutno, većina medicinskih ustanova provodi programe probiranja za sve trudnice. Na temelju kombinacije kliničkih, ultrazvuka i radioimunoloških podataka zaključuje se o prirodi tijeka trudnoće i potrebi za bilo kakvim terapijskim i profilaktičkim mjerama.

Sonografija je jedna od najpreciznijih metoda utvrđivanja činjenice trudnoće. Već na 5.-6. Tjednu trudnoće na sonogramima pojavljuje se slika fetusa. Ona se nalazi u maternici asimetrično i ima izgled šupljine s negativnim negativnim središtem i ehogenim rubom.

U normalnoj trudnoći, za razliku od ektopične konture, fetalna vrećica se sastoji od dva prstena upisana jedni na druge. U 6. Tjednu fetalni jaje zauzima 1/3 volumena šupljine maternice, za 8-9 godina - gotovo polovicu. Postoji neravnomjerna debljina sive ljuske, uzrokovana stvaranjem posteljice. Pojedinosti o slici najbolje se razlikuju transvaginalnom sonografijom. Od 8-9. Tjedna, žumanjska vrećica počinje se vizualizirati kao sferična formacija promjera 5-6 mm. Slika embrija može se dobiti na 7-8 tjedana, a to je znak normalnog tijeka trudnoće. Embrij se nalazi u blizini zida amniona, veličine 9-10 mm. U tom razdoblju već se može proučavati aktivnost njegova srca.

Kako se embrij razvija dalje, pojavljuju se sve njegove osnovne strukture. Oko 9-10. Tjedna počinju se pojaviti glava i tijelo, 10-11. Godine - udovi i pupak. U 12. Tjednu snimljen je ultrazvučni signal iz srednje strukture mozga (M-echo). M-eho služi kao vodič u dijagnozi brojnih patoloških promjena u mozgu fetusa. Placenta je jasno vidljiva na 8. I 10. Tjednu; na 12. Tjednu ima izgled homogene ehogene mase.

Uz pomoć ultrazvuka u režimu energije Dopplera proučava se aktivnost srca i želuca od 10. Tjedna trudnoće. Oko približno istodobno bilježe se polagani pokreti fetusa. Kasnije, pojavljuju se brzo trzajni pokreti, praćeni pokretima udova. Usput, napominjemo da su na radiografima dijelovi fetalnog kostura vidljivi najranije od 13-14. Tjedna.

Razdoblje trudnoće određene su ultrazvučnim mjerenjem maternice, fetalnog jaja i embrija. Uterus počinje povećavati za 7-10 mm tjedno od 7. Tjedna trudnoće. Vođeni rezultatima ultrazvučne biometrije, prema posebnim tablicama moguće je odrediti razdoblje trudnoće u prvom tromjesečju s točnošću od 1 tjedna. Pouzdani podaci za to mogu se dobiti mjerenjem fetalnog jajašca. Njezin tjedni porast iznosi 5 - 8 mm. Točnost izračuna razdoblja trudnoće za fetus jajeta je ± 4-7 dana. Važan pokazatelj također su rezultati fetometrije - mjerenje fetusa, posebno u razdoblju od 10. Do 26. Tjedna. Postoje tablice s različitim parametrima fetusa u različitim razdobljima trudnoće.

Postoje i tablice koje sažimaju dimenzije fetusa na rendgenskoj snimci, kao i vremenski raspored izgleda lužnatih točaka u različitim kostima vidljivim na rendgenskim snimkama. Međutim, radiografija je dopuštena samo za posebne indikacije i apsolutno zabranjena tijekom prvog tromjesečja trudnoće, kada je fetus posebno osjetljiv na učinke ionizirajućeg zračenja.

U smislu 24. Do 34. Tjedna, možete odrediti spol fetusa. Na sonogramima proizvedenim tijekom tog razdoblja vidljive su slike skrotuma i penisa kod dječaka. Kasnije, identificiranje tih organa je teže zbog velike veličine fetusa i smanjenja volumena amnionske tekućine.

Važno je za opstetričara da zna mjesto i stanje posteljice. Placenta je vidljiva na sonogramima na početku drugog tromjesečja trudnoće kao ravna eho-pozitivna formacija granularne strukture. Njezina granica, pretvorena u amnionsku vodu, je jasna, dok baza koja se nalazi ispred maternice nije jasno definirana. U trećem tromjesečju postaju vidljivi pojedini segmenti placente. Maksimalna debljina posteljice - 35-40 mm - postignuta je do 35. Tjedna trudnoće. Tada je posteljica nešto tanja i ravnodušna. Spajanje u ranije vrijeme je nepovoljan znak. Primjećuje se polihidramnijom, fetalnom hipotrofijom, fetalnom hemolitičkom bolesti i nekim njegovim anomalijama. U svim ovim slučajevima, paralelno stanjivanju posteljice, smanjuje se koncentracija placentnog laktogena i progesterona u krvi.

Od velike praktične važnosti je definicija odnosa između donjeg ruba posteljice i unutarnjeg grla cerviksa. Obično, ta udaljenost ne bi smjela biti manja od 7 cm, inače govore o niskom položaju ili djelomičnom prikazu posteljice. Ove žene često imaju krvarenje. U tom smislu, u slučaju stabilnog položaja placente u blizini cerviksa, trudnica je uključena u skupinu visokorizičnih i hospitalizirana za medicinsko promatranje dva tjedna prije očekivane dostave. Posebna opasnost u pogledu krvarenja maternice je potpuni prikaz placente, a potonji blokira cervikalni cerviks.

Ultrazvučni znak prijetećeg pobačaja je periodično lokalno zadebljanje mišićnog zida maternice koja deformira fetalno jaje. Simptom početka pobačaja je uklanjanje fetalnog jajašca iz maternice. Ovo se jasno vidi na sonogramu, budući da postoji eonobični pojas uzrokovan odljevom krvi. Potvrda početka pobačaja je smanjenje koncentracije u krvi placentanskog laktogena, estriola i progesterona.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće je intrauterinska smrt fetusa. U radioimunološkoj analizi otkriva nisku koncentraciju placentnog laktogena i progesterona.

Ultrazvučno istraživanje pomaže u dijagnozi ektopične (ektopične) trudnoće. Pouzdani znak je otkrivanje fetalnog jaja i embrija koji se nalazi izvan maternice na "prazan", tj. Ne sadrži ove formacije, uterus. Ako žena nema obilno krvavo pražnjenje, tada možete unijeti 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida u cervikalni kanal. S ectopic trudnoće na sonograms jasno echonogativity od uterine šupljine i cijevi je jasno vidljiv. Radiografski dokaz ektopične trudnoće je također mjesto fetusa izvan maternice.

Za primalje poznavanje radioimunoloških indeksa normalne i abnormalne trudnoće je od velike važnosti. Tijekom trudnoće u ženskom tijelu nastaje endokrini sustav fetoplaznog kompleksa koji ispravlja složeni odnos između majke i fetusa. Glavni proizvodi aktivnosti fetoplacentalnog sustava su steroidni galaktotropni i somatotropni hormoni.

Najveća vrijednost za procjenu funkcije posteljice i stanja fetusa jest određivanje razine placentnog laktogena (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesterona i estriola.

Povoljno naravno porod može spriječiti malposition, fetalna nesrazmjer veličine veličine zdjelice, razne anomalije i bolesti ženskog genitalnog trakta. Pravodobna dijagnoza tih stanja provodi se pomoću ultrazvučnog skeniranja i snimanja magnetske rezonancije. Razmatrane su mogućnosti sonografije. Ovdje napominjemo da korištenje magnetske rezonance otvara široke perspektive za ginekološkoj klinici, kako je u analizi MRI može dobiti opširne informacije o maternice, jajnika, fetalnom položaju, s posteljicom, mekih tkiva rodnica bez izloženosti majke i fetusa. U nedostatku moderne tehnologije veličina zdjelice i položaj fetusa može se odrediti radioloških metoda, uključujući X-ray pelviometrii - mjerenja veličine zdjelice i bebe na glavu radiograma. U tu svrhu razvijene su različite metode mjerenja radiografije. Naglašavamo da bi smjer trudnice na radiografiji trebao biti opravdan i zabilježen na poliklinici ili povijesti porođaja. U praksi postupno se uvode interventne metode zračenja istraživanja i ispravke fetalnog stanja - formira se operacija fetalnog zračenja. Pod kontrolom ultrazvuka skeniranja se obavlja rano amniocentezu, korionski resica uzimanje uzoraka, krv fetusa uzorkovanje (za dijagnozu hemofilije, talasemije i drugih oštećenja), fetusa kože biopsije, liječenje opstrukcije mokraćnog sustava svojim itd

[1], [2], [3],