Endoskopski znakovi benignih tumora želuca

Polip je benigni tumor epitelnog tkiva koji raste u lumenu organa. Izraz "polip" nastao je za definiranje formacija na nosnoj sluznici. Prvi opis makroskopskom stanju želuca polip nije Omatus Lyusinatus 1557. Na temelju kliničkog pregleda dijagnoze želudac polip uzoraka prvi opskrbe - u proučavanju ispiranje želuca. Godine 1912. Khosref, koristeći ovaj pacijent, pronašao je polip u njoj. Prvi put u polipu gastroskopije pronađen je Schindler 1923. Trenutno želučani polipi uključuju regenerativne, upalne i tumorske promjene u sluznici.

Učestalost bolesti. Polipi želuca dijagnosticiraju se:

• 0,5% svih sekcija,
• 0,6% bolesnika s fluoroskopijom želuca,
• 2,0-2,2% pacijenata usmjerenih na gastroskopiju.

Lokalizacija. Antralni odjel - 58,5% svih polipa želuca, tijelo želuca - 23,2%, kardio - 2,5%. Na razini jednjaka i duodenuma od 0,01 do 0,18% slučajeva.

Polipi mogu biti pojedinačni i višestruki. Ako se nekoliko polipa formira unutar jednog dijela organa - višestrukih polipa, ako je u dva ili više segmenata organa - polipoze. Oko 50% polipa želuca je asimptomatsko.

Razlozi za formiranje polipa.

1. Upalna teorija (Slavyansky i njegovi učenici). Polip je rezultat kontinuirane upale gastrointestinalnog trakta. Uz upalu razvijaju se izlučivanje i proliferacija. Kada proliferacija žljezdanog epitema dominira nad protuupalnim epitelom pojavljuje se polip. Sljedeća faza razvoja je polypacar (za sada nema podataka za to).
2. Teorija embrionalne ektopije (Davydovsky, 1934). Stvaranje polipa je rezultat embrionalne ektopije. Kao primjer - polipi u djece i zametaka.
3. Teorija zanemarivača (Lozovsky, 1947). Upala igra ulogu u formiranju polipa, ali sama po sebi ne određuje potrebu za formiranje polipa. Gastrointestinalna sluznica ima vrlo visoku mogućnost povećanja kojom se kompenzira oštećenje tkiva u upale, ali ako je trauma događa često - poremećen regeneraciju (proliferacija koordinacije između procesa i procesa stabilizacije) i formirana polipa.

Razvrstavanje polipa

Anatomska klasifikacija polipa.

• Prema obliku stopala:
  • polipi na nozi - imaju jasno izraženu nogu i glavu, karakteriziraju ih glavni tip opskrbe krvi;
  • polipi na širokoj podlozi - nemaju trnce, njihova baza jasno je izražena, za razliku od submukoznih i polipidnih tumora. Otkrivena vrsta opskrbe krvlju je karakteristična.
• Prema obliku polipa:
  • šarovidnye,
  • cilindrični,
  • gljiva,
  • konusni,
  • ravna.
• Konični i ravni polipi obično nemaju nogu, opskrbu krvlju u labavom tipu.

Morfološka klasifikacija polipa (WHO).

• Adenom.
  • papilarni;
  • cjevasti.
• Upalni polipi (eozinofilni granulomi).
• Polipi Peitz-Jagers.

Adenom. Oni predstavljaju proliferaciju žljezdanog epitela i stroma. U papilarnim adenomima žljezdanog epitela u obliku zasebnih niti, u cjevastim adenama - u obliku graničnih struktura koje prožimaju cijeli polip. Obično imaju glatku površinu, mekana tekstura, boja je pod utjecajem promjena u sluznici koji pokrivaju polipa (obično upalne) može biti crvenkasto, svijetlo crvena, išaran boja - erozija s dozom fibrina.

Kada su polipi zarobljeni, oni su pomaknuti zajedno s mukozom iz koje izlaze, stvarajući tako nabora u obliku pseudopoda. Prilikom povlačenja i pomicanja polipa, on ne mijenja svoj oblik. Krvarenje tijekom biopsije je neaktivno. Adenomi mogu biti hiperplastični kada postoji atipija (npr. Intestinalni epitel). Adenomatozni polipi klasificiraju se kao prekancerozne bolesti.

Upalni (hiperplastični) polipi. Oni čine 70-90% svih polipa želuca. Razvijen kao rezultat hiperplazije fibrotičnih i limfoidnih struktura iz submukoze ili iz vlastite sluznice. Utvrđuje se limfna, histiocitna i plazmocitna infiltracija s mješavinom eozinofila. Najčešće se nalazi na sluznici antruma ili donjoj trećini tijela želuca. Često popraćena duodenalni ulkus (sijalice), koji interferira s funkcijom vratar, što dovodi do refluksa žuči i žučne izaziva upalne promjene u sluznice želuca i formiranje erozija. Izgleda poput zaobljenih cilindričnih elevacija na sluznici na širokoj podlozi s spljoštenim vrhom, u ravnini ili eroziji ili bjelkasto-sivom ožiljnom tkivu. Dosljednost je gusta.

Polipi Peitz-Jagers. Višestruki polipi, očito se ne razlikuju mnogo od adenoma, ali imaju gustu konzistenciju. Imaju bogato rašireni glatki mišićni strom koji prožima cijeli polip. Ljušteni polip ima zajedničku žljezdanu strukturu. Često se nalaze na granici antruma s tijelom trbuha.

Podmuklosni (ne-epitelni) tumori želuca

Neke tumorske formacije ne mogu biti polipi, već submukozni tumori i druge formacije. Oni rastu od neepitelijalnih (živčanih, mišićnih, masnih, vezivnih) tkiva, često su miješani i mogu biti benigni i zloćudni. Makroskopska dijagnostika submukoznih tumora je teška zbog identiteta endoskopske osobine epitelnih, neepithelialnih i upalnih neoplazmi. Učestalost utvrđivanja ispravne dijagnoze na temelju vizualnih podataka je 48-55%.

Endoskopska uzorak submukozalne tumora određena prirodom njihovog rasta, položaju u tijelo zida, veličina, prisutnost komplikacija, endoskopske ispita tehnika, količina dovedenog zraka i stupanj istezanja zida želuca: veće i jače zrak upuhuje se protežu zidovi i oštriji tako upadljivo tumora. Rast tumora može biti egzo-, endofitski i intramuralni.

U tipičnim slučajevima submukozni tumori su tumori okruglog oblika (od spljoštenog do polukuglastih ovisno o dubini lokacije) s istaknutim granicama. Mogu biti različitih veličina - od malih (1-2 cm) do značajnih (10-20 cm). Potonji zauzimaju veći dio tijela, pa je pažljiva revizija nemoguća.

Površina submucoznih tumora ovisi o prirodi sluznice koja ga pokriva. Može biti ravna i presavijena. S instrumentalnom "palpacijom", sluznica nad velikim tumorima obično je pokretljiva i u prisutnosti upalnih promjena je zalužena do tumorskog tkiva i nepokretna. Mučni mali submukozni tumori su neaktivni.

Zubna membrana nad tumorima se obično ne mijenja, ali se može primijetiti upala (edem, hiperemija) i destruktivno (hemoragija, erozija, ulceracija). Često se javljaju poremećaji sluznice uzrokovane njezinim adhezijom na tumorsko tkivo. Baza submukoznih tumora slabo je diferencirana zbog prisutnosti nabora sluznice. Kada je zrak prisiljen, nabori se poravnaju, a baza tumora se bolje oblikuje. Pomoću instrumentalne "palpacije" možete odrediti konzistenciju i mobilnost tumora.

Na temelju vizualnih podataka, vrlo je teško odrediti morfološku strukturu (lipoma, mioma) i dobrotu tumora. Makroskopski benigni tumori (s nepromijenjenom mukoznom membranom, izraženi podrum) mogu biti maligni i, obrnuto, zloćudni po tipu tumora - benigni. Postoje, međutim, znakovi koji, s endoskopskim pregledom, moguće je s određenim stupnjem vjerojatnosti potvrditi da je tumor dobre kvalitete:

1. Simptom šatora: sluznica iznad tumora može se podići pomoću biopsija pinceta kao šator.
2. Schindlerov simptom: konvergencija nabora mukoze na tumor u obliku tragova.
3. Simptom jastuka: površina tumora može biti pritisnuta pritiskom pomoću biopsija (primjerice s lipomom).

Fibrom. Dolazi iz submucoznog sloja želuca. Vrlo gusta konzistencija. Kada se palpacija odmakne ispod palpata (nema spajanja s sluznicom). Pozitivan simptom šatora. Biopsija ne daje predodžbu o prirodi submukoznog tumora.

Lipom. Dolazi iz submucoznog ili subsceroznog sloja. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi se javljaju uglavnom s lipomima koji se nalaze u submukozi. Kod palpiranja mekana, u kontaktu s alatom ne sklizne. Ako se tumor zatvori pomoću palpata, u njoj se stvara utisak. Kada biopsija - nepromijenjena sluzavica.

Uterusa. Češće konusni oblik. Boja sluznice nad njom često je intenzivno crvena (tumor pokazuje kroz). Dosljednost je meka. Na njegovoj površini, ponekad je moguće pratiti radijalnu prigušnicu u obliku uskih vrpci crvenkaste boje - plovila (tumor dobro cirkulira). Često tumor širi sluznicu - zatim biopsijom moguće je utvrditi njezinu morfološku strukturu. Krvarenje tijekom biopsije je aktivno.

Ksantoma. Tumor se sastoji od lipofagija. Tumor žućkaste boje. Oblik je drugačiji, češće pogrešno zaobljen ili ovalan. Iznad površine sluznice djeluje lagano. Dimenzije od točke do 0,6-1,0 cm. Kada biopsija aktivno krvari.

Bioptat uvijek potvrđuje morfološku strukturu. Xantomi na sluznici duodenuma zahtijevaju posebnu pozornost. Oni se mogu zbuniti s karcinoidom, koji je češće maligni.

Ektopski pankreas. Uvijek se nalazi u dijelu antruma na stražnjem zidu ili velikoj zakrivljenosti, bliže vrataru. Vanjski izgled nalikuje upalnom polipu, za razliku od koje nema erozije ili fibrotičkih promjena u spljoštenom području apexa. Značajka je rupa u središtu vrha koja odgovara rudimentarnom kanalu. Kad biopsija pinceta zgrabite vrh tumora, ona se slobodno pomiče u obliku proboscisa, oslobađa ga ponovno povlači na vrh tumora, bez zadržavanja oblika proboscisa.

Karcinoid. To je tumor koji zauzima srednje mjesto između benignih i malignih tumora. Dolazi iz bazalnog membranskog tkiva ljuske otporne na muku. Obojana srebrnim - argentofilnim tumorom JKT. Ima okrugli ili konusni oblik, baza je široka, odvojena od okolnih tkiva. Boja je obično uočena zbog izmjene bjelkastih-crvenkastih tonova. Ima tendenciju rane erozije i metastaze. Prava priroda točno se utvrđuje na temelju biopsije.

Limfofolikularna hiperplazija. Hiperplasia u limfoidnom aparatu sluznice ili submukoze. Oblici zaobljenog oblika na širokoj podlozi. Dimenzije mogu biti od točke do 0,3-0,4 cm. Dosljednost je gusta. U sluznici unutar granule se infiltrira. Uz biopsiju, limfoidnu i histiocitnu infiltraciju s mješavinom crijevnih žlijezda. Boja sive-bjelkaste ili sivkasto-žućkaste boje.

Metastaza melanoma u želučanoj mukozi. Oni imaju okruglo-cilindrični oblik, nalikuju upalnom polipu, za razliku od toga, u području spljoštenog vrha, sluznica je plavkasto-dima ili smeđe boje. S biopsijom, krvarenje je normalno ili smanjeno. Zabilježena je fragmentacija. Dosljednost je gusta. Istinska priroda je uspostavljena na temelju biopsije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]