Endoskopski znakovi dvanaesnika

Akutni čirevi dvanaesnika. Razviti, u pravilu, opet, dok nekrotični proces bilježi sluznicu i submukozu. Klinički se manifestira uglavnom u komplikacijama. Od komplikacija najčešće krvarenje - u 10-30% slučajeva. Endoskopija daje pozitivan rezultat u 98%. To bi trebalo biti učinjeno kod svih bolesnika s rizikom nastanka akutnog ulkusa.

Akutni ulkusi mogu biti u bilo kojem dijelu dvanaesnika, ali češće u žarulji. Mogu biti pojedinačni i višestruki. Često postoji kombinacija - kako u trbuhu tako iu duodenumu. Izolirane lezije u duodenumu su 5 puta rjeđe nego u želucu.

Endoskopska slika akutnog fekventa dvanaesnika. Ulcers male veličine - do 1,0 cm, okrugli, ali mogu se spojiti i uzeti pogrešne obrise. Donja je plitka, glatka, bez granulacije, prekrivena fibrinom ili hemoragičnim plakom. Rubovi su oštri, ravni, meke, jasno istaknute, hiperemične, s peteljkama. Edem i hiperemija nisu izraženi. Pretvorba nabora je odsutna. Na biopsiji - izraženo krvarenje.

Faze akutnih ulkusa dvanaesnika.

1. Hiperemija i krvarenje u sluznici (prvi sati, nekoliko dana).
2. Erozija površine.
3. Formiranje jednog ili više ulkusa.
4. Krvarenje iz ulkusa.

Za akutne čireve karakteristična je prevalencija necrobiotskih procesa nad upalnim procesima. Iscjeljujuće brzo - u roku od 2-4 tjedna s formiranjem nježnog epitelnog ožiljka, koji se procesom stagnacije postaje nevidljiv.

Kronični čirevi duodenuma. Kronični ulkus duodenuma je lokalna manifestacija peptičkog ulkusa. Oni utječu na mišićav, submukozni i sluzni sloj. Najčešće lokaliziran u žarulju, unutar 3 cm od mjesta prolaska pyloričkog kanala želuca u dvanaesnik. Uglavnom se razvijaju u radnoj dobi. U usporedbi s želučanim ulkusima nastaju brže. Najčešće se nalazi na prednjem zidu - u 60%. Ekstra-ulcerozni ulkus javlja se u 2-7% slučajeva i lokalizira se uglavnom u području gornjeg zavoja duodenuma ili u gornjoj trećini silazne grane. Više ulcera pojavljuje se u 5-25% slučajeva.

Faze razvoja kroničnog dvanaesnika.

1. Akutna pozornica.
2. Faza početka iscjeljivanja.
3. Faza potpunog iscjeljenja (fazi ožiljka).

Akutna pozornica. Oštećenje sluznice okruglog ili ovalnog. U slučaju rekurentne egzacerbacije, češće nepravilni oblici - linearni, poligonalni itd. Dno ulkusa je plitko, prekriveno bijelom ili žutom prevlakom fibrina. Edges edematous, neravnomjeran, s granularnim izbočenjem, lako krvari. Dimenzije su često u rasponu od 0,3 do 1,0 cm. Mućna membrana oko čira je hiperemična, edemata, lako ranjiva. Konvergencija nabora je karakteristična. Upalne promjene mogu se ograničiti na jednu zonu, nekoliko zona i za hvatanje cijelog žarulja.

Faza početka iscjeljivanja. To je analogno stupnju stagnacije upalnog procesa. Veličina ulkusa se smanjuje. Može zadržati oblik i može dobiti linearnu, poligonalnu ili rascjepku. Rubovi postaju plitki, glatkiji, manje edematični, čira se spljošteni, dno se čisti od plaka. Epitelizacija dolazi od rubova ili odozdo. Nakon epithelizacije, crvena točka ostaje na mjestu ulkusa, fenomen duodenitisa se smanjuje, a erozija može ostati.

Faza potpunog iscjeljivanja. Na mjestu bivšeg ulkusa pojavljuje se ožiljak svijetle crvene linije linearnog ili zvjezdastog oblika s konvergencijom nabora i zone umjerene hiperemije - svježeg ožiljka. Nakon 2-3 mjeseca, ožiljak postaje bjelkasta, nema upalnih pojava, konvergencija nabora i smanjenje deformacije. Liječi čireve u prosjeku od 4 do 12 tjedana. Povoljni morfološki znak je obnavljanje crijeva u bijeloj fazi bivšeg ulcerativnog defekta čvorišnog epitela ili epitelizacije ožiljak. Ako se formira neepithelijalizirani fibrozni ožiljak i zadržavaju upalne promjene - nepovoljni znak - ulkus se može ponovno otvoriti nakon 4-6 mjeseci.

Divni duodenalni ulkusi. Različiti autori smatraju da su praznine više od 2 ili 3 cm. Uglavnom se nalaze u starijih osoba, uglavnom na stražnjem zidu.

Postoje dvije vrste divovskih čireva na dvanaesniku.

• Upisujem. S dubokom nišom velike veličine nalikuje divertikulu.
• Tip II. Dno ulkusa je gušterača zbog penetracije. Zid duodenuma ovdje nema. Može biti masivan krvarenje.

S obje vrste kostiju promjene su zabilježene do stenoze duodenuma. Trajanje tečaja i česti recidivi su karakteristični. Giantni ulkusi podložni su kirurškom liječenju.

Komplikacije peptičkog ulkusa.

1. Krvarenje - 12-34% bolesnika.
2. Penetracija i perforacija - 5-10%.
3. Stenoza pylora - u 10-40% bolesnika s dugim tijekovima bolesti.

U akutnoj fazi, čirevi smješteni u bližim područjima žarulje i pylorus mogu dovesti do opstrukcije. Kada upala prestane, odlomak se vraća. Kod recidiva, kada se javljaju fibrotičke promjene, razvija se prava stenoza pylora.

Među pacijentima s ulkusom pojavljuje se u 1% slučajeva, a na dugom putu - u 10% slučajeva. Prvi put je opisan 1955. Godine. Obilježava ga tumor prekomjernog bujanja zone otočića gušterače. Tumor proizvodi uglavnom gastrin - gastrinom. To je zaobljena formacija, najčešće malih dimenzija - 0,3-0,5 cm, smještena u tkivu gušterače, ali može se nalaziti u submukoznom sloju zida želuca i duodenuma. Morfološki, tumor je sličan karcinoidu. Benigni u 30-40% slučajeva, maligni u 60%.

Klinički se manifestira kao neizlječivi ulkus, smješten u distalnom dijelu žarulje ili u postbulbarnom odjelu, u kombinaciji s visokom proizvodnjom klorovodične kiseline. Ulceri mogu biti u trbuhu, duodenumu, jednjaku, tankom crijevu. Mogu se razviti i olujni, ali često postoje godinama.

Endoskopska slika. Želuca ima veliku količinu tekućine, njezine nabore su hipertroficirane, a atonija trbuha je zabilježena. Ulceri su često višestruki, velike veličine s dubokim dnom, okruženi velikim upalnim vratilom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]