Uzroci bolova u vratu

Glavni uzroci bolova u vratu su:

Spasmodični tortikolis

Kod odrasle osobe, spastični tortikolis može se pojaviti iznenada. Pojavljuje se oštra bol u vratu, on se fiksira u određenom položaju, što je uzrokovano grčem trapeznog ili sternokleidomastoidnog mišića.

Stanje se obično povlači samo od sebe, ali toplina, nježna manipulacija vratom, nošenje krutog ovratnika, mišićni relaksanti i analgezija mogu pružiti olakšanje.

Tortikolis kod dojenčadi

Ovo stanje je posljedica oštećenja sternokleidomastoidnog mišića tijekom poroda. Kod male djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine bolest se manifestira naginjanjem glave u stranu (na zahvaćenoj strani uho je bliže ramenu). Na zahvaćenoj strani usporava se rast lica, što rezultira određenom asimetrijom lica. U ranim fazama u području zahvaćenog mišića nalazi se tumoroliki oblik.

Ako su ovi simptomi prilično uporni, postupci fizikalne terapije usmjereni na istezanje zahvaćenog mišića mogu biti učinkoviti. U kasnijim tretmanima, mišić se disecira (odvaja) na svom donjem kraju.

[ 1 ], [ 2 ]

Vratno rebro

Kongenitalni razvoj rebrenog nastavka sedmog vratnog kralješka (C7) često je asimptomatski, ali može uzrokovati kompresiju gornjeg torakalnog otvora. Slični simptomi, ali bez demonstracije anatomskih abnormalnosti, nazivaju se skalenski sindrom ili sindrom prvog rebra. Kompresijom gornjeg torakalnog otvora komprimira se najniži dio tijela brahijalnog pleksusa i subklavijska arterija. Pacijent može osjetiti bol i utrnulost u ruci i podlaktici (često na ulnarnoj strani); primjećuje se slabost i atrofija mišića šake (tenara ili hipotenara). Radijalni puls je oslabljen, a podlaktica je cijanotična. Rendgenskim pregledom utvrđuje se prisutnost vratnog rebra. Arteriografija otkriva kompresiju subklavijske arterije.

Uz pomoć fizikalne terapije (terapije vježbanjem) moguće je povećati snagu mišića koji podižu rameni pojas, što ublažava simptome, ali i dalje može biti potrebno uklanjanje vratnog rebra.

Prolaps intervertebralnog diska

Najčešće dolazi do prolapsa diskova između C5-C6 i C6-C7. Njihova protruzija (izbočenje) u središnjem smjeru može uzrokovati simptome kompresije leđne moždine (potrebna je konzultacija neurokirurga). Posterolateralna protruzija može dovesti do fiksacije vrata, boli koja se širi u ruku, slabosti mišića koji odgovaraju ovom korijenu živca i naglog smanjenja refleksa. Rendgenske snimke vratne kralježnice pokazuju smanjenje visine zahvaćenih diskova.

Liječenje se provodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i ovratnikom za potporu glave. Kako bol popušta, fizikalna terapija može vratiti pokretljivost vrata.

Kompresija vrata i leđne moždine

Cervikalna spondiloza. (Osteoartritis vratne kralježnice.) Degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima vratne kralježnice obično počinju ranije od lezija stražnjih intervertebralnih zglobova. Najčešće su zahvaćeni diskovi između C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Visina odgovarajućih diskova se smanjuje. Osteofiti se formiraju u središnjim i stražnjim zglobovima kralježaka sa širenjem izbočina u intervertebralne otvore (i, posljedično, s oštećenjem vratnih intervertebralnih živaca). Ponekad središnji osteofiti mogu komprimirati leđnu moždinu. Uobičajeni simptomi su bol u vratu, ukočenost vrata, bol duž okcipitalnog živca koja se širi u glavu, bol u ramenu, parestezija u rukama. Slabost mišića je rijetka.

Pregledom pacijenta uočava se ograničena pokretljivost vrata, praćena krckanjem; u pravilu se uočava smanjenje odgovarajućeg tetivnog refleksa. Senzorna i motorička insuficijencija obično izostaju. Promjene na odgovarajućim rendgenskim snimkama prilično slabo koreliraju s pacijentovim pritužbama. Liječenje je obično konzervativno, jer, unatoč činjenici da su patološke promjene trajne, težina subjektivnih simptoma postupno slabi sama od sebe. NSAID-i mogu donijeti olakšanje. Pacijentu treba savjetovati da tijekom dana nosi kruti ovratnik, a noću da ispod vrata stavi smotani ručnik - propisati fizioterapijske postupke (toplina, kratkovalna dijatermija, blaga trakcija).

Cervikalna spondilolisteza

Ovo je spontano pomicanje, klizanje gornjeg kralješka s kralješka koji se nalazi ispod njega.

Razlozi

1. Kongenitalno nedovoljna fuzija odontoidnog nastavka s 2. vratnim kralješkom ili njegov prijelom. U ovom slučaju, lubanja, 1. kralješak i odontoidni nastavak skliznu naprijed na 2. vratni kralješak.
2. Upalno omekšavanje poprečnog ligamenta prvog vratnog kralješka (na primjer, kao posljedica reumatoidnog artritisa ili kao komplikacija nazofaringealne infekcije, u kojoj C1 klizi naprijed preko C2).
3. Nestabilnost u području naznačenih kralježaka povezana s traumom.

Najvažnija posljedica spomenute spondilolisteze je mogućnost kompresije leđne moždine. U liječenju se koristi trakcija, imobilizacija gipsanom "jacketom" i artrodeza odgovarajućih kralježaka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kompresija leđne moždine

Kompresija leđne moždine može biti uzrokovana pomaknutim ili spontanim prijelomom (slijeganjem, kolapsom) kralješka, prolapsom diska, lokalnim tumorom ili apscesom. Radikularna bol i motorički poremećaji u podložnom motoričkom neuronu obično se javljaju na razini lezije s poremećajima u prekrivajućem motoričkom neuronu i senzornim poremećajima ispod razine lezije (spastična slabost, brzi refleksi, plantarna devijacija stopala prema gore, gubitak koordinacije, poremećaj pozicijskog osjeta u zglobovima, poremećaj vibracijskog osjeta temperature i osjetljivosti na bol).

Anatomske značajke leđne moždine su takve da je osjetljivost njezina stražnjeg stupca (osjet laganog dodira, osjet položaja u zglobovima, osjet vibracije) obično oštećena na zahvaćenoj strani, a prekid provođenja u spinotalamičkom traktu oštećuje osjetljivost na bol i temperaturu na suprotnoj strani tijela 2-3 dermatoma ispod razine senzornog oštećenja.

Budući da leđna moždina završava na razini L1, kompresija na razini ovog kralješka rezultira poremećajem prijenosa živčanih impulsa (informacija) u dijelu leđne moždine temeljnog dermatoma. Kako biste odredili razinu oštećenja leđne moždine, mentalno dodajte broj segmenata koji odgovaraju zahvaćenim kralješcima broju pretpostavljenog zahvaćenog kralješka: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 odgovara razini L1 i L2; Th11-L3 i L4, L1 - sakralni i kokcigealni segmenti. Oštećenje donjih lumbalnih kralježaka može rezultirati kompresijom konjskog repa, što je karakterizirano bolovima u mišićima, senzornim poremećajima u zahvaćenim dermatomima (ako su zahvaćeni donji sakralni dermatomi, tada se opaža anestezija genitalija, zadržavanje urina i poremećaji defekacije).

Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna konzultacija s neurologom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]