Intestinalni pregled

Pritužbe. Bol u abdomenu često smeta bolesnicima s crijevnim bolestima. Oni su posebno izražena u probavnom kolike su paroksizmalne u prirodi, lokaliziran oko pupka ili u drugim područjima, a ovisi o glatkoj muskulaturi crijevne stijenke zbog stimulacije sadržaja, posebno plinova. Bol može biti uzrokovan upalnim procesom u crijevima, prisustvom bjelančevina, izmetom i oštećenjem živčanog sustava. Bol se može dogoditi s defekacijom, kao i tenesmus - lažni bolni nagon da se defekira.

Nadrijevanje (nadutost) povezano je s akumulacijom plina u crijevima.

Poremećaji crijevne evakuacije u obliku proljeva ili zatvora karakteristični su za patologiju i crijeva i debelog crijeva.

Proljev - brzo odmrzavanje, obično s povećanom količinom izmeta, često tekućine. Općenito, oko 9 litara tekućine prolazi kroz crijeva dnevno, uključujući izlučenu tekućinu žlijezda slinovnica, želuca, žuči, gušterače i enterički sok. Većinu tekućine apsorbira se u tankom crijevu, 3-4 l po danu ulazi u debelo crijevo, gdje se i 3/4 toga apsorbira. Povećanje fekalne mase (više od 200 g dnevno) smatra se patologijom. Važno je razjasniti prirodu stolice: mješavina krvi, sluzi, dosljednost izmeta, povezanost poticaja s unosom hrane.

Simptomi karakteristični za bolesti malih i velikih crijeva usko su povezani s patologijom drugih organa i sustava.

Fizikalne metode intestinalnog pregleda

Opći pregled kod pacijenata koji pate od malapsorpcijom duga u tankom crijevu donosi gubitak težine do iscrpljenosti, promjene na koži (bljedilo, suhoća) zbog nedostatka vitamina.

Trbuh se može povećati u volumenu zbog ascitesa ili izraženog meteorizma, što je specificirano u udaraljkama. Prisutnost tupog zvuka u bočnim dijelovima trbuha karakteristično je za ascite. Ako postoji sumnja na prisutnost tekućine u abdomenu, udaraljka treba ponoviti u bolesnikovu položaju na strani i stojeći. Ova se tekućina akumulira u donjim dijelovima abdomena. Tamburni zvuk kroz abdomen tipičan je za nadutost, što je posljedica povećanja sadržaja plina u petljama tankog crijeva.

Palpacija se najprije provodi površno, grubo, što omogućuje prepoznavanje bolnih područja, otpora, napetosti mišića prednjeg abdominalnog zida. Razvoj akutnog upala slijepog crijeva indicira bol i napetost mišića trbušne stijenke u desnom viljuškoj regiji.

Duboko klizna palpacija debelog crijeva izvodi se prema općim pravilima.

Palpacija u nekim slučajevima dopušta otkrivanje tumora debelog crijeva. Međutim, takva dijagnoza mora uvijek biti potvrđena instrumentalnim metodama.

Uz auskultaciju trbuha i normi čuju se crijevne buke povezane s peristaltikom. Izražena peristaleza ("bubuljanje") opažena je kod akutnog enteritisa. Uz paralitičku opstrukciju crijeva i difuzni peritonitis, peristaltika i buka nestaju.

Dodatne metode intestinalnog pregleda

Endoskopija i biopsija crijeva. Proctosigmoidoskopija je od velike važnosti u dijagnozi prvenstveno upalnih, neoplastičnih bolesti, kao i razjasniti uzrok crijevnog krvarenja. Provedeno je bakteriološko i mikroskopsko ispitivanje upalnog izlučaja sluznice debelog crijeva, dobivenog sigmoidoskopijom.

Endoskopija i biopsija početnog dijela tankog crijeva imaju posebnu dijagnostičku vrijednost kod pacijenata s oštećenom apsorpcijom i kroničnom proljevom.

Röntgensko ispitivanje crijeva. Na snimci rendgenskih snimaka trbušne šupljine ponekad se može naći istezanje tankog crijevnog rektuma s razinama tekućine odvojenih od plina, koji mogu predvidjeti obturaciju, opstrukciju tankog crijeva.

Za izvođenje radiološke studije crijeva koristi kao kontrastno sredstvo barij sumporne kiseline, koja se umeće kroz otvor za ulaz (Studija kartice Conca crijeva) ili klizme za (kolona studije). Pod normalnim uvjetima, barij suspenzija uvodi kroz usta 30-45 minuta uđe u tanko crijevo na 3-6 sati, otkriven u uzlaznom debelom crijevu, dan - u debelog crijeva.

Uz kršenje apsorpcije i proljeva difuzni zadebljani, grubi nabori sluznice upućuju na prisutnost infiltrativnih bolesti tankog crijeva. Lokalizirane mukozne lezije mogu biti upalne, na primjer, kod Crohnove bolesti.

Ova studija koja se koristi barijevim sulfatom treba provesti za dijagnozu tumora debelog crijeva, kao i upalnih lezija kao što su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest.

Istraživanje upijanja crijeva. Ovaj proces proučava se u kroničnom proljevanju nepoznatog porijekla, a pogotovo kada se sumnja da nema slabije apsorpcije (malapsorpcijski sindrom). Najčešće korišteni test je D-ksiloza, što omogućuje razlikovanje probavnih poremećaja u želucu i crijevima zbog kršenja apsorpcije. Nakon uzimanja 25 g D-ksiloze tijekom 5 sati najmanje 5 g izlučuje se u urinu. Budući da D-ksiloza ne prolazi kroz posebne transformacije tijekom probave, njezin nizak sadržaj urina ukazuje na malapsorpciju zbog oštećenja sluznice male crijeva.

Također je moguće proučavanje apsorpciju vitamina B ₁₂. Izolacija od urina vitamina B ₁₂ radioaktivno obilježeni, može proučavati nakon gutanja. Pacijenti s opasan anemije ili teške pankreasa insuficijencije slobodne vitamina B ₁₂ slabo apsorbira. S resekcijom jejunuma, teškim infiltrativnim lezijama i crijevnom probavom, apsorpcija slobodnog vitamina B12 _je oštećena.

Ispitivanje izmeta i urina. Znatne informacije mogu pružiti pregled stolice. Pored dosljednosti, pozornost je usmjerena na prisutnost krvi, sluzi. Stolica može biti tekućina, s prljavim sivim tonom i neugodnim mirisom. Istraživanje o okultnoj krvi važan je dio općeg medicinskog istraživanja. Detekcija tijekom mikroskopskog pregleda polimorfnih leukocita važna je za diferencijalnu dijagnozu akutne i kronične proljeva. Od velike je važnosti proučavanje helmintih jaja. Copyscopy vam omogućuje da brzo prepoznate steatorii. Prisutnost u stolici neprobavljenog mesnatog mesa također vam omogućuje pretpostavku o kršenju procesa usisavanja.

Određivanje volumena izmeta, elektrolita i osmolarnosti korisno je u razlikovanju sekretornih i osmotskih proljeva.

Bakteriološko ispitivanje fekala važan je u dijagnostici specifičnog bakterijskog enterokolitisa.

Mokraćo izlučivanje 5-hidroksiindoleoctene kiseline i histamina je povećano, u karcinoidnom sindromu i mastocitozi.

Ispitivanje krvi. Ozbiljne bolesti crijeva uvijek se javljaju s promjenama u krvi.

Anemija se javlja u mnogim bolestima popraćena crijevnim oštećenjem. To može biti mikrocitičnih željeza malapsorpcijom ili gubitak krvi, ali može biti kršenje makrocitnu folne kiseline i vitamina unos B ₁₂.

Leukocitoza s povećanjem broja neutrofila popraćeno različitim bakterijskim crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloze, yersiniosis), kao i druge teške upale tankog crijeva i kolona. Eozinofilija je karakteristična za eozinofilni enteritis, uključujući one uzrokovane helminths. Moguća limfopenija, trombocitoza i druge promjene. Biokemijski test krvi otkriva različite promjene. Kršenje sadržaja elektrolita tipično je za produženu proljev. Prije svega, valja spomenuti prisutnost hipokalemija, što stvara predispoziciju za razvoj alkalosis, to ne može odražavati ozbiljnost proljeva u bolesnika s kontinuiranom upotrebom laksativa.

Smanjenje kalcija, magnezija i cinka u serumu odražava povećanje gubitka fekalne i dolazi kada je apsorpcija kršena s opsežnom resekcijom crijeva, Crohnova bolest.

S teškim oštećenjem apsorpcije, sadržaj proteina u krvnom serumu, uključujući albumin, globulin i transferrin, smanjuje se. U takvim uvjetima snižava se razina kolesterola. Moguće je smanjiti sadržaj protrombina u krvi.

Određivanje serumu nekoliko hormona, uključujući, gastrin vazoaktivnog crijevnog polipeptida (VIP), somatostatina, tiroksina, može biti koristan u dijagnosticiranju uzroka upornog malapsorpcijom i proljeva. U nekim slučajevima, gastrinoma očituju tešku dijareju i malapsorpcijom u nedostatku peptičkog ulkusa. Tumori VIP izlučuju također dovesti do teškog proljeva bez steatorrhea. Povišen kalcitonin i somatostatin može odražavati pojavu tumora različitih lokalizacije koje dovode do povećanog stolici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],