Funkcionalna dispepsija: dijagnoza

Dijagnoza funkcionalne dispepsije pretpostaviti odgovarajućim prigovora i isključenje organske patologije, imaju slične simptome: bolest gastroezofagealnog refluksa, čir želuca ili duodenalni ulcer, raka želuca, kronični pankreatitis, kolelitijaza. Osim toga, simptomi karakteristične funkcionalne dispepsije, promatrana u sklerodermiji, sistemski eritematozni lupus, dijabetične gastropareze, paratireoze hiper, hiper- i hipotireoze, bolesti koronarnih arterija, osteochondrosis prsne kralježnice, trudnoće. 

Dijagnoza funkcionalne dispepsije može se provesti s dijagnostičkim kriterijima za funkcionalnu dispepsiju (Rim, 1999):

• Konstantna ili rekurentna dispepsija (bol ili nelagoda u gornjem trbuhu duž središnje linije), koja traje ne manje od 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci.
• Odsustvo dokaza organske bolesti, potvrdio temeljita povijesti, endoskopskog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava), i abdomena ultrazvukom.
• Nema dokaza da je dispepsija olakšana defekacijom ili je povezana s promjenom učestalosti ili oblika stolice (tipičnog za sindrom iritabilnog crijeva).

Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi igra detekcije „Alarm simptome”, koji uključuju disfagija, groznica, nemotivirani gubitak težine, vidljivu krv u stolici, leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita (ESR), anemija. Detekcija najmanje jednog od ovih simptoma isključuje dijagnozu funkcionalne dispepsije i zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta da se identificira ozbiljnija bolest.

Laboratorijsko ispitivanje

Obvezni postupci ispitivanja

Kao dio općeg kliničkog pregleda: klinička krvna ispitivanja, urina, izmet, analiza izmeta za latentnu krv.

Biokemijski krvni testovi: ukupni protein, albumin, kolesterol, glukoza, bilirubin, željezo u serumu, aktivnost aminotransferaze, amilaza. Za funkcionalnu dispepsiju, promjene u laboratorijskim parametrima nisu karakteristične.

Instrumentalno istraživanje

Obvezni postupci ispitivanja

• FEGDS omogućuje isključivanje organske patologije gornjeg probavnog trakta: erozivni ezofagitis, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika, raka želuca.
• Ultrazvuk hepatobilijarnog područja omogućuje nam da identificiramo kolelitijazu, kronični pankreatitis.

Dodatne metode anketiranja

• Intragastrično pH-mjerenje omogućuje procjenu funkcije stvaranja kiseline želuca.
• Scintigrafija omogućuje određivanje brzine pražnjenja želuca; koristiti hranu označenu s izotopima. Metoda omogućuje izračunavanje brzine pražnjenja želuca.
• Elektrogastrografija: Metoda se temelji na snimanju mioelektrične aktivnosti želuca uz pomoć elektroda instaliranih u epigastričnom području. Elektrogastrografija odražava myoelektrični ritam želuca i omogućuje identificiranje želučanih aritmija. U normi ritma - 3 vala u minuti, s bradigastria - manje od 2,4 valova u minuti, sa tachigastria - 3,6-9,9 valova u minuti.
• Gastroduodenalna manometrija: perfuzijski kateteri ili minijaturni manometrijski senzori ugrađeni na katetere umetnute u šupljinu antruma i duodenuma; Senzori odražavaju promjenu tlaka kada se zid želuca ubaci.
• Gastrički barostat: proučavanje procesa normalne i poremećenog receptivnog opuštanja želuca, kontraktilne aktivnosti.
• Rendgenski pregled omogućuje nam da identificiramo stenozu ili dilataciju raznih dijelova probavnog trakta, usporeno pražnjenje želuca, isključujemo organsku prirodu bolesti.

Kada se održavaju simptomi dispepsije (usprkos empirijskoj terapiji i odsutnosti "zabrinjavajućih" znakova), treba proučiti Helicobacter pylori.

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne dispepsije

Dijagnoza funkcionalne dispepsije postignuta je nakon isključivanja svih mogućih bolesti koje se javljaju kod sličnih kliničkih simptoma:

• bolest gastroezofagealnog refluksa;
• peptički ulkus želuca i duodenuma;
• raka želuca ili jednjaka;
• nuspojave uzimanja lijekova (LS) - NSAID, itd.;
• kolelitijaza;
• kronični pankreatitis;
• celijakija;
• difuzni esophagospasm;
• funkcionalne gastrointestinalne bolesti - aerofagija, funkcionalno povraćanje;
• IBS;
• sekundarne promjene u gastrointestinalnom traktu kod šećerne bolesti, sistemske skleroderme itd.

Organski uzroci dispepsije nalaze se u 40% bolesnika. Glavni diferencijalni dijagnostički kriteriji su rezultati instrumentalnih metoda istraživanja.

[1], [2], [3], [4]