Celijakija (celijakija): liječenje

Jedna od glavnih metoda celijakije je dijeta s potpuno isključivanjem glutena. Proteina pšenice toksičnost kod djece s celijakijom i potrebom za isključenje gluten iz prehrane osnovana prije više od 30 godina. Kasnije je dokazano da uvođenje brašna od pšenice, ječma i raži u prividnom histološki normalne tankom crijevu bolesnika s neliječene celijakije brzo izaziva odgovarajuće simptome, koji su u pratnji razvoj oštećenja tipičnih celijakije. Unatoč činjenici da je u potpunosti uklonjen iz svih žitarica hrane koje sadrže gluten (pšenica, ječam, raž i eventualno zob), tek toliko da se u skladu s takvim dijeta je zapravo vrlo teško. To je zbog činjenice da je pšenica - najčešći sastojak mnogih namirnica (. Konditorskih, umaci, konzervirana hrana, instant kava, itd), tako da je potrebno uporni propagandni liječnika i dijetetičara potrebu stalne usklađenosti s gluten-free dijeta za sve pacijente celijakije ili osoba sumnja to od tzv rizičnih skupina, tim više što je ova dijeta ima zaštitni učinak na razvoj malignih bolesti u ovoj bolesti.

Dijeta koja ne sadrži pšenicu, raži, ječam ili zob gluten mora biti uravnotežena i sadržavati normalnu količinu masti, proteina (početno 100 grama dnevno) i ugljikohidrata.

Budući da neki pacijenti, vrlo osjetljivi na uzimanje čak i male količine pšeničnog brašna, bezbolno podnose zob, mogu se pokušati oprezno uzimati u prehrani, ali samo tijekom remisije. U fazi pogoršanja bolesti, zob je najbolje isključeno iz prehrane.

Riža, soja, kukuruzni brašno, krumpir, povrće, voće, bobičasto voće, proizvodi životinjskog podrijetla potpuno su netoksični i trebali bi biti uključeni u prehranu. Liječenje bez prehrane bez glutena je trajna potreba za pacijentima s ovom bolešću. Pridržavanje prehrane bez glutena zahtijeva provedbu dvaju pravila: u početku se propisuje liječenje i, ako slijedi kliničko poboljšanje, histološki potvrđuje dijagnozu. Najčešći razlog neuspješnog liječenja prehrane bez glutena je nepotpuno uklanjanje glutena iz njega.

U nedostatku teških metaboličkih poremećaja, pacijentova disciplina, svijest o potrebi stalnog pridržavanja prehrane bez glutena za hospitalizaciju terena nije dovoljna. Hospitalizacija je nužna za teške metaboličke poremećaje, bez odgovora na isključivanje glutena, nedovoljnu svijest pacijenata o visokoj učinkovitosti trajne isključenosti glutena iz prehrane. Ako pacijent ima enteropatiju otpornu na liječenje aglutenskim dijetom, treba proći još jedan uzročni agens za hranu, iako njegova identifikacija nije uvijek moguća.

S celijakijom, sposobnost bolesnika da toleriraju različite količine glutena nije ista. Te su razlike najizraženije u onima koji reagiraju na isključivanje glutanja obnavljanjem funkcije apsorpcije crijeva normalnim ili blizu normalnim. U takvim slučajevima pacijenti pate male količine glutena, i dalje zadržavaju remisiju, a s vremena na vrijeme ne mogu biti u skladu s prehranom, što ne pridonosi pogoršanju bolesti. Drugi bolesnici su iznimno osjetljivi na probavu čak i najmanju količinu toksičnog glutena. Unutar nekoliko sati nakon probave proizvoda koji sadrže malo glutena, na primjer dva komada pečenog kruha, imaju masivnu vodenu proljev sličnu koleri. Akutna dehidracija zbog teške proljeva može uzrokovati šok koji prijeti životu pacijenta - "gliadin šok".

Liječenje dijetom bez glutena dovodi do bržeg obrnutog razvoja manje ozbiljnih oštećenja distalnog crijeva u usporedbi s izraženim lezijama njegovog proksimalnog dijela. Kliničko poboljšanje jasnije je povezano s duljinom histološkog poboljšanja crijeva nego sa ozbiljnošću lezije njegovog proksimalnog dijela. To objašnjava raniju pojavu kliničke remisije u usporedbi s morfološkim, koji svibanj biti odsutan za mnoge mjeseci. Konačno, sluznica proksimalnog tankog crijeva na pozadini prehrane bez glutena postaje normalna u oko 50% pacijenata; u preostalim pacijentima djelomično je obnovljena, približavajući se normi; nekoliko ih je ostalo oštećeno unatoč dobrom kliničkom učinku. Uz produženu hospitalizaciju, možete odrediti koji od pacijenata ne probavlja gluten. Broj bolesnika s netretiranom glutonskom enteropatijom slabo podnosi mlijeko i mliječne proizvode, budući da nakon njihova korištenja, nadutost, proljev i bolovi u trbuhu imaju spastiju prirodu. Međutim, mlijeko i mliječni proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane samo ako uzrokuju neugodne simptome. Te su hrane izvrstan izvor proteina, kalcija, kalorija zbog iscrpljene prehrane bolesnika. Rezultati opažanja ukazuju da čak i mnogi ozbiljno bolesni na početku liječenja dijetom bez glutena podnose malu količinu mlijeka; Budući da se struktura i funkcija crijeva normaliziraju, mlijeko se još bolje tolerira od bolesnika.

Dodatno liječenje. U teškim slučajevima, pored prehrane bez glutena, pacijenti trebaju primiti odgovarajuću terapiju zamjene, koja pomaže ispraviti abnormalnosti uzrokovane nedovoljnom apsorpcijom. Dakle, anemija, željezo, folna kiselina i / ili vitamin B12 dodatno su propisani, ovisno o nedostatku određene tvari. Kod krvarenja, znakovi krvarenja, značajno produljenje protrombinskog vremena, naznačeno je parenteralno davanje vitamina K ili jednog od njegovih analoga.

U bolesnika s dehidracije i elektrolita osiromašeni, zbog teškog proljeva značajno intenzivne intravenske zamjenu tekućine i elektrolita. Hipokalemija brzo uklanjaju parenteralnu primjenu kalijeva klorida u teškim i neuspjeha oralnom unosu - ako blaga. U slučaju napadaja koji se javlja rijetko, pokazano je hitan intravensku primjenu 1-2 g kalcijevog glukonata. Ako nema učinak njegove administracije, grčevi mogu biti uzrokovane hypomagnesemia. U takvoj situaciji, može biti vrlo sporo uvesti 0,5 g magnezijevog sulfata u razrijeđenu otopinu ili oralno klorid (100 miliekvivalenata po danu u podijeljenim dozama), sigurno i obično dovoljan. Kada hipokalcemija, klinički ili radiološki znakovi osteoporoze i osteomalacija nužno propisane lijekove u obliku kalcij glukonata ili kalcij laktata (6-8 g dnevno) i vitamina D. To je poželjno da se normalizira crijevnu apsorpciju pod utjecajem glutena-free dijeta uvesti daljnje kalcij i vitamin D, sve oboljelih od celijakije enteropatija sa značajnim steatorrhea da spriječi mobilizaciju kalcija iz kostiju. Da bi se izbjegla nuspojave zbog predoziranja vitaminom D i kalcijem potrebnih za praćenje serumskog kalcija. Ako se pojavi hiperkalcemija, prestanite uzimati lijek odmah.

Pacijenti s Celijakija malapsorpcije prikazan davanje terapijsku dozu vitamina A, tiamin, riboflavin, niacin, piridoksin, vitamina C i E, kao multivitaminske pripravke, ali potreba za dodatnim davanje tih vitamina, neki istraživači sumnja.

Terapija kortikosteroidima treba provoditi samo kao hitna pomoć u sekundarnoj nadbubrežnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde koja može pratiti teški tijek. Obično se liječenje dijetom bez glutena dovodi do prilično brzog i trajnog poboljšanja, čak iu ozbiljnim bolesnicima.

Treba naglasiti da je u vezi s poremećajem usisnom kad smeta apsorpcije ne samo hranjive tvari, ali i lijekovi, lijekovi moraju primijeniti parenteralno dok god pod utjecajem gluten-free dijeta ne poboljšava proces apsorpcije.

Prognoza za pacijente s precizno dijagnosticiranom i liječenom bolesti izvrsna je. Uz glutatsku enteropatiju koja nije prepoznata na vrijeme, smrtonosni ishod je moguć zbog povećanja iscrpljenosti, krvarenja, međukoređenih infekcija ili sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]