Sindrom iritabilnog crijeva: liječenje

Ciljevi liječenja sindroma iritabilnog crijeva

• Ispravljanje psihoemocionalne sfere.
• Ispravak oštećenih intestinalnih funkcija.
• Upravljanje boli sindromom.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti koji trebaju dubinski pregled i / ili pojašnjenje dijagnoze podložni su pacijentu liječenja.

Ne-liječenje iritabilnih crijeva

Prije imenovanja bilo koji medicinski tretman potreban za obavljanje opsežnog niz mjera usmjerenih na modifikacije prehrane, eliminira utjecaj stresnih čimbenika, obrazovanje pacijenata, uspostavljanje odnosa povjerenja između liječnika i pacijenta (uključujući i terapeuta).

Posebno je važno identificirati čimbenike izazivanja, na primjer stres i psihičke poremećaje. Izvor novih psiholoških problema obično su sljedeće situacije: napeti obiteljski odnosi; problemi s uslugama; bolesti bilo kojeg člana obitelji; financijske poteškoće.

Psihoterapija je najučinkovitiji u emocionalni poremećaji: smanjen opće emocionalne pozadine, anhedonija (mentalni poremećaj kao gubitak osjećaja radosti, užitka), autonomnog manifestacije poremećaja depresije, anksioznosti, spavanju.

režim

Potreban je punopravni način rada i odmora, adekvatan, ali ne pretjeran fizički napor.

dijeta

Dodjeljivanje prehrane isključujući brojne hrane. Najčešće, pacijenti pate od lošeg mlijeka, gaziranih pića, životinjskih masti, kupusa (uključujući boji, brokule), mahunarke i alkohol. Pacijenti s zatvorom preporučuju konzumaciju velike količine biljnih vlakana: nerafinirana hrana, povrće i voće, morski kelj, kruh s mekom. Djelotvorno je dodatno uvesti dijetalna vlakna u obliku mekinje u rastućim dozama u prehrani. Oni pomažu u normalizaciji volumena intestinalnog sadržaja i crijevnog tlaka, ubrzavaju prolazak kroz debelog crijeva (što pomaže u sprječavanju konstipacije, ali gotovo bez utjecaja na sindrom boli). Dnevni volumen potrošene tekućine trebao bi biti najmanje 1,5-2 litre.

U nazočnosti proljeva treba isključiti manjak laktaze i osigurati da pacijent ne konzumiraju velike količine kofeina, fruktoze, sorbitola i laksative (uključujući biljke koje pripadaju mnogim biološkim prehrambenih aditiva).

Korištenje gaziranih pića, pijenje pića kroz slamu, žvakaće gume dovodi do aerofagije i može izazvati pojavu abdominalne boli i nadutosti.

Terapija lijekom sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom boli

Obično je povezan s povećanjem tonusa glatkih mišića crijeva. Za zaustavljanje boli koriste se spazmolitici (tijek liječenja 2-4 tjedna):

• drotaverin 2 tablete 2-4 puta dnevno;
• mebeverin 200 mg dva puta dnevno;
• pinaverium bromid 50 mg 3 puta dnevno.

U nekim slučajevima, pozitivan učinak je kombinacija antispazmata s lijekovima koji imaju sedativna svojstva.

Triciklički antidepresivi također su indicirani za ublažavanje boli, pogotovo kada prevladava obrazac boli u kliničkoj slici. Primijenite manje doze od onih propisanih za liječenje depresije (npr. Amitriptilin u dozi od 25-50 mg po noći).

Proljevni sindrom

Za liječenje dijareje, loperamid se koristi: 4 mg (2 kapsule) nakon prve tekuće stolice, zatim 2 mg nakon svake labave stolice, ali ne više od 16 mg na dan. Prilikom uzimanja loperamida, učestalost stolice ne bi trebala biti veća od 3 puta dnevno. U nedostatku stolice ili normalnih stolica 12 sati, liječenje treba prekinuti. Moguće je koristiti adsorbense: kalcijev karbonat, aktivni ugljen, lyucta-ejektit, 3 g dnevno kao suspenzija. U kombinaciji s sindromom proljeva boli učinkoviti triciklički antidepresivi.

U žena s prevlast u kliničkoj slici proljeva izražene i otpornija na terapiju, učinkoviti antagonisti 5-HT ₃ -retseptoroi serotonina, koji se treba koristiti s velikim oprezom zbog rizika od ishemijskog kolitisa.

Zatvor

U pacijenata sa zatvorom, liječenje je usmjereno na normalizaciju crijevnog transporta i refleksa na defekaciju. Kad se koriste neučinkovitost obogaćivanje pactitelnymi dijetalna vlakna meke osmotički laksativi, npr laktuloza u dozi od 30-50 ml / dan ili psyllium ovojnici sjemena (2-6 vrećice dnevno). Pripreme na bazi senne, fenolftati, trebaju biti isključene, jer mogu uzrokovati povećanje simptoma.

Nadutost

Da bi se smanjila pojava nadutosti, najučinkovitija uporaba simetikona je 2 kapsule 3 puta dnevno, ili kombinacija aluminij citrata i simetikona u 1 kapsuli 2 puta dnevno.

Psihoterapija

Posebno mjesto zauzima korekcija psihopatoloških poremećaja. Primijenite različite metode psihoterapije u kombinaciji s antidepresivima, smirujućim sredstvima, ovisno o vrsti psihopatoloških sindroma. U teškom sindromu razdražljivog crijeva mogu se propisati antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (paroksetin). Ovi lijekovi ne smanjuju težinu sindroma boli, već poboljšavaju kvalitetu života. Liječenje je poželjno provesti zajedno s psihoterapeutom.

Kirurško liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Ne troši.

Indikacije za specijalističke konzultacije

Medicinski psiholog, psihoterapeut - za zajedničko liječenje bolesnika s teškim psihopatološkim poremećajima.

Daljnje upravljanje pacijentom s sindromom razdražljivog crijeva

Nakon početne terapije, nakon nekog vremena, potrebno je pratiti stanje bolesnika, uključujući i da se tijekom početnog ispitivanja ne propusti organska bolest. Progresija bolesti nije tipična za sindrom iritabilnog crijeva, kao i vatrostalni tretman i upornost simptoma. Potrebno je osigurati da tretman osigurava odgovarajuću kvalitetu života.

Trening bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva

Jedan od najvažnijih trenutaka liječenja je kontakt liječnika s pacijentom, psihoterapijski utjecaj s objašnjenjem uzroka bolesti i mogućih načina njegovog uklanjanja.

Pacijent treba uvjeriti da simptomi bolesti ne predstavljaju opasnost za život i nisu uzrokovana ozbiljnom organskom patologijom. Potrebno je objasniti pacijentu da je uz pomoć jednostavnih psiholoških tehnika sposoban kontrolirati pojavu simptoma bolesti. U postupku ispitivanja i daljnje rasprave trebaju usmjeriti pacijenta pozornost na velike važnosti da depresivni emocionalna iskustva (koje su obično prilagođava pacijenta, a koji ne primjećuje) nego na bol i nelagoda u trbuhu.

Prognoza sindroma iritabilnog crijeva

Prognoza bolesti s obzirom na očekivano trajanje života je povoljna, ali često je nemoguće postići potpuno oporavak ili stabilno poboljšanje. Potpun je nestanak kliničkih manifestacija zapažen u manje od 1/4 pacijenata, iako se poboljšanje stanja pojavljuje u mnogim slučajevima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]