Kronični hepatitis B: tijek i prognoza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U svijetu postoji više od 300 milijuna nositelja HBV-a. Posljedično, u većini bolesnika, bolest bi trebala nastaviti lakše i samo u nekim slučajevima može napredovati.
Klinički tečaj značajno varira. Mnogi bolesnici ostaju u stabilnom, kompenziranom stanju. To se posebno odnosi na asimptomatske slučajeve u slučajevima kada histološki pregled jetre otkriva sliku blagog oblika kroničnog hepatitisa.
Kliničko pogoršanje u početku stabilnom HBV nosaču može se objasniti na različite načine. Pacijent može pretvoriti iz replikacije u integrirano stanje. To obično prati remisiju, koja može biti konstantna, uz smanjenje aktivnosti serumskih enzima do normalnih vrijednosti i poboljšanje histološkog uzorka jetre; Takva se transformacija može dogoditi godišnje u 10-20% slučajeva.
Prognoza kroničnog hepatitisa B ovisi o ozbiljnosti bolesti jetre, koja kod žena obično javlja u blagom obliku. Nepovoljni čimbenici su stariji od 40 godina i ascite. Očigledno postoje zemljopisne i dobne specifične osobine tijekom tijeka bolesti. U talijanskoj djeci s pozitivnim testom za HBV-DNK, vjerojatnost prijelaza na anti-HBe-pozitivnu i HBV-DNK negativnu stanje s normalizacijom serumske transaminazne aktivnosti u djetinjstvu iznosi 70%; vjerojatnost nestanka HBsAg je 29%. Nasuprot tome, u prosjeku za 4,0 ± 2,3 godine HBsAg nestaje samo u 2% zdravih nosača ili pacijenata s kroničnim hepatitisom, kineski po podrijetlu. Kod HBeAg-negativnih bolesnika starijih od 40 godina s razvijenom cirozom jetre, HBsAg nestaje češće.
U studiji koju su proveli talijanski liječnici, u 20% odraslih osoba s kroničnim hepatitisom, aktivna ciroza se razvila u roku od 1-13 godina. Starije dob, prisutnost nekroze mosta od podataka biopsije jetre, postojanost serumskog HBV-DNA i HDV superinfekcije ukazuju na nepovoljnu prognozu.
Općenito, prognoza za zdrave nositelje HBV je dobra. 16-godišnje promatranje asimptomatskih HBV nosača u Montrealu pokazalo je da oni ostaju asimptomatski, a rizik od smrti od HBV-posredovane ciroze ili hepatocelularnog karcinoma je mali. Učestalost nestanka HBsAg je bila 0,7% godišnje. Dobra je i prognoza bolesti kod Talijana - nosači HBsAg s normalnom aktivnošću transaminaza u serumu.
Istraživanje dugotrajnog letaliteta među onima koji su se bolesni 1942. Godine tijekom epidemije hepatitisa B u američkoj vojsci pokazali su nešto veću incidenciju hepatocelularnog karcinoma. Smrtnost od bezalkoholne kronične bolesti jetre bila je niža. Samo nekoliko zdravih odraslih muškaraca postalo je nositelj HBV-a.
Infekcija HBV-transplantirane jetre je uobičajena kod pacijenata s HBV infekcijom, posebice kod pozitivnih testova za HBV-DNA i HBeAg. Retransplantacija za rekurentni hepatitis B je kontraindicirana zbog visoke smrtnosti. Međutim, moguće je kod HBV pozitivnih bolesnika kod kojih je zatajenje transplantata drugačije geneze.
[