Kronični kolecistitis: patogeneza

Mikroflora u žučnjaku nalazi se u kroničnom kolecistitu samo u 33-35% slučajeva. U većini slučajeva (50-70%) žučna žučna žlijezda u kroničnom kolecistitu je sterilna. To je zbog činjenice da je žuč ima bakteriostatacheskimi svojstva (u žuči može normalno razvijati samo tifusa bacil), kao i baktericidno sposobnost jetre (sa normalnom funkcioniranju mikroba jetrenog tkiva zarobljeni u jetri hematogeni ili lymphogenic umrijeti). Prisutnost bakterija u žučnom mjehuru još nije apsolutni dokaz njihove uloge u etiologiji kroničnog Kolecistitis (jednostavan bakterioholiya moguće. Što je još važnije penetracija mikroflore u zidu žučnog mjehura, to je neosporan dokaz uloge infekcije u razvoju kroničnih Kolecistitis.

Posljedično, jedan penetracija infekcije u žučni mjehur za razvoj kroničnog kolecistitisa nije dovoljan. Mikrobna upala žučnog mjehura se odvija samo kad žučne infekcija pojavljuje na pozadini stagnacije žuči, mijenja njegova svojstva (diskholii), bolesti žučnog mjehura zida, smanjenje zaštitna svojstva imunološkog sustava.

Na temelju gore navedenog, glavni patogenetski čimbenici kroničnog kolecistitisa mogu se smatrati sljedećim:

• Neurodistrofne promjene u zidu žučnog mjehura

Razvojni neurodystrophic promjene u žučni mjehur zid doprinijeti žuči diskinezije koja prati gotovo svaki slučaj kronične Kolecistitis. Prema nekim istraživanjima već u žučni mjehur diskinezije pojaviti morfološke promjene u svom zidu: .. Početak aparata receptora živčanih stanica i samih neurona, onda je sluznica i mišića sloj žučni mjehur, tj, tu je slika neurogeni distrofije. S druge strane, neurogeni degenerativne promjene, s jedne strane, čine osnovu za razvoj „sterilan upale”, s druge strane stvara povoljne uvjete za penetraciju zidova infekcije mjehura i razvoja zaraznih upale.

• Neuroendokrinami poremećaji

Neuroendokrini poremećaji uključuju poremećaje u funkciji autonomnog živčanog sustava i endokrinog sustava, uključujući gastrointestinalne poremećaje. Ovi poremećaji, s jedne strane, uzrokuju razvoj diskinjskog sustava izlučivanja žuči, s druge strane - doprinose stagnaciji žuči i distrofičnih promjena u zidu žučnog mjehura.

Pod fiziološkim uvjetima, simpatički i parasimpatički inervacija ima sinergistički učinak na motorne funkcije žuči, što je pogodno za protok žuči iz žučnog mjehura u crijevima.

Povećanje vagalnog ton dovodi do spastična kontrakcije žučnog mjehura, opuštanje sfinktera u Oddi, t. E. Pražnjenja žučnog mjehura. Simpatički živčani sustav uzrokuje opuštanje žučnog mjehura i povećava ton sfingera Oddija, što dovodi do akumulacije žuči u mokraćnom mjehuru.

Uz disfunkciju autonomnog živčanog sustava, princip sinergije je razbijen, nastaje diskinezija žučnog mjehura, opstrukcije žučnih tokova. Hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava pridonosi razvoju hipotoničnosti i hipertenziji vagusnog živca - hipertoničnom diskinezijom žučnog mjehura.

Smanjenje i pražnjenje žučnjaka se također provodi uz pomoć dijafragmatičnog živca.

• Zagušenost i bjelkasti obezbojenje

Poželjno bilijarna diskinezija od hipo- tip kroničnog poremećaja duodenalni prohodnosti i duodenalnog hipertenzije, kao i druge faktore, dovode do stagnacije žuči, što je od velike važnosti patogenim. Kada žuč stagnacija smanji bakteriostatski svojstva i sluznicu otpora žučnjaka patogenim flore, neurodystrophic složen promjene u žučni mjehur zid koji smanjuje njezinu otpornost. Kronične Kolecistitis mijenja fizikalno-kemijska svojstva i sastav žuči (diskholiya): koloidne slomljena ravnotežu u žuči mjehura smanjuje njegov sadržaj fosfolipida, lipidni kompleks, proteina, žučne kiseline, bilirubin sadržajem povećava, promjene pH.

Ove promjene doprinose održavanju upalnog procesa u žučnjaku i predisponiraju nastanak kamenaca.

• Poremećaj zida žučnog mjehura

U patogenezi kroničnog kolecistitisa, glavna uloga pripada faktorima koji mijenjaju stanje zida žučnog mjehura:

• kršenje opskrbe krvnih žila u hipertenzivnoj bolesti, ateroskleroza posuda u trbušnoj šupljini, nodularni periarteritis i drugi sustavni vaskulitis;
• dugotrajna iritacija zidova žučnih mjehura snažno zadebljana i fiziološki modificirana žuči;
• ozbiljni edem zida zbog utjecaja toksina, histamina sličnih tvari nastalih u upalnim zaraznim žarištima.

Ti faktori smanjuju otpornost zida žučnog mjehura, potiču uvođenje infekcije i razvoj upalnog procesa.

Alergijske i imunoupalne reakcije

Alergijske i imunološke reakcije faktor ima značajnu ulogu u održavanju i napredovanju upalnog procesa u žuči. Kao alergijske faktori pogoduju bakterijske i prehrambenih alergena u ranim fazama bolesti. Okretanja alergijskih komponentu, oslobađanje histamina i drugih medijatora alergijskih reakcija uzrokuje edem i ozbiljnim neinfektivna upala žučnog mjehura zida. Nakon toga nemikrobnoy ( „aseptički”) podržava autoimunih upalnih procesa, razvija kao rezultat uzastopne štete žučni mjehur zid. Nakon toga razviti specifične i nespecifične senzibilizacije formirana patogenu začarani krug u upalu žučnjaka doprinosi ući mikrobnu krvi antigene i antigene tvari mjehura zid sama, kao odgovor na razvoj imunološkog i autoimune reakcije na zid mjehura, što pogoršava upalu i podržava.

Patološki pregled žučnog mjehura otkriva sljedeće promjene u kroničnom kolecistitu:

• edem i različite stupnjeve težine infiltracije leukocita u sluznici i preostalih slojeva zida;
• zadebljanje, skleroza, zbijanje zida;
• Kad dugo postoji kronični kolecistitis zadebljanje i skleroza žučnog mjehura zid oštro izražena bora javlja mjehur razvija pericholecystitis značajno poremećen svoju kontrakciju funkciju.

Najčešće s kroničnim kolecistitima opaža se upala katarhalusa, ali s izraženom upalom može se primijetiti nepristrani i vrlo rijetki gangrenozni proces. Dugotrajna upala može dovesti do kršenja izljeva žuči (osobito kod cervikalnog kolecistitisa) i stvaranja "upalne zagušenja", što može uzrokovati i kapi žučnog mjehura.

Kronični kolecistitis može dovesti do razvoja sekundarnih (reaktivne) kroničnog hepatitisa B (stari naziv - kronični holetsistogepatit), kolangitis, pankreatitis, gastritis, duodenitis. Kronični galopirajući kolecistitis stvara preduvjete za razvoj žučnih kamenaca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogeneza kroničnog kolecistitisa

Na osnovi razvoja kroničnog kolecistitisa i diskinezije žučnih kanala kronično je kršenje duodenalne prohodnosti. Gipermotornaya diskinezije razvija u obliku kompenziranom kroničnih poremećaja dvanaesnika passableness, ova vrsta diskinezije može prevladati prepreku odljeva žuči u obliku visokog tlaka u 12-duodenum kronične opstrukcije povrede duodenuma. Hipomotorska diskinezija razvija se s dekompenziranim oblikom kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti.

Bolesnici s kroničnim duodenalni prohodnosti povrede ima nedovoljnu pilorusa ventil i veliki duodenalne papile, što dovodi do što je bačen duodenalne sadržaj žučovoda, žuč infekcije i razvoj bakterija kolecistitis. Tijekom refluksa dvanaesnika sadržaja u enterokinazom žučnog trakta aktivira tripsinogena crijevne sokove, sok pankreasa aktivnim tripsina bačen žučovoda, razvija enzimske kolecistitisa.