Dijagnoza kolangiokarcinoma

Biokemijski parametri seruma ukazuju na kolestatsku žuticu. Razina bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze i GGTP može biti vrlo visoka. Njihove fluktuacije mogu odražavati nepotpunu opstrukciju ili inicijalno uključivanje samo jednog jetrenog kanala.

Anti-mitohondrijska protutijela u serumu nisu otkrivena, razina a-OP nije povećana.

Cal je obezbojen, podebljan, često sadrži skrivenu krv. Glucosuria nije prisutna.

Anemija je izraženija od karcinoma ampule, ali ne zbog gubitka krvi; razlozi za to su nejasni. Razina leukocita je na gornjoj granici norme, povećava se postotak polimorfonuklearnih leukocita.

Kada biopsija jetre pokazuje znakove opstrukcije velikih žučnih kanala. Tumorsko tkivo ne može se dobiti. Malignacija procesa je vrlo teško provjeriti histološki.

Važno je provesti citološku studiju tkiva u stezanju žučnog kanala. Najbolje je izvesti biopsiju četke s endoskopskim ili perkutanim intervencijama ili biopsijom probijanja pod ultrazvukom ili radiografskom kontrolom. Tumorske stanice su otkrivene u 60-70% slučajeva. Istraživanje žuči, izravno aspirirane s kolangiografijom, mnogo je manje važno.

U nekim slučajevima, povećane razine holangiokarcinomom onkomarkora SA19 / 9, ali postoje izvješća visoke razine markera također kod benigne bolesti, što smanjuje njegovu važnost za probir. Preciznije može biti istodobno određivanje CA19 / 9 i karcinoembrijskog antigena.

Skenirati

Posebno je važno ultrazvuk koji omogućava otkrivanje ekspanzije intraepatskih kanala. Tumor se može detektirati u 40% slučajeva. Ultrazvuk (u stvarnom vremenu, u suradnji s pregledom Doppler) točno identificira portalni venski tumora lezija kao okluzije i infiltracije zid, ali manje pogodna za identifikaciju arterija lezija jetre. Endoskopski intraprostatički ultrazvuk je još uvijek eksperimentalna metoda, uz pomoć koje možete dobiti važne informacije o širenju tumora unutar i oko žučnog kanala.

CT skeniranje otkriva dilataciju intrahepatičnih žučnih kanala, no tumor, čija se gustoća ne razlikuje od gustoće jetre, teže je vizualizirati. CT omogućuje nam da prepoznamo zajedničku atrofiju i relativnu lokaciju kaubatnog režnja i tumora u području jetrenih vrata. Suvremena metoda spiralne CT rekonstrukcije računala omogućuje precizno određivanje anatomskih odnosa krvnih žila i žučnih kanala na vratima jetre.

MRI može otkriti veće intrahepatične (kolangiokularne) karcinome, ali s extrahepatskim mjestom tumora, MRI, u usporedbi s ultrazvukom i CT, nema dodatnih prednosti. U nekim centrima, magnetska rezonancijska kolangiografija se izvodi rekonstrukcijom žučnih (i gušteračkih) kanala, što može biti vrlo vrijedna dijagnostička metoda.

Biligrafiju

Endoskopska ili perkutana kolangiografija ili njihova kombinacija od velike je važnosti u dijagnozi; oni bi trebali biti izvedeni u svim bolesnicima s kliničkim znakovima kolestaze i znakovima povećanja intrahepatičnog žučnog kanala, detektiranog ultrazvukom ili CT.

Tumor se može detektirati citološkim pregledom ili transpapilarnom gingivalnom biopsijom tijekom ERCP.

S endoskopskom retrogradnom kolangiografijom otkriveni su normalni zajednički žučni kanal i žučni mjehur, kao i opstrukcije u vratima jetre.

Perkutana kolangiografija. Ometanje izgleda kao oštar lom kanala ili u obliku bradavice. Intrahepatični žučni kanali su dilatirani u svim slučajevima. Ako se opstrukcija razvija samo u desnom ili lijevom kanalu jetre, može biti potrebno bušiti oba kanala za preciznu lokalizaciju.

Angiografija

Uz pomoć digitalne subtrakcijske angiografije, moguće je vizualizirati arteriju jetre i portalnu venu, kao i njihove intrahepatske grane. Ova metoda još uvijek je od velikog značaja za preoperativnu procjenu resektabilnosti tumora.

Uz rast holestatske žutice, najvjerojatnije klinička dijagnoza karcinoma periampulskog područja. Osim toga, moguća je žutica, primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza. Iako takav tečaj za kolangiokarcinom nije karakterističan, sustavno dijagnostičko pretraživanje treba biti isključeno. Podaci iz anamneze i objektivni pregled obično malo pomažu u dijagnozi.

Prva faza pregleda kolestaza je ultrazvuk. Kod kolangiokarcinoma otkriva se proširenje intrahepatičnih žučnih kanala. Zajednički žučni kanal može biti nepromijenjen, promjene mogu biti upitne ili se kanal može proširiti ispod extrahepatičkog tumora. Utvrditi razinu i parametre stezanja obavljaju perkutanu ili endoskopsku kolangiografiju, citološki pregled i biopsiju.

Ponekad se pacijenti s kolestazom upućuju na operaciju bez izvođenja kolangiografije, budući da je uzrok opstrukcije - karcinom gušterače ili kamenje - određen drugim metodama snimanja. Ako je zajednički žučovoda ne mijenja, ako se vrata regija bolest jetre palpacija nije otkrivena i cholangiogram (bez punjenja intrahepatičkih žučnih kanala) ne mijenja, na dijagnostičke vyzyvaetsomneniya. Volumetrijska formacija u području vrata jetre je previsoka i premalena da bi se otkrila. Pažnju moramo obratiti na takve znakove kao što je proširena zelena jetra i spavaći žuč.

Ako je pacijent uz žučnih kolestaza nastavkom ultrazvukom pokazala ne, u obzir drugih mogućih uzroka, uključujući kolestaza žutica doziranja (anamneza) i primarne bilijarne ciroze (mitohondrijske protutijela). Koristan je histološki pregled jetrenog tkiva. Ako se očekuje primarni sklerozirajući kolangitis, glavna dijagnostička metoda je kolangiografija. Svi bolesnici s kolestazi bez širenja žučnih vodova u kojima je dijagnoza nejasna, treba provesti ERCP.

Skeniranje i kolangiografija omogućuju dijagnosticiranje stezanja žučnih kanala uzrokovanih kolangiokarcinomom. Kada je cilj jetra lezija područje diferencijalna dijagnoza se izvodi između limfnog čvora metastaza, cistične kanala karcinoma gušterače i karcinoma periampulyarnoy području s obzirom na povijest i rezultati druge metode oslikavanja.

Određivanje tumorske faze

Ako stanje bolesnika dopušta operaciju, potrebno je procijeniti resectability i veličinu tumora. Potrebno je otkriti metastaze, koje su obično kasne.

Lezije donjih i srednjih dijelova zajedničkog žučnog kanala su obično resektabilne, iako treba izvesti angiografiju i venografiju kako bi se izbjegla invazija krvnih žila.

Češće kolangiokarcinoma vrata jetre stvara više problema. Ako je lezija je napomenuti biligrafiju jetrene kanale drugog reda dva jetrenih režnja (tip IV) ili angiografija pokazala širenje tumora oko glavnog debla portalne vene ili jetrene arterije, tumor je odstraniti. U tim je slučajevima palijativna intervencija indicirana.

Ako je tumor ograničen na područje bifurkacije žučnog kanala, utječe samo na jedan režanj jetre ili istiskuje granu portalne vene ili arteriju jetre na istoj strani, moguća je resekcija. Potrebne su preoperativne studije imaginga kako bi se razumjelo hoće li se jetra zadržati nakon resekcije održivosti. Preostali segment jetre mora imati prilično veliki kanal koji se može anastomozirati s crijevima, netaknutu granu portalne vene i arteriju jetre. Tijekom operacije izvodi se dodatni ultrazvuk i ispitivanje kako bi se isključilo uključivanje limfnih čvorova.

[1], [2], [3], [4], [5],