Kako se liječi alergijski rinitis?

Ciljevi liječenja alergijskog rinitisa

Glavni je cilj ublažiti simptome bolesti. Kompleks terapijskih mjera uključuje uklanjanje alergena, liječenje lijekova, specifičnu imunoterapiju i edukaciju pacijenata.

Indikacije za hospitalizaciju

Alergijski rinitis tretira se izvanbolničko.

Uklanjanje alergena

Liječenje alergijskog rinitisa počinje otkrivanjem mogućih uzroka značajnih alergena, nakon čega se u većini slučajeva uklanjaju simptomi rinitisa.

Glavne skupine alergena koji uzrokuju alergijski rinitis

• Alergeni peludi (pelud stabala, trave i korova). U sezoni cvjetanja, kako bi se uklonili alergeni, preporučljivo je održavati prozore i vrata u zatvorenom prostoru i zatvorenom automobilu, koristiti klima uređaje u sobi i ograničiti vrijeme na ulici. Nakon hodanja, poželjno je tuširanje ili kupanje za uklanjanje peludi iz tijela i spriječiti onečišćenje rublja.
• Spore plijesni gljivica. Kada alergije na spore plijesni često preporučuje za čišćenje prostora u kojima je moguć rast plijesni, temeljito očistiti zrak ovlaživači, izvlači nape za uklanjanje pare, primijeniti fungicide održavati relativnu vlažnost u sobi manje od 40%.
• Krpelji kućne prašine, insekata (žohara, moljaca i buha). U najvišoj koncentraciji alergeni grinja iz kućne prašine nalaze se u tepisima, madracima, jastucima, tapeciranim namještajem, odjećom (uglavnom u vrtiću), mekanim igračkama. Izlučivanje ljepila - glavni alergen u sastavu kućne prašine. Mjere uklanjanja:
  • tepisi se zamjenjuju lako prati, preferiraju se drveni i kožni namještaj;
  • posteljina se pere u vrućoj vodi (najmanje 60 ° C) barem jednom tjedno;
  • koristiti posebne protivokleschevye posteljina pokriva na madracima, ne dopustite alergen (to pomaže da se smanji koncentraciju grinja, ali ne dovodi do značajnog smanjenja alergijskim rinitisom simptomima);
  • relativna vlaga u stanu održava se na razini koja nije veća od 40%;
  • koristite usisivač s ugrađenim HEPA filterom i sakupljačem prašine s debelim zidovima (pomoću čišćenja zraka nije učinkovita za uklanjanje alergena kvrga);
  • ubiti grinje specijalnim kemikalijama - akaricidi (npr na tepih - Otopina koja sadrži benzil benzoat, za tapecirani namještaj - 3% otopine taninske kiseline, učinkoviti akaricida s redovnu uporabu);
  • Kako bi uklonili žohare, liječenje insekticidima preporučuje posebno obučeno osoblje.
• Alergeni životinja. Mjere uklanjanja:
  • oslobađanje od kućnih ljubimaca;
  • isključivanje životinje u dječjoj spavaćoj sobi (ako je nemoguće ukloniti);
  • tjedno kupanje životinje (pomaže smanjiti broj alergena, ali prednosti ovog događaja su upitni);
  • Korištenje HEPA filtara (smanjuje broj alergena u sobi, ali manje učinkovito od uklanjanja životinje).

Naravno, specifična desenzibilizacija je u redu, ali trebate barem 30 injekcija i što trebate učiniti ako postoji multialgija. Tečaj traje 4 mjeseca. Za razliku od astme u alergijskog rinitisa i izraziti specifična imunoterapija za Zizelsonu (36 dana) u djece, također, je teško opravdati. Nedavno dobivanjem popularnost lokalne imunoterapija, koja se obavlja standardiziranih alergena iz kućne prašine, žitarica, trave i počinje prije vrhunca sezone u intervalima 3 puta tjedno za tri mjeseca intranazalnim udisanjem.

Kliničko poboljšanje treba očekivati nakon dugo vremena (tjedana) nakon uklanjanja alergena.

Alergije na hranu mogu uzrokovati rinorre u maloj djeci.

Liječenje alergijskog rinitisa

Ako uklanjanje alergena ne dovodi do smanjenja težine simptoma, započinje liječenje lijekom.

Protuupalni lijekovi

Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi su lijekovi izbora u liječenju alergijskog rinitisa; oni učinkovito smanjuju ozbiljnost takvih simptoma kao što su svrbež, kihanje, rhinorrhea i nosna zagušenja. Ovi lijekovi, zbog protuupalnog učinka, učinkoviti su od intranazalnih kromona i sistemskih antihistaminika. Klinička početak djelovanja kortikosteroida intranazalnog čine 2-3 sata i liječenje, maksimalni učinak pojavljuje u 2-3 tjedna i održava tijekom trajanja tretmana. Da bi se postigla kontrola bolesti, oni se preporučuju za redovitu i dugotrajnu uporabu. Suvremeni intranazalni glukokortikosteroidi, kao što su mometazon i flutikazon, su poželjni za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Oni na odgovarajući način kontroliraju simptome alergijskog rinitisa i imaju dobru podnošljivost. Prednosti tih lijekova uključuju mogućnost njihove primjene jednom dnevno i minimalnu sistemsku apsorpciju (<0,1 i 2%). Nuspojave se javljaju u 5-10% slučajeva, i lokalnih učinaka, najčešće kihanje, paljenje, iritacije sluznice nosne šupljine obično se izražava kao minimum i zahtijevaju prekid droga. U rijetkim slučajevima, ako se koristi na pogrešan način kroz nos glukokortikoidi (prskanje regiju nosne pregrade) moguće perforacije nosne pregrade. Brojne studije u djece pokazali da korištenje modernih intranazalnih kortikosteroida (mometazon, flutikazon) u terapeutskim dozama nema učinka na rast i hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osi. Dokazano je da mometazon nema sustavne nuspojave čak i kod produljene (1 godine) uporabe. S obzirom na rezultate odvojenih kliničkih studija koje pokazuju usporavanje rasta djece 3-9 godina u primjeni beklometazon i donjih ekstremiteta usporava rast u djece pomoću budesonida, steroidi nepoželjne podatke koji se koriste u pedijatrijskoj praksi.

Dokazano je profilaktičko djelovanje mometason u tijeku sezonskog alergijskog rinitisa. Pri korištenju lijeka u terapijskoj dozi tijekom 1 mjeseca prije očekivanog cvatnje, broj dana bez alergijskih manifestacija značajno se povećava.

Da bi se poboljšala učinkovitost intranazalnih glukokortikosteroida, preporuča se da se nosna šupljina očisti od sluzi prije davanja pripravaka, a preporuča se uporaba ovlaživača.

• Mometazon se koristi u djece od 2 godine, propisati 1 insufflation (50 mcg) u svakoj polovici nosa 1 puta dnevno.
• Flutikazon je dopušten za uporabu u djece u dobi od 4 godine, propisana je 1 dozu (50 μg) u svakoj polovici nosa.
• Beclometazon se koristi od 6 godina, propisati 1-2 inhalacije (50-100 μg) 2-4 puta dnevno, ovisno o dobi.
• Budesonid se koristi u djece od 6 godina, imenuje 1 dozu (50 mcg) u svakoj polovici nosa 1 puta dnevno, maksimalnu dnevnu dozu od 200 mcg.

Mometazon (nazonex) ima optimalni profil učinkovitosti / sigurnosti u klasi intranazalnih glukokortikoida. Zbog njihovih farmakoloških svojstava, visoke lipofilnosti najviše i završna viskoznost mometazon furoat brzo prodire kroz sluznicu nosne šupljine, praktički ne teče uzduž stražnje strane grla i ima maksimalan učinak na upalu. To uzrokuje visoku lokalnu protuupalnu aktivnost i sistemsku sigurnost lijeka.

Sistemske kortikosteroide (oralno ili parenteralno) smanjuje ozbiljnost simptoma alergijskog rinitisa, ali s obzirom na mogućnost sistemskih nuspojava za njihovu primjenu u liječenju alergijskog rinitisa kod djece je vrlo ograničen.

Antihistaminici druge generacije služe kao osnova za liječenje alergijskog rinitisa, bez obzira na stupanj njegove težine. To je zbog činjenice da je alergijski rinitis - sistemska bolest, koja je često povezana s drugim manifestacijama alergije (astma / bronhalna hiperreaktivnost, urtikarija, atopijski dermatitis). Nadalje, klinička istraživanja su pokazala da, kada srednetyazholoy i teški oblici monoterapiji intranazalni kortikosteroidi bolesti nije uvijek učinkovito dostat (više od 50% pacijenata kojima je potreban dopunskih antihistaminici).

Antihistaminici

Antihistaminici sustavnog djelovanja sprečavaju i smanjuju takve simptome alergijskog rinitisa kao što su svrbež, kihanje, rinorreja, ali manje učinkoviti s obzirom na nosnu opstrukciju. Mogućnost razvoja tahilitaksije s antihistaminicima druge generacije nije dostupna.

Prva generacija antihistaminika (kloropiramin, mebhydrolin klemastin) u liječenju alergijskog rinitisa se rijetko koristi zbog sedativa i antikolinergnim nuspojava. Ovi lijekovi krši kognitivne funkcije: koncentraciju pažnje, pamćenja i sposobnosti učenja.

Antihistaminici druge generacije lijekova kao što su desloratadin, loratadin i feksofenadin, ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i terapijskim dozama ne posjeduju sedativni učinci ne utječu na koncentracije, pamćenja i učenja sposobnosti.

Cetirizin, levocetirizin prolaze kroz krvno-moždanu barijeru u manjoj mjeri nego prve generacije antihistaminika, terapijske doze mogu izazvati umirenje (15% i 5-6%, respektivno).

• Desloratadin se koristi u djece od 1 do 5 godina za 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 godina - 2,5 mg (5 ml) jednom dnevno u obliku sirupa tijekom 12 godina - 5 mg 1 tableta ili 10 ml sirupa) 1 puta dnevno.
• Loratadin se koristi kod djece starijih od 2 godine. Djeca s tjelesnom težinom manjom od 30 kg lijeka propisuju 5 mg jednom dnevno, djeca s tjelesnom težinom od 30 kg do 10 mg jednom dnevno.
• Cetirizinskog Djeca od 1 do 6 godina 2,5 mg dana dva puta na dan ili 5 mg 1 puta dnevno u obliku kapljica, djeca više od 6 godina starosti - 10 mg jedanput ili 2 do 5 mg jednom dnevno.
• Fexofenadin se koristi u djece od 6-12 godina za 30 mg jednom dnevno, tijekom 12 godina - 120-180 mg jednom dnevno.

Desloratadin je najizgledniji antihistamin u bolesnika s alergijskim rinitisom. Brojna klinička ispitivanja desloratadin pokazuje visoku efikasnost protiv svih simptoma alergijskog rinitisa, nazalne kongestije, uključujući, kao i bronhijalne i popratnih simptoma oka (u pacijenata s istovremenim alergijski konjuktivitis i astmu).

S obzirom na smanjenje težine simptoma alergijskog rinitisa, antihistaminici su manje učinkoviti od intranazalnih glukokortikosteroida i usporedivi su ili čak superiorniji prema kromonima. S blagim alergijskim rinitisom, antihistaminici druge generacije mogu se koristiti kao monoterapija. S umjerenim i teškim alergijskim rinitisom, opravdano je dodati antihistamine druge generacije u liječenje intranazalnim glukokortikosteroidima.

Intranazalni antihistaminici (azelastin) djelotvorni su u liječenju sezonskog i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa. Kada se koriste, može se zapaliti u nosu, gorak i metalni okus u ustima. Azelastin se koristi u djece starijoj od 5 godina u obliku nazalnog spreja za 1 insuflaciju 2 puta dnevno.

Kremonы

Kromoglikanska kiselina je manje učinkovita od intranazalnih glukokortikosteroida, ali više od placeba u liječenju alergijskog rinitisa. Lijek se upotrebljava u djece s alergijskim rinitisom blage tečnosti u obliku nazalnih sprejeva 1-2 insuflacije u svakom nosačem 4 puta dnevno. Kromoglikanska kiselina je lijek prvog izbora kod djece mlađe od 3 godine, drugi izbor za djecu stariju od 3 godine. Najučinkovitija preventivna uporaba lijeka (prije kontakta s alergenima). Nuspojave su minimalne.

Kombinirano liječenje alergijskog rinitisa

Za pacijente s srednetyazholym i teškog tijek bolesti ili neučinkovitošću početne zadatka liječenja moguća kombinirana terapija koja sadrži steroide i intranazalne antihistaminici za drugu generaciju ili kromoglicilne kiseline. Kombinirano liječenje antihistaminicima druge generacije i intranazalnim glukokortikoidima pridonosi učinku uporabe nižih doza potonjeg.

Lijekovi za ublažavanje simptoma

Dekongestivi. Intranazalno vazokonstrikcijske lijekovi (nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin) za liječenje alergijskog rinitisa kod djece ne preporuča se koristiti više od 3-7 dana zbog rizika sistemskih nuspojava i tahifilaksa, koja se očituje oporavak oticanje nosne sluznice. S produljenom uporabom lijekova ove skupine dolazi do medicinskog rinitisa. Dopuštena upotreba vasopressors u bolesnika s teškim nosna kongestija prije imenovanja intranazalnog kortikosteroida za manje od 1 tjedna.

Moisturizers. Ova skupina lijekova pomaže u vlaženju i čišćenju sluznice nosa.

Učinak različitih skupina lijekova na pojedinačne simptome alergijskog rinitisa

Lijekovi	Čihanie	Ispuštanje iz nosa	Svrab u nosu	Naslenska zagušenja
Antihistaminici	+++	++	+++	?
Intranazalni GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Dekongestivi				+++

Alergen-specifična imunoterapija

Ova metoda liječenja sastoji se u uvođenju povećanih doza alergena, na koje pacijent ima povećanu osjetljivost. Se koristi za liječenje alergijskog rinitisa, preosjetljivost na pelud i grinje, kao i (s manjim učinkom) za preosjetljivost na alergene i životinjskog plijesni. Alergen-specifična imunoterapija se provodi s neučinkovitosti mjera eliminacije i liječenja lijekom ili s nepoželjnim nuspojavama od korištenih lijekova. Primijenjeno u djece starijoj od 5 godina. Trajanje liječenja je 3-5 godina. Alergenska specifična imunoterapija se provodi prema individualno dizajniranoj shemi pod nadzorom liječnika alergologa. Bolesnici koji alergen parenteralno, treba biti pod liječničkim nadzorom 30-60 minuta nakon ubrizgavanja (vrijeme mogućeg razvoja nuspojava).

Ostali tretmani za alergijski rinitis

Kirurško liječenje

Indikacije:

• irreverzibilni oblici hipertrofije nazalne kongestije koji su se pojavili na pozadini alergijskog rinitisa;
• pravu hiperplaziju faringnog tonzila, što značajno narušava nazalno disanje i / ili popraćeno oštećenjem sluha;
• abnormalnosti intranazalne anatomije;
• patologije paranazalnih sinusa, koje se ne mogu eliminirati drugim sredstvima.

Pacijentovo obrazovanje

• Pružanje detaljnih informacija o aktivnostima uklanjanja.
• Upoznavanje s modernim metodama liječenja i mogućim nuspojavama.
• Upoznavanje s različitim mjerama za sprečavanje pogoršanja alergijskog rinitisa (preseasonalna profilaksa prije pretpostavljenog dodira s alergenom).
• Izvođenje alergotsku školu, pružanje metodoloških materijala i priručnika.

Kirurške metode liječenja alergijskog rinitisa

Kronični tonzilitis: dokazano je da tonzilektomija ne dovodi do poboljšanja kliničke slike alergijskog rinitisa.

Krivulja nazalnog septuma: nesumnjivo pokazujući uklanjanje bodljika. Razdvajanje je oprezno, prikazano je samo u kombinaciji s bronho-plućnim sindromom iu starijoj dobi.

Hipertrofični rinitis: ukazuje se na kirurško liječenje, no poželjno je upotrijebiti submukozne metode konekotomije laserom.

Anomalije na području srednjeg nosnog prolaza: vrlo je poželjno ukloniti endoskopski ili pomoću lasera.

Hipertrofija u području vomer: obvezni laser ili krioeksponiranost.

Polipoza nosa: do 3 godine - konzervativno liječenje, imunoterapija daje učinak. Nakon 3 godine - pažljivo uklanjanje polipa bez otvaranja triliznog labirinta s naknadnom konzervativnom anti-relapsa terapijom.

Kronični sinusitis: endonazalna disekcija, obnova aeracije. Uklanjanje pojedinih polipova i cista. Radikalna kirurgija - samo s infekcijsko-alergijskim oblicima u starijoj dobi.

Adenoidi: s alergijskim rinitisom, faringni tonzil također postaje šokantni organ, gdje se inhalirani alergeni odgajaju. Ta činjenica potvrđena je imunološkim i histološkim metodama. Hipertrofije II i III stupnja očiti su znak adenotomije, ali stav prema ovoj operaciji s alergijskim rinitisom treba biti uredan. Prikazana je operacija prije operacije, operacija treba izvesti izvan pogoršanja rinitisa, s pollinozom - izvan sezone cvjetnice. Postoperativna terapija je obavezna jer je u toj skupini opažena velika postotak recidiva.

Razlika u pristupu kirurškoj korekciji u nosnoj šupljini i njegovim paranazalnim sinusima

Vjerujemo da je u potonjem slučaju prikladna zasebna klasifikacija. To je zbog nekih čimbenika. Alergijski rinitis ima bitne značajke u različitim dobnim skupinama, no glavni kriterij ovdje treba biti dob pristup. Tijek alergijskog rinitisa i njene etiologije (alergeni) razlikuju se od onih kod odraslih osoba. Od velike važnosti je nasljedna, imunološki status, anatomska i fiziološka stanja (na primjer, odsustvo frontalnih sinusa), dobne varijante strukture, stvaranje uvjeta za prekomjerne koncentracije alergena i formiranje žarišnih zona alergijske upale. Postoje i druge srodne bolesti gornjeg dišnog sustava (npr adenoids), drugačiji pristup za operacije (npr submukozna resekcija nosne septuma), različite kombinacije s infekcije (na primjer, djeca), dominira funkcije zbog manje tipični organski (npr izražena polipoza nosa). Odražava mogućnost liječenja zbog nuspojava lijekova, postoji opasnost od sistemske bolesti i metodološke poteškoće u provođenju lokalni tretman. Sve ovo svjedoči o poželjnosti zasebne klasifikacije alergijskog rinitisa u djetinjstvu.

Starosna klasifikacija alergijskog rinitisa u djetinjstvu

Dob, godine	0-3	3.7	7-14
Etiologija alergije	Hrana za hranu	Udiše	Udiše
Naravno	Stalni oblici	Sezonski stalni	Sezonski stalni
Istodobno s ENT bolesti	Anomalije razvoja nosa Etmoiditis Genyantritis	Adenoids Exudativni otitis Hymetoethomiditis	Polipoza nosa Polyposis sinusitis Hipertrofija nosne konjske fronte Spektiditet Krivulja septuma
Prateći Alergičan Bolest	Eksudijska dijaza Atopični dermatitis Konjuktivitis	Astmatični bronhitis	Bronhijalna astma Atopijski dermatitis
Kirurško liječenje	Uklanjanje anomalija u razvoju nosa Pukotine maksilarnih sinusa	Adenotomiya Ethmoidectomy Probijanje maksilarnih sinusa Kristotomiya Endonasalni maksilarni sinusitis	Ponavljanje nazalnih septuma Laserske operacije na nosnim kostima (submucosal) Trepanopunkcija frontalnih sinusa Radikalna operacija na maksilarnim sinusima

Taktike daljnjeg upućivanja

Mnogostrukost promatranja pacijenta s alergijskim rinitisom:

• pedijatar - uz pogoršanje prema kliničkim pokazateljima, uglavnom 1 puta u 5-7 dana; pogoršanje 1 svakih 6 mjeseci;
• Allergist - izvan pogoršanja 1 puta u 3-6 mjeseci.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Pacijentu treba uputiti specijalist (alergolog, otorinolaringolog) u sljedećim slučajevima:

• neučinkovitost oralnog / intranazalnog lijeka;
• umjerene i teške uporni simptomi;
• potreba za testiranjem kože / radioallergosorbent testom kako bi se identificirali uzročni značajni alergeni kako bi se obavile aktivnosti eliminacije i rješavale pitanje alergenske specifične imunoterapije.
• popratne bolesti (atopijski dermatitis, bronhijalna astma, kronična / recidivirajuća rinosinuitis);
• bilo koje teške alergijske reakcije koje uzrokuju zabrinutost djetetu i roditeljima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]