Liječenje malformacija vagine i maternice

Svrha liječenja malformacija vaginalnih i maternice je stvaranje umjetne vagine kod bolesnika s apazijom vagine i maternice ili odljeva menstrualne krvi u bolesnika s odgađanjem.

Indikacije za hospitalizaciju - pacijentov pristanak na konzervativnu ili kiruršku korekciju razvoja maternice i vagine.

Ne upotrebljava se liječenje malformacija maternice i vagine.

Nefarmakološko liječenje malformacija vagine i maternice

Takozvani beskrvan colpopoiesis koristiti samo u bolesnika s aplazije vagine i maternice pomoću kolpoelongatorov. Kada se provodi na kolpoelongatsii Sherstneva umjetne vagine nastaje istezanje vaginu sluznica vestibularni produbljivanje i postojeća ili stvoriti tijekom vulve „jame” postupkom pomoću (kolpoelongatora) gazni sloj. Stupanj pritiska uređaja na tkivo pacijenta reguliran je posebnim vijkom koji uzima u obzir svoje osjećaje. Pacijent vodi postupak samostalno pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kako bi se poboljšalo rastezljivost tkiva predvorja vestibule, kolpelongacija se provodi uz istodobnu uporabu Westin krema i Kontraktubeks gel. Neprijateljske prednosti metode su konzervativizam, nedostatak potrebe započinjanja seksualnog života neposredno nakon prestanka.

Trajanje prvog postupka - u prosjeku 20 minuta, u budućnosti se povećava na 30-40 minuta. Jedan tijek kongestivnog povezivanja je oko 15-20 postupaka, počevši od jednog postupka dnevno s transferom od 1-2 dana do dva postupka. Obično se provodi jedan do tri ciklusa kolpelongongacije s intervalom od oko 2 mjeseca.

Velika većina pacijenata s aplazije vagine i maternice tijekom kolpoelongatsii moguće postići formiranje dobrog proširiv neovaginy pogledom dvije unakrsne prsta do dubine od najmanje 10 cm. Sa nedjelotvornost konzervativnog liječenja pokazuje operaciju.

Kirurško liječenje malformacija vagine i maternice

U bolesnika s vaginalnom i maternicom, primjenjuje se kirurška kolopopoeza.

Prva izvješća o pokušaju provođenja ove operacije datiraju iz početka 19. Stoljeća, kada je G. Dupuitren 1817. Pokušao stvoriti kanal u pravokutnoj vlaknini na oštar i tup način. Prije uvođenja endoskopske tehnologije, kolopopoezija je popraćena iznimno visokim rizikom intra- i postoperativnih komplikacija.

Da bi se spriječilo bujanje otvore stvorene rectourethral dugo pokušavali primijeniti to tamponada i dilatacija, uvođenje tunela stvorio između mjehura i rektuma proteza (ekspandera Gagara srebra i nehrđajućeg čelika, sa fantom kombutekom kolatsinom-2 i sl). Međutim, provedba ovih postupaka iznimno je bolna za pacijente i nije dovoljno učinkovita. Kasnije obavlja brojne mogućnosti colpopoiesis presađivanje kože cijepa u stvorio tunel. Nakon obavljanja tih operacija često nastaju neovaginal ožiljak skupljanje, nekrozu kože transplantata implantiranih.

VF Snegiryov 1892. Godine je izvršeno colpopoiesis iz rektuma, što nije našla široku primjenu zbog visoke tehničke složenosti, visoke frekvencije intra- i postoperativnih komplikacija (proizvodnja rectovaginal fistule i adrectal, strikture rektuma). Kasnije su predložene metode colpopoeze iz malog i debelog crijeva.

Do sada, neki kirurzi koriste sigmoidalnog colpopoiesis da su prednosti uključuju mogućnost za obavljanje ove operacije davno prije početka seksualne aktivnosti u otkrivanju ove vrste kvara u djece. Negativne značajke ovog tipa colpopoiesis - ekstremni traume (nužnost izvođenja laparotomije izolacije i dovodi se dio sigmoidalne debelog crijeva), pojavu velikog broja upravlja bolesnika gubitak neovaginal zidova komplikacijama upalne prirode, sve dok peritonitisa, apscesa i intestinalne opstrukcije, cicatricial ulaz sužavanje u rodnicu time dajući do seksualni život. Stresna situacija za pacijente - od genitalnog trakta s karakterističnom mirisu i crijevne čestog gubitka vaginu tijekom spolnog odnosa. Na pregledu vanjskih genitalija jasno vizualizirati razgraničenja granicu crvene boje na razini ulaza u vaginu. Ne može se, ali se slažu s pogledom na LV Adamyan et al. (1998), da je ova metoda korekcija se izvodi ne na vitalnim indikacijama, traumatičnih, u pratnji visokim rizikom od komplikacija za vrijeme operacije i u postoperativnom periodu, a sada samo od povijesnog značaja.

U suvremenim uvjetima „zlatni standard” kirurški colpopoiesis u bolesnika s aplazije vagine i maternice - colpopoiesis od zdjelice peritoneum s laparoskopske potpomognuto. Godine 1984, N.D. Selezneva et al. Prvo su predložili colpopoiesis iz zdjelice peritoneuma s laparoskopskim pomoćima. Koristeći princip "sjajnog prozora", čija je tehnika profinjena 1992. Godine. Adamyan i sur.

Tu kiruršku intervenciju obavljaju dvije ekipe kirurga: jedan izvodi endoskopske faze, drugi perineal.

Pod endotrahealna anestezija proizvode dijagnostičku laparoskopiju, u kojem ocjenjuje stanje prsni organi, peritoneum mobilnost vesico-rektalni stanka utvrditi broj i mjesto mišićnih grebena. Manipulator označava ovaj dio peritoneuma i hrani ga, stalno ga drži.

Druga brigada kirurga nastavlja se do prepone faze operacije. Razmaci prepone se disciraju duž donjeg ruba labia minora na udaljenosti od 3-3,5 cm u poprečnom smjeru između rektuma i mjehura na razini stražnje prianjanja. Oštar i uglavnom tup način za stvaranje kanala u strogo vodoravnom smjeru, bez mijenjanja kuta. Ovo je najvažnija faza operacije u vezi s mogućnošću ranjavanja mjehura i rektuma. Kanal se stvara do peritoneuma zdjelice.

Sljedeća važna faza rada - identifikacija peritoneum, koji se provodi pomoću laparoscope označavanjem (transiluminacijom) parijetalni peritoneum iz trbušne šupljine te se zbrajanjem mekane pincetom i manipulatorom. Peritoneum se zahvaća u tunelu pomoću stezaljki i rezati škarama. Rubovi reza i sašivena peritoneum degradira pojedinca vicryl šavova rubova reza kože u obliku vagine.

Posljednja faza operacije je stvaranje neovaginalne kupole, koja se provodi kroz laparoskop. Oni nametnu šavove na peritoneumu mjehura, mišićavih grebena (osnovica maternice) i peritoneuma bočnih zidova malih zdjelica i sigmoidnog debelog crijeva. Kupola neovaginalnog tijela kreirana je na udaljenosti od 10-12 cm od kožnog rezanja perineuma.

Primjenjuje se 1-2 dana u neovaginalnom gaze vrećicu s vazelinovim uljem ili levomelemom. Početak seksualne aktivnosti moguć je 3-4 tjedna nakon operacije, a redoviti seksualni odnos ili umjetni bougir za očuvanje lumena neovaginalnoga je neophodan uvjet za sprječavanje spajanja svojih zidova.

Istraživanja dugoročnih rezultata pokazala su da su gotovo svi bolesnici zadovoljni seksualnim životom. Uz ginekološki pregled, vidljiva je granica između vaginalnog predvorja i stvorenog neovaginalnog, duljina 11-12 cm, proširivost i kapacitet vagine dovoljno su dovoljni. Postoji umjereno presavijanje i blagi iscjedak sluznice sluznice.

Kada neispravan rudimentarni ali funkcionira maternice i bolni sindrom, uzrokovana uglavnom endometrioza (za MR i naknadno histološki pregled) istovremeno s colpopoiesis od zdjelice peritoneum raditi njihovo uklanjanje. Uklanjanje funkcionalnih niti / nastavaka mišića je moguće uz jaku bol kod mladih pacijenata bez kolpopoiesisa. Colpopoiesis izvela druga faza liječenja: operacije (iz zdjelice peritoneum prije početka spolne aktivnosti) ili konzervativne (kolpoelongatsiya na Sherstnyov).

Slična taktika liječenja jedina je valjana metoda za ispravljanje vaginalne aplazije u bolesnika s uterusom vestigijalnog funkcioniranja. Izbor kirurške metode korekcije, morate imati jasno razumijevanje anatomskog i funkcionalnog korisnosti maternice. Funkcioniranje maternicu s aplazije od maternice ili cervikalnom kanalu - rudimentaran, suvišni organa, ne može u potpunosti ostvariti svoje reproduktivne funkcije, a nema potrebe po svaku cijenu zadržati neispravan maternicu. Svi pokušaji da tijelo i stvoriti fistulu između maternice i predvorja koje sigmoidalno ili peritonealnoj colpopoiesis su bili neuspješni zbog razvoja teških postoperativnih infekcija komplikacija koje je potrebno reoperation. U suvremenim uvjetima istrebljenje funkcionira rudimentarni maternice aplazija vagine je moguće izvesti laparoscopic pristup.

Stadij extirpation funkcioniranja rudimentarnog maternice laparoskopskim pristupom:

• Dijagnostički laparoskopija (revizija zdjelice, histerektomija otvaranje i pražnjenje hematometra, retrogradno histeroskopijom potvrđuje odsutnost proširenje šupljine maternice u lumen maternice);
• stvaranje kanala na funkcioniranje rudimentarnog maternice i zdjelice peritoneuma putem prepona pristupa:
• rudimentarni maternica istrebljenje funkcionira laparoscopic pristup (raskrižja maternice, ligamenata jajovode, jajnika ligamenata vlastite obdukcije vesico-maternice nabora, presjek maternice, maternice brodova za rezanje);
• colpopoiesis from prsni peritoneum na bolesnike spremne za početak seksualne aktivnosti; pacijenti koji ne namjeravaju imati spolni odnos, nakon operacije i iscjeljenja šavova, moguće je provesti kolopaelongaciju.

U određenom broju operiranih bolesnika s aplazija vagine i uterusa rudimentarni histološki udaljenim pripremama pokazao nonfunctioning endometrija i rudimentarni maternice adenomioza deblji otkriti brojne endometrioid heterotopije koje, očito, i uzrokuje ozbiljne sindrom boli.

Nažalost, djevojke s vaginalnim aplazije (djelomičnog ili potpunog) i funkcionira maternice sa simptomima „akutni abdomen” često čine pogrešne dijagnoze (akutna upala slijepog crijeva i dr.). Prema tome djeluju appendoektomiyu, dijagnostički laparotomiju ili laparoskopija, uklanjanje ili resekciju maternice, disekcijom pogrešne i zloćudnih očito atrezirovannoy himen itd Kirurški zahvati u volumenu i uboda i odvodnje hematocolpos, uključujući naknadne sondiranja aplazirovannoy dijelu vagine, je neprihvatljivo. To ne samo da uklanja uzrok bolesti, ali i čini ga teško naknadno provesti odgovarajuća korekcija zbog razvoja infekcije u peritonealnoj šupljini (piokolpos, pyometra, itd) i vaginalni ožiljak deformacije.

Trenutno najbolji način za ispravljanje nepotpune aplazija vagine kada funkcionira maternice - vaginoplastika kliznim zaliske. Kako bi se smanjio rizik od operacije, objektivnu procjenu stanja maternice i dodacima, na nužnost korekcije u slučaju ginekološke patologije istodobno poželjno vaginoplastika potpomognuto laparoskopska. Osim toga, stvaranje pneumoperitoneuma potiče pomicanje donjeg ruba hematocolopa prema dolje, što čak i ako je njegovo punjenje nedovoljno, uvelike olakšava rad.

Faze vaginoplastike pomoću metode kliznih transplantata.

• Unakrsno disekcija vulve mobilizacijom zalisaka za 2-3 cm.
• Stvaranje tunela u retrovaginalnom vlakno na donji stup hematocolpus. Ova faza operacije je najsloženija i najodgovornija u svezi s opasnošću ranjavanja mokraćnog mjehura i rektuma, koji su usko povezani s aplastičnim dijelom vagine.
• Mobilizacija donjeg pola hematocolopa za 2-3 cm od temeljnih tkiva.
• X-oblika donjeg pola hematocolpus (pod kutem od 45 "u odnosu na ravni poprečni presjek).
• Probijanje i pražnjenje hematocolopa, pranje vagine antiseptičkom otopinom, vizualizacija cerviksa.
• Povezivanje rubova stidnice i donjeg ruba ispražnjenog hematokropa kao klin u utoru (načelo zuba zupčanika).

Nakon operacije, ubrizgava se labavi vosak impregniran vazelinovim uljem, nakon čega slijedi dnevno sanacije vagine i ponovljeno umetanje tampona 2-3 dana.

S funkcioniranim zatvorenim rogom maternice, početni uterus i hematosalpinx uklanjaju se kroz laparoskop. Kako bi se smanjila trauma glavne maternice u onim situacijama u kojima je početni uterus blisko povezan s glavnim maternicom, L.V. Adamyan i M.A. Strizhakova (2003) razvio je metodu kirurške korekcije zatvorenog funkcioniranja roga smještene u debljini glavne maternice. Obaviti laparoskopiju, retrogradnu histeroresktoskopiju i resekciju endometrija zatvorenog roga maternice.

Kirurško liječenje dvostruke maternice i vagine sa djelomičnim aplazije jednog od njih je disekcija zida vagine i stvara zatvorenu komunikaciju između njega i funkcioniranje vagine veličine 2x2,5 cm ispod laparoskopske kontrole.

• Vaginalna pozornica:
  • otvaranje hematocolopa;
  • pražnjenje hematoclosta;
  • pranje vagine antiseptičkom otopinom;
  • Odstupanje zatvorenog vaginalnog zida (stvaranje "ovalnog prozora").
• Laparoskopska pozornica:
  • razjašnjenje relativnog položaja kraljica, stanja jajnika, jajovoda;
  • kontrola pražnjenja hematocolopa;
  • pražnjenje hematosalpinx;
  • otkrivanje i zgrušavanje žarišta endometrioze;
  • sanitacija trbušne šupljine.

Kod djevojčica s atresijom himena, pod lokalnom anestezijom obavljaju se disekcija i pražnjenje hematokrota u X-formi.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Bolest ne uzrokuje stalni invaliditet. Moguća razdoblja nesposobnosti za rad - 10-30 dana su zbog brzine rekonvalescencije nakon operacije.

Daljnje upravljanje

U bolesnika s vaginalni i maternice aplazija poželjne kolpoelongatsii brzinu ponavljanja 2-3 puta godišnje u nedostatku redovnog seksualnog partnera za prevenciju suženje poslije kirurškog oblikovala neovagina colpopoiesis.

Kako bi se pravovremeno dijagnosticirale promjene kostiju u vagini nakon kirurške korekcije vagine i maternice, prikazana je promatrana ordinacija s kontrolom svakih 6 mjeseci do 18 godina.

Informacije za pacijente

Nedostatak neovisne menstruacije u dobi od 15 godina ili stariji, ciklički raste intenzitet boli u trbuhu i menarhe - indikacije za konzultacije ginekolog djetinjstva i adolescencije do ranog otkrivanja malformacija maternice i vagine. U jaku bol na prvi seksualni odnos ili nemogućnosti seksualnoj aktivnosti treba prestati s pokušajima da se izbjegne seksualne kontakte prodoran sakaćenje i perineal uretru u bolesnika s vaginalni aplazije.

Pogled

Uz pravodobno liječenje u ginekologa kvalificiran za ginekologiju odjela, opremljena modernim dijagnostičkim i kirurške opreme, bolest prognoza je povoljna. Bolesnici s aplazije vagine i maternice u uvjetima razvoja potpomognutih reprodukcijskih tehnika imati priliku koristiti usluge surogat majki na programu in vitro oplodnje i transfera embrija.