Simptomi tularemije kod odraslih

Simptomi tularemije pojavljuju se nakon razdoblja inkubacije, koja varira od nekoliko sati do tri tjedna (u prosjeku 3-7 dana).

Sukladno klasifikaciji GP. Rudnev (1960.) razlikuje nekoliko oblika tularemije.

Oblici tularemije i mehanizam infekcije

Klinički oblik	Mehanizam infekcije
Bubonski (žljezdani)	Kontakt
Ulcerativno-bubonic (Ulceroglandular)	Prenosiv
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginalni-žljezdan)	Fekalno oralnim
Abdominalni (gastrointestinalni)	Fekalno oralnim
Plućni s bronhijalnim i pneumoničnim varijantama (prsišta)	Aerosol
Generalizirani ili primarni septični	-

Ozbiljnost infektivnog procesa razlikuje svjetlo, umjerene i teške oblike tularemije.

Uz trajanje toka dodijeljenog akutna (3 mjeseca), produljeno (do 6 mjeseci), povratnu tularemijom i nadalje neodređenog (tularemijom kada simptomi su odsutni), koji pokazuju pretežno tijekom izbije u laboratorijsku studiju.

Tularemija nastavlja ciklički. Razlikuju se sljedeća razdoblja bolesti: inkubacija, početni, vrhunac i oporavak.

Simptomi tularemije u početnom razdoblju isti su kod svih kliničkih oblika. Tipično akutni napad: s zimice, groznicu i simptome opijanja. Temperatura se povećava na 38-40 ° C i iznad nekoliko sati. Istodobno, glavobolja, vrtoglavica, slabost, slabost, bolovi u mišićima (osobito u lumbalnom području i mišići tele), oštećenje apetita, poremećaji spavanja, povećano znojenje. Moguća bradikardija, hipotenzija, hepatosplenomegalija.

Trajanje početnog razdoblja iznosi 2-3 dana. Kasnije, postoje znakovi koji su karakteristični za određeni klinički oblik, ali zajednički simptomi svih oblika su groznica, karakteristična pojava pacijenta i opijenost.

Trajanje febrilnog razdoblja je 2-3 tjedna (od 5-7 do 30 dana), ali ponekad, s ponavljajućim tečajem ili komplikacijom, može trajati i do nekoliko mjeseci. Priroda krivulje temperature može biti drugačija: remitantna (pretežno), pogrešno isprekidana, konstantna, valovita. Razdoblje oporavka može biti popraćeno dugim subfebrilnim stanjem.

Obilježen vanjskim izgledom pacijenata: lice je natečeno i hiperemično, u teškim slučajevima - cyanotic-purple (osobito oko očiju, usana, ušnih ruku). Često je blijedi trokut obilježen oko brade, znakovi konjunktivitisa, ubrizgavanje krvnih žila, krvnih žila na sluznici usne šupljine. Moguće nosa krvarenja. Bolesnici su euforični.

Na kožu od trećeg dana bolesti mogu se pojaviti osip eritema, Zajčeva ili petehialnim lik koji dopuštenog ploču i (ili) defurfuration, pigmentacije. Starije osobe imaju eritemsku nodosum.

Najkarakterističnije simptomi tularemije su limfadenitis različitog lokaliziranja, što je zabilježeno u svim oblicima bolesti.

Bubonski (žljezdani) oblik nastaje kao posljedica kontakta ili prenosive infekcije. Bubon je obično lokaliziran u područjima ingvinalnih, femoralnih, ulnarnih i axillary limfnih čvorova. Lymphadenitis je otkriven 2-3 dana nakon pojave bolesti. Postupno se povećava, limfni čvorovi dosežu maksimalnu veličinu do 5. Do 8. Dana bolesti. Kada se radi o skupini regionalnih limfnih čvorova, moguće je formiranje konglomerata s znakovima periadenitisa. Veličina bubu može varirati od veličine lješnjaka do 10 cm. Boja kože iznad bubu se ne mijenja; mobilnost je ograničena, bol je slabo izražena. Razvoj bubu je drugačiji. Najčešće postoji potpunu resorpciju (od kraja drugog tjedna) ili sklerozu. Manje često zapažena navlačenja (od kraja drugog - početak trećeg tjedna) i spontano otvaranje bubu s kasnijim scarringom. Istodobno, koža nad njim crvena, limfni čvor postaje lemljenje na koži i postaje bolniji, a postoji i fluktuacija. U budućnosti se formira fistula, kroz koju se izlučuje gusta gusta kost. U tom slučaju, iscjeljenje ili resorpcija bubu javlja se vrlo sporo, valovito, često s ožiljkom i skleroziranjem limfnog čvora. U tom smislu, s navlaženjem i jasnim oscilacijama, preporučuje se otvaranje čvora: ovo ubrzava iscjeljenje.

Razlikovati primarne (zbog limfogenog širenja patogena) i sekundarne (s hematogenim širenjem patogena) mjehurića. Sekundarni bubuci nisu povezani s ulaznim vratima, oni su manji od primarnih, nisu napuhani i potpuno se raspršuju.

Ishod i trajanje bubonicnog oblika tularemije ovise o pravodobnosti specifične terapije. Bez punopravnog liječenja, simptomi tularemije mogu biti prisutni 3-4 mjeseca ili više.

U ulcerozno-bubuljastom (ulceroznom) obliku tularemije, za razliku od bubovije, umjesto uvođenja patogenog primarnog utjecaja nastaje. Obično se razvija u vektoru, rjeđe - u kontaktnoj infekciji. Lokalni proces prolazi kroz mrlje, papule, mjehuriće i pustule koje se, kad se otvore, pretvaraju u bezbolan mali ulkus (5-7 mm). Njegovi rubovi su podignuti, odvojeni krvožedni, siromašni. U 15% slučajeva ulkus ostaje neprimjetan. Uobičajena lokalizacija primarnog utjecaja su otvoreni dijelovi tijela (vrat, podlaktice, tibija).

Lokalni proces kože popraćen je povećanjem, bolnim regionalnim limfnim čvorovima i formiranjem bubu, tipičnom za tularemiju. Limfangitis za ulcerativno-bubonicni oblik tularemije nije tipičan. Čir želi iscrpiti ispod kore, prilično polako - 2-3 tjedna i duže. Nakon odbijanja kore, ostaje depigmentirano mjesto ili rub.

Anginozno-bubonic (anginozno-žljezdan) oblik nastaje kada je kontaminiran hranom ili vodom, posebno kada se koristi nedovoljno toplinski obrađenim mesom (često zečjim mesom). U tom slučaju, primarni utjecaj nalazi se na tonzilima (češće - na jednom od njih) ili na sluznici stražnjeg faringnog zida, nepca. Specifičnu anginu karakterizira hiperemija s plavkastom bojom i oteklina amigdala, sivo-bijelog otoka ili filmskog plaketa. Napade su uklonjene s teškoćama i podsjećaju na difteriju, ali se ne šire preko tonzila. Ispod plaka u nekoliko dana, postoji jedan ili više polako ozdravljenih, često ožiljaka. U nekim slučajevima patološki proces na ždričnoj sluznici ograničen je na simptome angularne katarhe. Petechiae se često javljaju. Usporedo s razvojem cervikalne angine sat (često submandibularne) limfadenitis sa svim znakovima tularemija Bubo (veličina - od oraha do kokošjeg jajeta). Ponekad se formiranje bubo ne podudara s razvojem procesa na tonzilima, kasnije se formira limfadenitis. Uz masivnu infekciju, kombinacija anginalno-bubovnih i abdominalnih oblika tularemije je moguća, osobito kod osoba niske kiselosti želučanog soka. Bolest se javlja uz visoku temperaturu i opijenost.

Trajanje tularemije angina je od 8 do 24 dana. U teškim slučajevima, specifična antitijela otkrivena su kasno, što otežava dijagnosticiranje bolesti.

Abdominalni (gastrointestinalni) oblik, kao i anginalno-bubonic, nastaje kada se javlja prehrambena infekcija. Ovo je jedan od rijetkih, ali vrlo teških oblika bolesti. Karakterizira ga visoka vrućica i obilježena opijenost. Postoje tipični simptomi tularemije: intenzivna bol ili grčevi, proliveni ili lokalizirani u određenom području bolova u trbuhu, često imitirajući sliku akutnog trbuha. Jezik je obložen sivim bijelim premazom, suhim. Moguća mučnina, povraćanje, nadutost, povećana jetra i slezena. Od samog početka bolesti, opaža se zadržavanje stolice ili labav stolac bez patoloških nečistoća.

Opisani su slučajevi ulcerativnih lezija sluznice ileuma i tankog crijeva, pyloričnog dijela želuca i duodenuma. Ponekad je moguće palpirati proširene i guste mesenterijske limfne čvorove ili njihove konglomerate. Limfadenitis može biti popraćen simptomima iritacije peritoneuma, a uz suppuration i otvaranje limfnih čvorova, moguće je razviti peritonitis, intestinalno krvarenje.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmološku) oblik se javlja tijekom infekcije putem konjunktive, kada je patogen ulazi u oko kroz kontaminirane ruke, klima prašine način, pri pranju vode zaražene izvora ili kada kupanje. Oftalmični oblik tularemije prilično je težak, ali se opaža relativno rijetko (1-2% slučajeva).

Karakterističan razvoj akutnog specifičnog, često jednostranog konjunktivitisa s teškim nasiljem i edem kapaka, izrazio je oticanje prijelaznog nabora konjunktive, mucopurulentni iscjedak. Na sluznici donjih kapaka, žućkasto-bijelih čvorova veličine jabuke jabučice, čireve su zabilježene. Vizija ne trpi. Proces je popraćen povećanjem i beznačajnom bolnošću parotidnih, prednji i submandibularni limfni čvorovi. Trajanje bolesti od 3 tjedna do 3 mjeseca i duže. Mogući razvoj komplikacija kao što su dacryocystitis (upala lažne vrećice), flegmon, keratitis, perforacija rožnice.

Plućni (prsni) oblik s primarnim upalnim procesom u plućima zabilježen je u 11-30% slučajeva tularemije. Infekcija se javlja prašinom u zraku (inhalacijom onečišćenog praha tijekom poljoprivrednog rada).

Postoje dvije varijante plućnog oblika - bronhijalne i pneumonične.

Varijanta bronhitisa, u kojoj su pogođeni limfni čvorovi, relativno je lako, s subfebrilnom tjelesnom temperaturom, suhim kašljem, bolovima u prsima (s razvojem traheitisa). Slušajte teško disanje, raspršene suhe wheeze. Radiografski pregled je pokazao porast traheobronchialnih limfnih čvorova. Simptomi tularemije nestaju nakon 10-14 dana.

Pneumonična varijanta počinje teže i duže (do 2 mjeseca i više), s tendencijom ponovnog pojavljivanja i apscesa. Postoji klinička slika upale pluća (žarišna, segmentna, lobarna ili diseminirana), koja nema patognomoničke osobine.

Fizički podaci su slabi (dullness udaraljke zvuka, razne suhe i mokre rales) i pojavljuju se kasno. Možda sudjelovanje u patološkom procesu pleure. Često nalazimo hepato- i splenomegaliju.

Radiološki određen dobitak plućne uzorak (perivaskularnom i peribronhijalnom infiltrati) hilar, paratracheal i limfnim čvorovima, pleuralni izljev. Svi ti znakovi mogu se otkriti najkasnije do 7. Dana bolesti. Kao posljedica nekroze pogođenih pluća može nastati šupljine različitih veličina (tularemijske špilje).

Od primarnog plućnog oblika tularemije potrebno je razlikovati sekundarne, koje se metastaziraju i mogu se pridružiti bilo kojem obliku bolesti kasnije.

Simptomi tularemije plućnog oblika s pravodobnim i ispravnim liječenjem potpuno nestanu; letalnost ne prelazi desetine posto (u prošlosti - do 5%), ali karakterizira produženi (do 2 mjeseca) tečaj, razvoj apscesa, bronhiektaza.

Relapsi, kao i dugotrajni poremećaji, često se javljaju kod kasne ili nepotpune antibiotske terapije. Njihov razvoj nastaje zbog trajne upornosti patogena. Raspoređujte rano (nakon 3-5 tjedana) i kasni (nakon nekoliko mjeseci ili čak godina) relapsa. Bubonska tularemija često se javlja: limfadenitis, smješten blizu ili blizu primarnog bubusa, manje intoksikacije, slabost, znojenje, poremećaj spavanja. Groznica je odsutna; ponekad napomenuti subfebrile uvjet. Veličina pogođenog limfnog čvora obično je manja od one primarne bolesti; sumiranje se događa mnogo rjeđe.

Komplikacije su uobičajene u generaliziranoj tularemiji. Mogu razviti infekcije toksični šok, meningitis, meningoencefalitisa, perikarditis, infarkta distrofija, artritis, autonomni neuroze peritonitis (zbog gnojenja i slučajnog otvaranja mezenteričke limfne čvorove na trbušnu obliku), perforacija rožnice, bronhiektazija, apscesa i gangrenu pluća (za plućne oblik). Tijek bilo kojeg oblika može biti kompliciran tularemijom pneumonije.