Socijalna fobija: liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kao i kod poremećaja panike, prije početka liječenja socijalne fobije potrebno je temeljito ispitivanje s procjenom mentalnog i fizičkog statusa. Važno je razlikovati generalizirane i specifične oblike društvene fobije, budući da njihovo liječenje značajno varira. Većina bolesnika pati od generaliziranog oblika. U blagim slučajevima, nespecifična terapija je vrlo uspješna.
S određenim oblikom društvene fobije, bez drugih mentalnih ili fizičkih poremećaja, preporuča se klonazepam ili beta-blokator. Oba lijeka trebaju se uzeti oko sat vremena prije nego što se uvuče u situaciju koja uzrokuje strah. Glavni nedostaci benzodiazepina su rizik razvoja fizičke ovisnosti i štetnih učinaka na kognitivne funkcije. Liječenje klonazepamom obično započinje s vrlo niskom dozom od 0,25 mg, zatim se povećava na 0,5-1 mg. Glavni nedostatak beta-blokatora je njihovo djelovanje na kardiovaskularni sustav. Liječenje obično započinje s 10-20 mg propranolola, a zatim se povećava do 40 mg. Lijek se uzima jedan sat prije javnog događaja. Preporučuje se da prije uzmete probnu dozu klonazepama ili propranolola kako biste bili sigurni da nuspojave ne uzrokuju više nelagode nego same fobije.
U generaliziranom obliku društvene fobije, kao u paničnom poremećaju, SSRI su lijekovi izbora. Shema njihove primjene je ista kao u paničnom poremećaju. Liječenje treba započeti s malim dozama, osobito ako je socijalna fobija u pratnji napada panike ili poremećaja panike. Kada su SSRI nedjelotvorni, propisani su visoki potencijalni benzodiazepin (u kombinaciji s SSRI ili kao monoterapija). Režim doziranja benzodiazepina jednak je kao i za panični poremećaj. Benzodiazepini su osobito korisni u teškim, paralizirajućim anksioznim pacijentima, što treba zaustaviti što je prije moguće ili s anamnestičkim indikacijom bipolarnog poremećaja. Kao i kod paničnog poremećaja, benzodiazepini se ne preporučuju za uporabu bez SSRI kod simptoma depresije, koji se često nalaze u društvenoj fobiji.
Nakon primanja učinka liječenje treba trajati najmanje 6 mjeseci. Kao i kod paničnog poremećaja, može doći do poteškoća u pokušaju otkazivanja benzodiazepina. U takvoj situaciji preporučuje se vrlo sporo smanjenje doze, psihoterapija ili dodatni SSRI.
Da bi se pojačao učinak SSRIs, azapiron se može dodati na njega. Iako je ova kombinacija potpuno sigurna i prikladna, podaci koji bi potvrdili njegovu učinkovitost znatno su manji od dokaza učinkovitosti MAO inhibitora. Azapiron se može propisati kao monoterapija, iako praktično nema podataka koji bi potvrdili učinkovitost takvog pristupa. Triciklički antidepresivi u društvenoj fobiji, očito, nedjelotvorni su. Stoga, ako se upotreba SSRI, benzodiazepina ili njihova kombinacija ne uspije, preporučuju se MAO inhibitori.
Dokaz o učinkovitosti MAOI u društvenoj fobiji je vrlo uvjerljiv. MAOI je vrlo učinkovit lijek, ali se može koristiti samo u nedostatku kontraindikacija s mogućnošću aktivne suradnje s pacijentom. Inhibitori reverzibilnih MAO-a još nisu registrirani u Sjedinjenim Državama, ali iskustvo u upotrebi u Europi potvrđuje njihovu učinkovitost u društvenoj fobiji. Raspored doziranja je isti kao i za panični poremećaj.
Poput poremećaja panike, socijalna fobija ima tendenciju da bude kronična pa pacijenti trebaju uzimati djelotvorni lijek najmanje 6 mjeseci prije nego što se pokuša postupno ukinuti. Kako biste olakšali postupak prestanka lijeka, možete koristiti iste mjere kao i kod paničnog poremećaja.
[