Fiziologija spavanja

U prosjeku, jedna osoba troši trećinu svog života u snu. Spavanje (ili, barem, izmjena razdoblja aktivnosti i odmora) sastavni je mehanizam fiziološke prilagodbe u svim živim bićima. To potvrđuje teoriju da spavanje obavlja važne funkcije za održavanje životne aktivnosti na optimalnoj razini. Iznenađujuće, naše ideje o tako važnom pitanju kao i svrsi spavanja su primitivne i amorfne. Za razvoj temeljnih pojmova na ovom području potrebno je više istraživanja. Ipak, ispod su osnovne informacije o fiziologiji sna, uključujući osnovne mehanizme njezine regulacije i hipoteze koje objašnjavaju njezine funkcije.

Pacijenti često postavljaju pitanje - koliko trebaju spavati. Iako je odgovor obično oko 8 sati, neki pojedinci trebaju samo spavati 4.1 / 2 sata, dok drugi trebaju 10 sati sna. Dakle, 8 sati je samo prosječna vrijednost, au cjelini ovaj pokazatelj podliježe značajnim individualnim varijacijama. Ipak, budući da ljudi koji imaju znatno različita vremena spavanja od prosjeka apsolutna manjina, trebaju odgovarajuću anketu kako bi identificirali moguće poremećaje spavanja.

U različitim biološkim vrstama vrijeme početka, trajanja i strukture spavanja su različite. Posebno je za osobu zaspati noću i probuditi se nakon izlaska sunca. S dolaskom umjetne rasvjete i potrebe za rad u noćnim satima spavanja i budnosti, mnogi ljudi značajno odstupa od normalne brzine, koji karakterizira san i aktivni rad u popodnevnim satima.

Laboratorijske studije pokazuju da stupanj budnosti ili pospanosti ovisi o najmanje dva čimbenika:

1. trajanje prethodne budnosti i
2. cirkadijanski ritam.

Stoga, glavni vrh pospanosti javlja se u kasnim večernjim satima, što se podudara s uobičajenim vremenom odlaska u krevet. Dodatni vrhunac pospanosti javlja se tijekom dana, što se podudara s tradicionalnim satom siesta - nakon što se za večeru odmori u mnogim zemljama. Zbog zamora nakon večere i cirkadijalnih fizioloških procesa, za mnoge je ljude teško zadržati aktivnu budnost u ovom trenutku.

Većina informacija o strukturi sna, njegovim stadijima i vremenskim karakteristikama do sada prikupljenim zahvaljujući posebnoj metodi koja bilježi biopotentials tijekom cijelog sna, polisomnografija - PSG. Pojavljivanjem 1940-ih godina, polisomnografija je danas naširoko koristi za znanstvena istraživanja i dijagnozu primarnih poremećaja spavanja. Za polisomnografiju, pacijenti obično dolaze u somnologijski laboratorij u večernjim satima. Standardni postupak polisomnografije uključuje postavljanje najmanje dvije elektrode na kožu (najčešće na vrhu i zatiljku) - za snimanje elektroencefalografije). Dvije elektrode su dizajnirane za snimanje pokreta oka i jedna elektroda se stavlja na mišiće brade kako bi procijenila stanje mišićnog tonusa tijekom prijelaza iz sna u buđenje i tijekom različitih faza sna. Osim toga, senzori se koriste za mjerenje protoka zraka, respiratornih napora, zasićenosti kisikom, EKG snimanja i pokreta udova. Za rješavanje ovih ili drugih problema koriste se različite modifikacije polisomnografije. Na primjer, dodatni EEG vodovi koriste se za dijagnosticiranje noćnih epileptičkih napadaja. U nekim slučajevima, ponašanje pacijenta tijekom spavanja se snima na video vrpcu koja omogućava da popraviti svoje pokrete i dijagnosticirati bolesti kao što su mjesečarenje ili poremećajima u ponašanju tijekom spavanja s brzog pokretanja očiju (REM). Osim toga, ova se tehnika može dodatno mijenjati za rješavanje posebnih dijagnostičkih problema. Na primjer, u nekim je slučajevima potrebno proučiti izlučivanje želučanog soka tijekom spavanja, a za vrijeme dijagnoze impotencije važno je dobiti informacije o stanju penisa tijekom spavanja.

Predmet kreće u krevet u uobičajeni sat (na primjer, u 23 h). Interval između isključivanja svjetla i trenutka zaspavanja označava se kao latentno razdoblje spavanja. Iako neki ljudi zaspaju za nekoliko minuta, u većini slučajeva ovo razdoblje traje 15-30 minuta. Ako subjekt ne uspije zaspati više od 45 minuta, postaje nelagodno. Teškoće zaspavanja često su zbog poznatog fenomena prve laboratorijske noći. Što se tiče bolesnika s nesanicom, a za zdravog volontera, prva noć u somnologijskom laboratoriju uzrokuje stres, što dovodi do značajnog produljenja latentnog razdoblja zaspavanja. Slična je pojava u mnogim ljudima koji provode noć u nepoznatom okruženju, na primjer, u hotelskoj sobi. Razlog za produljenje latentnog razdoblja pada spavanja može biti razni čimbenici: stres, osjećaj nelagode iz neobičnog kreveta ili namještaja, tjelesne aktivnosti ili uske večere neposredno prije spavanja.

Stadij sna - prijelazni između budnosti i spavanja. U ovoj fazi, osoba se osjeća samo lagano drijemež i može odgovoriti na svoje ime, čak i ako je izgovara tiho. Ova faza očigledno ne pridonosi odmoru ili oporavku snaga i obično traje samo 5-8% ukupnog trajanja sna. Povećanje zastupljenosti prve faze je karakteristično za nemirno prekidanje spavanja, što može biti uzrokovano apnejom spavanja, sindromom nemirnih nogu ili depresijom.

Faza II obično traje od pola do dvije trećine ukupnog vremena spavanja. Na neki način ovo je "jezgra" sna. Ona predstavlja jedinstvenu, dobro ocrtanu fazu koja na elektroencefalogramu karakterizira prisutnost dvaju fenomena: karotidnih vretena i K-kompleksa.

Obično se prijelaz iz faze II na faze III i IV (faze dubokog sna) događa vrlo brzo.

Koraci III i IV se obično kombiniraju pod nazivima "sporo (sporo-valno) spavanje" ili "delta-spavanje". Na EEG-u, spor spavanje karakterizira izrazito visok amplitudni spor delta valovi. Tijekom spavanja snažan ton mišića se smanjuje, a vegetativni indeksi (puls, respiratorna stopa) usporavaju. Probuditi osobu ovoj fazi spavanja je vrlo teško, ako se to dogodi, onda je u početku dezorijentiran i zbunjen. Sporo spavanje se smatra razdobljem koje je "odgovorno" za odmor i oporavak energije tijekom spavanja. Obično prva epizoda spora sna počinje 30-40 minuta nakon zaspavljanja, to jest, u pravilu, noću. Sporo spavanje obično je više zastupljen u prvoj trećini ukupnog razdoblja spavanja.

Posljednja faza spavanja je san s brzim pokretima očiju ili brzim spavanjem. Poznato je da su snovi uglavnom povezani s ovom stadijom sna. Samo 10% snova pada na druge stupnjeve sna. Stadij sna ostavlja trag na prirodu snova. Snovi za sporo spavanje su obično nejasniji, a ne strukturirani - kako u sadržaju tako iu osjećajima koje osoba doživljava. Dok snovi u snu s brzim pokretima oka, naprotiv, ostavljaju živopisne senzacije i imaju jasnu sliku. Od neurofizioloških pozicija, brz san karakteriziraju tri glavne značajke:

1. niska amplituda visoke frekvencijske aktivnosti, koja podsjeća na sliku EEG-a u stanju intenzivne budnosti;
2. brzo pokreti oka;
3. duboko mišićna atonija.

Kombinacija „aktivne” mozga (visoke frekvencije niske amplitude EEG aktivnosti) i „paralizirani” tijela (mišića atonia) bio je poticaj za pojavu još jednog naslova ovoj fazi - „paradoksalno spavanje” Mišićna atonija, koja se razvija tijekom spavanja s brzim pokretima očiju, čini se da je evolucijski uređaj koji sprječava fizičku reakciju na snove. Obično, prva epizoda sna s brzim pokretima očiju počinje 70-90 minuta nakon zaspavanja. Interval između pojave sna i pojave prve epizode sna s brzim pokretima očiju obično se naziva latentno razdoblje spavanja uz brzo kretanje očiju. Uobičajeno, spavanje s brzim pokretima očiju traje oko 25% ukupnog vremena spavanja.

Prvi ciklus spavanja uključuje sekvencijalni prolaz kroz sve opisane stupnjeve. Drugi i slijedeći ciklusi tijekom ostatka noći počinju s II. Stadijem, nakon čega slijedi spor spavanje i spavanje s brzim pokretima očiju. Kao što je već spomenuto, epizode spora sna su produljene u prvoj trećini noći, dok je spavanje s brzim pokretima očiju više zastupljeno u posljednjoj trećini noći.

U procjeni rezultate istraživanja laboratorija snimanje spavanja analizirali nekoliko čimbenika: latencije od zaspe, ukupno vrijeme spavanja, učinkovitost spavanja (omjer vremena tijekom kojeg osoba spava na ukupno vrijeme registracije), stupanj fragmentacije spavanja (broj potpunim ili djelomičnim buđenja, vrijeme tijekom kojeg je osoba bila budna nakon pojave sna), arhitektonski prikaz spavanja (prikaz i trajanje glavnih faza sna). Daljnje analize i drugih fizioloških pokazatelja, kao što su oni vezani za disanje (apneje, hypopnea), zasićenje kisikom krvi, periodičko pomicanje udova, srčanog ritma. To omogućuje otkrivanje utjecaja pojedinih fizioloških procesa na spavanje. Primjer je epizoda apneje u snu koja dovodi do fragmentacije sna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],