Poremećaj spavanja

Nekoliko epidemioloških studija pokazalo je visoku prevalenciju poremećaja spavanja. Poremećaji spavanja često uzrokuju patnju, smanjuju kvalitetu života i produktivnost aktivnosti, često su uzrok smrti (u prometnim nesrećama uzrokovanim pospanim vozačima) i predstavljaju mnoge druge zdravstvene rizike. Poremećaji spavanja također uzrokuju ogromne ekonomske gubitke. Gallupove studije iz 1991. i 1995. pokazale su da se pacijenti s poremećajima spavanja često ne žale na njih, a liječnici često ne dijagnosticiraju ta stanja. Sukladno tome, značajan udio pacijenata s teškim poremećajima spavanja ostaje bez odgovarajućeg liječenja.

Učinkovito liječenje poremećaja spavanja zahtijeva sposobnost prepoznavanja simptoma koji u početku možda nisu očiti. Liječnik mora imati oštro oko i osjetljivo uho kako bi otkrio takve simptome. Mora biti u stanju postavljati specifična pitanja koja će pomoći u prepoznavanju poremećaja spavanja. Ako se otkriju simptomi, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se postavila dijagnoza bolesti i, ako je moguće, njezina etiologija. Najracionalniji plan liječenja može se razviti kada je dijagnoza poznata i kada se razumije temeljni mehanizam poremećaja spavanja.

Liječenje poremećaja spavanja ovisi o njihovom uzroku. U mnogim slučajevima, najbolji rezultat postiže se dobro osmišljenom kombinacijom medicinskih i nemedicinskih tretmana. Budući da medicinski lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju niza poremećaja spavanja, dobro poznavanje lijekova preduvjet je za optimalnu farmakoterapiju. Vrlo je važno poznavati i snage i slabosti lijekova koji se koriste za poremećaje spavanja. Poznavanje čak i malih razlika u farmakološkim svojstvima lijekova može značajno povećati učinkovitost terapije i poboljšati njezinu podnošljivost. S jedne strane, dijagnosticiranje i liječenje poremećaja spavanja može biti težak zadatak, ali s druge strane, za liječnika to je prilika da stekne profesionalno zadovoljstvo pružanjem stvarne, kvalificirane pomoći i ublažavanjem patnje mnogih ljudi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija poremećaja spavanja

Prevalencija poremećaja spavanja i pritužbi na loš san bila je predmet nekoliko studija. Istraživanja u Sjedinjenim Državama, Europi i Australiji pokazala su da 30 do 40% odraslih osoba prijavljuje poremećaje spavanja ili barem određeni stupanj nezadovoljstva snom tijekom prethodne godine. Na primjer, studija iz 1985. godine na 3000 odraslih osoba u Sjedinjenim Državama otkrila je da je nesanica bila 35%, pri čemu je 17% ispitanika imalo tešku ili upornu nesanicu (Mellinger i sur., 1985.). Od onih s teškom, upornom nesanicom, 85% nije primalo nikakvo liječenje.

Nacionalna zaklada za istraživanje spavanja i Gallupov institut proveli su 1991. i 1995. godine anketu na 1000, odnosno 1027 pojedinaca kako bi utvrdili učestalost i prirodu poremećaja spavanja. Rezultati tih istraživanja bili su uglavnom usporedivi i sadržavali su niz važnih i zanimljivih zapažanja. Poput prethodnih studija, istraživanja su pokazala da između jedne trećine i polovice odrasle populacije prijavljuje barem povremene probleme sa spavanjem, pri čemu 9-12% ispitanika sustavno ili često pati od nesanice. Istraživanje iz 1995. također je pokazalo da odrasli s teškim poremećajima spavanja niže ocjenjuju svoje cjelokupno zdravlje.

Poremećaj spavanja - Epidemiologija

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fiziologija sna

U prosjeku, osoba provede trećinu svog života spavajući. San (ili barem izmjena razdoblja aktivnosti i odmora) sastavni je mehanizam fiziološke prilagodbe kod svih živih bića. To potvrđuje teoriju da san obavlja važne funkcije u održavanju vitalne aktivnosti na optimalnoj razini. Iznenađujuće, naše razumijevanje tako važnog pitanja kao što je svrha sna je primitivno i amorfno. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razvili temeljni koncepti u ovom području. Međutim, u nastavku slijedi osnovni pregled fiziologije sna, uključujući glavne mehanizme njegove regulacije i hipoteze koje objašnjavaju njegove funkcije.

Pacijenti često pitaju koliko sna im je potrebno. Iako je najčešći odgovor 8 sati, nekim pojedincima potrebno je 4,5 sati sna, dok drugima treba 10 sati. Dakle, 8 sati je samo prosjek i općenito je ta brojka podložna značajnim individualnim varijacijama. Međutim, budući da ljudi čije trajanje sna značajno odstupa od prosjeka čine apsolutnu manjinu, potreban im je odgovarajući pregled kako bi se otkrili mogući poremećaji spavanja.

Fiziologija sna

Dijagnoza poremećaja spavanja

Pristup dijagnozi i liječenju poremećaja spavanja predstavljen u ovom poglavlju namijenjen je liječnicima koji pacijente primaju u ambulantnim klinikama. Trenutna situacija je takva da liječnik opće prakse s dugim redom ispred vrata može provesti vrlo ograničeno vrijeme pregledavajući pacijenta. Ipak, toplo preporučujemo da pacijentu postavite nekoliko pitanja o kvaliteti sna, prisutnosti dnevne pospanosti i stanju performansi. Ako pacijent prijavi bilo kakve poremećaje kao odgovor na ova pitanja, treba ga podvrgnuti sveobuhvatnom i detaljnom pregledu.

Već je napomenuto da ne spominju svi pacijenti koji pate od poremećaja spavanja to tijekom posjeta liječniku. Još rjeđe, pacijenti se posebno obraćaju liječniku u vezi s tim. Ipak, poremećaji spavanja su prilično česti i imaju negativan utjecaj na dobrobit, performanse, kvalitetu života, opće zdravlje i emocionalno blagostanje. S obzirom na ove okolnosti, kratka, ali sveobuhvatna („screening“) procjena stanja sna i budnosti trebala bi postati neizostavan dio rutinskog ambulantnog pregleda pacijenta.

Početna procjena kvalitete sna trebala bi uključivati nekoliko aspekata povezanih s uobičajenim poremećajima spavanja. Najčešći poremećaj spavanja je nesanica, ali to nije nozološka ili čak sindromska dijagnoza, već tvrdnja da je kvaliteta sna nezadovoljavajuća.

Poremećaj spavanja - Dijagnoza

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje poremećaja spavanja

Nesanica je simptom poremećaja spavanja, koji može biti manifestacija raznih bolesti. Stoga bi prvi korak prema liječenju nesanice trebao biti uporno traženje uzroka poremećaja spavanja. Tek utvrđivanjem uzroka nesanice može se razviti učinkovita strategija za njezino liječenje. Budući da su uzroci različiti, liječenje može značajno varirati. U nekim slučajevima, pacijentima je prije svega potrebna pomoć u suočavanju sa stresom - to može zahtijevati konzultacije s psihoterapeutom ili psihologom. U slučajevima kada su poremećaji spavanja uzrokovani lošim navikama ili neispravnim postupcima pacijenata, važno ih je uvjeriti da se pridržavaju pravila higijene spavanja. Ako su poremećaji spavanja povezani sa somatskom ili neurološkom bolešću, zlouporabom psihoaktivnih tvari, upotrebom lijekova, tada je korekcija tih stanja najučinkovitiji način normalizacije sna.

Poremećaj spavanja - Liječenje

Nesanica se često razvija na pozadini mentalnih poremećaja, prvenstveno depresije. Ako se pacijentu dijagnosticira teška depresija, uvijek se pažljivo pregledava zbog nesanice. Na primjer, na Hamiltonovoj ljestvici za procjenu depresije, koja se često koristi za procjenu težine depresije, 3 od 21 stavke posvećene su poremećajima spavanja.