Vakuumska hipotermna ekstrakcija fetusa

Rizik od ozljeda fetusa tijekom kirurške dostave kroz prirodni rodni kanal je konstantan, ali ta opasnost oštro raste pod pozadinom hipoksije (asfikike) fetusa. Pored toga, same opstetričke operacije uzrokuju refleksne promjene u aktivnosti srca fetusa, izražene u različitim stupnjevima i slične onima u asfiksiji. Podaci iz literature i porodnične prakse pokazuju da kirurške intervencije u porođaju često kombiniraju s fetusnom asfiksijom. U mnogim slučajevima, kirurgija se koristi na opasne ili početkom fetusa gušenja, kao i takvih stanja materije (kasno trovanje, krvarenje, itd ..), koje u sebi ugroziti fetus gušenja.

Za dugo vremena, mnoge liječnike glavni uzrok ozljeda rođenja posljedice kao gušenje, krvarenje u mozgu ili neurološkim simptomima u novorođenčeta vjeruje mehaničku traumu nastale u proizvodnji poroda operacija.

Trenutno, postoji više izvješća da je glavni razlog poraza središnjeg živčanog sustava fetusa se javlja zbog različitih uzroka intrauterina asfiksija, što može dovesti do ozbiljnih bolesti cirkulacijskog sustava, do pojave moždanog krvarenja i cerebralne tentorium suza.

Posljednjih godina, za liječenje asfiksije fetusa, razvijena metoda kraniocerebralne fetalne hipotermije tijekom rada uspješno je korištena.

U modernoj biologiji i medicini za povećanje otpornosti moždanog tkiva (koje je poznato da biti prvi koji će trpjeti do hipoksije tijela) do nedostatka kisika, sprečavanje razvoja hipoksije i eliminirati svoje patološke posljedice, pouzdan način smatra se smanjenje temperature mozga - „hipotermija” koja vas privremeno omogućuje i reverzibilno pretvaraju tijelo na smanjenu razinu života. Brojne su studije pokazale da se u uvjetima umjerenog pada temperature mozga smanjenje potrošnje kisika u tkivima za 40-75%.

U procesu hlađenja ljudi, potrošnja kisika po tijelu smanjuje se za 5% s padom temperature po stupnju. Pod utjecajem hipotermije povećava se veza kisika s hemoglobinom, povećava topljivost ugljičnog dioksida u krvi.

Kranio-cerebralnom hipotermija, u odnosu na ukupan, kako bi se smanjio rizik od komplikacija respiratornih i kardiovaskularnog sustava s istim ili još duboko hlađenje mozga postignut značajan temperaturni gradijent između mozga i tijela. Više eksperimenata Parkins et al. (1954) pokazali su da u kontekstu mozga hipotermije (32 °) životinje sigurno prenesena na 30-minutnog zaustavljanja rada srca iz cirkulacije. Slični rezultati dobiveni su i od Allen i sur. (1955). Prema Duan-Hao Shen (1960) pod glavu za hlađenje (30 °) kod pokusnih životinja, prestanak protoka u mozgu cerviko-moždana arterija za 40-60 min nije rezultiralo nepovratnim promjenama. Pri temperaturi od mozga 30,1-27,1 ° C (odnosno u rektum 33-34 ° C) krovenapolnenie smanjen za 40-50%, s dubokim hipotermija smanjena za 65-70%.

Studije ukazuju na smanjenje brzine protjecanja krvi kroz cerebralne žile s kraniocerebralnom hipotermijom. U njemu se na elektroencefalogramu pojavljuju polagani potencijali, potiskuju se bioelektrična aktivnost mozga. Podnio kod umjerene hipotermije, t. E. Spuštanje temperature mozga do 28 „C, intenzitet protoka krvi u glavnim žilama smanjen za pola. Količina krvi koja teče u mozgu smanjuje prije nego što će sniziti temperaturu. Važan rezultat lubanje -tserebralnoy hipotermija je njegova sposobnost da se značajno produžiti vrijeme korištenja, i spasiti dionice kisika funkcionalno djelovanje u smislu njegovog neuspjeha. Okruženje je stvorio lubanje-mozga hipotermija drugo, to treba smatrati nježna, prebacivanje rad vitalnih funkcija u tijelu da novi, ekonomski nivo.

Provođenje kraniocerebralne hipotermije u hipoksičnim uvjetima u klinici ima nekoliko ciljeva:

• smanjenje potrebe tijela, a posebno mozga u kisiku;
• prevenciju ili uklanjanje cerebralnog edema zbog obnavljanja protoka krvi i mikrocirkulacije u cerebralnim žilama;
• obnova ravnoteže između stvaranja i uklanjanja H ⁺ iona.

Hipotermija, koja uzrokuje smanjenje potrošnje kisika u tkivu mozga, ne smanjuje sposobnost apsorpcije kisika. Pozitivna kvaliteta kraniocerebralne hipotermije treba razmotriti mogućnost brzog, djelotvornog super-hlađenja relativno kratkog vremena.

Temelj za razvoj i implementaciju metode u kliničkoj praksi kranio-cerebralna hipotermije u fetalni i neonatalni hipoksična uvjeti promatranja velikog broja autora pokazao bezazlenu hlađenje fetus u majčinoj tijela hipotermije kroz koje smanjenje temperature fetusa. Hipotermija u trudnica provedena je s indikacijama za operaciju zbog teških bolesti kardiovaskularnog sustava i mozga. Sigurnost hlađenje majke na fetus je prikazano u eksperimentalni rad koji je pokazao da je prestanak cirkulacije krvi u majka-i-ispusti temperature ispod 0 ° kompatibilan sa normalan razvoj fetusa, osim stupnju trudnoće, kada formira posteljica gemohorialnaya. Životinje koje su podvrgavale hlađenju tijekom razvoja fetusa kasnije imale su normalne potomke. Pokusi na psima su pokazala da smanjenje protoka krvi u uterusu tijekom hipotermija cjelini ne narušavaju fetusa stanje. Autori zaključuju da hipotermija povećava otpornost na fetalne hipoksije, jer zbog smanjenja temperatura metaboličke aktivnosti i potrošnje kisika smanjuje oštro.

Novorođenčad je mnogo otpornija na hlađenje. To je dokazano u eksperimentima Fairfield (1948), smanjuje tjelesnu temperaturu novorođenih štakora do + 2.5”, dok se u nekim opažanjima imaju sat nije uočeno srca i nema potrošnja kisika, životinje tako preživjeti. Prema Davey et dr. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe i dr. (1967), s intrakranijski operacije u trudnica pod općom hipotermije, trudnoća i porod prošao bez komplikacija. Nakon provođenja operacije nisu uočeni štetni učinci na fetus i njegov daljnji razvoj: Hess, Davis (1964) Kontinuirano registracija EKG majke i fetusa u koraku trudnica u općoj hipotermija promatranje je nastavljeno 16 h - .. Od početka hipotermije do normalne temperature Kako je pad temperatura dogodila snižavanje krvnog tlaka i usporavanje stope majčinski puls, smanjiti učestalost fetalne srca nakon početka. Početni parametri postupno se vraćaju na početnu razinu. Trenutačna isporuka dogodila se 1 mjesec nakon operacije. Dijete kod rođenja procjenjivalo se na Apgarovoj ljestvici za 7 boda. Barter i sur. (1958) je opisao 10 slučajeva hipotermije u carskim rezom preko eklampsije, s povoljnim ishodom za majku i fetus. Herhe, Davey (1967), dijete od 4 godine starosti, čija je majka tijekom trudnoće 36 tjedana doživio intrakranijalni operaciju pod općom hipotermije, s posebnim psihološkog pregleda otkrili abnormalnosti u psihomotornom razvoju djeteta. Primjena postupka prema kranio-cerebralnom hipotermija fetusa tijekom rada, provedena u ginekologiji prvi put KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) napravio je moguće provesti krioterapija fetus kada hipoksija, kada druge metode utjecaja na fetus u cilju poboljšanja funkcionalno stanje pokazao se nedjelotvornim. Prema P. Ya, Kintraia et al. (1971), upotreba ovog postupka u porodu komplicirano moguće smanjiti smrtnost od perinatalnog 24,3%. AA Lominadze (1972) zaključio je da tijekom kranio-cerebralnom hipotermija fetusa tijekom rada poboljšava njegov funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava, a postoji i otpornost na normalizaciju cerebralnih krvnih žila, smanjeni intrakranijalni tlak, moždani protok krvi je poboljšana. Klinički neurološki i Elektro (EKG, EEG, REG) pregled djece koja intrauterini asfiksija na pozadini kranio-cerebralna hipotermije, potvrdio je da je upotreba ove metode sprečava razvoj nepovratne promjene u mozgu fetusa, pomažući da se ubrza proces oporavka u središnjem živčanom sustavu novorođenčeta. U neonatalnom razdoblju, temperatura tijela postupno se povećala nakon hipotermije (48 sati). Gore se može smatrati pozitivnim, budući da je normalizacija metaboličke procese u CNS tkivu nakon gušenja javlja relativno sporo. Niže temperature mozga, čime se smanjuje potražnja tkivo kisikom, a ne samo za vrijeme gušenja, ali u sljedećem razdoblju restauracije oslabljene funkcije.

S rođenjem asfiksije fetusa u rođenju i potrebom za kirurškom isporukom kroz prirodni rodni kanal, suvremena opstetrika primjenjuje nametanje opstetskih pinceta ili vakuumske ekstrakcije fetusa. Instrumentalna fetalna ekstrakcija je ekstremna opstetrička mjera. Kao što je napisao KV Chachava (1969), opstetričar se uzima za alate kada su zdravlje, život majke i fetusa pod prijetnjom. Ako je riječ o indikacijama za operaciju zbog prijetećeg stanja fetusa, onda je to prije svega asfiksija, cirkulacijski poremećaj. Pinceta i vakuumski odvodnik dizajnirani su na takav način da sigurno učvrste glavu za naknadnu vuču. I to fiksacija ne prolazi bez tragova novorođenčeta i sama po sebi može uzrokovati asfiksiju i poremećaje moždane cirkulacije.

S kirurškom isporukom, u usporedbi s spontanim radom, učestalost perinatalnog pobola i smrtnosti naravno se povećava. Tako je, prema Friedbeig (1977), analiza 14.000 rođenih je pokazala da tijekom porođaja putem carskog reza kod trudnoće, često rađaju bebe s niskim Apgar rezultate (21,5%). Operacija carskog dijela ne samo da negativno utječe na prilagodbu djeteta na ekstrauterno postojanje u prvim minutama života, ali i tijekom ranog neonatalnog razdoblja. Stoga je stopa perinatalne smrtnosti kod žena koje su dobivale carski rez 3,8%, a nezavisna rađanja - 0,06%.

Posebno opasna za fetus poroda operacija izvedena rodorazrvsheniya vaginalno. Među metodama operativnog rodorazrvsheniya vaginalno daleko jedan od najčešće korištenih metoda je fetalna usis. Treba napomenuti da u nekim slučajevima, kako bi se dobila uživo dijete vakuum ekstrakcije moguće je samo operacija rodorazreshayuschey. Prema Altaian et al. (1975) Perinatalni smrtnost pri upotrebi kliješta je 2,18%, dok je usis - 0,95%. Učestalost teških ozljeda kod majke - 16,4% s pincetom i 1,9% kada se pomoću vakuum izvlači. Prema Mchedlishvili MA (1969), smrtnost je najveća u skupini djece saznaju kliješta (7,4%), zatim ekstrahira u grupi u koraku carskim rezom (6,3%), a najniža - kada se primjenjuje vakuum - ekstraktor (4,4%). Jednaka redovitost otkrivena je iu radu VN Aristove (1957., 1962.). GS prema Muchievai NN Frolova (1979), perinatalne smrtnosti kod žena kojima je završila za isporuku kliješta, je 87,8%, a u stupnju ekstrakcije vakuum fetalnog - 61% ". Prema Plauche (1979), kada se koristi vakuum izvlači subaponevroticheskie hematomi pojaviti u 14,3% slučajeva, ogrebotina i oštećenja lubanje - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakranijalnog krvarenja - 0,35% od promatranja , U procjeni učestalosti ranog i kasnog neurološkog oštećenja kod djece je označen samo mala razlika između rođenih uz korištenje usis i spontane isporuke. Zaključeno je da je za ispravno i tehnički je prikazano u svakom slučaju primjena usis, je učinkovit i manje traumatično od drugih rodorazreshayuschimi instrumentalnim metodama.

Vakuumski uređaj za izvlačenje pokazao se učinkovitim sredstvom za promatranje indikacija i s manje nepovoljnim posljedicama u usporedbi s opstetrnim pincem. Djeca su pregledana na ljestvici neonatalnog ponašanja Brazelton i standardnih nefroloških istraživanja na 1. I 5. Dan nakon rođenja. Djeca naučila vakuum izvlači, jedan dan manje reagirati na vanjske podražaje na testovima ponašanja i dobio manje od optimalnih odgovora na neurološkom pregledu, u usporedbi s kontrolom. Te razlike između skupina nestale su 5. Dan. Otkriveno je da je najniža perinatalne smrtnosti (1,5%) i pojava (1,6-2,1%) djece promatrana u slučajevima gdje je u odsutnosti učinka intrauterina asfiksija fetalnih indikacija za kliješta su bolesti srca u majke ili maternice inercije , Kada su pinceta su primijenjene u kasnom toksikoza trudna ili prijeti fetalni ugušenje, ili kombinaciju tih indikacija, perinatalnog mortaliteta i morbiditeta u djece porastao je za 3-4 puta. Potonji se povećavaju s povećanjem trajanja intrauterine asfiksije. Perinatalni mortalitet također se povećava s povećanjem trajanje rada i pucanja membrane, ali nije takav odnos uspostaviti na morbiditet u djece tijekom njihova kasnijeg razvoja.

Prema KV Chachava (1962), prvi koji se primjenjuju ekstrakciju vakuum u zemljama ZND-a, s kliničkog i neurološkog pregleda i elektro-djeca naučila uz pomoć kliješta i vakuum izvlači, pinceta su grubo miješanje s neurološkim i komplikacije često uzrokuju znatne promjene u električnoj aktivnosti mozga, a za primjenu vakuum izvlači, što znatno smanjuje mogućnost traumatske povrede mozga, bol u elektroencefalogram Većina slučajeva karakterizira normalna slika. Razmatrajući novorođenčadi naučenih kliješta i vakuum izvlači, znanstvenici su došli do zaključka da je njihova klinička i slikovne, elektro-fizioloških parametara (EKG, EEG) ukazuju na veći štetan učinak kliješta nego s ventouse. U studiji u krvi kiselo-bazni status majke i fetusa tijekom usis kad identificirani nezavisni loze i operativna raspoloživost acidoza krvi majke i fetusa, s usis nema negativan utjecaj na njegovu acidobazne status krvi u majke i fetusa. Neka istraživanja je navedeno u koraku fetusa usis usporedbi sa spontanom isporuku novorođenčadi s povećanim brojem krvarenja u mrežnici. Tako, prema istraživanjima, retinalne krvarenje pronađene su u 31% novorođenčadi nakon spontanog rada i 48,9% nakon usis. Smatra se da je pojava mrežnice krvarenje imala manje veze s radom usis, ali s ginekološkoj situacije koja je zahtijevala da intervencija. Vakumska ekstrakcija fetusa trenutno je najčešća među operacijama isporuke.

Treba napomenuti da su mnogi od autora, uspoređujući dugoročne učinke rada pincetom miješanje i usis, ne uzimaju u obzir položaj glave u zdjelici, pa je u nekoliko studija uspoređuje rad usis fetusa s glavom pritisnutom na ulazu u malom bazenu, u usporedbi s cavitary ili opstetričkih pinceta. Kada se uspoređuju iste operacije provode na istim indikacijama i uvjetima, mnogi znanstvenici su zaključili da je vađenje operacija fetusa vakuum je više štede rad za djecu od pincetom, što je više od negativnog ishoda kad se koristi da objasni kršenje pravila rada ( brzo stvaranje vakuuma, kontinuirano vuče, njihovo odstupanje od osi žice zdjelice i odvajanje čašice aparata).

Da bi se procijenilo najsnažnije odstupanja u psihi djece djece predškolske i školske dobi, podvrgavaju se psihološkom pregledu. U tu svrhu upotrijebite različite testove kako biste utvrdili razinu mentalnog razvoja djeteta, vrstu osobnog iskustva, maštu djeteta. Odnos između koeficijenta mentalnog razvoja i metoda isporuke bio je odsutan. Nije bilo ovisnosti između koeficijenta mentalnog razvoja i učestalosti razvoja tijekom trudnoće kasne toksikoze, produženog rada, procjene djetetove države prema Apgarovoj ljestvici. Razina psihičkog je bila ista (56% djece počela je govoriti u prosjeku 18,4 mjeseci života) i fizički razvoj (65% djece koja su počela hodati u dobi od 12,8 mjeseci).

U zaključku, treba napomenuti da je usis i pinceta rad - to ne zamjenjuje međusobno poslovanje, kao što je navedeno od strane nekih suvremenih pisaca, a svaki od njih ima svoje uvjete, indikacije i kontraindikacije.

Kao što znate, nema sigurnih operacija za fetus i majku isporuke. Ako plod nije izložen štetnom uticaju hipoksija prolazno proizvedene rodorazreshayuschie vakuum ekstrakcije rada ili kliješta, obično ne uzrokuju štete na fetus pod povoljnijim uvjetima za isporuku (normalne veličine zdjelice i glave, glava položaj u prsni šupljine). U slučaju fetusa asfiksije povećava mogućnost oštećenja na bilo koji način operacije, opseg koji izravno ovisi o dužini i težini za vrijeme spavanja, a za vrijeme trajanja operacije. Suvremene metode operativne dostave kroz prirodni rodni kanal, usprkos velikim dostignućima u praktičnoj opstetrlici, još uvijek su dovoljno nesavršene. Stoga je važno izumiti i uvesti nove opstetrirane instrumente u praksu za opstetriciju, što omogućuje najzahtjevniju, atraumatsku ekstrakciju fetusa.

Analiza literature i vlastitih istraživanja pokazuju da lubanje-mozga hipotermija fetus tijekom poroda je nova, učinkovita metoda borbe protiv hipoksiju omogućuje čuvati od fetalnog CNS ozljede intrakranijalni rođenja, naročito od kojih je rizik povećan u instrumentalnoj isporuke. Nadalje, većina autora došao do zaključka da je s fetalne hipoksije, u kombinaciji s drugim indikacijama za operativne isporuke, koje je poznato da se često u kombinaciji, usis je više nježna i, u nekim slučajevima i jedini mogući jedna operacija.

S obzirom na činjenicu da je u Sovjetskom literaturi nema posla monografska o metodi primjene hipotermije fetus kada rodorazreshayuschih poroda poslovanja i nepoznatog usporedna procjena carskim rezom, kliješta i vakuum hipotermija izvlači u perinatalne skrbi, mi detalj sadašnji opis vakuum jedinica -gipoterm-izvlači, kao i rad tehnika, indikacije i kontraindikacije za ovu operaciju.