Tehnika vakuumske hipotermičke ekstrakcije fetusa

Uređaj "Vacuum-gnpoterm-ekstrahator". Razvijen aparati i metode njihove primjene omogućiti kranio-cerebralna hipotermija fetusa tijekom trudova i istovremeno, zbog tehnoloških inovacija isporuka uređaj pažljivije obavljaju rad po usis na pozadini fetusa hipotermije. Uređaj se sastoji od elastičnog napa, povezanog s vakuumom i rashladnim uređajem; senzori iz vakuumskog hipotermnog ekstrakta povezani su s encefalografom i potenciometrom. Deblji zidovi pokrovne paralelno s bazom prstena i protežu preko cijele površine kanala povezanih s izvorom rashladne tekućine, koji je pod tlakom. Ovaj dizajn omogućuje da vakuum izvlači funkcija hipotermija (hipotermija zove posebna odijela, kacige, rashladne i druge opreme namijenjene za hipotermija), kao i brzo i pouzdano popraviti kapu na glavu fetusa, zbog automatskog otvaranja u porođajni kanal. Tijekom operacije, možete dobiti informacije o funkcionalnom stanju fetusa (izravan upis EKG, EEG, REG) i smanjenje brzine temperaturu mozga, zbog ugrađenih senzora. Dizajn uređaja (zbog kontakta hlađenog hauba i ohlađene cijevi kroz koje teče rashladni, na zidovima vagine) omogućuje i vaginalni hipotermija i na taj način utjecati na jačanje aktivnosti maternice (to pitanje u ovom istraživanju ne smatra).

Rashladna jedinica ALG-2 m, na koju se spaja hipotermni vakuumski ekstrakti, omogućuje brzo hlađenje cirkulacijske otopine i automatski održava temperaturu otopine u rasponu od -5 do -7 ° C.

Uz korištenje elastičnog poklopca za usis s istovremenim kranio-cerebralnom hipotermije pomoću metalne ploče sa sustavom za hlađenje, pri čemu se cirkuliranje ohlađene tekućine održava između posude s dvostrukom stijenkom, s ugrađenim elektrodama za upis EKG, EEG, REG i termoelement. Priprema majkama za operaciju se ne razlikuje od ostalih poroda poslovanja - potrebno je napraviti pražnjenje mjehura i crijeva, obradu vanjskih genitalija i bedra alkohol i 2% otopine joda, kirurški rez je zatvoren sa sterilnim platna.

Često kada se fetus izlučuje u vakuumu, standardni AVE-1 vakuumski uređaj za odvajanje odvaja šalicu od glave fetusa - to je često zbog nedovoljne sile prianjanja između čaše i glave. Snaga vuče koju se primalja može razviti je jednaka i suprotna u smjeru sile prianjanja između šalice i glave. Ova sila vuče izračunava se formulom koju predlaže Malmstrom. Prema ovoj formuli, za Malmstrom-tip šalicu br. 7, promjera 60 mm, pri negativnom tlaku od 0,8 kg / cm2 ^, maksimalna snaga vuče će biti 22,6 kg. Sila vuče koju je razvila opstetričar pokušao je odrediti dinamometrom i izražava približno 25 kg. S ovom snagom vuče, ne jamči se da šalica neće klizati s glave fetusa.

Sila vuče se može povećati na dva načina: povećavanjem negativnog tlaka ispod čašice ili povećanjem površine čaše koja se dodiruje glavi (radna površina). Nemoguće je povećati negativni tlak iznad 0,7-0,8 atm, jer će to dovesti do duboke traume lubanje i mozga fetusa. Također nije moguće povećati radnu površinu metalnih šalica iznad br. 7 (promjer 60 mm). U konstrukciji istog vakuum-hipotermnog ekstrakta s elastičnim poklopcem, koji se može umetnuti u rotirajuće kanale u presavijenom obliku, moguće je povećati radnu površinu - odnosno povećava snagu prianjanja. Značajno se smanjuje opasnost da se odsiječe kapuljač tijekom vuče. Prema formuli Malmstrom, maksimalna vučna sila, pa stoga sila prianjanja, uzevši u obzir promjer elastičnog kapa, jednaka 10 cm, s tlakom zraka od 0,8 atm će biti 62,8 kg.

Dakle, maksimalna trakcija sila u primjeni naših predloženih hipotermija vakuum izvlači se može povećati za gotovo tri puta, iako je potreba za to nije dostupno, ali treba napomenuti da je rizik od odvajanja čepa kada vuča je također smanjena za gotovo tri puta. Snoeck, Dragotesku, rimski napravio temeljitu studiju o mehaničkim temeljima metode usis i pincetom o sadržaju fetusa lubanje. Autori su pokazali da je intrakranijalni tlak vuča tijekom fetalne usis dosegne 75 g / cm ², a u slučaju čak i najuspješnijih kliješta - 1480-1500 g / cm ², odnosno pritisak na mozak tijekom usis .. , čak iu manje povoljnim uvjetima, samo 1/2 dio tlaka prilikom primjene opstetskih pinceta.

Kod primjene predložene elastične kontaktne hipotermija vakuum izvlači, područje kontakta s glavice fetusa, što povećava gotovo za faktor 2, negativna raspodjela pritiska za vuču događa na dvostruko povećane površine, a time i intrakranijalni tlak u fetusa kod vuče je samo 35-40 g / cm ².

Koristili smo vakuumski hipotermni ekstrakt s elastičnom kapom, uglavnom kada se glava fetusa nalazi u šupljini ili na izlazu male zdjelice.

Upozorenja za primjenu vakuumskog hipotermnog ekstrakta:

• slabost rada, prijeteći fetusnoj asfiksiji;
• počela je intra-natalna fetusna asfiksija;
• toksikoza II polovica trudnoće, prijetnja intrapartum asfiksije fetusa;
• uska zdjelica, pogrešne prezentacije glave, dugačka glava glave u jednoj ravnini male zdjelice;
• izvangenacijska patologija;
• prerano odvajanje prednje placente;
• prolapsak pupčane vrpce (nakon ispravka).

Kontraindikacije na uporabu hipotermnog vakuumskog vakuumskog ekstrakta:

• klinički uska zdjelica isključujući mogućnost isporuke kroz prirodne kanale rođenja;
• središnja placenta previa:
• facial i frontalna prezentacija;
• gidrocefaliâ;
• duboka prijevremenost fetusa.

Uvjeti za korištenje hipotermnog vakuumskog ekstrakta.

Preduvjet za korištenje vakuum ekstraktora hipotermije je odsutnost fetalnog mjehura, grla maternice ne manje od 6 cm, koja je dovoljna za davanje poklopca čašu na fiksnoj glavu.

Tehnika vakuumske ekstrakcije s istovremenom hipotermijom kraniocerebralne fetusa

Majka se nalazi na operacijskom stolu ili Rachmanovom krevetu u položaju koji je općenito prihvaćen za vaginalnu manipulaciju. Nakon odgovarajuće pripravak pudendalnog vagina opisuju ogledala (primjenjujući vakuum napa hipotermija izvlači i dopuštena kontrolom prsta), šalica sterilizira kapa se primjenjuje na glavu fetusa, bliže žice točke. Pomoću ručno ili električnom pumpom pod kapom priključen na fetalne glave, zrak se ispušta na 0,1-0,2 atm s ciljem njegovog učvršćenja u glavu fetusa. Nakon toga, ogledala se uklanjaju. Zatim se uključuje cirkulacija ohlađene tekućine - temperatura hipotermičke površine pada na -5 ° C i automatski se održava na ovoj razini.

Umjereno kranio-cerebralnom hipotermije fetus u kojima je temperatura glave fetusa kože pod poklopac vakuumske hipotermija izvlači spusti do + 27 - + 28 ° C (temperature na razini mozga fetusa korteksa jednak + 29 - + 30 ° C) postignuta s ovim načinom rada za 20-30 minuta. Nakon postizanja umjerenu hipotermiju kada je naznačeno fetusa vađenje vakuum, zrak ispod haube je evakuirana na 0,5-0,7 atm (pumpanje zraka potrebno je napraviti spor (!) U roku od 3-5 min) i provesti odgovarajuće prianjanje kompatibilan s kontrakcija ili uzalud pokušaja. Tijekom operacije svrhovitog dinamičku kontrolu funkcionalnog stanja fetusa (kardiomonitornoe sat, EKG, EEG-u, REG fetalnog i sur.).

S obzirom na terapijsko djelovanje hipotermije na voće, koji se nalazi pod uvjetima hipoksije, povećava otpornost mozak ekstremnim uvjetima i stabilizirati ili poboljšati funkcionalno stanje, vremenski interval za usis na pozadini kranio-cerebralnom fetusa hipotermije širi, t, E. Opstetričar pobjeda vremena i ne treba na silu provesti operaciju, a nakon funkcionalnog stanja fetusa, njegu, mali vuče snaga za proizvodnju vađenje vakuuma na pozadini fetusa hipotermije. Kada prorezyvanii vakuum glava za ekstrakciju sustava vakuum hipotermija i ukloniti poklopac se uklanja iz glave. Znači operativno vrijeme ekstrakcije vakuum istovremeno kranio-cerebralnom hipotermija fetalni - 30-40 minuta, dok se za vrijeme normalnog prosjeka usis 15-20 min. Prema tome, vakuum ekstrakcija opreme na pozadini kranio-cerebralnom hipotermija voća se sastoji od dvije točke.

Prvi put smo nazvali „vakuum hipotermija plod”, kad se izvodi samo lubanje-moždana hipotermije voće (kup vakuum izvlači hipotermija fiksne bezopasan vakuum 0,1-0,2 atm do glave fetusa), a vuča nije proizvedena.

Druga točka je sama trakta na pozadini hipotermije fetusa (ispuštanje zraka ispod vakuumske hipotermičke kapljice izvodi se na 0,5-0,7 atm).

Cijela operacija, koja se sastojala od prvog i drugog trenutka, dala je ime - "vakuum hipotermičko-ekstrakcija fetusa". Prvi trenutak traje, u prosjeku 20-30 minuta, dok drugi traje 10-20 minuta. Cijela operacija traje prosječno 30-40 minuta.

Zaključno treba napomenuti sljedeće:

1. Temperatura kože glave fetusa ispod nape za vrijeme hipotermije se mjeri termoparom postavljenim u kapu. Podešena temperatura kože glave (+ 27 ° - + 28 ° C) uz pomoć releja održava se na ovoj razini uključivanjem i isključivanjem cirkulacije rashladnog sredstva. S obzirom na činjenicu da je oporavak temperature mozga nakon prestanka hipotermije spor (do 48 sati), praktički nema potrebe za ponovljenom vakum-hipotermijom do završetka rada.
2. Složenom isporukom i razvojem intrapartumske asfiksije fetusa, nakon prvog trenutka operacije (maksimalno vrijeme hipotermije vakuuma - 1.5 h), nastavite do završetka rada. Ako postoje uvjeti, tada se vakuum ekstrakcija provodi na pozadini hipotermije fetusa ili se dovršava primjenom opstetskih pinceta, ovisno o indikacijama. Ako maternica maternice nije potpuno otvorena, onda se rođenje ubrzava kao lijekom, tako. I upotrebu vakuumske stimulacije fetusa.
3. Maksimalno vrijeme lubanje-mozga hipotermija fetus s naknadnim usis na svojoj pozadini (tj, 1. I 2. Trenutku rada ...) - 2 sata boravka napa vakuum hipotermija izvlači na glavi fetusa, temperature rashladne tekućine i prema tome površine - 5 °, moguće je više od 2 sata negativne posljedice. Vakuum 0,1-0,2 atm kapica fiksiranja čaša za unaprijed određeno vrijeme, je bezopasan, a nepotreban hlađenje tijekom 2 sata može dovesti do nekroze kože i na prijelaz iz koraka hipotermije umjerenog do duboke faze, što je nepoželjno.
4. U slučaju oštećenja funkcionalnog stanja fetusa (obično povezana s temeljnom patologijom) tijekom operacije, odmah započeti završetak rada.
5. Bez zraka mora biti stavljena pod vakuum zvona šalicu preko na 0,1-0,2 atm sjednici vakuum hipotermiju, t. E. U 1. Trenutku operacije, i još 0,5-0,7 atm na vlak na pozadini hipotermije voće, t. E. Na 2., budući da je prisiljen vuča nije provedena, opstetričar, s vremena na pretek, nježna vuču izdvaja fetalni glavu, manje štetan oba fetus i trudnica rodnica.