Paraliza grkljana (pareza grkljana): uzroci i patogeneza

Uzroci paralize ždrijela (grkljan paresis)

Paraliza grkljana je polietijska bolest. To može biti zbog njegove prešanog inerviraju strukture ili živaca uključivanja u patološkog procesa u razvoju u tim organima, njihovim traumatskih ozljeda, uključujući i kirurške zahvate na vratu, prsima i glavi.

Paraliza središnje geneze, ovisno o topografiji lezije u odnosu na nukleus ambiguus, konvencionalno je podijeljena na naduklearna (kortikalna i kortikobulbarna) i bulbarna. Kortikalna paraliza je uvijek bilateralna u skladu s inervacijom iz motornog jezgre; mogući uzroci poticanja, kongenitalne cerebralne paralize, encefalitis, encefalopatiju bilirubina, difuzne ateroskleroze cerebralnih žila. Corticobulbar paraliza može se pojaviti kao posljedica oštećenja područja križa cortikobularnog trakta, na primjer, s krvožilnim zatajivanjem u bazenu vertebralne arterije, okluzijom potonjeg. Paraliza paralize može biti posljedica poremećaja cirkulacije u bazenima vertebralne, stražnje i prednje donje cerebelarne, gornje, srednje, donje lateralne grane cerebelarnih arterija; kao i poliscleroza, syringobulbia, sifilis, bjesnoća, encefalitis, poliomijelitis, intracerebralni tumori. Da bi se razvili simptomi paralize laringoze, djelomična oštećenja jezgre dovoljna su. Paraliza grkljana središnjeg geneza je oko 10% šanse. Glavni uzroci periferne paralize grkljana:

• medicinska trauma u operaciji na vratu i prsima;
• kompresija živca debla više zbog tumora ili metastatske bolesti u vratu i grudima, divertikuluma dušnika i jednjaka, hematoma ili infiltrirati trauma i upala, povećanje veličine srca i luka aorte (Tetralogija od Fallot), mitralnog, aneurizme aorte, ventrikularne hipertrofije, dilatacija plućne arterije);
• upalne neuritis, toksičan ili metabolički podrijetla (virusni, toksični (trovanje barbiturate, alkaloide i organofosfata), hypocalcemic, hypokalemic, dijabetes, tireotoksična).

Najčešći uzrok paralize je patologija štitnjače i medicinska trauma u operacijama na njemu. Uz primarnu intervenciju, incidencija komplikacija je 3%, s ponavljanom intervencijom - 9%; u kirurškom liječenju raka štitnjače - 5,7%. U 2,1% pacijenata, paraliza je dijagnosticirana u preoperativnoj fazi.

Pathogenesis paralize laryngea (laring paresis)

Kada je grkljan paraliziran, trpimo sve tri funkcije grkljana. Ozbiljnost kliničkih simptoma i morfološke i funkcionalne promjene grkljana ovisi o opsegu i prirodi denervacijom kompenzacijskih-prilagodljiva promjenama, odredbama paralizirane glasnica, razvoj atrofičnog procesa u mišićna aparata grkljana, države perstnecherlalovidnogo zgloba. Ozbiljnost bolesti kod jednostranog paralize uzrokovane nezamykaniem glotis, a kad bilateralna paraliza, s druge strane, srednji položaj glasnica, što dovodi do stenoze larinksa.

Datumi početka atrofije mišića grkljana nisu precizno definirani su individualno i ovisi o stupnju denervacije i uklanjanja glasnica u sredini. Glasnica atrofija pogoršava jednostrano paralizu grkljan, jer to dovodi do više svog najširu i tiše. Arthritic hrskavice na strani paralize često su se premjestili na zdravu stranu, rotirati anteriorly. Rezultati elektromiografncheskih studije pokazuju da kompletna denervacija od glasnica s mišićnu atrofiju kod paralize grkljana je rijetkost u većini slučajeva dijagnosticira se synkineses razinu i reinnervation. Uz dugotrajnu paralizu, ankiloza aritenoidnog zgloba javlja se tijekom detekcije.

Dišni putovi su zaštićeni od aspiracije tijekom gutanja pomoću nekoliko refleksnih mehanizama, uključujući kretanje grkljana prema gore i naginjanje prema naprijed, dodavanje vokalnih nabora, koordinacija disanja i gutanja. Takvu zaštitu ometa paraliza grkljana, naročito u ranom stadiju svog razvoja, a normalni lift laringusa tijekom gutanja prati zatvaranje glottisa. U bolesnika s paralizom grkljana, to se ne događa, neoštećeni vokalni naboj zauzima više položaj. Kompenzacija izgubljenih funkcija s jednostranom paralizom grkljana izvodi se promjenom napona dodataka, povećavajući glas kako bi se povećao pritisak obloge, mijenjajući konfiguraciju prostora na moru. Klinički, to se izražava u zamjeni glottisa u foniranju u smjeru paralize zbog kretanja zdravog glasovnog nabora na suprotnu stranu, hipertrofije vestibularnih nabora. S bilateralnom paralizom grkljana sa srednjim položajem vokalnih nabora, njihovo pomicanje prema sredini s razvojem stenoze laringusa obično se događa tijekom vremena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]