Rak grkljana: klasifikacija

Moderna klasifikacija raka grkljana temelji se na lokaciji, stupnju razvoja i histološkoj strukturi tumora. Od različitih oblika raka žlijezda grkljana nalazi se 95%, žlijezda - u 2%, bazalna stanica - u 2%, drugi oblici - u 1% slučajeva. Oblik rasta tumora je podijeljen na egzofitsku (u grkljanu šupljinu), endofitsku (u laringealno tkivo) i pomiješano. S praktičnog stajališta, prema topografskom principu, karcinom grkljana može se klasificirati kako slijedi:

1. karcinom grkljana gornji (karcinom vestibularnim, rak supragloticum), lokalizirano na stražnjoj površini epiglotisa u prednadgortannom prostora cherpalonadgortannyh nabora i drugim dijelovima predvorju grkljana;
2. rak srednjeg grkljana (raka gloticum), koji utječu na vokalne nabore i područje prednjeg kompresora;
3. raka donjeg grkljana (raka subglotika), koji pokriva tkiva prostora oblaganja na donji rub cricoidne hrskavice.

Rak jajovoda, koji proizlazi iz jedne strane, vrlo brzo obuhvaća suprotnu stranu i klizi u pred-sjeverni prostor. Rak, koji se javlja u ventrikulama grkljana, brzo prolapsi u lumen laringealne, uzrokujući kršenje formiranja glasova i disanja. Najčešći su rakovi srednjeg grkljana i lokalizirani su u početnoj fazi isključivo u jednom glasovnom dućanu - rak u mjestu. Vokalni poremećaji uzrokovani ovim oblikom raka pridonose ranoj dijagnozi, stoga je prognoza u ovom obliku najpovoljnija. To je olakšano činjenicom da rak duljeg vokalnog duga ostaje monolateralan i vrlo kasno prelazi na druga područja grkljana. Rak prostate obično se odnosi na tumore infiltrativnog rasta i vrlo brzo se širi na suprotnu stranu, udarajući prednji kombeli i oba vokalna užeta.

Niža granica raka podskladochnogo prostora često je ograničen na donjem rubu tiroidne hrskavice, ali u svom razvoju, ovaj oblik raka može ići do donje granice krikoidna i u naprednim slučajevima premjestiti na dušnika prstenova.

Širenje raka grkljana spriječiti stoji na putu prepreke u obliku ligamenata i mišića grkljana, i pridonijeti širenju limfne žile, što, međutim, također imaju prepreku u obliku glasnicama, gdje su jako smanjeni. Gornji nadskladochnye lymphatics povezane s anatomskih struktura larinksa trijem (Epiglotis cherpalonadgortannye nabora, grkljana ventrikula). Sakupljanje limfne tih formacija, limfne žile, prodire u bočni dio protoka schitopodyazychnoy membranskog u gornjim jugulrnu limfnih čvorova gdje su metastaze i ući iz odgovarajućih područja.

Donja limfna mreža osigurava prikupljanje limfa iz anatomske formacije prostora oblaganja; tvori dva odljeva staze: jedan od njih (prednja) prodire krikotiroidni membrana ulijeva u prije i peritrahealnye i niže jugulrnu limfnih čvorova; drugi način (stražnji), koji prožima pertraetersku membranu, ulijeva u limfne čvorove ponavljajućih živaca i stoga u donje čvorne čvorove.

Srednji područje limfnog krvnih žila zastupa mali broj vrlo tankih krvnih žila, raspoređeni duž glasnicama i slabo anastomosing vrh i dno limfna vaskularne mreže, što objašnjava rijetku i kasno metastaze ovog područja na limfne čvorove iznad.

Metastaze u udaljenim organima s karcinomom grkljana nisu tako česte: 4% - u plućima, 1,2% - u jednjaku, jetri, kosti; čak i rjeđe - u želucu, crijevima i mozgu.

U praksi je naširoko koristi međunarodna klasifikacija raka grkljana pomoću TNM sustava (6. Izdanje, 2002)

Primarni tumor (T):

• T - primarni tumor;
• Tx - nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora;
• T0 primarni tumor nije detektiran;
• Ovi preinvazivni karcinom (in situ).

Vestibularni odjel:

• T1 - tumor je ograničen na jednu anatomsku regiju vestibularnog dijela, očuvana je mobilnost vokalnih nabora.
• T2 - tumor utječe na sluznicu ili više anatomskih dijelova vestibularnog odjela ili dijela vestibularnog odjela i jednog ili više dijelova vokalnih nabora, sačuvan je mobilnost vokalnih nabora:
• TK - tumor je ograničen na grkljan s fiksiranjem vokalnih nabora i (ili) širenje na stražnju celijakiju ili prednodularno tkivo:
• T4A - tumora napada štitnjače hrskavicu i (li) druga susjedna grkljana tkiva: dušnik, štitnjače, jednjaka, mekih tkiva vrata, uključujući duboke mišiće (brade-lingvalno, sublingvalno, lingvalno, nepca-jezičnih i šilo jezik), subhyoid mišića;
• T4b - tumor se proteže do predvertebralnog prostora, sredstava mediastina ili obuhvaća karotidnu arteriju.

Vokalna naborana regija:

• T1 - tumor je ograničen na vokalne nabore bez poremećaja pokretljivosti (mogu se uključiti prednji ili stražnji komadi);
  • T1a - tumor je ograničen na jedan omjer;
  • T1b - tumor obuhvaća oba ligamenta;
• T2 - tumor se proteže na vestibularni i (ili) podogolosovoy odjel, i (ili) pokretljivost vokalnih nabora je oštećena:
• T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksiranjem vokalnih nabora i (ili) oštećenja prostora blizu oblaganja i (ili) oštećenja hrskavice štitnjače (unutarnja ploča);
• T4A - tumora napadne hrskavicu štitnjače i (ili) uz grkljana tkiva: dušnik, štitnjače, jednjak, mekih tkiva vrata, mišiće na jeziku, grlo.
• T4b - tumor se proteže do predvertebralnog prostora, sredstava mediastina ili obuhvaća karotidnu arteriju.

Pod glasovnim područjem:

• T1 - tumor je ograničen na podogolosovim odjel;
• T2 - tumor se proteže na jedan ili oba vokalna užeta s slobodnom ili ograničenom mobilnošću;
• T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksiranjem vokalnog nabora;
• - tumor se proteže na cricoid ili hrskavicu štitnjače i (ili) na susjednom tkivu grkljana: dušnik, štitnjaču, jednjak, mekano tkivo vrata;
• T4b - tumor se proteže do predvertebralnog prostora, sredstava mediastina ili obuhvaća karotidnu arteriju.

Uključivanje regionalnog limfnog čvora (N):

• Nx - nedovoljni podaci za procjenu lezija regionalnih limfnih čvorova;
• N0 - nema znakova uključivanja regionalnog limfnog čvora:
• N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji;
• N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na pogođenoj strani 6 cm u najvećoj dimenziji I ili metastazirao limfne čvorove na vratu s obje strane ili na suprotnoj strani od 6 cm najveće dimenzije;
  • N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na pogođenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenom dijelu do 6 cm u najvećoj dimenziji;
• N2c - metastaze u nekoliko čvorova vrata od oba puta ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećem mjerenju;
• N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.

Udaljene metastaze (M):

• Mx - nedovoljni podaci za određivanje udaljenih metastaza;
• M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija (G):

• GX - stupanj diferencijacije ne može se utvrditi;
• G1 - visok stupanj diferencijacije;
• G2 - prosječni stupanj diferencijacije;
• G3 - mali stupanj diferencijacije;
• G4 - nediferencirani tumori.

Patološka klasifikacija (pTNM). Kategorije pT, pN, pM odgovaraju kategorijama T, N i M međunarodne klasifikacije. U materijalu dobivenom s djelomičnom disekcijom limfnih čvorova vrata maternice, mora postojati najmanje 6 limfnih čvorova. U materijalu dobivenom radikalnom limfadenektomijom, ne manje od 10 limfnih čvorova za morfološku istragu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],