Uklanjanje krajnika (tonzilektomija): posljedice i komplikacije

Postoperativne komplikacije tonzilektomije (tonzilektomija) dijele se na krvarenje, zarazne komplikacije i brojne druge.

Krvarenje. U većini slučajeva kada se ispravna preoperativne strpljivi i dobro kirurške intervencije, kao iu nedostatku abnormalno velike žile amigdalu, poleoperatsionny razdoblje prolazi bez komplikacija. Međutim, čak i pod tim uvjetima tonzillektomirovannye bolesnika treba posebnu pažnju medicinskog osoblja na dužnosti, a posebno s obzirom na moguće kasniti krvarenja. Djelovao pacijenta treba upozoriti da ne proguta slinu i krvne žile, i pljuvati ih u dajući mu ručnik, a to ne bi trebalo biti primitivan da obriše usne, samo staviti ih osušite ručnikom, inače usne može doći do herpetic osip ili upalu sluznice. Pacijent nakon operacije ne bi trebao spavati, barem za narednih 6 sati, a noću bi trebao ići na medicinske sestre na dužnosti 3-4 puta tijekom noći i provjerite da nema krvarenja.

To je osobito važno u skladu s ovim pravilima u odnosu na djecu koja zbog povezanih sa starošću značajke ne mogu slijediti upute medicinskog osoblja, te u slučaju krvarenja tijekom sna lastinog krvi. Krv punjenje želuca uzrokuje mučninu dijete ga budi, a on ima nagli povraćanje krvi, često u velikom broju. Opasnost ne leži samo u masivnom gubitku krvi, već iu krvi tijekom aspiracije i spavanja. Nakon što je izgubio značajnu količinu krvi, dijete postaje blijedo, tromo, prekriveno hladnim znojem; končast puls, srce zvuči slab, krvni tlak se snižava, ubrzano disanje, plitko, zjenice proširene. Dijete ima jak osjećaj žeđi. Značajan gubitak krvi dovodi do spontanog prestanka krvarenja, ali znakovi Navedene su navjestitelji krvarenja šok od gubitka krvi, što može dovesti, ako odgovarajuće hitne mjere mogu dovesti do smrti. S značajnim gubitkom krvi može doći do gubitka svijesti, napadaja, prisilnog uriniranja i defekacije. Ovi znakovi upućuju na izuzetno ozbiljno stanje. Veliki, osobito brz gubitak krvi može dovesti do razvoja akutne vaskularne insuficijencije. Za čovjeka izgubljenog oko 50% krvi je život opasne, a gubitak više od 60% je apsolutno smrtonosna, ako ne i hitna intervencija reanimacije. Kada tonzilektomije (vađenje krajnika) treba imati na umu da je teško stanje pacijenta se može pojaviti i kada je znatno manja količina gubitka krvi zbog činjenice da je kirurški postupak se provodi opsežna refleksogenih zonu od ozljeda koje mogu dovesti do refleksa grč od cerebralnih krvnih žila, osobito često susreću tijekom gubitak krvi. U kliničkoj praksi gubitak krvi procjenjuje se ne samo zbog količine izgubljene krvi, već i zbog težine stanja pacijenta. Smrt s gubitkom krvi nastaje uslijed paralize dišnog centra. U hitnu skrb hemoragije izvedena reanimacija, a pacijent je propisana transfuzije krvi i krvnih tekućina, sredstva za stimuliranje i respiratorne funkcije sosudodvigatelyyugo centara, protiv šoka lijekova. Ako se nastavi krvarenje propisanim hemostatskih sredstava (adrokson, antihemophilic globulin, menadion, gemofobin, protrombin kompleks, fibrinogena, etamzilat). Dodijeliti kao vitamin C i K, B12, intravenozno kalcijevog klorida i drugi. Hemostatičnog spužve, fibrin Izogena film može se preporučiti kod topičkih hemostatic sredstva, adrenalina i drugi.

U rijetkim slučajevima, kasni krvarenje može se pojaviti između 5. I 8. Dana nakon operacije tijekom odvajanja korica iz niša krajnika. U pravilu, ove krvarenja nisu opasne i nastaju zbog nepridržavanja bolesne prehrane.

Postoperativne zarazne komplikacije pojavljuju se mnogo rjeđe, ali njihov izgled značajno komplicira postoperativni tečaj, au nekim slučajevima predstavlja opasnost za život. Oni obično pojavljuju u imunokompromitiranih osoba i druge infekcije, slabo pripremljeni za operaciju, ili neusklađenost s post-operativnog rada i odmora, kao u slučaju koji se ne odnose na rad superinfekcije (prehlada, upala pluća, herpes infekcije, itd.) Zarazne komplikacije su podijeljene na lokalno-regionalne, nastale na daljinu, i generalizirane.

Lokalno-regionalne komplikacije:

1. postoperativna angina ili akutni febrilni faringitis, koji se manifestiraju upalom i hiperemija stražnjeg faringnog zida, mekog nepca, regionalnog limfadenitisa;
2. apsces bočnog zida ždrijela, koji se obično javlja trećeg dana nakon operacije; njezin početak može biti uzrokovano klizanja infekcije igle kada prolazi kroz površinu inficiranih tonzila, nesavršeno kirurška tehnika u kojoj je namotana bočni zid ždrijela prodiranje u tkivo mišića ili nepotpunim uklanjanjem mindalikovoy tkiva nadmindalikovoy fosa;
3. postoperativne difterije ždrijela, osobito u slučajevima kada je operacija izvedena u nepovoljnim epidemijskim uvjetima.

U nekim slučajevima, uz istodobnu adenotomiju, mogu se pojaviti inflamatorne komplikacije iz ušiju.

Komplikacija koje proizlaze u području općenito odnose na sustav i bronhopulmonalnih uzrokovanih aspiracijom krvi i zaraženih sadržaja krajnici (upale pluća, upala pluća, apsces sekundarnu et al.). Doprinijeti komplikacija bol u grlu i dugog boravka u utore tamponi krajnika otežavanje aktivno iskašljavanje od sputuma krvi i bronhija.

Generalizirane komplikacije uključuju rijetku septikemiju koja se javlja 4-5 sati nakon operacije i manifestira septička groznica i jaka zimica. Proces počinje s trombozom ždrijelnog venskog pleksusa, koji se proteže do jugularne vene, i odatle infekcija ulazi u zajednički krvotok.

Ponekad nakon tonzilektomije (uklanjanje krajnika) razviti hipertermalna sindrom, dijabetes insipidus, prolazne, agranulocitoza, acetonemia. Slučajevi akutnog larinksa edem javljaju odmah nakon operacije i zahtijevaju hitnu traheotomi. U drugim slučajevima nakon tonzilektomije (tonzilektomije) nastaje brzo sline, doslovno šiklja s mlazom sline anteroinferior kut niše nepčana tonzila, što se objašnjava namotane normalno nalazi stražnje stup Submandibularne žlijezde izravno u dodir s donjim polu nepčanim tonzilama. U tim slučajevima daju se per os atropin i Belladonna, što smanjuje razdoblje salivacije ožiljke oštećen parenhim žlijezde slinovnice.

Ostale komplikacije koje proizlaze ponekad nakon tonzilektomije (tonzilektomije) uključuju subatrophic faringitis, cicatricial unakaženje mekog nepca i nepca ručke koja se javlja kada sberegayusche proizvedena po korak (individualna predispozicija za formiranje keloida), hiperplazija limfnih struktura stražnjeg ždrijela zid i jezična tonzila , protežući se u nišu iz tonzila. U nekim slučajevima, čak i na normalan postoperativni sliku mindalikovyh niše neke pacijente za mnogo godina nakon operacije žale parestezije, bol u grlu, otežano gutanje, povoda bilo anatomske promjene. Posebne studije utvrđeno je da su ti osjećaji izazvao mikronevromami nastaje tijekom neizbježnim diskontinuiteta živčane završetke živaca što glosopariginalna, nepca i lingvalne. Liječenje bolesnika koji boluju od navedenih parestezija, često izazivajući cancerophobia mora biti dugo, složeni, koristeći različite metode fizikalne terapije, lokalnim balsamico primjene i nadzora terapeuta.

[1], [2], [3]