Dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Vermeirc (1996) predložio je sljedeće dijagnostičke kriterije za kronični opstruktivni bronhitis:

• stvarna bronhijalna opstrukcija (kliničke manifestacije i smanjenje FEV1 manje od 84% i / ili smanjenje Tiffno indeksa ispod 88% očekivanih vrijednosti);
• nepovratnost ili djelomična reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, varijabilnost (spontana varijabilnost) FEV vrijednosti za manje od 12% tijekom dana;
• Stabilno potvrđena bronhalna opstrukcija - najmanje 3 puta tijekom godišnjeg promatranja;
• dob, u pravilu, više od 50 godina;
• otkrivanje bolesti obično kod pušača ili osoba izloženih industrijskim aerosolulacijama;
• fizički i radiološki znakovi emfizema;
• stalni napredak bolesti u odsutnosti odgovarajućeg liječenja, što se manifestira povećanjem dispneje i godišnjim smanjenjem OVB1 za više od 50 ml.

Procjena težine kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Prema smjernicama „kroničnog opstruktivnog bronhitisa” torakalnu društvo Rusiji (Moskva, 1997.), ozbiljnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa se procjenjuje vrijednost FEV1. Pristup procjeni ozbiljnosti kronične opstruktivne bronhitisa dopunjuje određivanje stupnja bolesti, na temelju ukupnu sliku o težini bolesti, bronhijalna opstrukcija prema preporuci Američkog torakalnog društva.

• Faza I. FEV1 je više od 50% odgovarajuće vrijednosti. Bolest ima zanemariv utjecaj na kvalitetu života. Pacijenti ne trebaju česte preglede liječnika opće prakse. Prisutnost teških dispneja kod ovih bolesnika zahtijeva dodatne pretrage i konzultacije pulmologa.
• Faza II FEV1 je 35-49% odgovarajuće vrijednosti. Bolest značajno smanjuje kvalitetu života. Potrebni su česti posjeti medicinskoj ustanovi i nadzor nad plućnim liječnikom.
• Stadij III. FEV1 je manje od 34% odgovarajuće vrijednosti. Bolest dramatično smanjuje kvalitetu života. Potrebni su česti posjeti liječničkim ustanovama i nadzor nad plućnim liječnikom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Program pregleda kroničnog opstruktivnog bronhitisa

1. Opća analiza krvi i urina.
2. LHC: sadržaj ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija, fibrina, haptoglobina, seromucoida, sialne kiseline, bilirubina, aminotransferaza, glukoze, kreatinina.
3. IAK: sadržaj krvi i određivanje funkcionalne sposobnosti limfocita T i B, određivanje subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
4. Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća.
5. spirography; vršno mjerenje protoka ili pneumotakometriju.
6. EKG.
7. Ehokardiografija.
8. Opća i bakteriološka analiza sputuma.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Velika važnost je temeljito ispitivanje pacijenta u ranim fazama razvoja bolesti, ocjenu anamnestičkim podacima i mogućim faktorima rizika tijekom tog razdoblja u cilju kliničke studije, kao i laboratorijske i instrumentalne metode malo informativan. Tijekom vremena, kada se pojave prvi znakovi bronhijalnog opstruktivnog sindroma i respiratornog zatajenja, objektivni kliničko-laboratorijski i instrumentalni podaci postaju sve više i više dijagnostički. Štoviše, objektivna procjena stanja razvoja bolesti, ozbiljnost tijeka KOPB, učinkovitost terapije moguće je samo uz korištenje suvremenih metoda istraživanja.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Röntgensko ispitivanje prsnog organa u dvije projekcije obvezna je metoda pregleda svih bolesnika s KOPB. Studija pokazuje znakove bronhialnom opstrukcijom, uključujući emfizem, COPD nekih komplikacija (bronhiektazija, pneumonija, pneumotoraks, plućnu hipertenziju, kroničnu plućnu bolest srca, itd), neizravno procjenu faze bolesti.

Važan cilj ovog istraživanja je rendgenska diferencijalna dijagnoza KOPB bolest, također u pratnji održivog kašalj i teško disanje (rak pluća, tuberkuloza, bronhiektazija, cistična fibroza i drugi.).

U početnoj fazi KOPB, promjene rendgenskih zraka mogu biti odsutne. Kako bolest napreduje, počinju se pojaviti jasni zvučni znakovi plućnog emfizema, odražavajući prije svega povećanje uznemirenosti pluća i smanjenje krvnih žila. Takve radiografske osobine uključuju:

• povećanje ukupne površine plućnih polja;
• trajno smanjenje transparentnosti pluća;
• osiromašenje plućnog uzorka na periferiji plućnih polja;
• pojavljivanje ograničenih područja iznimno visoke prozirnosti, što odgovara velikim emfizematičnim bullaama;
• ravnanje kupole dijafragme i značajno ograničenje njegove pokretljivosti tijekom disanja (manje od 3-5 cm);
• smanjenje poprečnih dimenzija srca ("kapljica" ili "vješanje" srca);
• povećanje retrosterspalyogo prostora i drugih.

Navedene rendgenske oznake plućnog emfizema su najvažniji potvrda pacijentovog bronhijalnog opstruktivnog sindroma.

Teže je otkriti radiografske znakove bronhijalne upale. U bolesnika s umjerenom do teškom COPD, bronhitisa može biti popraćeno bubrenja te razvoj multiple skleroze i međuprostornog peribronhijalnom tkiva i originalni uzorak tyazhistostyu pluća. U relativno rijetkim slučajevima, u pravilu, s dugom poviješću bolesti, promatrana je mrežna deformacija plućnog uzorka u obliku mrežaste pneumoskleroze lokalizirane uglavnom u nižim dijelovima pluća. Deformacija plućnog uzorka je promjena u normalnom tijeku i obliku elemenata plućnog uzorka, koja stvara nasumično razgranatu mrežu. Ove promjene su posljedica skleroze peribronhijalnih tkiva, kao i interlobularnih i intersegmentalnih septa.

Jedan od uzroka osiromašenja plućnog uzorka jesu teška kršenja bronhijalne prohodnosti kod pacijenata s KOPB-om, često praćenim razvojem mikro-teleklactaza. U takvim slučajevima, iscrpljivanje plućnog uzorka uzrokovano je istodobno kompenzatornom porastom plućnog tkiva koji se javlja u zatvorenoj zoni koja se nalazi neposredno uz mjesto mikro-telepata.

Konačno, u teškim slučajevima, možete prepoznati radiološke znakove plućne arterijske hipertenzije i kroničnog plućne bolesti srca s hipertrofija i dilatacija desne klijetke. Na razvoj plućne arterijske hipertenzije ukazuje na širenje svih glavnih grana plućne arterije u korijenu (više od 1,5 do 1,6 cm) te smanjenja kalibra malim perifernim arterijama ( „skok-kalibar” znak). Tu je i izbočeni konus plućnog arterijskog debla u obliku povećanja drugog lijevog lijevog kontura srca.

Poznata X-ray znakovi desne ventrikularne hipertrofije u bolesnika s KOPB su otkrili ne uvijek, prvenstveno zbog smanjenja ukupnog poprečnog veličine srca ( „visi” srce) i prisutnost teškog emfizema koja povećava retrosternal prostor, kao da je upravo klijetke gura zid od prednje strane grudnog koša.

Rendgenski kompjutorizirana tomografija (CT) ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalne X-zrakama, a omogućuje vam da otkriti znakove upalne lezije bronha i plućni emfizem i pas najranijim fazama bolesti.

Za dijagnozu plućnog emfizema, primjerice, koristi se CT tehnika s kvantitativnim mjerenjem prozirnosti pluća na nadahnuću i istjecanju. Međutim, unatoč visokom sadržaju informacija, CT tehnika se rijetko koristi u bolesnika s KOPB-om kako bi se potvrdile lezije bronha i plućna parenhima. Često se CT koristi za isključivanje tumora pluća, tuberkuloze ili drugih bolesti koje podsjećaju na kliničku sliku KOPB.

Ispitivanje krvi

Eksacerbacija KOPB može biti praćena neutrofilnom leukocitozom s pomakom lijeka u krvnoj formuli i povećanjem ESR, iako te promjene nisu obvezne.

S dugoročnog tijeka bolesti, u pratnji pojavom kronične respiratorne insuficijencije i hipoksemije može utvrditi znakove sekundarne eritrocitoze (povećanje broja eritrocita u perifernoj krvi, povećanje hemoglobina, povećana viskoznost krvi i hematokrita vrijednosti (u žena iznad 47%, a kod muškaraca više od 52%). S obzirom na to, često se smanjuje ESR do 1-3 mm / h.

Također je povećanje razine serumskih proteina akutne faze (a1-antitripsin, a2-glikoproteina, a2 -makroglobulinom, gaptoglobulina, ceruloplazmin, seromucoid, C-reaktivnog proteina), kao i A2 i beta globulipov, što ukazuje na djelovanje upalnog procesa bronhi.

[10], [11], [12], [13]

Ispitivanje ispljuštanja

Ispitivanje ispljuvka kod pacijenata s KOPB-om se malo razlikuje od odgovarajućeg postupka u bolesnika s upalom pluća. Kada mikroskopija mucopurulent iskašljavanje odgovara uglavnom umjerenu upalne aktivnosti u bronhijama, neutrofili prevladavaju u razmazima (75%) i alveolarni makrofazi. Purulentni endobroncitis karakterizira još veći sadržaj neutrofila (do 85-95%) i distrofically promijenjenih stanica bronhijalnog epitela.

U bolesnika s teškim pogoršanjem opstruktivnog bronhitisa, gnusnog iskašljaja ili češćim recidivima bronhijalne upale postaje neophodno odrediti uzročnik endobronutisa. U tu svrhu provodi se bakteriološko ispitivanje sputuma ili BALF-a.

Najčešći poremećaji kroničnog bronhitisa uzrokovani su hemofilnim štapom ili povezivanjem hemofilne šipke s morocelom. Naročito je često ta povezanost pronađena kod pušača, uključujući one koji nemaju kronični opstruktivni bronhitis. U ostalim slučajevima, uzročni agens endobronchitisa su pymcocci i drugi streptokoki.

U starijih osoba, debilitiranih bolesnika s teškom KOPB, stafilokokima, pseudomonazijom i Klebsiella mogu prevladati u iskašu.

Konačno, u posljednjih nekoliko godina, u bolesnika s obzirom na mlade i srednje dobi češće (u nekim zemljama i do 20-30%) u bronha uzročnik upalnog procesa postaje unutarstanične ( „atipične”) mikroorganizme: klamidija, mikoplazme i Legionele.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je trenutno jedna od najčešćih i informativnih metoda istraživanja dišnih puteva. Metoda omogućuje:

1. vizualno procijeniti anatomske značajke dišnog trakta, dušnika, glavnih, segmentalnih i subsegmentalnih bronha;
2. provesti biopsiju područja traheobronhijskog drveća od interesa i dobiti materijal za histološko i citološko ispitivanje;
3. s aspiracijom bronhijalne vode za pranje radi dobivanja materijala za citološku, imunološku i bakterioskopsku kontrolu
4. s terapijskom svrhom da zadrži ispiranje bronha.

Bronhoskopija kod pacijenata s KOPB-om je poželjna u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti kliničkih i radioloških znakova, sumnjičav za prisutnost tumora pluća;
• s purulentnim ispljuvkom;
• ako postoji sumnja na traheobronhijsku diskineziju;
• pri određivanju izvora plućnog krvarenja;
• ako je potrebno nabaviti materijal za aspiriranje kako bi se pojasnio etiologija bolesti (na primjer, identifikacija uzročnika infektivnog procesa, bronha i pluća);
• ako je potrebno s terapeutskom svrhom lokalne administracije lijekova (npr. Antibiotika) izravno u zahvaćeno područje;
• pri obavljanju terapijskog ispiranja bronha.

Glavne kontraindikacije za bronhoskopiju su:

• akutni infarkt miokarda ili nestabilna angina;
• teškog krvožilnog zatajenja faze II6-III i / ili hemodinamske nestabilnosti;
• paroksizmalne aritmije;
• Arterijska hipertenzija s povećanjem krvnog tlaka iznad 200 i 110 mm Hg. Čl. Ili hipertenzivne krize;
• akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;
• brzo progresivna hiperkapnia;
• nesvjesnost pacijenta, potpuni odsutnost kontakta s pacijentom;
• akutne upalne bolesti ili tumori gornjeg dišnog trakta (akutni laringitis, karcinom laringusa, itd.);
• nedostatna instrumentacija i obuka medicinskog osoblja.

Treba naglasiti da su bolesnici s arterijskom hipoksemije, pa čak i kod pacijenata s oslabljenom zgrušavanje krvi i trombocitopenija bronhoskopija potpuno sigurnom. Međutim, potonji slučajevi ne pokazuju biopsiju bronhijalne sluznice i plućne parenhima i drugih invazivnih postupaka.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tehnika istraživanja

Bronhoskopija je složeni dovoljno tehnički instrumentalne metode povezane s određenim rizikom za pacijenta, samo treba biti učinjeno u specijaliziranim pulmologiju odjelu bolnice sa intenzivne usluge skrbi. Istraživanje je provedeno u posebnim rentgenobronhologicheskih uredima, zadovoljiti zahtjeve malog operativnog ili kirurški preljev, ili u endoskopiju sobi, opremljen sa mobilnim rendgenskim uređajima, po mogućnosti s elektron-optički konverter i TV.

U bolesnika s KOPB-om, studija se obavlja primjenom fleksibilnog bronhopofrekopa pod lokalnom anestezijom s 2,4% trimeekain otopinom, 2-4% otopinom lidokaina ili 1% -tnom otopinom dicaina. Prvo, anestezija gornjeg dišnog trakta, oropharynxa i glasnica, postiže se navodnjavanjem ili podmazivanjem s lokalnim anestetikom. Nakon 5 minuta, bronhopofoskop se umetne kroz donji nosni prolaz ili usnu šupljinu i inhalira kroz vokalnu šupljinu. Instaliranjem aseptičkih sredstava kroz bronhoskop izvodi se anestezija traheje i velikih bronha.

Studija koja koristi bronhoskop uključuje nekoliko faza:

Vizualna procjena stanja vokalnih nabora, prostora podstava, dušnika, glavnih, segmentalnih i subsegmentalnih bronha.

Aspiracija sadržaja bronha s posebnim bronhofobroskopom. Odstraniti sadržaj bronca za kasnije bakteriološke, citološke i druge vrste ispitivanja. Kad se zatim aspirira i mala količina bronhija sekreciji instiliruyut prvi bronha u 20 ml izotonične otopine, a tu otopinu uz sadržaj dušnice, čime se dobije takozvana modne bronhijalna ispiranja, koje su nakon toga podvrgnut bakteriološka i citologije.

Dijagnostički subsegmentary bronhoalveolarno ispiranje (BAL) tekućine za citološku i bakteriološko ispitivanje bronhoalveolarnog sadržaja. Za provođenje ovog postupka prema vizualnom kontrolne bronchofiberscope hranjeni subsegmental bronha na usta i kroz bronchofiberscope aspiracija kanala koji se uvodi u dušnice od oko 50-60 ml izotonične otopine natrijevog klorida, zatim se aspirira u posebnu plastičnu posudu tekućine koja dolazi iz lumen bronha (BALF). Primjena otopine i aspiracije BALF se ponavljaju 2 do 3 puta. BALF se sastoji od staničnog, proteina; i druge komponente u alveolarne i bronhijalne sadržajem manje. Smanjiti nečistoća bronhijalne sekreta, kao i za bakteriološku citologije ne koriste prvi i drugi ili treći dio dobivenog BAL. Bronhijalna biopsija, koji se provodi pomoću posebnih fleksibilnih kliješta (ravnog ili bronhijalne biopsija) kistom od približno 2 mm u promjeru (četkom ili četkica biopsija) isporuku do mjesta od interesa kroz aspiracijski kanala bronchofiberscope endoskopskih pod vizualnu kontrolu. Nakon primitka biopsije iz nje odmah su pripremili mrlje.

Ako je potrebno, može se provesti intrabronkialna (intrapulmonarna) biopsija i biopsija probijanja trachrobronchialnih limfnih čvorova.

Neke od tih metoda su vrlo komplicirani i nisu sigurni za pacijenta, tako da je izbor svakog ovisi o specifičnim indikacijama i kontraindikacijama za bronhoskopija, bronhoskopskom ormar opreme, posebno rendgenskog televizijske opreme i skill-endoscopist liječnika. Vizualna procjena stanje dušnika i bronha provodi se u svim slučajevima bronhoskopije

Vizualna procjena traheje i bronha

Učinkovitost dijagnostici bolesti dišnog sustava koriste bronhoskopija ne ovisi samo o endoskopsku opremu za ured i kvalifikacija od liječnika-endoscopist, ali i na pravilan izbor određene metode istraživanja, kao i znanja o pohađaju terapeuta dijagnostičkim mogućnostima metode

Pažljivo ispitivanje glasnicama, podskladochnogo prostor, dušnika i bronha ocijeniti anatomske karakteristike gornjeg i donjeg respiratornog trakta, identificirati upalne, neoplastičnih i druge promjene u sluznici, kao i za procjenu neke nepravilnosti dušnik i bronhije funkciju.

Hipotonična traheobronhijska diskinezija. U bolesnika s KOPB je vrlo karakterističan kršenje elastična svojstva bronhija zidina s porastom nekim slučajevima klinički hypotonic Traheobronhalno diskinezije koja dijagnoza može potvrditi samo endoskopije.

Traheobronhalno diskinezije - što je prolaps u lumen dušnika ili bronha velikog stražnjeg membranoznog dijela sluznice tih organa, izazivaju napadaje liječničkom osoblju kašalj, uz napadaje gušenja, stridor, pa čak i gubitak svijesti. To treba imati na umu da je jedini pouzdan i istovremeno pristupačan način da se identificiraju traheobron hialnuyu diskinezija je bronhoskopija.

Glavna značajka endoskopske Traheobronhalno diskinezije je značajan porast u odnosu na norme amplituda dišnih pokreta membranoznog zidu dušnika i glavnog bronha i, sukladno tome, stupanj izdisaja suženja. Sjetite se da je norma za vrijeme plime je slabo označena ispupčen od membranoznog sluznice u lumen dušnika i bronhija udisati se vraća u svoj prvobitni položaj. Kod prisilnog disanja ili kašljanja, ekspirijsko oticanje traheje i velikih zidova bronha se povećava, međutim, u normi takvo ekspirijsko sužavanje lumena ne prelazi 30%.

Kada sam diskinezije uočeno stupnja ekspiratornog konstrikciju traheja, te glavne bronhije do 2/3 lumena, uz održavanje normalne (kuglasti) konfiguracija ili ravnanje lumen. Za diskinezije II stupnja karakterističnog punog zatvaranja tijekom ekspiratornog membranoznog stražnje i prednje zidove i znatan izravnavanja lumen dušnika i bronhija.

Traheobronhijska diskinezija kod pacijenata s KOPB može znatno povećati otpornost traheje i velikih bronhija tijekom prisilnog izdaha i pogoršati opstrukciju protustrujne dišne puteve.

Upala sluznice. Endoskopskim znakovima upalnih promjena u sluznici traheje i bronha uključuju:

• hiperemija sluznice traheje i bronha;
• oticanje sluznice;
• krvarenje sluznice s instrumentalnom palpacijom;
• promjena u vaskularnom uzorku sluznice;
• neki grozdovi ili mukoznih mucopurulent sekreta (na catarrhal endobronchitis) ili obilnim gnojne sadržaja u lumen bronha (npr gnojna endobronchitis) i drugi.

Potonji značajka je neovisna i vrlo važna dijagnostička vrijednost i dokaz o gnojnim procesa u plućima, iako se ne može uvijek biti zbog bronhitisa, gnojna (gnoj može teći u lumen bronha alveolarne tkiva, gnojna upala, itd.) Takva endoskopska slika uvijek zahtijeva daljnje dubinsko ispitivanje bolesnika.

Prema najčešćoj klasifikaciji, J. Lemoine (1965.) razlikuje tri glavna oblika bronhijalne upalne bolesti koja se mogu otkriti vizualnim pregledom:

1. Difuzni endobroncitis, karakteriziran širenjem upale na sve vidljive bronhije i odsutnost distalne granice upale sluznice.
2. Djelomično difuzni endobroncitis, u kojem se pojavljuju znakovi upale u svim vidljivim bronhama, s iznimkom gornjih bronhi.
3. Ograničeno (lokalno) endobronchitis s jasno definiranim granicama upalnih promjena koje su lokalizirane u glavnim i lobarnim bronhima i odsutne u segmentalnim i subsegmentalnim bronhima.

Kada se proučava vizualna endoskopska slika, kao i histološke i citološke promjene unutar opisanih oblika endobroncitisa, moguće je razlikovati različite morfološke vrste bronhitisa:

• jednostavan (katarhalni) endobronchitis;
• purulentni endobroncitis;
• atrofični endobronchitis.

Najčešća je katarhalna (jednostavna) endobronchitis kod pacijenata s KOPB. Istodobno, endoskopija otkriva hiperemija, oticanje i povećano krvarenje bronhijalne sluznice. Purulent endobronchitis razlikuje se, prije svega, prisutnošću u lumenu bronha purulentnog iskašljaja. Konačno, atrofični endobronchitis naznačen suhoće i stanjivanje sluznicu, povećana vaskularnog uzorak, pojavu karakterističnih sklopive plitkim sluznice zapustevaniem i produžetak otvora bronhijalne žlijezde i sklonost krvarenja.

Procjenjujući rezultate endoskopije treba imati na umu da vizualni pregled sluznice može biti izveden samo na razinu 5-7 stupnjeva segmentalnih bronha. Za dobivanje informacija o leziji manjih bronha, karakterističnih za bolesnike s KOPB, možete koristiti rezultate ispitivanja bronhijalnih krvnih žila ili BALF-a.

Studija BALF-a dobivena iz bronhoskopije uključuje:

1. proučavanje staničnog sastava bronhoalveolarnih sadržaja;
2. otkrivanje patogenih mikroorganizama i, ako je moguće, identifikacija uzročnika infekcijskog upalnog procesa i, ako je potrebno,
3. biokemijska analiza BALF (određivanje proteina, lipida, enzima, imunoglobulina, itd.).

Opseg studije BALF svaki put određuje specifične dijagnostičke zadatke s kojima se suočava liječnik.

Citološka analiza BALF-a. Proučiti staničnog sastava bronhoalveolarnog BALF sadržaj se centrifugira na + 4 ° C i talog se dobiva iz udaraca, koje su obojene u skladu s Romanovsky-Gimza ili druge boje, i podvrgnuta mikroskopa. Ukupan broj stanica u 1 ml BALF-a broji se na hemocitometru ili u automatskom hemo-analizatoru.

Obično je broj stanica u 1 ml BALF 0,5-10,5 × 10 ⁵. Od tih alveolarnih makrofaga čine više od 90% svih elemenata stanice, oko 7% za limfocite i manje od 1% za neutrofile. Ostali stanični elementi su vrlo rijetki.

Dijagnoza bolesti pluća prema rezultatima bronhoalveolsko ispiranje citološke fluid ispitivanja na temelju omjera promjenu osnovnih staničnih elemenata (alveolskih makrofaga, limfocita i neutrofila), za identificiranje dodatnih inkluzije u ovim stanicama i povredu njihove morfologije i histokemijskim svojstva, kao na otkrivanje novih abnormalnih stanica. U bolesnika s KOPB u BALF-u, dolazi do povećanja sadržaja neutrofila kao i limfocita.

Mikrobiološki pregled BALF-a

Važna praktična vrijednost je otkrivanje bronhijalnih i bronhoalveolarnih sadržaja patogena upalnog procesa u plućima. Dijagnostički značaj mikrobiološko ispitivanje Traheobronhalno ispiranje (ispiranje vode bronha) i BAL je nešto viša od odgovarajuće sputum, kao materijal za izradu studije mogu se dobiti izravno iz lezija. Posebno visoka dijagnostička vrijednost mikrobiološkim analizama BAL je s infekcija respiratornog trakta uzrokovanih Pneumocystis Carini Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, gljivica i drugih patogena.

U isto vrijeme, složenost bronhoskopija postupci bronhalna aspiracija ili bronhoalveolarnog sadržaj ne dopušta široku upotrebu ove metode za identifikaciju uzročnika upale i odrediti osjetljivost mikroorganizama na antibiotike. Stoga, u većini slučajeva, mikrobiološki pregled sputuma ostaje najpoželjniji.

Bronhoskopskom metoda dobivanja BAL utvrditi uzročnika zaraznih procesa, čini se da je opravdana samo u slučajevima kada iz različitih razloga, ne ispljuvak ili rezultati mikrobioloških studija su upitna, a klinički otkrio brzo napredovanje upalnog procesa i nedostatak utjecaja na propisanu terapiju. U kliničkoj praksi, metoda mikrobiološko ispitivanje bronhoalveolarnoj tekućine dobivene tijekom bronhoskopija obično se koristi, ako postoje druge indikacije za bronhoskopija.

Biokemijska BALF s određivanjem sadržaja proteina, sialične kiseline, haptoglobinu, proizvodnje peroksidacije lipida, antioksidansi i druge tvari je vrlo obećavajuće put za ocjenu i stupnju aktivnosti i upale u plućima i bronhija i diferencijalnu dijagnozu nekih oblika bronhijalne lezije. Međutim, još nisu pronašli široku primjenu u kliničkoj praksi.

Istraživanje materijala dobivenog biopsijom

Citološki pregled. Materijal za citologiju su dobiveni tijekom bronhoskopija brisevi, strugotina četkom na području poraza, bronhijalne sadržaj aspirata u BAL, točkaste, i ispisuje komad tkiva biopsijom. Citološka ispitivanja materijala dobivenog na biopsiji čini vrlo vjerojatno dijagnosticirati morfoloških promjena stanica karakterističnih za velike skupine plućnih lezija (na primjer, akutna ili kronična upalna bolest) ili simptoma bolesti pathognomonic određene.

Tako akutnih upalnih promjena u plućima i bronhija (bronhitis, upala pluća, apscesi) karakterizira prisutnost amorfne mase nekrotične, veliki broj polimorfonuklearnim leukocitima reaktivne strukturne promjene epitelnih stanica do razvoja atipiji.

Kroničnih upalnih bolesti Biopsije pokazuju stanica upalnog infiltrata (polimorfonuklearnih leukocita, limfocite, monocite, makrofage, plazma stanica, itd), reaktivne promjene u bronhijalnim epitelnim stanicama, hiperplazije vrčastih stanica.

Histološki pregled uzoraka biopsije. Za histološku studije pomoću slajdova pripremljena od komada tkanine dobivene izravnim biopsijom sluznice dušnika i bronhija, transbronchial, transbronchial biopsije i druge vrste traheobronhijalnih, tkivo pluća, limfnih čvorova i pleure.

KOPB koriste ovu metodu su tipične morfološke znakovi kronične upale bronhija sluznice može se otkriti - promjena bronhijalnog epitela, edema i infiltraciju leukocita bronhalna stjenka, hiperplazija bronhija žlijezde, itd U bolesnika s atrofijom endobronchitis pokazuju pad u broju izlučuju vrčastih stanica i sloja bazalnih stanica. , značajan porast sadržaja degeneriranih stanica bronhalnog epitela, histoloških znakova atrofije i metaplazije bronhijalnog epitela.

Procjena funkcije vanjskog disanja

Najvažnije metoda za kvantificiranje stupnja ventilacije bolesti u bolesnika s COPD, ozbiljnosti bolesti i o prirodi bronhialnom opstrukcijom je određivanje respiratorne funkcije (ERF).

Najcjelovitija slika ovih poremećaja može se dobiti analizom strukture ukupnog kapaciteta pluća, koja se određuje metodom opće pletizmografije tijela. Ipak, široka klinička praksa korištenja ove složene i skupe metode istraživanja ograničena je. Stoga je procjena HPD-a kod pacijenata s KOPB obično provedena metodom računalne spirografije i kvantitativne analize petlje volumena protoka. Kod pacijenata s KOPB ova metoda daje sasvim prihvatljive rezultate za procjenu ozbiljnosti bronhijalnog opstruktivnog sindroma.

Prema modernim idejama, glavni spirografski znak opstrukcijskog sindroma je usporavanje prisilnog izdaha zbog povećanja otpora dišnih putova. Glavni pokazatelji spirogsa koji odražavaju ove poremećaje su:

• FEV1 - volumen prisilnog isteka u 1 sekundi;
• FEV1 / FVC (Tiffno indeks);
• Prosječna volumetrijska brzina prisilnog isteka je 25-75% FVC (25% -75% COC).
• Maksimalna stopa volumena prisilnog isteka na razini od 25%, 50% i 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

U širokoj kliničkoj praksi koristi se FEV1 indikator, koji se smatra markerom bronhijalnog opstruktivnog sindroma. Smatra se da je smanjenje ovog pokazatelja ispod 80% očekivanih vrijednosti znak progresivnog bronhijalnog sindroma.

Istovremeno treba imati na umu da su apsolutne vrijednosti FEV1 može se smanjiti ne samo u bronhijalne opstrukcije, ali kada je izrazio ograničavajuće poremećaje zbog proporcionalnog smanjenja volumena pluća i kapaciteta, uključujući i FVC i FEV1. Stoga, pouzdaniji pokazatelj bronhijalnog opstruktivnog sindroma je Tiffio indeks - omjer FEV1 do FVC (FEV1 / FVC). Smanjenje ovog pokazatelja manje od 70% u većini slučajeva ukazuje na prisutnost sindroma bronhijalne opstrukcije.

Još više informativan pokazatelj opstrukcije malih dišnih puteva vjerojatno je SOS vrijednost 25-75%, tj. Prosječna prostorna brzina protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja, mjerena na razini relativno malih plućnih volumena. Primjerice, pokazalo se da je indeks COC25-75% raniji i osjetljiv spirografski marker za povećanje otpornosti malih dišnih putova. U tom slučaju, oblik petlje volumena protoka mijenja: krajnja regija izlaznog dijela petlje postaje konkava. To ukazuje da se dio FVC-a na razini malih volumena pluća izdahne pri relativno niskim volumetrijskim stopama, što je tipično za opstrukciju malih dišnih putova.

Istodobno treba imati na umu da ovo tumačenje promjena u parametrima COC25-75% i oblika konačnog dijela petlje volumena protoka još nije općenito prihvaćeno.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Procjena stupnja bronhijalne opstrukcije

Prema preporukama Europskog društva za plućne bolesti (ERS) u 1995 procijeniti stupanj opstrukcije protoka zraka u bolesnika s KOPB, te stoga težini KOPB, trenutno FEV1 vrijednosti koriste u kliničkoj praksi, jer usprkos svim ograničenjima, to je ta brojka razlikuje hitne jednostavnost mjerenja i dovoljna ponovljivost. Postoje tri stupnja smanjenja relativnih vrijednosti FEV1%

• svjetlosni stupanj - FEV1> 70% odgovarajućih vrijednosti;
• prosječni stupanj FEV1 je u rasponu od 50 do 69%;
• jaki stupanj - FEV1 <50%.

Stupanj smanjenja apsolutnih vrijednosti FEV1 korelira dobro s prognozom bolesti. Dakle, u bolesnika s umjereno teškim znakovima opstrukcije dišnih putova i FEV1 veće od 1 litre, 10-godišnja stopa smrtnosti je malo viša nego u bolesnika koji nisu s KOPB-om. Ako KOPB su apsolutne vrijednosti FEV1 manje od 0,75, smrtnost je samo tijekom prve godine od početka promatranja je oko 30%, a za 10 godina praćenja na 90-95%.

Kriteriji za klasifikaciju pacijenata s KOPB po stadijima bolesti, preporučeni od strane American Thoracic Society i široko zastupljeni u modernoj nacionalnoj medicinskoj literaturi, također se temelje, uglavnom, na procjeni stupnja pada FEV1. Međutim, malo se razlikuju od gore navedenih preporuka EPO-a. Prema prijedlogu Američkog trbušnog društva, treba se razlikovati tri faze tečaja KOPB:

• 1. Faza - FEV1 više od 50% odgovarajuće vrijednosti. Bolest malo smanjuje kvalitetu života i zahtijeva povremeni posjet liječniku opće prakse (terapeuta). Nije potrebna detaljnija ispitivanja bolesnika, uključujući proučavanje sastav plina arterijske krvi i plućnih volumena.
• 2. Faza - FEV1 od 35% do 49% odgovarajuće vrijednosti. Postoji značajno smanjenje kvalitete života. Potrebni su česti posjeti medicinskim ustanovama, promatranje pulmologa i određivanje sastava plina u krvi, struktura ukupnog kapaciteta pluća, difuzni kapacitet pluća i drugi parametri.
• 3. Faza - FEV1 manja od 35% odgovarajuće vrijednosti. Bolest dramatično smanjuje kvalitetu života. Potrebna česte zdravstvene ustanove, plućne praćenje, in-dubina pregled pacijenata, uključujući i određivanje sastava krvi plina, strukturu, ukupni kapacitet pluća, širenje kapaciteta pluća, otpor u dišnim putovima, itd Kada je otkrivena arterijska hipoksija (PaO2 je manja od 55 mm Hg), pacijenti su kandidati za terapiju kisikom.

Tako je, prema ovoj klasifikaciji, smanjena FEV1 ispod 50% može se smatrati kao znak drugoj fazi bolesti (i prosječne težine KOPB), a još su kriteriji stupnja bronhijalne opstrukcije preporuča ERS, sličan smanjenje ovog indeksa odgovara teške bronhijalne opstrukcije.

Kriteriji za stupanj bronhijalne opstrukcije, preporučene od strane Europskog udruženja za plućne bolesti, su prikladniji za domaće medicinske prakse kao liječnik orijentiran na raniji angažman stručnjaka (pulmologa) za vođenje pacijenata s KOPB. Osim toga, bilo bi ispravnije u dijagnostici ukazuju ni korak KOPB, koji, usput rečeno, ne ovisi samo o OFB1 vrijednosti i objektivnih funkcionalnih i morfoloških karakteristika bolesti: stupanj opstrukcije protoka zraka i respiratorne insuficijencije, prisutnost plućnog emfizema, stupanj i priroda borila izmjenu plinova znakovi plućne arterijske hipertenzije, kao i kompenziranom dekompenzacije kronične plućne bolesti srca, itd

[27], [28], [29], [30], [31],

Određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije

Da bi se odredila reverzibilnost bronhijalne opstrukcije kod bolesnika s KOPB, preporuča se primjena bronhodilatacijskih testova. Najčešće za test koristite inhalacijsku primjenu agonista beta _2- adrenergijskog receptora kratkog djelovanja:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); ,
• tebutamin (5-10 mg).

U tom slučaju, učinak bronhodilatatora procjenjuje se nakon 15 minuta.

Također je moguće upotrijebiti antikolinergičke lijekove, na primjer, ipratropij bromid u dozi od 0.5 mg (inhalacijom) s mjerenjem učinka bronhodilatatora 30 minuta nakon udisanja.

Povećanje vrijednosti FEV1 za 15% ili više ukazuje na prisutnost reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije, osobito bronhokonstrikcije, što, naravno, čini prikladno označavati odgovarajuće bronhodilatatore za liječenje podataka pacijenata. Istovremeno treba imati na umu da je nedostatak odgovora na bronhodilatatora inhalaciju u jednom gospodarstvu testa nije uzrok ookaza odredište bronhodilatatora terapije.

[32], [33], [34]

Praćenje FEV1

Ponovljeno određivanje FEV1 (monitoring) omogućuje konačno potvrditi dijagnozu KOPB, budući da za ovu bolest godišnje smanjenje FEV1 iznosi više od 50 ml. Normalno, u zrelom i naprednom dobu, počevši od 35-40 godina, fiziološki pad ovog pokazatelja obično ne prelazi 25-30 ml godišnje. Godišnje smanjenje FEV1 u bolesnika s KOPB je najjači prognostički pokazatelj, što ukazuje na brzinu napredovanja bronhijalnog opstruktivnog sindroma. A stopa pada FEV1 u bolesnika s KOPB ovisi o dobi bolesnika, trajanje pušenja, broj popušenih cigareta dnevno u ovom trenutku, učestalosti i težini godišnjeg pogoršanja upalnog procesa u bronhijama. Pokazano je da je klinički značajno pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa dovesti do oštrog pada FEV1 koji je pohranjen do 3 mjeseca nakon olakšanja upale.

Određivanje strukture ukupnog kapaciteta pluća (OEL)

U većini slučajeva, karakteristike stupnju opstrukcije protoka zraka u bolesnika s KOPB je dovoljno odlučnost u FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. Međutim, kada je značajan pad FEV1 (manje od 50% od predviđenih vrijednosti) su uglavnom javlja potreba za detaljnije proučavanje mehanizama za smanjenje plućne ventilacije. Povlačenje koji doprinose pojavi ovih bolesti može doprinijeti upalne i strukturnih promjena u velikim i malim dišnih putova, diskinezije traheobranhijalnih, izdisajni izdisajnog raspada malih dišnih putova, emfizem, itd Detaljniji opis sudjelovanja tih mehanizama u smanjenju plućne ventilacije je moguć samo pri proučavanju strukture ukupnog kapaciteta pluća (OEL).

Općenito, pacijenti s KOPB povećavaju ukupni kapacitet pluća (OEL), funkcionalni ostatni kapacitet (FOE), preostali volumen (OOL) i omjer OOL / OEL. Ipak, daleko od svih pacijenata postoji proporcionalno povećanje OOL i OEL, budući da zadnji parametar može ostati normalan. To je zbog prije svega razlike u razini bronhijalne opstrukcije. Dakle, ako prevlada opstrukcija glavnih dišnih putova, opaža se porast OOL-a, dok se OEL obično ne povećava. Nasuprot tome, s opstrukcijom manjih perifernih bronha, oba indikatora istodobno se povećavaju.

U bolesnika s emfizemativnim tipom COPD-a, opaženo je značajno povećanje OOL-a i OEL-a, što odražava izraženu overdistensiju parenhima pluća. U tim bolesnicima je pronađen značajan pad FEV1, dok je ukupna otpornost na bronhijalnu inspirciju i dalje normalna.

U bolesnika s bronhopne COPD-om postoji značajan porast preostalog volumena pluća (OOL), iako ukupni kapacitet pluća (OEL) može ostati normalan ili samo neznatno povećati. FEV1 smanjuje paralelno s povećanjem otpora bronha po inspiraciji.

Uz prevalenciju restriktivnih poremećaja, OOL i OEL ostaju normalni ili se smanjuju zajedno s FDE. U opstruktivnom sindromu povećavam OOL / OEL (više od 35%) i FOE / OEL (više od 50%). Kod pomiješanih ventilacijskih poremećaja, opaženo je smanjenje vrijednosti OEL i istodobno povećanje omjera OOL / OEL i FOE / OEL.

Treba ipak imati na umu da definicija strukture ukupnih kapaciteta pluća i dalje ostaje preduvjet velikih specijaliziranih medicinskih centara.

[35], [36], [37], [38], [39],

Istraživanje difuzivnosti pluća

Poremećaj difuznosti pluća je također jedan od najvažnijih ritma arterijske hipoksije kod bolesnika s KOPB-om koji imaju plućni emfizem. Smanjenje difuzivnosti pluća povezano je s smanjenjem učinkovite površine alveolarne kapilarne membrane, što je vrlo tipično za pacijente s primarnim plućnim emfizemom. Kod bronhijalnog tipa KOPB smanjuje se difuzni kapacitet pluća.

Sastav plina u krvi

Određivanje sastava plina (Pa O2 je iznad, PaCO2) i pH krvi se odnosi na bitne karakteristike zatajenja srca nastaje u pacijenata s teškim oblikom KOPB. Sjetite se da je uzrok arterijske hipoksemije (PAO dvije smanjenje) u bolesnika s KOPB je kršenje ventilacije-perfuzije pluća uzrokovane teškim neujednačena alveolarne ventilacije, kao i povredu difuzijskog kapaciteta pluća u razvoju emfizem. Hypercarbia (povećanje PaCO2> 45 mmHg. V.) koji se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti povezane s ventilacijske zatajenja srca zbog uvelicheniemfunktsionalnogo mrtvog prostora i smanjiti funkciju dišnih dijafragma mišić).

Respiratorni acidoza (smanjen pH krvi manji od 7,35), karakterističan za bolesnika s kroničnom nemogućnošću disanja, dugo kompenzira povećanjem proizvodnje natrij bikarbonata bubrezima, uzrokujući održavanje normalne pH.

Potreba za određivanjem sastava krvi u krvi i bazične baze u pravilu dolazi u bolesnika s KOPB koji su u kritičnom stanju, primjerice kod bolesnika s akutnim respiratornim zatajivanjem. Ta se mjerenja provode u jedinicama intenzivne njege (reanimacija). Budući da je neophodno dobiti uzorak arterijske krvi bušenjem femoralne ili brahialne arterije kako bi se odredio sastav plina, postupak se ne može smatrati rutinskom i potpuno sigurnom. Stoga se u praksi često koristi prilično jednostavna metoda, impulsna oksimetrija, kako bi se procijenila sposobnost pluća da zasiti krv kisikom (oksi-zračenje).

Pulsoksimetrija je metoda za određivanje zasićenja (zasićenosti) kisika u hemoglobinu (SaO2) u pulsirajućim arterijskim posudama.

Metoda ne dopušta procjenu razine PaCO2, što značajno ograničava njegove dijagnostičke sposobnosti. Nadalje, treba imati na umu da na indeks O2 utječu brojni čimbenici, na primjer, tjelesna temperatura, koncentracija hemoglobina u krvi, pH krvi i neka tehnička svojstva uređaja.

Smatra se da je smanjivanje SaO2 indeksa ispod 94%, ponajprije provodi, invazivni određivanje arterijske krvi plinova, ako država traži veći točniju procjenu oksigenacije i ventilacije.

Pregled pacijenata

Podaci o ispitivanju ovise o težini i trajanju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. U ranoj fazi bolesti nema specifičnih značajki. Kao napredovanje kroničnih opstruktivnih bronhitisa, zbog razvoja emfizem oblik mijenja prsnog koša, postaje barel vrat - kratke rebra izgled - horizontalna i veličinu dnezadny prsni koš povećava, postaje izražen kifoze od prsne kralježnice, supraklavikularne vybuhayut prostora. Izlet u prsima pri disanju ograničene izraženiji od povlačenja međurebreni prostor.

U teškom tijeku kroničnog opstruktivnog bronhitisa, cervikalne vene oteklinaju, osobito kada se izdahnu; tijekom inspiracije, otekline vene vrata maternice smanjuje.

S razvojem respiratornih neuspjeha i hipersenzija arterije pojavljuje se difuzna topla cijanoza kože i vidljive sluznice. Razvojem plućnog zatajenja srca nastaje akrocijanoza, edem donjih ekstremiteta, epigastrijska pulsacija i položaj ortopnee postaje karakterističan.

Tipičan znak kroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje prisilnog izdaha. Da biste identificirali ovaj simptom, pacijentu se nudi duboko udisanje i potom izdahnuti što je brže i potpuno moguće. Normalno, puni prisilni izdah trajati manje od 4 s, s kroničnim opstruktivni bronhitis - mnogo duže.

Ispitivanje pluća

Percutni zvuk u razvoju emfizema ima boxed tint, niže granice pluća su izostavljene, mobilnost niže pulmonalne marže je značajno smanjena.

Uz auskultaciju pluća, zabilježeni su produljeni izdisaji i tvrdi karakter vezikularnog disanja. Klasični auskultativni znak kroničnog opstruktivnog bronhitisa je wheezing dry wheezes tijekom normalnog disanja ili kada je prisiljeni izdisaj. Imajte na umu da kada blage bronhijalne opstrukcije identificirati zujanje ili zviždanje krkljanja može biti u vodoravnom položaju, osobito tijekom prisilnog isteka ( „latentne bronhijalne opstrukcije”). S ozbiljnom bronhijalnom opstrukcijom može se čuti čak i na daljini wheezing dry wheezing.

Za dijagnosticiranje bronhijalne opstrukcije, moguće je primijeniti predloženu palpaciju izdisaja i test uz utakmicu koju je predložio BE Votchal.

Palpacija izdisaja je sljedeća. U stojećem položaju pacijent duboko udahne, a zatim udahne maksimalnom snagom u dlan liječnika koji se nalazi na udaljenosti od 12 cm od pacijentovih usta. Liječnik određuje snagu mlaza zraka u zrak (jaka, slaba, umjerena), uspoređujući snagu njegova izdisaja. Istodobno se određuje trajanje izdisaja (dulje - više od 6 s, kratko - od 3 do 6 s, vrlo kratko - do 2 s). Uz kršenje bronhijalne prohodnosti, snaga izdaha je smanjena, njezino trajanje produženo.

Uzorak s podudaranjem izvodi se na sljedeći način. Na udaljenosti od 8 cm od pacijentovih usta nalazi se spaljivanje i pacijentu je zatraženo da ga izbace. Ako ga pacijent ne može ugasiti, to ukazuje na ozbiljnu povredu prohodnosti bronha.

Pregled kardiovaskularnog sustava

U proučavanju kardiovaskularnog sustava često se otkriva tahikardija i može se povećati krvni tlak. Ove su promjene objašnjene hiperkapnijom s perifernom vazodilatacijom i povećanim srčanim izlučivanjem.

U mnogim pacijentima epigastrična pulsacija određuje desnu klijetku. Ovo valovito djelovanje može biti uzrokovano hipertrofijom desne klijetke (u kroničnom plućnom srcu) ili pozicijskim promjenama u srcu zbog emfizema pluća.

Srčani tonovi prigušeni su zbog emfizema, često je naglasak drugog tonusa na plućnoj arteriji zbog plućne hipertenzije.

[40], [41], [42], [43], [44],

Istraživanje probavnog sustava

Kod teškog kroničnog opstruktivnog bronhitisa često se otkriva kronični gastritis s smanjenom sekrecijskom funkcijom, vjerojatno razvoj čira na želucu ili dvanaesniku. S teškim emfizemom jetra se spušta, promjer je normalan; za razliku od ustajale jetre, to je bezbolno i njegova veličina se ne mijenja nakon uporabe diuretika.

Kliničke manifestacije hiperkapnije

Uz stalni napredak bronhijalne opstrukcije moguće je razvijanje kronične hiperkapnije. Rani klinički znakovi hiperkapnije su:

• poremećaj spavanja - nesanica, koja može biti popraćena blagom zbunjenost;
• glavobolja, pojačano se pretežno noću (u ovo doba dana, zbog slabe ventilacije povećava se hiperkapnia);
• povećano znojenje;
• oštar pad apetita;
• trzanje mišića;
• veliki tremor u mišićima.

Kada se proučava sastav plina krvi, određuje se povećanje djelomične napetosti ugljičnog dioksida.

Kako hiperkapnia raste dalje, zbunjenost svijesti se povećava. Ekstremna manifestacija teške hiperkapnije je hiperkapni hipoksični koma, praćena konvulzijama.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

Kršenje bronhijalne prohodnosti pokazuje smanjenje prisilne vitalne sposobnosti pluća (FVC) i volumen prisilnog isteka u prvoj sekundi (FEV1).

FVC je količina zraka koja se može izdahnuti najbržim, prisilnim istekom. U zdravih ljudi, FVC je veći od 75% LEL. Uz bronhijalnu opstrukciju, FVC se značajno smanjuje.

U odsutnosti kršenja bronhijalne prohodnosti, najmanje 70% zraka napušta pluća u prvoj sekundi prisilnog izdaha.

Obično se FEV1 računa kao postotak ZHEL-a - Tiffno indeksa. On je u pravilu od 75-83%. U kroničnom opstruktivnom bronhitisu, Tiffno indeks je značajno smanjen. Prognoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa korelira s FEV1 indeksima. S FEV1 od više od 1,25 litara, desetogodišnja stopa preživljavanja je oko 50%; S FEV1 jednakom 1 litri, prosječni životni vijek je 5 godina; s FEV1 0,5 litara, pacijenti rijetko žive duže od 2 godine. Prema preporukama Europskog respiratornog društva (1995.), ozbiljnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa procjenjuje se uzimajući u obzir vrijednost FEV1. Ponovno određivanje FEV1 koristi se za određivanje napredovanja bolesti. Smanjenje FEV1 od više od 50 ml godišnje ukazuje na napredovanje bolesti.

Za bronhijalnu opstrukciju, tipično je smanjenje maksimalne volumetrijske ekspiratornog protoka u rasponu od 25-75% FVC (MOC25%), što je određeno analizom krivulje protoka volumena.

MOC25-75 je manje ovisna o naporu nego FEV1 i stoga služi kao osjetljiviji pokazatelj bronhijalne opstrukcije u ranim stadijima bolesti.

U kroničnom opstruktivnom bronhitisu, maksimalna ventilacija pluća (MVL) značajno se smanjuje - maksimalna količina zraka prozračena plućima tijekom 1 minute s dubokim i čestim disanjem.

Normalno MVL vrijednosti:

• muškarci mlađi od 50 godina - 80-100 litara u minuti;
• muškarci preko 50 godina - 50-80 l / min;
• žene mlađe od 50 godina - 50-80 l / min;
• žene preko 50 godina - 45-70 l / min;

Pravilna maksimalna ventilacija pluća (DMVL) izračunava se prema formuli:

DMVL = ZHEL x 35

U normalnom slučaju, MVL je 80-120% DMVL-a. Uz COB, MBL se znatno smanjuje.

Pneumotachometry

Pomoću pneumotakometrije brzina zračenja zračnog mlaza određena je udisanjem i izdahom.

U muškaraca maksimalna brzina otpuštanja je oko 5-8 l / s, kod žena - 4-6 l / s. Ovi pokazatelji također ovise o dobi pacijenta. Predlaže se odrediti odgovarajuću maksimalnu brzinu protoka (BMD).

DMV = stvarni LIVES χ 1.2

Kada postoji kršenje bronhijalne prohodnosti, brzina strujanja zraka kod izdaha je znatno smanjena.

Vrh mjerači protoka

Posljednjih godina, utvrđivanje stanja bronhijalne prohodnosti uz pomoć vršnog mjerenja protoka - mjerenje maksimalne volumetrijske brzine protoka (l / min) postalo je široko rasprostranjeno.

Zapravo, vršna mjera protoka omogućuje nam određivanje vršnog ekspirijskog toka (PSV), tj. Maksimalna brzina kojom zrak može pobjeći od dišnih puteva tijekom prisilnog izdaha nakon maksimalnog udisanja.

PSV pacijenta se uspoređuje s normalnim vrijednostima, koji se izračunavaju ovisno o visini, spolu i dobi pacijenta.

Kada je bronhijska prohodnost PSV znatno niža od normalne. Vrijednost PSV usko korelira s vrijednostima prisilnog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi.

Preporuča se vršno mjerenje protoka ne samo u bolnici već i kod kuće za praćenje bronhijalne prohodnosti (PEF se određuje u različitim vremenima dana prije i poslije uzimanja bronhodilatatora).

Za detaljniju karakterizaciju stanja bronhijalne prohodnosti i uspostavljanja reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije koriste se uzorci s bronhodilatatorima (antikolinergici i beta2-adrenostimulansi).

Test s berodualom (kombinirani pripravak sadrži aerosol ipratropij-bromid, a antikolinergičkih i beta2-agonista fenoterol) omogućuje objektivno ocijeniti kao adrenergički ili kolinergičkog komponenta reverzibilnosti opstrukcije protoka zraka. Većina pacijenata nakon inhalacije i antikolinergika beta2-agonista povećanje javlja FVC. Bronhijalna opstrukcija smatraju se lica s povećanjem FVC za 15% ili više nakon udisanja tih lijekova. Prije imenovanja bronhodilatatora preporuča se provođenje ovih farmakoloških testova. Rezultat ispitivanja inhalacije procjenjuje se nakon 15 minuta.

Formulacija dijagnoze

Prilikom formuliranja dijagnoze kroničnog bronhitisa, najbrojnije bi se trebale prikazati sljedeće osobine bolesti:

• oblik kroničnog bronhitisa (opstruktivno, ne-opstruktivno);
• Kliničko-laboratorijska i morfološka svojstva upalnog procesa u bronhima (katarhalni, mukopurulentni, purulentni);
• faza bolesti (egzacerbacija, klinička remisija);
• stupanj ozbiljnosti (prema klasifikaciji ERS-a);
• prisutnost komplikacija (emfizem, respiratorni neuspjeh, bronhiektazija, plućna arterijska hipertenzija, kronično plućno srce, zatajenje srca).

Pored toga, ako je moguće, dešifrirati zaraznu prirodu bolesti, ukazujući na moguće uzročnike upale procesa u bronhija. U tim slučajevima, kada se jasno može identificirati nosološka pripadnost bolesti (bronhitis), pojam "KOPB" se ne može upotrijebiti. Na primjer:

• Kronični katarhalni jednostavan (ne-opstruktivni) bronhitis, faza pogoršanja uzrokovana pneumokokom.
• Kronični perobstuctivny purulentni bronhitis, faza egzacerbacije.
• Kronični opstruktivni katarhalni bronhitis, emfizem pluća. Lagani stupanj ozbiljnosti. Faza pogoršanja. Poremećaj respiratornog stupnja I.

Pojam „KOPB” općenito se koristi u formuliranju dijagnoze u težim slučajevima (umjerena i teška težina) kad su odabir nosological bolest koja pripada uzrokuje neke poteškoće, ali je klinička manifestacija bronhoobstruktiviogo respiratornog sindroma i plućne lezije struktura. Pojam "KOPB" je, koliko je to moguće, dešifriran, ukazujući na bolesti koje su dovele do njegovog razvoja. Na primjer:

• KOPB: kronični opstruktivni katarhalni bronhitis, emfizem pluća. Prosječna težina. Faza pogoršanja. Razina respiratornog zatajenja II. Kronično plućno srce, kompenzirano.
• KOPB: kronični opstruktivni purulentni bronhitis, opstruktivni plućni emfizem. Teška struja. Faza kliničke remisije. Nedostatak dišnog sustava drugog stupnja. Policitemija. Kronično plućno srce, dekompenzirano. Kronično zatajivanje srca II FC.
• KOPB: bronhijalna astma, kronični opstruktivni purulentni bronhitis, amfizem pluća. Teška struja. Faza pogoršanja uzrokovana povezivanjem hemofilne šipke i moraxele. Razina respiratornog zatajenja II. Kronično plućno srce, dekompenzirano. Kronično zatajivanje srca II FC.