Kronični opstruktivni bronhitis i KOPB

Kronični opstruktivni bronhitis je difuzna upalna bolest bronha, karakterizirana ranim oštećenjem respiratornih struktura pluća i dovođenjem do stvaranja bronhoopstruktivnog sindroma, difuznog plućnog emfizema i progresivnog oštećenja plućne ventilacije i izmjene plinova, što se manifestira kašljem, nedostatkom daha i stvaranjem sputuma, a nije povezana s drugim bolestima pluća, srca, krvožilnog sustava itd.

Dakle, za razliku od kroničnog neopstruktivnog bronhitisa, ključni mehanizmi koji određuju karakteristike tijeka kroničnog neopstruktivnog bronhitisa su:

1. Uključenost u upalni proces ne samo velikih i srednjih, već i malih bronha, kao i alveolarnog tkiva.
2. Kao rezultat toga, razvija se bronhoopstruktivni sindrom, koji se sastoji od ireverzibilnih i reverzibilnih komponenti.
3. Stvaranje sekundarnog difuznog plućnog emfizema.
4. Progresivno oštećenje plućne ventilacije i izmjene plinova što dovodi do hipoksemije i hiperkapnije.
5. Nastanak plućne arterijske hipertenzije i kronične plućne bolesti srca (KBS).

Ako u početnoj fazi nastanka kroničnog opstruktivnog bronhitisa mehanizmi oštećenja bronhijalne sluznice nalikuju onima kod kroničnog neopstruktivnog bronhitisa (poremećen mukocilijarni transport, hipersekrecija sluzi, zasijavanje sluznice patogenim mikroorganizmima i iniciranje humoralnih i staničnih upalnih čimbenika), tada se daljnji razvoj patološkog procesa kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa i kroničnog neopstruktivnog bronhitisa međusobno temeljno razlikuje. Središnja karika u nastanku progresivne respiratorne i plućno-kardijalne insuficijencije, karakteristične za kronični opstruktivni bronhitis, jest centroacinarni emfizem pluća, koji nastaje zbog ranog oštećenja respiratornih dijelova pluća i sve veće bronhijalne opstrukcije.

Nedavno se preporučuje termin "kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)" za označavanje takve patogenetski uvjetovane kombinacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa i plućnog emfizema s progresivnim respiratornim zatajenjem. Prema najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (MKB-X), preporučuje se njegova upotreba u kliničkoj praksi umjesto termina "kronični opstruktivni bronhitis". Prema mnogim istraživačima, ovaj termin u većoj mjeri odražava bit patološkog procesa u plućima s kroničnim opstruktivnim bronhitisom u posljednjim fazama bolesti.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je skupni pojam koji obuhvaća kronične upalne bolesti dišnog sustava s predominantnim oštećenjem distalnog dišnog trakta s ireverzibilnom ili djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, koje karakterizira stalna progresija i sve veće kronično respiratorno zatajenje. Najčešći uzroci KOPB-a uključuju kronični opstruktivni bronhitis (u 90% slučajeva), tešku bronhijalnu astmu (oko 10%) i plućni emfizem koji nastaje zbog nedostatka alfa1-antitripsina (oko 1%).

Glavni znak kojim se formira KOPB skupina je stalna progresija bolesti s gubitkom reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije i povećanjem simptoma respiratornog zatajenja, stvaranjem centroacinarnog emfizema pluća, plućne arterijske hipertenzije i plućne bolesti srca. U ovoj fazi razvoja KOPB-a, nozološka pripadnost bolesti je doista nivelirana.

U SAD-u i Velikoj Britaniji, pojam "Kronična opstruktivna plućna bolest" (KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest; u ruskoj transkripciji KOPB) također uključuje cističnu fibrozu, obliterirajući bronhiolitis i bronhiektazije. Stoga trenutno postoji jasna nedosljednost u definiciji pojma "KOPB" u svjetskoj literaturi.

Međutim, unatoč određenoj sličnosti u kliničkoj slici ovih bolesti u završnoj fazi razvoja bolesti, u ranim fazama nastanka ovih bolesti preporučljivo je zadržati njihovu nozološku neovisnost, budući da liječenje ovih bolesti ima svoje specifične značajke (posebno cistična fibroza, bronhijalna astma, bronhiolitis itd.).

Još uvijek ne postoje pouzdani i točni epidemiološki podaci o prevalenciji ove bolesti i smrtnosti pacijenata s KOPB-om. To je uglavnom zbog nesigurnosti termina "KOPB" koji postoji već dugi niz godina. Poznato je da trenutno u SAD-u prevalencija KOPB-a među osobama starijim od 55 godina doseže gotovo 10%. Od 1982. do 1995. broj pacijenata s KOPB-om povećao se za 41,5%. Godine 1992. u SAD-u stopa smrtnosti od KOPB-a iznosila je 18,6 na 100 000 stanovnika i bila je četvrti vodeći uzrok smrti u toj zemlji. U europskim zemljama stopa smrtnosti od KOPB-a varira od 2,3 (Grčka) do 41,4 (Mađarska) na 100 000 stanovnika. U Velikoj Britaniji otprilike 6% smrtnih slučajeva muškaraca i 4% smrtnih slučajeva žena uzrokovano je KOPB-om. U Francuskoj je 12 500 smrtnih slučajeva godišnje također povezano s KOPB-om, što čini 2,3% svih smrtnih slučajeva u toj zemlji.

U Rusiji je prevalencija KOPB-a u razdoblju od 1990. do 1998. godine, prema službenim statistikama, u prosjeku iznosila 16 na 1000 stanovnika. Mortalitet od KOPB-a za iste godine kretao se od 11,0 do 20,1 na 100 000 stanovnika. Prema nekim podacima, KOPB smanjuje prirodni životni vijek u prosjeku za 8 godina. KOPB dovodi do relativno ranog gubitka radne sposobnosti kod pacijenata, a kod većine njih invaliditet nastupa otprilike 10 godina nakon dijagnoze KOPB-a.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čimbenici rizika za kronični opstruktivni bronhitis

Glavni faktor rizika za razvoj KOPB-a u 80-90% slučajeva je pušenje duhana. Među "pušačima" kronična opstruktivna plućna bolest razvija se 3-9 puta češće nego među nepušačima. Istodobno, smrtnost od KOPB-a određena je dobi u kojoj je pušenje započelo, brojem popušenih cigareta i trajanjem pušenja. Treba napomenuti da je problem pušenja posebno relevantan za Ukrajinu, gdje prevalencija ove loše navike doseže 60-70% među muškarcima i 17-25% među ženama.

Kronični opstruktivni bronhitis - uzroci i patogeneza

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Klinička slika KOPB-a sastoji se od različitih kombinacija nekoliko međusobno povezanih patoloških sindroma.

KOPB karakterizira sporo, postupno napredovanje bolesti, zbog čega većina pacijenata kasno traži liječničku pomoć, u dobi od 40-50 godina, kada već postoje prilično izraženi klinički znakovi kronične upale prsnog koša i bronhoopstruktivnog sindroma u obliku kašlja, otežanog disanja i smanjene tolerancije na svakodnevnu tjelesnu aktivnost.

Kronični opstruktivni bronhitis - simptomi

Dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa

U početnim fazama bolesti, temeljito ispitivanje pacijenta, procjena anamnestičkih podataka i mogućih čimbenika rizika od velike su važnosti. Tijekom tog razdoblja, rezultati objektivnog kliničkog pregleda, kao i laboratorijski i instrumentalni podaci, imaju malu informativnu vrijednost. S vremenom, kada se pojave prvi znakovi bronhoopstruktivnog sindroma i respiratornog zatajenja, objektivni klinički, laboratorijski i instrumentalni podaci dobivaju sve veći dijagnostički značaj. Štoviše, objektivna procjena stadija razvoja bolesti, težine KOPB-a i učinkovitosti terapije moguća je samo uz korištenje suvremenih istraživačkih metoda.

Kronični opstruktivni bronhitis - Dijagnoza

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Liječenje bolesnika s KOPB-om u većini slučajeva izuzetno je složen zadatak. Prije svega, to se objašnjava glavnim obrascem razvoja bolesti - stalnim napredovanjem bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja zbog upalnog procesa i bronhijalne hiperreaktivnosti te razvojem trajnih ireverzibilnih poremećaja bronhijalne prohodnosti uzrokovanih stvaranjem opstruktivnog plućnog emfizema. Osim toga, niska učinkovitost liječenja mnogih bolesnika s KOPB-om posljedica je njihovog kasnog posjeta liječniku, kada su već vidljivi znakovi respiratornog zatajenja i ireverzibilnih promjena na plućima.

Međutim, moderno adekvatno kompleksno liječenje bolesnika s KOPB-om u mnogim slučajevima omogućuje smanjenje stope progresije bolesti što dovodi do povećanja bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, povećanje performansi i tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Kronični opstruktivni bronhitis - liječenje