Bronhiektazije: dijagnoza

Fizički pregled pluća otkriva:

• dosada u lezija (ozbiljnosti to svojstvo ovisi o veličini i broju bronhiektazija, opsežnost inflitrativni fibrotičnih promjena u okolni plućnom parenhimu; jedan mali bronhiektazija dosada ne daju). Razvojem emfizema pojavljuje se kutija boja zvuka udaraljki;
• auskultativnye promjene - u razdoblju pogoršanja u gnijezdo sluša teško disanje, mješoviti mokro krkljanja, obično veliki i srednepuzyrchatye, smanjuje ili čak nestane nakon snažnog kašlja i iskašljavanja. Zajedno s vlažnim, sušnim zvukovima se čuje. U fazi remisije, broj wheezing je značajno smanjen, ponekad čak i potpuno nestati. S razvojem bronhoobstruktivnog sindroma (sekundarni opstruktivni bronhitis), izdisanje postaje izduženo, puno suhih malih tonskih i visokih tonova teško se slušaju. Ovi simptomi prate povećana dispneja, smanjenje tolerancije vježbanja.

S produljenim postojanjem bronhiektaze razvija se miokardijalna distrofija. Klinički se manifestira kao tahikardija, prekid rada srca, gluhoća srčanih tonova, ekstrakcija.

Najtipičniji komplikacije bronhiektazije su: kronična opstruktivna bronhitisa, emfizema, potom razvojem respiracijske insuficijencije, kronična plućna srca, plućni krvarenja bubrega amiloidoze. Rijetka, ali opasna komplikacija je metastazni apscesi u mozgu.

Laboratorijski podaci

1. Opća analiza krvi - s pogoršanjem bolesti promatrana leukocitoza, pomak u leukocitnoj formuli, povećanje ESR. Treba naglasiti da ove promjene mogu biti posljedica razvoja perifocalne upale pluća. U dugom tijeku bronhopektičke bolesti, primijećena je hipokromna ili normokromna anemija.
2. Biokemijska analiza krvi - u periodu akutne bolesti označen porast sadržaja sialične kiseline, fibrin, Haptoglobin seromucoid alfa2- i gama-globulina (nespecifični znakovi upale). S razvojem amiloidoze bubrega i kroničnog zatajenja bubrega povećava se razina uree i kreatinina.
3. Imunološke studije - razina imunoglobulina G i M može se smanjiti, vjerojatno povećavajući razinu cirkulirajućih imunoloških kompleksa (AN Kokosov, 1999).
4. Opća analiza urina - bez karakterističnih promjena, s razvojem amiloidoze bubrega karakterizira proteinurija i cilindrurija.
5. Opća klinička analiza sputuma - može se otkriti veliki broj neutrofilnih leukocita, eritrocita, elastičnih vlakana (rijetko). Bakterioskopija sputuma otkriva veliki broj mikroorganizama.

Instrumentalno istraživanje

Radiografija pluća otkriva sljedeće promjene (prednost se daje radiogramima pluća u dvije međusobno okomite projekcije):

• deformacija i jačanje plućnog uzorka zbog peribronhijskih fibrotičkih i upalnih promjena; stanični plućni uzorak u području donjih segmenata pluća;
• Tanka cystiform izbjeljivanja (šupljine), ponekad sa razinom tekućine (uobičajeno izaziva znatno saccular cistične bronhiektazije u srednjem režnja);
• smanjenje volumena (skupljanje) pogođenih segmenata;
• povećana transparentnost zdravih segmenata pluća;
• "Amputacija" korijena pluća;
• indirektni znakovi bronchiectasis sa svojim lokalizacije u donjem režnju lijevo i srednjem režnju desnog pluća - promjene u položaju glave korijena lijevo kao rezultat smanjenja obujma donjem režnju, uzorak depresija pluća natečena gornji režanj kao manifestaciju kompenzacijskog emfizema, srce pomak ulijevo zbog bora ili atelektaza donjeg režnja.
• istodobna fibroza pleure u leziji ili exudativni pleuris.

Ovi radiološki znakovi bronhiektaze osobito su dobro otkriveni uz pomoć višesmjernog X-zraka super-ekspozicije i tomografije.

Bronhografija je glavna, konačno potvrđena metoda dijagnoze. On ne samo da utvrđuje prisutnost bronhijalizata, nego također omogućuje određivanje njihove lokalizacije, oblika i veličine. Bronhografija se obavlja nakon prethodnog sanacije bronhijalnog stabla uz pomoć mucolitičkih i ekspektoranata (a ponekad čak i bronhoskopskog ispiranja bronha) i zaustavljanjem upalnog procesa.

Na bronhogramu na zahvaćenom području dolazi do proširenja bronha različitih oblika, njihove konvergencije i odsutnosti punjenja kontrastnim materijalom grana koje su distalno od bronhiektaze. Bronhografski razlikuju bronhiectasis cilindrično, sakakularno, fusiform, mješoviti, kao i pojedinačno, višestruko, ograničeno i rašireno. Za procjenu priroda bronhioektazije LD Lindenbraten Schechter i A. I. (1970) predlaže za mjerenje promjera bronha komunicira s bronhoekgazami, na najužem mjestu i promjera bronhiektazije na najširem mjestu, a zatim odrediti postotak tih vrijednosti. Kod cilindrične bronhitike, taj omjer nije veći od 15%, u obliku vretena - u rasponu od 15 do 30%, sa sakakularnom - više od 30%. Pomoću bronhografije moguće je donijeti konačan zaključak o funkciji odvodnje bronha - ovisno o sposobnosti evakuacije fluorescentne tvari X-zraka jodolpolom. Bronhioektazije evakuacija vrijeme naglo povećava, stupanj povećanja ovisi o obliku, veličini, položaju i težini bronhiektazije bronhospazmatska sindroma.

Kinematobronhografiya - definicija sposobnosti bronha da mijenjaju lumen, ovisno o fazi disanja. Bronchiectasis je karakteriziran značajnim poremećajem u kontraktilnosti bronhokaliziranog zida, što se izražava vrlo malim ili skoro potpunim odsutnim promjenama u promjeru bronhiektaze, ovisno o fazi disanja. Kinematobronhografija omogućuje, dakle, razlikovati bronhiectasise s pokretnim i krutim (malo ili gotovo nepokretnim) zidovima. Osim toga, koristeći ovu metodu, može se procijeniti priroda evakuacije kontrasta, koja ovisi o funkcionalnoj sposobnosti zida proširenog bronha i na obliku bronhiektaze. Od cilindričnog i vretenastog bronhiektaze, evakuacija je usporena i vrlo neravna, sakkularna bronhiektazacija karakterizira gotovo potpuni odsutnost evakuacije.

Bronhoskopija - otkriva gnojno endobronchitis različite težine u zahvaćenim segmentima bronhopulmonalnog stabla.

Serijska angiopulmonografija - otkriva anatomske promjene u krvnim žilama i hemodinamskim poremećajima u malom krugu cirkulacije. Oni su izraženije u višestrukim velikim bronhiectasisima.

Bronhijalna arteriografija - otkriva povećane anastomoze između bronhijalnih i plućnih žila.

Spirography - otkriva kršenje respiratorne funkcije sa značajnim kliničkim manifestacijama, bronhopneumonija ektatacheskoy bolesti. S opsežnim bilateralni bronhiektazija otkrivenih ograničavajuće poremećaje (značajno smanjenje VC), u prisustvu bronhialnom opstrukcijom - opstruktivna tipa zatajenja srca (pad FEV1) s kombinacijom emfizem, sindrom bronhijalne opstrukcija - restriktivno opstruktivnih tipa poremećaja dišne funkcije (smanjena FVC i FEV1 ).

Dijagnostika

U dijagnozi bronhiektaze važni su sljedeći simptomi:

• znak u povijesti dugotrajnog (obično od ranog doba) stalnog kašlja s iskašljavanjem gnjevnog iskašljaja u velikim količinama;
• jasna povezanost pojave bolesti s poviješću upale pluća ili akutne respiratorne infekcije;
• česte pojave upalnog procesa (upala pluća) iste lokalizacije;
• ustrajno postojan fokus mokrih wheezes (ili nekoliko žarišta) u razdoblju remisije bolesti;
• prisutnost zadebljanja terminalnih falange prstiju četki u obliku "štapića" i noktiju u obliku "satnog stakla";
• grubu deformaciju plućnog uzorka najčešće u području donjih segmenata ili srednjeg režnja desnog pluća (s plućnom radiografijom);
• otkrivanje bronhijalne dilatacije bronha u zahvaćenom odjelu glavni je dijagnostički kriterij bronhološkog izlaganja.

Formulacija dijagnoze

Formulirajući dijagnozu bronhiektaze, potrebno je naznačiti lokalizaciju i oblik bronhiektazije, ozbiljnost i fazu tečaja bolesti, komplikacije.

Primjer dijagnoze

Bronhoektička bolest - cilindrična bronhiektaza u srednjem režnju desne pluća, umjereni tečaj, faza pogoršanja. Kronični opstruktivni bronhitis, blagi stupanj opstruktivnog tipa respiratornog zatajivanja.

Program istraživanja

1. Uobičajeni krvni testovi, testovi urina.
2. Biokemijski krvni test: sadržaj ukupnih proteina, proteinske frakcije, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialične kiseline, željezo.
3. Imunološka istraživanja: sadržaj T i B limfocita, subpopulacije T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
4. Opća klinička i bakteriološka analiza sputuma, određivanje osjetljivosti flore na antibiotike.
5. EKG
6. Radiografija pluća.
7. Bronhoskopija i bronhografija.
8. Spirography.
9. Savjetovanje stručnjaka ENT-a.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]