Spirometrija pluća: što je ovaj postupak, kako se to provodi

Procjena funkcije vanjskog disanja sastavni je dio sveobuhvatnog kliničkog ispitivanja bolesnika s plućnim bolestima. Prilikom prikupljanja anamneze i fizičkog pregleda otkrivaju se znakovi kršenja respiratorne funkcije pluća, a zatim redovito procjenjuju ozbiljnost tih promjena standardiziranim metodama.

Spirometrija je metoda mjerenja volumena pluća pri obavljanju raznih respiratornih manevara (mirno disanje, maksimalno udisanje i izdisanje, prisilno izdisanje, maksimalna ventilacija). Trenutačno se mjerenja volumena provode na temelju mjerenja protoka zraka - pneumotakometrije (pneumotakografija), nakon čega slijedi automatska obrada podataka. Najčešći su snimci mirne duboke inspiracije i isteka te procjenu parametara prisilnog isteka.

Ostali nazivi metoda: bilježenje krivulje protoka i volumena prisilnog isteka, Votchal-Tiffno test, prisilna izdisajna spirografija, pneumotakografija s integracijom.

Trenutačno je uporaba takvih uređaja neprihvatljiva. Pneumotach zraka određuje se mjerenjem diferencijalnog tlaka s mjeračem diferencijalnog tlaka (Fleisch Pitot cijevi ili Lily.) Ili pomoću „rotora” - radijanta propelera sa svjetlom, a pacijent diše okolnog zraka. Usne i usna šupljina pacijenta kontaktirajte samo s jednokratnim usnikom.

Ciljevi

• Dijagnoza kršenja ventilacijske funkcije pluća.
• Identifikacija vrste (opstrukcija, ograničenje) i težina poremećaja.
• Procjena tijeka plućne bolesti i učinkovitost terapije (etiotropno, patogenetski, osobito, bronhodilatator).
• Procjena reverzibilnosti opstrukcije nakon inhalacije bronhodilatatora s kratkim djelovanjem i procjena odgovora na provokativne uzorke (metakolin, alergeni).
• Određivanje mogućnosti kirurškog liječenja i postoperativne procjene.
• Objektifikacija države (za medicinsko-socijalnu stručnost).
• Predviđanje tijeka bolesti.

Indikacije za postupak

• Prisutnost pritužbi od respiratornih organa.
• Promjene u respiratornim organima na radiografu (ili drugim metodama dijagnoze).
• Poremećaji razmjene plinova (hipoksemija, hiperkapnija, smanjena zasićenost) i promjene u laboratorijskim parametrima (policitemija).
• Priprema za invazivne metode istraživanja ili liječenja ( bronhoskopija, kirurgija).
• Upućivanje na medicinsku i socijalnu stručnost.

[1], [2], [3], [4]

Priprema

Studija se izvodi na prazan želudac ili nakon laganog doručka. Pacijent ne treba uzimati lijekove koji utječu na respiratorni stanje (kratki djeluje inhalirati bronhodilatatore, kromoglicilne kiseline za 8 sati. Aminofilin, oralni P ₂ -adrenomimetiki kratkog djelovanja tijekom 12 sati, tiotropij bromid, a oralna udahnuti P ₂ -adrenomimetiki dugotrajnim blokatori receptora leukotriena za 24 sata, i nedokromil proširene oblike teofilin za 48 sati, druga generacija antihistaminski lijekovi za 72 h), kako bi se koristiti čaj, kava, kofeina n bev- erages. Prije ispitivanja kravate, pojasevi i korzete treba opustiti, skinuti ruž usne, to se ne preporuča za uklanjanje proteze. Sat vremena prije početka postupka je zabranjeno pušiti. Ako je istraživanje provedeno u hladno godišnje doba, pacijent mora zagrijati za 20-30 minuta.

[5], [6], [7], [8]

Tehnika spirometrija

Dnevno spirometar kalibriran brizgalice tome volumena 1-3 L ( „spojeni” zlatnog standarda - tri litre šprica s greškom od ne više od 0.5% volumena). Prije studije, pacijentu se objašnjavaju faze postupka, pokazujući manevre pomoću usnika. Tijekom postupka, operater komentira manevar i usmjerava postupke pacijenta.

Najprije odredite vitalnu sposobnost pluća udisanjem (ZHEL _pilote ) ili izdisanjem (LIVES _vyd ). Nosna prolaza preklapaju nos isječak, pacijent uvodi usta u usta aparata (usnika) i čvrsto pokriva izvan zuba. To osigurava otvaranje usta tijekom manevara. Bolesnikove usne treba čvrsto okružiti cijev izvana, izbjegavajući istjecanje zraka (izvršenje može biti teško kod starijih osoba i kod osoba s oštećenjem živaca lica). Pacijentu se traži slobodno disanje usta za prilagodbu (u ovom trenutku spirometar izračunava volumen dišnog sustava, respiratornu brzinu i minutni volumen disanja, koji trenutačno nisu korišteni). Zatim se od bolesnika traži da duboko udahne i mirno diše duboko najmanje tri uzastopna puta. Pacijent ne smije uzeti iznenadne dahove ili izdisaja. Maksimalna amplituda disanja od ukupnog izdisaja do pune inspiracije - bila je _{prepolovljena} i od punog nadahnuća do potpunog izdisaja - ZHEL _vyd  . Tijekom ovog postupka štihogram se prati na zaslonu ili na zaslonu (promjena glasnoće u odnosu na vrijeme).

Za snimanje prisilnog isteka, spirometar se prenosi u odgovarajući način i provodi se ispitivanje volumnog volumena (bilježenje volumetrijske brzine u odnosu na volumen ekspiratora). Pacijent daje mirni dubok dah, drži dah na udisaj, a zatim izdahne s maksimalnim naporom i potpunim protjerivanjem zraka iz prsa. Početak izdaha trebao bi biti gurati znak.

Praktični značaj ima samo pravilno zabilježena krivulja s jasnim vrhom u području od 25% od početka snimanja svjetlo forsirani vitalni kapacitet (FVC): bulk vršnog protoka mora biti unutar 0,2 sekundi od početka prisilne izdisaja. Prisilna izdisajni trajanje treba biti najmanje 6, kraj krivulje bi trebao imati neku vrstu „plato”, koji tijekom snimanja protok zraka je minimalan, ali ispitanik nastavlja sa ekspiratornog napora.

Izvršite najmanje tri pokušaja snimanja prisilnog isteka. Dva pokušaja s najboljim rezultatima ne bi se trebali razlikovati u vrijednostima FVC i volumenu prisilnog isteka u prvoj sekundi (FEV ₁ ) za više od 150 ml.

Kontraindikacije u postupku

• Hemoplegija ili plućna krvarenja.
• Nedostatnost venskih ventila donjih ekstremiteta s varikoznim venama, trofički poremećaji i sklonost visokoj koagulabilnosti krvi.
• Nekontrolirana arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak> 200 mmHg ili dijastolički krvni tlak> 100 mmHg).
• Aneurizma aorte.
• Odgođena tijekom posljednja 3 mjeseca infarkt miokarda (ili moždani udar).
• Postoperativno razdoblje (mjesec nakon operacija na prsištu i abdominalnoj šupljini).
• Pneumotoraksa.

[9], [10], [11]

Uobičajena izvedba

ŽELJI (FVC). FEV _1,  brzina vrh volumetrijski izdisaja (PIC) i trenutna volumetrijske brzina prisilnog ekspiratornog na 25%, 50% i 75% od početka krivulje FVC (MOS25, MOS50, MOS75) izrazi se u apsolutnim uvjetima (litre i litre u sekundi), i postotak traženih vrijednosti. Uređaj automatski izračunava norme prema regresijskim jednadžbama na temelju spola, dobi i rasta pacijenta. Za LIFE (FVC). FEV ₁, PIC minimalna normalna vrijednost je 80% zbog, a za MOS25, MOS50, MOS75 - 60% zbog. SOS25-75 - je prosječna volumni protok u sredini prisilnog ekspiratornog pola FVC (tj između 25% i 75% FVC). SOS25-75 odražava stanje malih dišnih puteva i značajnije je od FEV ₁  u otkrivanju rano opstrukcije dišnih putova. COC25-75 je mjera koja ne ovisi o sili.

Izolirani pad VC označava prevalenciju restriktivnih bolesti i smanjenje u FEV ₁  i odnos FEV ₁ / FVC (ili FEV ₁ / FVC) - prisutnosti bronhialnom opstrukcijom ili opstrukcije.

Odnos glavnih pokazatelja formulira zaključak.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije kod pisanja spirograma prisilnog isteka su rijetke.

[17], [18], [19], [20], [21]

Čimbenici koji utječu na ishod

Glavni čimbenici su suradnja liječnika i pacijenta tijekom manevara, točnost kalibracije, snimanje reproducibilnih i ispravnih krivulja.

[22], [23], [24], [25]