Spirometrija pluća: što je ovaj postupak, kako se izvodi

Procjena vanjske respiratorne funkcije sastavni je dio sveobuhvatnog kliničkog pregleda pacijenta s plućnim bolestima. Tijekom anamneze i fizikalnog pregleda identificiraju se znakovi poremećaja respiratorne funkcije pluća, a zatim se stupanj izraženosti tih promjena ciljano procjenjuje korištenjem standardiziranih metoda.

Spirometrija je metoda mjerenja volumena pluća tijekom različitih disajnih manevara (mirno disanje, maksimalni udah i izdah, forsirani izdah, maksimalna ventilacija). Trenutno se volumeni mjere na temelju mjerenja protoka zraka - pneumotahometrija (pneumotahografija) s naknadnom automatskom obradom podataka. Najčešći su snimanje mirnog dubokog udaha i izdaha te procjena parametara forsiranog izdaha.

Drugi nazivi za metodu: snimanje krivulje protoka i volumena pri forsiranom izdisaju, Votchal-Tiffeneauov test, forsirana ekspiracijska spirografija, pneumotahografija s integracijom.

Trenutno je upotreba takvih uređaja neprihvatljiva. Pneumo-tahometri određuju protok zraka mjerenjem razlike tlaka pomoću diferencijalnih manometara (Fleischove, Lilyjeve ili Pitotove cijevi) ili pomoću "turbina" - bezinercijskih propelera s laganim lopaticama, dok pacijent udiše okolni zrak. Usne i usna šupljina pacijenta u kontaktu su samo s jednokratnim usnikom.

Ciljevi

• Dijagnoza poremećaja ventilacijske funkcije pluća.
• Identifikacija vrste (opstrukcija, ograničenje) i težine poremećaja.
• Procjena tijeka plućne bolesti i učinkovitosti terapije (etiotropne, patogenetske, posebno bronhodilatatorne).
• Evaluacija reverzibilnosti opstrukcije nakon inhalacije kratkodjelujućih bronhodilatatora i evaluacija odgovora na provokativne testove (metakolin, alergeni).
• Utvrđivanje mogućnosti kirurškog liječenja i procjena postoperativnog stanja.
• Objektivizacija stanja (za medicinsko-socijalni pregled).
• Predviđanje tijeka bolesti.

Indikacije za postupak

• Prisutnost pritužbi iz dišnog sustava.
• Promjene u dišnim organima na rendgenskoj snimci (ili drugim dijagnostičkim metodama).
• Poremećaji u izmjeni plinova (hipoksemija, hiperkapnija, smanjena saturacija) i promjene laboratorijskih parametara (policitemija).
• Priprema za invazivne preglede ili metode liječenja ( bronhoskopija, operacija).
• Uputnica za medicinsko-socijalni pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priprema

Studija se provodi natašte ili nakon laganog doručka. Pacijent ne smije uzimati lijekove koji utječu na dišni sustav (inhalacijske bronhodilatatore kratkog djelovanja, kromoglicinsku kiselinu 8 sati, aminofilin, oralne β2 adrenergičke agoniste kratkog djelovanja 12 sati, tiotropijev bromid, inhalacijske i oralne β2 adrenergičke agoniste dugog djelovanja, blokatore leukotrienskih receptora 24 sata, nedokromil i produljene oblike teofilina 48 sati, antihistaminike druge generacije 72 sata), piti čaj, kavu ili napitke s kofeinom. Prije studije treba olabaviti kravate, remene i korzete, skinuti ruž za usne i ne preporučuju se proteze. Pušenje je zabranjeno sat vremena prije postupka. Ako se pregled provodi po hladnom vremenu, pacijent se treba zagrijati 20-30 minuta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika spirometrija

Spirometar se kalibrira svakodnevno priloženom štrcaljkom od 1-3 litre ("zlatni" standard je štrcaljka od tri litre s pogreškom volumena ne većom od 0,5%). Prije pregleda pacijentu se objašnjavaju faze postupka, a manevri se demonstriraju pomoću usnika. Tijekom postupka operater komentira manevar i usmjerava pacijentove postupke.

Prvo se vitalni kapacitet pluća određuje pri udisaju (VC _u ) ili izdisaju (VC _izd ). Nosni prolazi se blokiraju nosnom stezaljkom, pacijent stavlja usnik uređaja (usnik) u usnu šupljinu i čvrsto ga hvata izvana zubima. To osigurava da su usta otvorena tijekom manevara. Usne pacijenta trebaju čvrsto hvatati cijev izvana, sprječavajući propuštanje zraka (ovo može biti teško za starije osobe i za osobe s oštećenjem facijalnog živca). Od pacijenta se traži da mirno diše na usta radi prilagodbe (u ovom trenutku spirometar izračunava volumen disanja, brzinu disanja i minutni volumen disanja, koji se danas praktički ne koriste). Zatim se od pacijenta traži da mirno duboko udahne i mirno duboko izdahne barem tri puta zaredom. Pacijent ne smije raditi nagle udisaje ili izdisaje. Maksimalna amplituda disanja od punog izdisaja do punog udisaja je VC _u, a od punog udisaja do punog izdisaja je VC _izd. Tijekom ovog postupka, na ekranu ili zaslonu se promatra spirogram (zapis promjena volumena tijekom vremena).

Za snimanje prisilnog izdisaja, spirometar se prebacuje u odgovarajući način rada i provodi se test krivulje protok-volumen (bilježenje volumetrijske brzine u odnosu na volumen izdisaja). Pacijent mirno, duboko udahne, zadržava dah tijekom udisaja, a zatim naglo izdiše s maksimalnim naporom i potpunim izbacivanjem zraka iz prsnog koša. Početak izdisaja trebao bi imati karakter potiska.

Samo ispravno snimljena krivulja s izrazitim vrhom u području najkasnije 25% od početka snimanja forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC) ima praktično značenje: vrh brzine ekspiracijskog protoka trebao bi biti najkasnije 0,2 s od početka forsiranog izdisaja. Trajanje forsiranog izdisaja trebalo bi biti najmanje 6 s, kraj krivulje trebao bi imati oblik "platoa", tijekom kojeg je protok zraka minimalan, ali ispitanik nastavlja izdisati s naporom.

Najmanje tri pokušaja se provode za snimanje forsiranog izdisaja. Dva pokušaja s najboljim rezultatima ne bi se smjela razlikovati u vrijednostima FVC-a i forsiranog ekspiracijskog volumena u prvoj sekundi (FEV1 ₎ za više od 150 ml.

Kontraindikacije u postupku

• Hemoptiza ili plućno krvarenje.
• Insuficijencija venskih zalistaka donjih ekstremiteta s proširenim venama, trofičkim poremećajima i sklonošću povećanom zgrušavanju krvi.
• Nekontrolirana hipertenzija (sistolički krvni tlak >200 mmHg ili dijastolički krvni tlak >100 mmHg).
• Aortna aneurizma.
• Anamneza infarkta miokarda (ili moždanog udara) unutar posljednja 3 mjeseca.
• Postoperativno razdoblje (mjesec dana nakon operacije prsnog koša i abdomena).
• Pneumotoraks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uobičajena izvedba

VC (FVC). FEV1 _, vršna brzina izdisaja (PEF) i trenutne forsirane brzine izdisaja na 25%, 50% i 75% od početka FVC krivulje (MEF25, MEF50, MEF75) izražene su u apsolutnim vrijednostima (litre i litre u sekundi) i kao postotak predviđenih vrijednosti. Uređaj automatski izračunava norme pomoću regresijskih jednadžbi na temelju spola, dobi i visine pacijenta. Za VC (FVC). FEV1 _, PEF minimalna normalna vrijednost je 80% predviđene vrijednosti, a za MEF25, MEF50, MEF75 je 60% predviđene vrijednosti. MEF25-75 je prosječna forsirana brzina izdisaja u srednjoj polovici FVC-a (tj. između 25% i 75% FVC-a). COC25-75 odražava stanje malih dišnih putova i značajniji je od FEV1 _u otkrivanju rane opstrukcije dišnih putova. COC25-75 je mjera neovisna o naporima.

Izolirano smanjenje VC-a ukazuje na prevalenciju restriktivnih poremećaja, a smanjenje FEV1 _i omjera FEV1/FVC ₍ ili FEV1 _/ VC) ukazuje na prisutnost poremećaja bronhijalne prohodnosti ili opstrukcije.

Na temelju omjera glavnih pokazatelja formulira se zaključak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije prilikom snimanja forsiranog ekspiratornog spirograma su rijetke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Čimbenici koji utječu na rezultat

Glavni čimbenici su suradnja zdravstvenog djelatnika i pacijenta tijekom manevara, točnost kalibracije i snimanje ponovljivih i ispravnih krivulja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]