Dijagnostika feokromocitoma (kromafinomi)

Raznolikost kliničkih manifestacija fehromotsitomy prisiljeni tražiti najviše karakteristične simptome, od kojih bi najvjerojatnije dijagnoza prisutnost. U zadnjem desetljeću je predloženo trijadu simptoma - tahikardije, znojenje, glavobolja. Zaista, identifikacija ovih simptoma je vrlo specifična za chromaffinoma - 92,8%, a prisutnost svih triju znakova u jednog bolesnika nalazimo samo u 6,6% slučajeva. Najvjerojatnije fehromotsitomy postoje u mršavih ili mršavih bolesnika s hladnim ekstremiteta i ljubičaste-crvena nijansa kože na rukama, ruke, noge, noge u zglobu koljena, s teškim znojenje i krize, naravno hipertenzije, posebno ako se povijest od njih označena kratka epizoda porast krvnog tlaka iznad 200/100 mm Hg. Čl., U pratnji oštrim glavobolja, teškim bljedilo, znojenje, tahikardija (rijetko bradikardija), mučnina i povraćanje, slabost (simptomi su dati u silaznom redoslijedu).

Trenutno nema sumnje dijagnostička vrijednost kvantitativno određivanje kateholamina u krvi i urinu, ali još uvijek ne prestaje spor da je najpresudniji - studija prethodnik kateholamina i njihovih metabolita. Najtočnija metoda Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza chromaffinoma studija vjerujemo 3 sata izlučivanje adrenalina (a), noradrenalina (NA) i njegov glavni metabolit - vanillylmandelic kiseline (ICH) nakon spontanog ili izazvan hipertenzivne krize. Definiranje samo dnevni izlučivanje kateholamina i rezultata vanillylmandelic kiseline u gotovo 25% lažno negativnih nalaza, to je jedan od glavnih izvora dijagnostičkih pogrešaka.

Treba posebno naglasiti da se proučavanje kateholamina ne bi trebalo provoditi na pozadini bolesnika koji su primali dopegit. U pravilu se u takvim slučajevima detektira značajan (ponekad deset puta) razina ekskrecije kateholamina, dok izlučivanje vanililimandalne kiseline ostaje unutar normalnog raspona.

Dugotrajnim tretmanom s dopegitom, naročito kod velikih doza, povećano izlučivanje epinefrina i norepinefrina može ostati mjesec dana ili dulje. 3-5 dana prije studije, pacijentima se ne preporučuje uporaba agruma, banana, proizvoda koji sadrže vanilin (čokolada i neki slatkiši), nije poželjno uzimati analgine ili druge lijekove koji to uključuje. Fluorometrijskom metodom određivanja anilinglandinskog kiselog analgina značajno iskrivljuje rezultate studije u smjeru lažno pozitivne dijagnoze.

Farmakološka ispitivanja za dijagnozu i dijagnostička feokromocitoma temelje se na sposobnost lijekova da stimuliraju izlučivanje tumora kateholamina ili blokiraju periferni vazopresorski učinak drugog. Opasnost od provođenja testova je nepredvidljivost veličine hiper- ili hipotenzivne reakcije. U literaturi prethodnih godina postoje izvješća o ozbiljnim posljedicama farmakoloških testova, a ponekad i smrtonosnih ishoda. Provođenje provokativnih uzoraka sa sumnjom na kromaffin naznačeno je kod bolesnika s bilo kojim oblikom hipertenzije s početnim sistoličkim krvnim tlakom koji ne prelazi 150 mm Hg. Čl. I normalno ili neznatno povišeno dnevno izlučivanje kateholamina i vanililamandične kiseline. Uzorak, na primjer, s histaminom provodi se brzom intravenskom injekcijom od 0,1-0,2 ml 0,1% -tne otopine u 2 ml fiziološke otopine natrijevog klorida. Arterijski tlak se mjeri svakih 30 sekundi u prvih 5 minuta i minutu kasnije tijekom sljedećih 5 minuta. U pravilu, u 30. Sekundi nakon primjene histamina, dolazi do smanjenja od početnog sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka za 5-15 mm Hg. Čl. Najveći porast krvnog tlaka zabilježen je između 60 i 120 sekundi. U bolesnika s tumorom kromafinskog tkiva povećanje sistoličkog krvnog tlaka je (82 ± 14) mm Hg. I dijastolički - (51 + 14) mm Hg. , dok u bolesnika s hipertenzijom različite etiologije ova vrijednost ne prelazi, (31 ± 12) i (20 ± 10) mm Hg. Čl. S obzirom na mogućnost izražene hipertenzivne reakcije tijekom provokativnog testa, pripreme alfa-blokirajućeg djelovanja moraju uvijek biti spremne. Obavezno uvjet za provođenje ispitivanja je proučavanje 3-satnog izlučivanja kateholamina i vanililamandične kiseline nakon njih, bez obzira na prirodu promjene krvnog tlaka tijekom testa.

Osim histamina, stimulativne svojstva imaju iste lijekove kao što su tiramina i glukagona, ali za razliku od potonjih ne uzrokuje histamin autonomne reakcije kao navale vrućine i znojenje, no tolerira znatno lakše.

Najčešći farmakološki uzorci koji blokiraju periferni vazopresorski učinak kateholamina uključuju testove s režimom i tropafenom. Intravenska injekcija 10-20 mg tropapena u pacijenta s chromaffinomaom u vrijeme napada smanjuje krvni tlak barem 2-3 minute za najmanje 68/40 mm Hg. U bolesnika s hipertenzijom druge geneze - ne više od 60/37 mm Hg. Stoga, osim dijagnostičke vrijednosti, tropapen se koristi za simptomatsko liječenje kriza kateholamina zbog tumorskog procesa.

Temeljna dijagnoza pheokromocitoma. Dokazano rezultatima kliničke i laboratorijske studije prisutnost kateholaminprodutsiruyuschego novotvorina je baza za sljedeću fazu dijagnoze - identificiraju lokaciju tumora ili tumora, budući da 10% od ukupnog dvostranim ili extraadrenal lokalizacije chromaffinoma. Za površinsko dijagnoze Najveće poteškoće su slučajevi extraadrenal neoplazme mjesto. Poznato je da se u 96% chromaffinoma lokalizirana u peritonealnu šupljinu i retroperitonealne prostora od membrane do zdjelice (nadbubrežne žlijezde, para-aorte, organ Zuckerkandl račvanja aorte, mokraćnog mjehura, uterusa, ligamenata jajnici). U preostale 4% slučajeva chromaffinoma se može nalaziti u torakalnoj šupljini, na vrat, perikardij, lubanja, spinalne kanal.

Palpiranje trbušne šupljine pod kontrolom arterijskog tlaka u svrhu lokalizacije feromocitoma odavno je prepušteno kao najnepreciznija i najopasnija metoda dijagnoze.

Ordinarna radiografija ili fluoroskopija prsnih organa u ravnoj liniji, a po potrebi u bočnim i kosim izbočenjima, omogućuje prepoznavanje ili isključivanje intratorakalnog položaja fehromocitoma.

Među invazivnim metodama i dalje relativno široko koristi nedavno nadbubrežne tomografija pozadina Presacral uvodi u prostor retroperitonealne plina (kisik, dušikov oksid, ugljičnog dioksida). Trenutno je skoro izgubio svoju važnost uglavnom zbog svoje traumatske prirode, kao i zbog uvođenja naprednijih i sigurnijih metoda istraživanja kliničke prakse. Drugi nedostatak retro-pneumoperitonografije je ograničena priroda uspostavljanja metastatskog procesa i detekcije neoplazmi nadbubrežne nadbubrežne lokalizacije. Izuzetne važnosti za ovu metodu mogu služiti kao intravenskom urografijom, koji omogućuje da se razlikuju od tumor bubrega sjena sjeni, kao i detekciju chromaffin tijelo Zuckerkandl po karakterističnom odstupanja lijeve mokraćovoda.

Arteriografske metode (aortografija, selektivna arteriografija bubrežnih i eventualno nadbubrežnih arterija) nisu bile široko korištene zbog niske vaskularizacije većine tumora.

Venska kateterizacija se uglavnom koristi za određivanje uzoraka krvi na razne načine odljeva duž gornje i donje šuplje venske razine kateholamina, na temelju maksimalnog sadržaja u krvi može neizravno suditi približnu lokalizacije funkcioniranje neoplazme. Što se tiče retrogradnog nadbubrežne venography, onda to može biti učinjeno, u pravilu, na lijevoj i tvrdi prava na istoj retrogradnog davanja kontrastnog medija u tumora može dovesti do teške hipertenzivne krize tijekom studija.

Među neinvazivnih metoda lokalnog dijagnoze fehromotsitomy najveće priznanje dobili smo ehografija i kompjutorizirana tomografija, što omogućuje paralelnu upotrebu u gotovo svih bolesnika prije operacije kako bi se utvrdilo položaj, veličina, učestalosti i malignosti (metastatski) rak. Neke poteškoće nastaju kada sonografija u bolesnika s recidivirajućim fehromotsitomy i tumora do 2 cm u promjeru, koji se nalaze u lijevom nadbubrežne žlijezde, a pogreške su uglavnom lažno pozitivan lik.

U posljednje vrijeme, među metodama radiološke studije nadbubrežne žlijezde (kolesterol, galij) u svakodnevnoj praksi široko uveden gammatopografiya pomoću metilbenzilguanidina. Posljednje, kao što je prikazano od strane brojnih studija, to je tvar koja se hromaffinnoi Tropic tkiva, koja omogućuje, uz nadbubrežne tumori luče novotvorina extraadrenal lokalizacije, kao i udaljene metastaze.

[1], [2], [3], [4], [5]