Strabismusova dijagnoza

Procjena stanja oculomotor aparata uključuje proučavanje osjetnih (osjetljivih) i motoričkih (motoričkih) funkcija.

Kada postavljate dijagnozu strabizma, mora se uzeti u obzir i povijest

1. Vrijeme pojave može ukazivati na etiologiju strabizma. Što je ranije strabizam nastao, vjerojatnije je da je potrebno kirurško uklanjanje. Kasnije je bilo zveckanje, to je vjerojatnije da je smještajna komponenta. Procjena prethodnih fotografija može biti korisna za dokumentiranje strabizma ili nehotičnog položaja glave.
2. Varijabilnost kuta važan je kriterij, budući da periodički strabizam ukazuje na sigurnu binokularnu viziju. Alternativni strabizam sugerira simetričnu vidnu oštrinu u oba oka.
3. Opće stanje ili razvojne abnormalnosti imaju znak (na primjer, učestalost strabizma kod djece s infantilnom cerebralnom paralizom).
4. Anamnestaza porođaja, uključujući razdoblje trudnoće, težinu pri rođenju, patologija prenatalnog razvoja ili tijekom porođaja.
5. Nasljedna je anamneza važna jer često strabizam je nasljedna patologija, iako određena vrsta nasljedstva nije pronađena. Potrebno je znati koji je tretman bio dan drugim članovima obitelji.

Studija obuhvaća određivanje senzornim funkcijama binokularnog vida i njegov stupanj stabilnosti, duboko (ili stereoskopski) vid, njegovoj težini, prisutnost ili odsutnost bifovealnogo fuzijskih fuzijski rezerve funkcionalne diplopija skotomu potiskivanje znakova.

U istraživanju motoričkih funkcija utvrđuju se pokretljivost očnih jabučica, veličina odstupanja, stupanj oštećenja funkcija raznih oculomotornih mišića.

Ako je povijest važno saznati dob u kojoj nije bilo razrok, navodni razlog njegovog razvoja, prisutnost ozljeda i bolesti, tu su uvijek škilji na jedno oko ili se očituje alternativni odstupanje oba oka, prirodu liječenja, trajanje nosio naočale.

Proučavanje vidne oštrine treba provesti s naočalama i bez njih, kao i s dvije otvorene oči, što je posebno važno u nistagmusu.

Osim općih oftalmoloških istraživanja, koriste se i posebne metode.

Da biste odredili prirodu strabizma (monolateral, naizmjenično) uzorak fiksacija treba držati: poklopac pričvrsnog dlan (npr desno) oko objekta i zamolite ga da pogleda na kraju olovke ili olovkom oftalmoskop. Kada odbačeno oko (lijevo) počinje popraviti objekt, izvadite dlan i ostavite desno oko otvoreno. Ako se ostavi oko nastavlja popraviti kraj olovke, to znači da je subjekt izmjenične strabismus, a ako na dvije otvorene oči lijevo oko opet squints, iskosa monolateral.

Oblik strabizma i veličina odstupanja (kut strabizma) određuju se u smjeru odstupanja oka (konvergentna, divergentna, vertikalna).

Iskosa kut može odrediti Hirschberg metodom. Doktore, stavljajući ruke-oftalmoskop na oku, pitajte pacijenta pogledati u rupu oftalmoskop i nadzire pružanje svjetlosnih refleksija na rožnice oba oka pacijenta s udaljenosti od 35-40 cm. Veličina kuta procjenjuje po miješanja rožnice refleksa centru squinting oči u odnosu na rubu zjenice iris i širina ekstremiteta na prosječno 3.5 mm 3- zjenice. Kada je konvergentna strabizam provodi duž vanjskog ruba zjenice, a divergirajući - u unutrašnjosti.

Mobilnost oka određuje kada kreće fiksacija objekt, koji je netko promatra kroz oči pacijenta, u osam smjerova vida: lijevo, desno, gore, dolje, gore - desno, gore - lijevo, dolje - desno, dolje - lijevo. S prijateljskim strabizmom, oči se pomjeraju dovoljno. S paralitičkim strabizmom preporuča se upotreba posebnih metoda - koordinacija i provokacija diplopije, kako bi se identificirali zahvaćeni mišići.

Uz okomito odstupanje određuje se kut strabizma u bočnim položajima, uz primjenu i otmicu. Povećanje kuta vertikalnog strabizma s primjenom ukazuje na leziju kosih mišića, s otmicama - izravnim mišićima okomitog djelovanja.

U prisustvu ambliopije, procjenjuje se stanje vizualne fiksacije na monobinoskopu - jedan od glavnih instrumenata koji se koriste za proučavanje i liječenje strabizma. Uređaj je namijenjen za vrstu stacionarne Gulshtranda oftalmoskop koji omogućuje bebinu glavu kada popravljajući vježba studija fundus, kako bi se utvrdilo stanje vizualnog fiksacije, vođenje medicinske postupke. Dijete gleda na kraj fiksne šipke ("igla") monobinoskopa, čija se sjena projicira (na fundusu) na mjesto pričvršćivanja.

Metode istraživanja u strabizam dalekozora funkcije temelje se na načelu diobe poljima pogled desno i lijevo oči (gaploskopiya) koji otkriva sudjelovanje (ili nonparticipation) žmirkajući očima u binokularnog vida. Haploskopija može biti mehanička, boja, raster, itd.

Jedan od glavnih haploskopnih uređaja je sinoptoforija. Odvajanje vizualnih područja prava i lijevog oka u ovom uređaju se vrši mehanički, pomoću dva (pojedinca za svako oko) pokretnu optički cijev u kojoj ispitanik stavljanje uparenih ispitne predmete.

Sinoptofora ispitivanja objekti mogu biti premještena (vodoravno, okomito torziju, tj. E. Smjeru kazaljke na satu i ulijevo) i postavljeni u skladu s kutom iskosa. Oni se razlikuju u kontroli za svako oko elemenata, što omogućuje kombiniranje par (lijevo i desno) figure suditi prisutnost ili odsutnost dalekozora fuzije, odnosno fuzije, au njegovoj odsutnosti - .. Prisustvo funkcionalnog skotomu (kad blijedi dio ili cijelu sliku prije košnje). U prisutnosti fuzije određen fuzijski rezerve kroz smanjenje ili razređenja ispitnih predmeta (optička cijevi sinoptofora) sve do sjene test objekt. Za smanjenje sinoptofora cijevi definirati pozitivne fuzijski rezerve (konvergencije rezerve), u razrjeđenju - negativne fuzijski rezerve (devergentsii rezerve).

Najznačajnije su pozitivne rezerve Fusiona. Kada su testirani na sinoptoforu s testom br. 2 ("cat") u zdravih osoba, oni su 16 ± 8 °, negativni - 5 + 2 °, vertikalni - 2-4 prizamni dioptri (1-2 °). Torzijski rezerve: intsiklorezervy (pod nagibom u odnosu na okomitu meridijan crtanje nos) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (pod nagibom u hram) - 12 + 2 ° C.

Fusionske rezerve ovise o uvjetima istraživanja (koristeći različite metode - sinoptofor ili prizmu), veličinu ispitnih objekata, njihovu orijentaciju (vertikalnu ili horizontalnu) i druge čimbenike koji se uzimaju u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Za proučavanje binokularne vizije pod prirodnim i bliskim uvjetima upotrebljavaju se metode temeljene na boji, polaroidnoj ili rasternoj razdiobi vidnih polja. U tu svrhu, upotrebu, primjerice, crvena i zelena filtera boje (crvena - prije jedne zelene - prije drugog oka), Polaroid filteri horizontalno i vertikalno orijentirane osi, raster filtere okomita orijentacija za oba oka. Korištenje tih metoda omogućuje da se odgovor na pitanje prirode vizije u pacijentu: binokularni, simultani (diplopija) ili monokularni.

Ispitivanje boje u boji u četiri točke Bialystoka - Friedmana ima dva zelena (ili plava) kruga, jedan crveni i jedan bijeli krug. Predmet gleda kroz crveno-zelene čaše: prije desnog oka crveni je filter, ispred lijeve zelene (ili plave). Prosječni bijeli krug, vidljiv kroz crvene i zelene filtere naočalama, percipira se kao zelena ili crvena, ovisno o predjelu desnog ili lijevog oka. S monokularan vizije desnog oka kroz crveno staklo ispitanika vidi samo crvene krugove (dva od njih), s monokularan vizije lijevog oka - samo zelenu (njih troje). S istodobnim vidom vidi pet krugova: dva crvena i tri zelena, s binokularnim - četiri šalice: dva crvena i dva zelena.

Kada koristite polaroidne ili rasterne filtre (tzv. Bagolini naočale), kao i na uređaju u boji, postoji zajednički objekt spajanja i objekata vidljivih samo desno ili samo lijevom okom.

Metode proučavanja binokularnog vida razlikuju u stupnju odvajanja ( „disocijaciju”) djelovanja: to je još izraženije u uređaj u boji, barem - u POLAROID-ocijenjeno ispitivanja i rasterske naočale kao uvjeta ih približiti prirodi.

Kada koristite rasterske točke mogu se vidjeti sve okolnog prostora, kako in vivo (za razliku od boje crveno-zelene naočale) i nevezanog djelovanje očituje rastera samo tanke, međusobno okomitim prugama svjetlosti koja prolazi kroz zajednički okrugli Light Source - naglasak cilj. Dakle, u proučavanju različitih metoda za jednog i istog bolesnika može se otkriti u simultani vid binokularnog četiri točke test i - u raster bagolino naočale. To treba imati na umu prilikom procjene binokularnog status i odrediti politiku liječenja.

Postoje razni uređaji za dubinsko gledanje i stereoskope koji omogućuju određivanje oštrine i pragova (u stupnjevima ili linearnim veličinama) dubokog i stereoskopskog pogleda. U tom slučaju ispitanik mora ispravno procijeniti ili locirati ispitne predmete koji su duboko zamijenjeni. Po stupnju pogreške određuje se oštrina stereo vizije u kutnim ili linearnim veličinama.

Divergentan prijateljski strabizam je povoljniji oblik oculomotornih poremećaja nego konvergentan, rjeđe je praćen ambliopijom. Poremećaji binokularne vizije očituju se različitim strabizmom u lakšem obliku, a prvenstveno se javlja nedostatak konvergencije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]