Liječenje herpesa očiju

Među terapeutskim čimbenicima za herpetičke bolesti oka trebalo bi identificirati specifične virosostatske lijekove. To uključuje 5-jodo-2-deoksiuridin (IMU, ili kerecid), koji se koristi u 0,1% -tnoj otopini u obliku kapi za oči. Lijek je metabolit, ima visoku antivirusnu aktivnost. Mehanizam njegovog djelovanja je učinak na deoksiribonukleinsku kiselinu stanice, koji sprječava nastanak virusnog infekcijskog početka. Otopina 5-jodo-2-deoksiuridina u polivinil alkoholu naziva se hernlex. Oba lijeka (kerecid, herplex) uspješno se primjenjuju u obliku kapi herpetičkog keratisa, uglavnom u slučajevima površinske lokalizacije procesa. Isprva je 5-jod-2-deoksiuridin dugo bio slobodan, no tada su došli do uvjerenja da bi bilo neprimjereno primjenjivati ga više od 10 dana. Lijek može imati toksični učinak na epitel jezgre rožnice i konjunktive, uzrokujući fenomen folikularnog alergijskog konjunktivitisa, spot keratitis.

Dobar virosostatički lijek, posebno s dubokim keratitisom (kao što je disformiform), koji se nastavlja bez ometanja cjelovitosti epitela rožnice, je oksolin. U otopini, oksol je bio nestabilan, pa se uglavnom koristi u obliku 0,25% masti. Otrovnost oxolina je niska, ali. Postavljajući ga bolesnima, trebali biste upozoriti na nadražujući učinak lijeka (on ima dioninsko nadražujuće djelovanje, uzrokujući peckanje, zagušenu hiperseziju, pa čak i fenomen kemosije). Međutim, ova naizgled nepoželjna svojstva lijeka sadrže pozitivan čimbenik. U pozadini tretmana s oksolinom zbog njegovih nadražujućih učinaka ubrzava se resorpcija upalnih infiltrata u rožnici.

Velika vrijednost u liječenju herpeskog keratisa ima antivirusne lijekove: tebrofen, florenal u obliku 0,25-0,5% masti. U nekim slučajevima, upotreba masti florenal uzrokuje u oku osjećaj slabe paljenja, što također treba upozoriti pacijenta.

Nova era u terapijskom učinku na procese herpes virusa otkrila je interferoni i interferonogeni. Interferon leukocita koristi se prema istoj shemi kao kod virusnog konjunktivitisa. U dubokim oblicima keratisa, interferon se može koristiti u obliku subkonjunktivnih injekcija od 0,3-0,5 ml. Tijek liječenja obično se propisuje 15-20 injekcija. Učinkovitost liječenja virusnog keratisa povećava se kombinacijom interferona s kerecidom.

Interferonogeni su posebno dobro dokazani pirogeni, široko korišteni u praksi. Propisuje se kapljicama, intramuskularno i pod konjuktivom očne jabučice. Potonji postupci davanja su poželjni za duboke keratite i iridociklite. Lijek ima fibrinolitički učinak koji usporava proces ožiljaka. PIRRENAL se svakodnevno koristi intramuskularno za 25 MFA, a zatim se povećava za 25-50 MTD (maksimalna jednostruka doza za odrasle je 1000 MTD). Sljedećih je dana propisan u dozi koja je uzrokovala povećanje tjelesne temperature na 37,5-38 ° C. Liječenje se nastavlja dok se ne povećava tjelesna temperatura, a doza se naknadno povećava za 25-50 MPD. Tijek liječenja je 10-30 intramuskularnih injekcija pirogena. Interval između tečajeva 2-3 mjeseca. Pirogeni pod konjuktivom propisuju se 25-30-50 MTD nekoliko puta u pododjeljku. Treba se pozitivno procijeniti kombiniranjem injekcije pirogena s konjunktivom s gama globulinom od 0,2 ml dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja propisao je do 20 injekcija oba.

Kategorija novih biosintetskih interferonogenic uključuju poli A: U, poli G: C u dozi od 50-100 mcg pod spojnice (0.3-05 ml pripravka). Tijek liječenja propisan je od 5 do 20 injekcija interferonogena.

Antivirusno liječenje daje najbolje rezultate ako se provodi pozadina uporabe lijekova za desenzibilizaciju. To uključuje difenhidramin, pripravke kalcija, uključujući lokalno u obliku kapi. Naravno, najaktivniji sredstva protiv alergije su kortikosteroidi (0,5% suspenziju hidrokortizon, kortizon emulzije 0,5% 0,1% otopina prednisolona, deksametazon 0.1% otopina). Međutim, njihovo imenovanje u virusnoj infekciji rožnice treba tretirati s velikim oprezom. Smanjivanje upalnog odgovora, ovi lijekovi inhibiraju formiranje antitijela i proizvodnja endogenog IFN, a time usporava epitelizaciju i ožiljke na rožnici pogođene HSV. Dokazano je da u liječenju herpetskog keratisa u pokusu s prednisolonom, virus u tkivu traje dulje nego bez liječenja.

U medicinskoj praksi, u pozadini intenzivne kortizonske terapije, kada je lijek ubrizgavan pod konjunktivom, dogodio se descemetocel i perforacija rožnice. Kortikosteroidi treba primijeniti samo u kapljicama s keratitis, odvija se bez intenzivnog raspada tkiva rožnice, bolje je da se liječenje s gama globulin u kapima ili ispod spojnice, jer povećava antivirusni imunitet. Kod ididotsiklitah kortikosteroida može se također davati pod konjunktivom, kontrolirajući intraokularni tlak. U bolesnika koji dugo primaju steroide, pneumokok se može pridružiti virusu herpesa, što se očituje pojavom žute boje u infiltratu rožnice. U tom slučaju, poželjno je davati 20% otopinu natrijevog sulfacila, 1% tetraciklina ili 1% eritromicin mast. Povoljniji tečaj od HSV infekcije, bez sumnje, pridonosi imenovanje vitaminima skupine A i B, ekstrakt aloe, noseći Novocainom blokadu.

Dostupan za sve oftalmologe je metoda autoheterapije u obliku uboda krvi ili njegovog subkonjunktivnog ubrizgavanja s ciljem povećanja titra antitijela kod pacijenta s okom. Takva terapija može se provesti 2-3 tjedna nakon pojave bolesti, kada se titar antivirusnih antitijela u tijelu bolesnika povećava.

Liječenje istog profila je uporaba gamma globulina. Globulin mogu se primijeniti intramuskularnom injekcijom od 0,5-3 ml 3 puta u intervalu od 4-5 dana, u obliku supkonjunktivnih injekcija 0,2-0,5 ml na dan, a u obliku kapljica. Postupak liječenja prirodno kapanje je poželjna za površnom keratitis, i za davanje gama globulin ispod očne spojnice ili intramuskularno prikladnije za duboko lokalizaciju infektivnog procesa u rožnici, šarenici i zrakastog tijela.

U liječenju očnih bolesti herpetička kompleksa za aktivniji lijeka i korištenje neurotrofnim postupke korisne za primjenu DC jontoforezu kroz kadu, endonasal ili zatvorenih kapaka. Elektroforezom se može primijeniti adrenalin, alo, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortizon, lidaz, novokain, kalcijev klorid. Izbor priprema za njihovu elektroforetsku primjenu treba strogo opravdati. Konkretno, aloe ekstrakt bi trebao biti propisan u slučaju regresije herpeskog procesa, kako bi se riješili neprozirnosti rožnice. Pokazano je da Aloe, B grupe vitamini i novokain poboljšavaju trofizam oboljelog tkiva, kako bi se ubrzao epitelizaciju rožnice. Heparin se primjenjuje kako bi se aktivirao reverzni razvoj herpeskog procesa, jer, prema eksperimentalnim podacima, inhibira rast virusa u kulturi tkiva. Hidrokortizon, kao što je lidaza, potiče resorpciju infiltrata, nježniji ožiljak, smanjenje neovaskularizacije.

Heropijske oči postavljaju diadinamičke struje, mikrovalnu, ultrazvučnu terapiju i fonoforezu ljekovitih tvari, osobito interferona, deksametazona. Provedite magnetoterapiju. OV Rzhechitskaya i LS Lutsker (1979) sugeriraju upotrebu promjenjivog magnetskog polja (PMP) sinusoidnog oblika u kontinuiranom modu. Broj sjednica je od 5 do 20. Dokazano je da izmjenično magnetsko polje povećava propusnost rožnice, što omogućava aktivnije uvođenje u oko različitih lijekova. Ta se metoda naziva magnetoelektroforeza. U slučajevima teškog herpetskog keratisa magnetoelektroforezom, moguće je posebno uvesti 5-jod, -2-deoksiuridin.

Poseban naglasak mora biti prilike kriolechenie keratitis. To se izvodi pod anestezijom ubacivanja 1% otopine tetrakain, svaki drugi dan. Za terapiju se propisuju do 10 postupaka. Izlaganje zamrzavanju tkanine je 7 s. Kioonachonnik je čistio tijekom razdoblja odmrzavanja. Neki oftalmologa privlači trepanoneyrotomii rad. Metoda sprečava stvaranje postojanih i bruto zatamnjenja rožnice. Kada perforacija rožnice, vatrostalne čirevi, često ponavljana keratitis prikazan keratoplastije. Nažalost, ova mjera ne pridonosi prevenciji recidiva keratitis. Recidivi javljaju češće u transplantacije graničnom prsten. Napredak u posljednjih nekoliko godina problemu transplantacije rožnice temelji mikrokirurške tehnike, razvoj metode vezanja transplantata šava preko bioadheziva (gama globulina) ili mekom hidrogel leće izrađene-keratoplastije Osnovni postupak u složenom liječenje herpesnih lezija rožnice, s raspadom nastaju tkiva.

Ponekad, u praktičnom radu, postoji potreba za kirurškom intervencijom na očne jabučice koja je prošla kroz herpesku infekciju. U ovom slučaju, nakon izbijanja upale, trebalo bi pasti 3-4 mjeseca. Prije intervencije preporučljivo je koristiti interferon u kombinaciji s bilo kojim interferonogenom (tijekom pirogena). Posljednjih godina, s herpeskim ulkusom rožnice počinje stvaranje koagulacije laserskog argona, stvarajući temperaturu do 70 ° C u zoni izloženosti zračenju. Laserska koagulacija promiče nježnije ožiljke i ima virusni učinak. Eksperimentalne studije pokazale su da je u terapijskoj učinkovitosti superiorniji za IMU i krioterapiju, što smanjuje vrijeme liječenja pacijenta za 2-3 puta. Laserska koagulacija također se opravdava u slučajevima otpornih na lijekove oftalmoherpes.

Treba napomenuti da čak i nakon uspješnog liječenja teških herpesa keratitis dugi niz godina došlo je smanjena osjetljivost rožnice (osobito na netaknutim oka), slabost epitel rožnice rekonvalescentima, povremeno odbijanje. Liječenje takvih stanja, nazvano postherpetička epitelija, još uvijek je malo razvijeno. Prikazivanje vitamine skupine A i B, krioobduvanie, elektroforeza novokain, lizozim kapi primjenjuju kapi deksametazona u microdoses (0,001%), laser fotokoagulacija. Antivirusni lijekovi u tim slučajevima nisu preporučljivi.

Kompleksno liječenje bolesnika s oftalmolerpesom u 95% slučajeva daje pozitivne rezultate. Međutim, svaki oftalmolog zna da zaustavljanje herpetičkog procesa ne znači kompletan lijek s jamstvom odsutnosti mogućih recidiva oftalmoherpes.

Spriječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti, prevencija pitanja zauzimaju važno mjesto u problemu herpeske očne bolesti. Unatoč kliničkom oporavku, prisutnost latentne herpeske infekcije u tijelu diktira potrebu da se izuzmu štetni učinci vanjskog okruženja. Potrebno je izbjeći hipotermiju tijela. Smetnje, ozljede oka, fizički i mentalni poremećaji izuzetno su opasni - svi čimbenici koji pridonose smanjenju otpora tijela, smanjujući antivirusni imunitet. S čestim, ponekad godišnjim relapijama herpesa, uglavnom keratitisom i iritisom, indicirana je upotreba antiherpetic polivaccina. Nemojte započeti liječenje u akutnom razdoblju procesa. Nakon nestanka svih kliničkih znakova upale, treba čekati mjesec dana, a tek onda nastaviti s cijepljenjem. To je zbog činjenice da čak i tijekom cijepljenja u hladnom, tj. Međusobnom razdoblju, proces se može pogoršati, što zahtijeva prekid cijepljenja i davanje desenzibilizirajućeg i antivirusnog tretmana.

Postupak se sastoji u preventivnom liječenju intra-dermalno davanje (na unutarnjoj površini podlaktice) od 0,1 do 0,2 ml kako bi se dobilo polivalentnog papule cjepiva s „limuna”. Učinite 5 injekcija s intervalom između dva dana. Prvi put cijepljenja treba provesti u bolnici, a slijedeći, nakon 3-6 mjeseci (tijekom prve godine), može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Daljnje tečajeve provodi se samo na izvanbolničkoj osnovi jednom svakih 6 mjeseci. Korištenje herpeskog polivakcina ne isključuje lokalnu profilaksu oftalmoherpes. Preventivna mjera sljedeća moguća ponavljanje keratitis je ukapavanje interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, tj. E. 1 ml po 10 ml destilirane vode, ili Poludanum brzinom od 200 mg po 5 ml destilirane vode). Važnu ulogu u borbi protiv različitih kliničkih manifestacija patologije oka uzrokovane herpes simplex virus, spada u ambulanti usluge (svi pacijenti koji pate čestih recidiva, treba biti pod liječničkim nadzorom).

Ne manje važno je poznavanje druge herpetičke infekcije oka i njenih dodataka, zvan herpes zoster (herpes zoster). Bolest spada u kategoriju kože, nastavljajući s izraženim sindromom neuralgije boli, što je objašnjeno virusom tropizma na živčano tkivo i kožu. U posljednjih nekoliko godina, utvrdio da postoje dvije vrste „neyrodermotropnogo filtrirati virus koji uzrokuje kliničku sliku herpes zoster i kliničke slike dječjih bolesti - vodenih kozica. Postali su razumljivi slučajevi infekcije djece s piletinom iz bolesnika s šindrama. Inkubacija šindre traje 2 tjedna, bolest se javlja češće u jesen ili proljeće, ostavlja zaostalnu imunost, praktički ne ponavlja. Faktore koji izazivaju herpes zoster uključuju infektivne bolesti, traumu, opijenost, izloženost kemikalijama, hrani, lijekovima, osobito. Na njihovu alergijsku predispoziciju. Bolest prethodi letargija, apatija, glavobolja, groznica. Nakon toga, na određenom području, ovisno o tome da li intervertebralnog ganglija i pruža se od živčanog debla inficiranog (često III ili VII) živaca pojavi hiperemiju kože, to bubrenje uz tvorbu papula i vezikula. Ožiljci se obično ne otvaraju. Može ih se napuniti gljivom, krvlju. U budućnosti, na mjestu mjehurića pojavljuju se koraci, pada do kraja trećeg tjedna. Na mjestima papula i vezikula nalaze se otvori (pikari) poput onih koji se ponekad vide kod djece koja su patila varicella. Koža na mjestima oduzimanja elemenata prekomjerno je pigmentirana ili, obrnuto, depigmentirana. Proces je popraćen teškim neuralgičnim bolovima, u kombinaciji s naglašenom hipostazom ili analgezijom trbušne šupljine na mjestu lezije. Herpes karakterizira mjesto osipa samo na jednoj strani tijela, a da ne prijeđe na drugu.

To se također odnosi i na poraz orbitalnog živca, koji se događa u 10% slučajeva šindre drugih lokalizacija. Proces se razvija u zoni razgranatosti orbitalnog živca (koža gornjeg kapka, čelo, hram i skalp do srednje linije). U 50% slučajeva, to jest praktički u svakom drugom pacijentu, oko postaje bolestan s oftalmološkom lokalizacijom herpes zoster. Mogu postojati herpetički konjuktivitis, keratitis, iridociklitis. To je zbog činjenice da su određene grane nazolakarnoga živca (naime, duge cilijarne živce) nastale kao posljedica grananja orbitalnog živčanog debla. Funkcionira kao osjetljiva i trofička inervacijarožnat, iris i ciliarno tijelo, prodireći u opseg optičkog živca kroz sclera u perochoroidalni prostor. Uz sudjelovanje u upalnim procesom tih grana postoji klinička slika herpesa keratitis, ponekad „iridociklitis, ima značajke karakteristične keratitis i iridociklitis kada zaražena herpes simplex virus.

Kako bismo predvidjeli širenje šindre na očne tkivo, moramo pomno pratiti kožu u unutrašnjem kutu kapaka i pod unutarnje prianjanje kapaka. Del "je da je osjetljiva innervacija ovih kožnih područja posljedica pod-blok živca, koji, poput dugih cilijarnih živaca, odlazi iz nososnichnogo debla. Izgled kože crvenilo, njegove infiltracije u tim područjima, padaline herpetične elementi ukazuju na uključenost podblokovogo živca nakon što se obično utječe na dugim cilijarni živce s pojavom oštećenja na očnu jabučicu.

Usvojene mjere u vremenu u obliku pojačane antivirusne i desenzibilizacijske terapije, lokalna primjena egzogenog interferona i interferonogena može spriječiti razvoj virusne infekcije u oku. S oftalmološkom lokalizacijom herpes zostera, imenovanje generalnog liječnika oftalmologa treba biti koordinirano s neurologom i dermatologom. Za uklanjanje sindroma boli, obično intramuskularno 50% -tna otopina analgina na 1-2 ml. Korištenje antibiotika širokog spektra vitamina B1 u 1 ml 6% -tne otopine intramuskularno svaki drugi dan, trebalo bi se izmijeniti s vitaminom B12 pri 200 μg. Područja kože na koje je podvrgnuta herpesa prekrivena su briljantnim zelenilom, Castellani tekućinom, ponekad s 2% otopinom tanina, 1% otopinom srebrnog nitrata. Korisno je navesti zonu herpes otopinom interferona.

Liječenje keratisa, iridociklitisa, odgovara liječenju propisanom za poraz oka s herpes simplex virusom. U procesu liječenja pacijenta s šindrama treba se prisjetiti potrebe da se iz nje izdvoji djeca, budući da, kao što je gore spomenuto, virus herpes zoster i virus varicella zoster gotovo su identični u mnogim svojstvima.