Herpes oka: simptomi

Herpetične lezije oka spadaju među najčešće virusne bolesti kod ljudi.

S morfološkog stajališta, herpes se definira kao bolest karakterizirana osipom na koži i sluznicama grupiranih vezikula na hiperemičnoj podlozi. Uzročnik herpesa je veliki virus koji sadrži DNK.

Poznato je da virus parazitira i razvija se u epitelnom, živčanom i mezodermalnom tkivu. Ovisno o lokalizaciji infektivnog procesa, postoje lezije virusom herpes simpleksa kože, sluznica, središnjeg živčanog sustava i perifernih živčanih debla, unutarnjih organa i organa vida. Neke od ovih lezija popraćene su razvojem ozbiljnih općih poremećaja i generalizacijom infekcije, što se javlja, posebno, kod novorođenčadi s intrauterinom infekcijom. Sve to omogućuje brojnim autorima da govore ne samo o herpes infekciji, već i o herpes bolesti, polimorfnoj u kliničkim manifestacijama i osebujnoj u patogenezi. Infekcija s generaliziranom lokalizacijom može dovesti do smrti.

Posebno mjesto u herpesnoj bolesti zauzima oštećenje organa vida, koje može zahvatiti očne kapke, konjunktivu, bjeloočnicu, rožnicu, prednje i stražnje dijelove krvožilnog sustava, mrežnicu, vidni živac. Najčešće je zahvaćena rožnica, što je povezano s njezinim niskim imunitetom. Herpes oka češći je u zemljama središnjeg pojasa svijeta, gdje su respiratorne bolesti najčešće. U proljeće i jesen broj pacijenata se povećava. Moguće je da u tim slučajevima postoji miješana infekcija virusom herpes simpleksa i virusom influence ili parainfluence. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da virusna infekcija traje dugo (do 2 godine), posebno u slinovnicama i suznim žlijezdama, konjunktivi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex očnih kapaka

Jednostavni herpes očnih kapaka, u svojoj kliničkoj slici, obično se ne razlikuje od grupnih herpetičnih erupcija na drugim područjima kože lica (blizu krila nosa, oko otvora usta itd.).

Osip obično prethode opći simptomi poput zimice, glavobolje i vrućice. To je popraćeno lokalnim simptomima (peckanje, ponekad svrbež kože očnih kapaka), nakon čega slijedi pojava sivkastih mjehurića, koji su rezultat ljuštenja pokrovnog epitela kože zbog eksudativnog izljeva. Mjehurići se obično nalaze na hiperemičnoj bazi kože, grupirani u nekoliko komada, ponekad se spajaju. Nekoliko dana nakon pojave, sadržaj mjehurića postaje zamućen, zatim se stvaraju kraste koje nestaju, ne ostavljajući ožiljke na koži. U slučaju recidiva herpesa, mjehurići se obično pojavljuju na istom mjestu. Ako se herpetički dermatitis pojavi istovremeno s bolešću same očne jabučice, to doprinosi etiološkoj dijagnozi očnog procesa.

Herpetički konjunktivitis

Herpetički konjunktivitis se češće javlja kod djece i nema stalne, patognomoničke znakove za herpes, razlikujući se u polimorfizmu simptoma. Poznati su kataralni klinički oblik konjunktive, folikularni oblik sličan adenovirusnom konjunktivitisu i membranski oblik. Nije isključena miješana virusna infekcija konjunktive, što objašnjava raznolikost kliničke slike. Konačna dijagnoza postavlja se citološkim i imunofluorescentnim studijama, nakon čega se provodi odgovarajuća terapija. Herpetički konjunktivitis karakterizira tromi tijek, sklonost recidivu.

Trenutno je klinička slika herpetičnog keratitisa najtemeljitije proučena. Čine 20% svih keratitisa, a u praksi dječje oftalmologije čak 70%. Herpetični keratitis, za razliku od nekih drugih virusnih bolesti, razvija se kod životinja (majmuni, zečevi, štakori), što omogućuje eksperimentalna istraživanja ove patologije. Keratitis može biti primarni i postprimarni. Novorođenčad obično imaju antitijela na virus herpes simpleksa, primljena u prenatalnom razdoblju putem posteljice, a nakon rođenja putem majčinog mlijeka. Dakle, novorođenče, ako nije zaraženo u antenatalnom razdoblju ili pri rođenju, do određene mjere je zaštićeno od herpes infekcije pasivnim imunitetom koji mu je prenijela majka. Taj imunitet ga štiti od infekcije 6-7 mjeseci. Ali nakon tog razdoblja, svi ljudi se, u pravilu, zaraze virusom herpes simpleksa, što se događa nezapaženo. Infekcija dospijeva do djeteta kapljicama iz zraka, poljupcima odraslih, posuđem. Inkubacija je 2-12 dana. Primarna herpes infekcija u 80-90% slučajeva je asimptomatska, ali može dovesti do teških bolesti kože, sluznica, očiju, sve do virusne sepse s cijanozom, žuticom, meningoencefalitisom.

Primarni herpetički keratitis

Primarni herpetički keratitis čini 3-7% herpetičnih lezija oka. Budući da je titar antitijela na virus herpes simplex kod bolesnog djeteta vrlo nizak, bolest je vrlo teška. Proces češće počinje u središnjim dijelovima rožnice, čija je trofika nešto niža nego u perifernim dijelovima uz marginalnu petljastu vaskularnu mrežu i, kao rezultat toga, nalaze se u boljim prehrambenim uvjetima. Keratitis se javlja s ulceracijom tkiva rožnice, ranom i obilnom vaskularizacijom, nakon čega ostaje izražena neprozirnost rožnice.

U dobi od 3-5 godina djeca razvijaju imunitet na virus herpes simpleksa, a infekcija postaje latentna, ostajući u tijelu doživotno. Kasnije, pod utjecajem različitih čimbenika, dolazi do pogoršanja bolesti. Takvi čimbenici uključuju bilo koju infekciju, najčešće virusnu (respiratorne bolesti, gripa, parainfluenca), hipotermiju, intoksikaciju, traumu. Ta stanja uzrokuju smanjenje napetosti antivirusnog imuniteta, a bolest se ponavlja. Može imati različite kliničke manifestacije (herpes labialis, stomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, konjunktivitis, keratitis). Takav keratitis, koji se javlja na pozadini latentne herpes infekcije, naziva se postprimarni. U ovom slučaju, pacijent nije nužno u prošlosti bolovao od primarnog herpetičkog keratitisa. Njegova herpes infekcija mogla je imati drugačiju lokalizaciju. Ali ako se keratitis razvio nakon primarne herpes infekcije na pozadini postojećeg nestabilnog imuniteta, onda već pripada kategoriji postprimarnog keratitisa.

Vrlo rijetko proces je ograničen na jednokratnu pojavu. Najčešće se ponavlja 5-10 puta. Recidivi su ciklički, javljaju se u istom oku, na istom mjestu ili u blizini stare lezije. Ponekad relapsu prethodi ozljeda oka. Vrlo često sljedeće pogoršanje podudara se s porastom tjelesne temperature, kašljem, curenjem iz nosa. To treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Recidivi uvelike pogoršavaju tijek keratitisa i prognozu, budući da nakon svakog od njih rožnica ostaje mutna.

Prilikom prikupljanja anamneze, pacijenta treba pitati je li prije očne bolesti imao kataralno stanje gornjih dišnih putova. Potrebno je utvrditi ima li pacijent česte herpetičke osipe na koži, u ustima, u nosnoj šupljini.: Ova činjenica također pomaže u dijagnozi herpetičnog keratitisa, ukazujući na nisku napetost antivirusnog imuniteta.

Prije nego što se usredotočimo na stanje oboljelog oka, potrebno je pregledati kožu i sluznice, kako bi se utvrdilo postoje li manifestacije herpetičke infekcije, koja se često kombinira s herpesom očne jabučice i njezinih adneksa. Trenutno su identificirana dva soja herpesa. Prvi - oralni - uzrokuje osip herpetičkih elemenata na licu, usnama, nosu. Drugi - genitalni - zahvaća genitalno područje, analno područje. Prilikom pregleda pacijenta treba izbjegavati lažnu skromnost i raspitati se o stanju svih sumnjivih područja kože i sluznica, imajući na umu da se herpetički osipi nalaze uglavnom oko prirodnih otvora, na onim mjestima gdje sluznica prelazi u kožu.

Prilikom analize stanja oboljelog oka treba imati na umu da je herpetički keratitis uglavnom jednostran. Unatoč činjenici da je herpetička infekcija raširena po cijelom tijelu i lokalizirana, posebno, u tkivima zdrave očne jabučice, što dokazuju karakteristične citološke promjene u konjunktivi zdravog oka i pozitivna imunofluorescentna reakcija s herpetičkim antigenom, patogena svojstva infekcije ostvaruju se na jednoj strani. Međutim, ponekad je keratitis obostran. Razlog tome nije poznat. Ne može se isključiti veza s virulentnijim sojem virusa herpes simplex ili nedovoljna napetost antivirusnog imuniteta, što omogućuje infekciji da ostvari svoja patogena svojstva u rožnici oba oka. Virusni keratitis karakterizira nagli pad ili potpuni odsutnost osjetljivosti rožnice, što je uzrokovano neurotropnim značajkama virusa herpes simplex.

Činjenica smanjene ili potpune odsutnosti osjetljivosti tkiva kod herpetičnog keratitisa može se objasniti na temelju originalnih nalaza biomikroskopskog pregleda. Pregled rožnice izravnim žarišnim osvjetljenjem i proširenim prorezom za osvjetljenje omogućuje dobivanje optičke prizme rožnice; otkriva zadebljanje živčanih stabala prekrivenih mijelinskom ovojnicom, njihov izgled nalik perlicama. Zajedno sa smanjenom ili odsutnom osjetljivošću tkiva, to nam omogućuje da utvrdimo neuritis ili perineuritis stabala dugih i kratkih cilijarnih živaca odgovornih za osjetljivost i trofiku rožnice. Objektivnu hipoesteziju rožnice prati subjektivna hiperestezija.

Postprimarni herpetički keratitis

Postprimarni herpetički keratitis karakterizira mali broj novostvorenih žila, pa čak i njihova potpuna odsutnost. Kod primarnog herpetičkog keratitisa, karakteriziranog propadanjem tkiva rožnice, može doći do obilne neovaskularizacije. Potrebno je naglasiti tromi tijek upalnog procesa, vrlo sporu regeneraciju zahvaćenog tkiva. Obično akutni početak ne odgovara rigidnoj pozadini bolesti. Navedeni opći i lokalni znakovi koji karakteriziraju herpes rožnice omogućuju nam postavljanje ispravne dijagnoze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes rožnice

Kao što je poznato, herpes rožnice može se pojaviti u različitim kliničkim varijantama, što uvelike određuje ishod procesa. Temeljit pregled zahvaćene rožnice omogućuje klasificiranje herpetičkog keratitisa među sljedeće, najčešće kliničke oblike. Informacije navedene u nastavku prikladne su za korištenje, posebno pri radu u širokoj polikliničkoj mreži.

U površinskom obliku keratitisa, proces je lokaliziran u epitelnom sloju rožnice. Ovdje se uglavnom manifestira epitelno djelovanje virusa herpes simplex. Infiltrati u obliku sivih točkica izmjenjuju se s buloznim elementima, lokalizirajući se na mjestima gdje završavaju živčani stabljike rožnice.

Ponekad se epitelni sloj ljušti tijekom treptanja kapaka i uvija se u neku vrstu niti, pričvršćujući se na erodiranu površinu rožnice na nekom području. U tom slučaju razvija se klinički oblik prilično rijetkog filiformnog keratitisa. Erozije rožnice koje ostaju nakon otvaranja vezikularnog epitelnog elementa zacjeljuju izuzetno sporo i često se ponavljaju. Praktičari dobro poznaju klinički oblik dendritičnog ili grmolikog herpetičnog keratitisa. Ime je dobio po vrlo neobičnoj vrsti erozije epitela rožnice, koja nalikuje grani grma ili drveta. To je zbog činjenice da se infiltracija u zahvaćenoj rožnici nalazi duž upaljenih živčanih stabala. Ovdje se pojavljuju bulozni elementi epitela, koji se vrlo brzo otvaraju i dovode do stvaranja razgranate erozije, budući da se sama živčana stabla rožnice granaju.

Unatoč činjenici da je dendritični oblik u svojim kliničkim manifestacijama sličan kornealnom herpesu površinske lokalizacije, sadrži i elemente dubljeg prodiranja infekcije. To se izražava u edemu strome rožnice koja okružuje dendritičnu eroziju i pojavi nabora Descemetove membrane. Klasični oblik dubokog herpetičnog keratitisa je diskoidni keratitis. Razvija se kada virus herpes simplex prodre u stromu rožnice izvana ili hematogeno. Infiltracija zauzima središnju optičku zonu rožnice, ima oblik diska, zbog čega se ovaj oblik naziva diskoidni. Disk je obično oštro ocrtan, jasno omeđen od zdravog tkiva rožnice i nalazi se u njezinim srednjim slojevima. Ponekad je okružen s dva ili tri prstena infiltriranog tkiva. Prstenovi su odvojeni svijetlim prostorima. Edem rožnice opaža se iznad zone lokalizacije diska do stvaranja prilično značajnih mjehurića. Endotel stražnje površine rožnice prolazi kroz iste promjene.

Debljina rožnice u zahvaćenom području se povećava. Ponekad je zadebljanje toliko značajno da optički presjek rožnice mijenja svoj oblik. Prednji rub takvog presjeka strši prema naprijed, a stražnji rub značajno strši u prednju očnu komoru. Proces je popraćen pojavom izraženih nabora Descemetove membrane. S vremenom se kod diskoidnog keratitisa može pojaviti oskudna duboka vaskularizacija u rožnici. Ishod procesa u smislu vraćanja normalne vidne oštrine rijetko je povoljan.

U slučajevima kada herpetični infiltrat rožnice ulcerira, nastaje kruti ulkus rožnice, često s nazubljenim rubovima, koji se naziva landscaping ulkus. Cijeljenje takvog ulkusa je izuzetno sporo.

Metaherpetični keratitis

Klinička slika metaherpetičnog keratitisa zaslužuje posebnu pozornost. Metaherpetični keratitis je svojevrsni prijelazni oblik procesa koji se, na pozadini oslabljene otpornosti organizma i oslabljenog imuniteta rožnice, razvija iz bilo koje kliničke manifestacije virusnog herpetičnog keratitisa. Najčešće se bolest javlja na pozadini dendritičnog ili landkartoidnog keratitisa. Po vrsti lezije, metaherpetični oblik podsjeća na herpetički landkartoidni keratitis, ali je metaherpetični ulkus dublji. Rožnica oko njega je infiltrirana, zadebljana, epitel na toj pozadini je edematozan i bulozno uzdignut. Proces je uglavnom popraćen iridociklitisom.