Herpes oka: simptomi

Herpeske očne lezije su među najčešćim virusnim bolestima osobe.

Od morfološkog položaja, herpes se definira kao bolest koju karakterizira osip na koži i sluznici grupiranih vezikula na hiperemijskoj bazi. Uzrok uzročnika herpesa odnosi se na velike viruse koji sadrže DNA .

Poznato je da virus parazitsizira i razvija se u epitelnim, neuralnim i mesodermalnim tkivima. Ovisno o lokalizaciji infektivnog procesa, bolest se razlikuje od virusa herpes simplex kože, sluznice, središnjeg živčanog sustava i nosača perifernih živaca, unutarnjih organa, organa vida. Neke od ovih lezija popraćene su razvojem ozbiljnih općih poremećaja i generalizacijom infekcije, što se osobito događa kod novorođenčadi s intrauterinim infekcijama. Sve to omogućava brojnim autorima da ne govore samo o herpetičnoj infekciji, već io herpetskoj bolesti, polimorfnoj u kliničkim manifestacijama i specifičnim u patogenezi. Infekcija s generaliziranom lokalizacijom može dovesti do smrti.

Posebno mjesto u herpesa bolesti traje oštetiti organ vida, koje mogu patiti kada kapke, konjunktive, bjeloočnice, rožnica, prednja i stražnja dijelovi krvožilnog trakta, mrežnice, vidnog živca. Najčešće zahvaćena rožnica, koja je zbog niskog imuniteta. Herpes oka je češći u zemljama središnjeg dijela svijeta, gdje su najčešći respiratorni oblici. U proljeće i jesen broj pacijenata raste. Nije isključeno da u tim slučajevima postoji mješovita infekcija virusom herpes simplex i virusom influence ili parainfluenza. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu dugotrajnog (do 2 godine) očuvanja virusne infekcije, osobito u slinovnicama i žlijezdama, konjunktivi.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex u kliničkoj se slici obično ne razlikuje od herpeskih erupcija u drugim dijelovima kože lica (blizu krila nosa, oko otvora usta itd.).

Erupcije obično prethode zajedničkim pojavama u obliku zimice, glavobolja, groznice. To prati i lokalne simptome (peckanje, ponekad svrbež stoljeće), nakon čega su mjehurići sivo boji, što je rezultiralo razdvajanje sloja epitela premazivanje kože zbog perikardijalna izljeva. Vesikli se obično nalaze na hiperemijskoj koži, grupirani u nekoliko komada, ponekad i spajanje. Nekoliko dana nakon početka bolesti, sadržaj vezikula rastu mutno, zatim crusts oblik koji nestaje, ostavljajući scaring iza njih. Kada se herpes ponovi, vezikuli se obično javljaju na istom mjestu. Ako se herpesni dermatitis pojavljuje istodobno s bolesti same očne jabučice, ona pridonosi etiološkoj dijagnozi očnog procesa.

Herpetički konjuktivitis

Herpetički konjuktivitis često se pojavljuje kod djece i nema stalnog, patognomoničnog za herpes simptome, koji se razlikuju u polimorfizmu simptomatologije. Poznati klinički oblik katarijalnog konjunktivitisa, folikularni oblik, sličan adenovirusnom konjunktivisu i krvarenje. Mješovita infekcija virusom konjunktive nije isključena, što objašnjava raznolikost kliničke slike. Konačna dijagnoza utvrđuje se citološkim i imunofluorescentnim studijama, nakon čega se provodi odgovarajuća terapija. Herpetički konjuktivitis obilježen je sporim tečajem, tendencijom ponovnog povratka.

Trenutno je klinička slika herpetičkog keratisa temeljito proučena. Oni čine 20% svih keratisa, au pedijatrijskoj oftalmičkoj praksi čak 70%. Herpetična keratitis, za razliku od nekih drugih virusnih bolesti kod životinja koje se razvija (majmuni, zečevi, štakori), koji omogućuje pilot studije ove patologije. Keratitis može biti primarni i post-primarni. U novorođenčadi obično imaju antitijela na herpes simplex virusom, što je rezultiralo u maternici kroz posteljicu i nakon rođenja kroz majčino mlijeko. Dakle, dijete, ako nije zaražen u trudnoći periodu ili pri rođenju, do neke mjere, zaštićen od HSV infekcije pasivni imunitet od majke koja joj je dodijeljena. Ovaj imunitet ga štiti od zaraze 6-7 mjeseci. Ali nakon tog razdoblja, svi ljudi obično su zaraženi herpes simplex virusom, što se ne događa uočeno. Infekcija dobiva dijete u zraku, kroz poljupce odraslih, jela. Inkubacija je 2-12 dana. Primarna herpes infekcije u 80-90% slučajeva su asimptomatski, ali može dovesti do ozbiljnih bolesti kože, sluznica, oči do septikemije virus sa simptomima cijanoza, žutice, meningoencefalitis.

Primarni herpetički keratitis

Primarni herpetski keratitis je 3-7% herpetičnih oštećenja očiju. Budući da bolesno dijete ima titar protutijela na herpes simplex virus, to je vrlo teško. Proces počinje u većini središnje dijelove rožnice, trofičkog koji nešto niža je u odnosu na rubnim dijelovima, uz granicu petlju krvožilje i stoga su u najboljim uvjetima za opskrbu. Keratitis se javlja s ulceracijom tkiva rožnice, ranom i bogatom vaskularizacijom, nakon čega ostaje izrazita zamućenost rožnice.

U dobi od 3-5 godina, djeca imaju imunitet na herpes simplex virus, a infekcija prolazi u latentno stanje, koje ostaje u tijelu za život. U budućnosti, pod utjecajem različitih čimbenika, postoje egzacerbacije bolesti. Takvi faktori uključuju svaku infekciju, češće virusnu (respiratornu bolest, influencu, parainfluenzu), hipotermiju, opijenost, traumu. Ovi uvjeti uzrokuju smanjenje soja antivirusnog imuniteta, a bolest se ponavlja. Može imati različite kliničke manifestacije (herpes usne, stomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, konjuktivitis, keratitis). Takav keratitis, koji se pojavio na pozadini latentnog toka herpetskih infekcija, zove se postprimarno. Istodobno, bolesni pacijent ne mora nužno nositi početni herpetski keratitis u prošlosti. Herpetička infekcija u njemu mogla bi imati drugačiju lokalizaciju. Ali ako se keratitis razvio nakon primarne herpetičke infekcije na pozadini postojećeg nestabilnog imuniteta, tada se već spada u kategoriju post-primarnog keratisa.

Vrlo rijetko je proces ograničen na jednu bljeskalicu. Najčešće se ponavlja 5-10 puta. Relapsi su ciklički, nastaju u istom oku, na istom mjestu ili pored starog ognjišta. Ponekad trauma u oči prethodi recidivu. Vrlo često, druga pogoršanja podudara se s povećanjem tjelesne temperature, kašljem, crijevnim nosom. To treba uzeti u obzir kod dijagnoze. Relapses jako pogoršava tijek keratitis i prognozu,. Jer nakon svakog od njih ostaje zamagljenje na rožnici.

Prikupljanje anamneze, potrebno je postaviti pacijenta na pitanje je li imao njegovo kataralno stanje gornjeg dišnog trakta pred njegovim očima. Potrebno je utvrditi je li pacijent ima česte herpes čireve na koži, u ustima, nosnu šupljinu. Ta činjenica također pomaže dijagnoza herpesa keratitis „označava nizak napon antivirusni imunitet.

Prije nego što se usredotočite na stanje pacijenta oka, potrebno je ispitati kožu i sluznicu, kako bi saznali da li postoji negdje za njih manifestacije herpesom, koji je često u kombinaciji s herpes očne jabučice i adneksa. Trenutno se izdvajaju dva soja herpesa. Prvi - oralni - uzrokuje taloženje herpetičkih elemenata na licu, na području usana i nosa. Drugi genitalni - utječe na genitalno područje, anus anusa. Na ispitivanju bolesnih treba izbjegavati lažnu skromnost i pitati stanje sve sumnjive kože i sluznica, imajući u vidu da su hladno čireve se uglavnom oko prirodnih otvora u područjima gdje je sluznica prolazi u kožu.

Okrenuvši se na analizu stanja oboljelog oka, treba imati na umu da herpetski keratitis je uglavnom jednostran. Unatoč činjenici da je herpes infekcija proširila po cijelom tijelu, a lokaliziran u pojedinim tkivima zdrava očna jabučica, kao što pokazuje karakteristične citoloških promjena na vezivnom tkivu zdravih očiju i pozitivan imunofluorescencije s CNS antigena, provedba patogenih svojstava infekcije javlja prolio na jednoj strani. Međutim, ponekad keratitis je bilateralan. Od toga je prouzročeno, nije poznato. Nije isključeno komunikaciju s virulentnim sojem herpes simplex virusa ili nedovoljnog napona antivirusni imunitet, čime se infekcija ostvariti svoje patogene svojstva rožnice oba oka. Virusni keratitis karakteristika oštrog pada ili potpunog nedostatka osjetljivosti rožnice, koja je uzrokovana neurotropnih karakteristika herpes simplex virusom.

Činjenica smanjenja ili potpunog odsutnosti osjetljivosti tkiva u herpetskom keratisu može se objasniti na osnovi izvornih nalaza u biomikroskopskoj studiji. Inspekcija rožnice pod direktnom žarišnom svjetlošću i povećanom rasvjetnom razmaku omogućava dobivanje optičkog prizma rožnice; u njemu zadebljanje živčanih debla prekrivenih mijelinskim omotom, otkriveni su njihovi jasni izgled. Zajedno sa smanjenjem ili nedostatak osjetljivosti za utvrđivanje to omogućuje tkivo neuritis ili perineurijuma stabljike kratke i duge ciliarni živce u osjetljivosti naboja i trofizmu rožnice. Ciljna hipostenija rožnice prati i subjektivna hiperestezija.

Nakon primarne herpetskog keratisa

Nakon što se primarni herpetski keratitis razlikuje od malog broja novosagrađenih posuda, pa čak i potpunog odsutnosti. U primarnom herpetskom keratisu, kojeg karakterizira raspadanje tkiva rožnice, može doći do obilne neovaskularizacije. Treba naglasiti dugotrajni proces upalnog procesa, vrlo sporo regeneraciju zahvaćene tkiva. Obično akutni napad ne odgovara krutoj pozadini tijeka bolesti. Navedeni zajednički i lokalni znakovi koji karakteriziraju herpesa rožnice omogućuju vam da ispravno postavite dijagnozu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes rožnice

Kao što je poznato, herpesa rožnice može se pojaviti u raznim kliničkim varijantama, na kojima ishod procesa velikim dijelom ovisi. Temeljito ispitivanje zahvaćene rožnice omogućuje herpetski keratitis da se pripisuje sljedećim, najčešćim kliničkim oblicima. Sljedeće informacije prikladne su za upotrebu, posebno kada rade u širokoj poliklinici.

S površinskim oblikom keratisa, proces je lokaliziran u epitelnom sloju rožnice. Ovdje se uglavnom manifestira epitelijalni učinak herpes simplex virusa. Infiltrati u obliku sive točkice izmjenjuju se s buloznim elementima, lokalizirajući na kraju živčanih debla rožnice.

Ponekad epitelni sloj exfoliates tijekom treptajućih kretanja kapaka i pletiva u neku vrstu konca, u nekom trenutku povezanog s erozivnom površinom rožnice. Istodobno se razvija klinički oblik prilično rijetkog filamentoznog filiformnog keratisa. Erozije kornee, koje ostaju nakon otvaranja epitelnog elementa vezikula, izliječe iznimno polako i često se ponavljaju. Praktični liječnici dobro poznaju klinički oblik dendritičnog ili bush-herpresijskog keratisa. On je dobio ime zbog vrlo osebujne vrste erozije epitela rožnice, koja podsjeća na grančicu grma ili stabla. To je zbog činjenice da je infiltracija u zahvaćenom rožnicom smještena uz upaljene živčane trake. Tu se pojavljuju bulozni elementi epitela koji se vrlo brzo otvaraju i vode do formiranja erozije grančica, kao što su živčani ogrtaci rožnice sami grana.

Unatoč činjenici da je oblik stabla u svojim kliničkim manifestacijama blizak herpes simplexu površinske lokalizacije, nosi elemente dubljeg uvođenja infekcije. To se izražava u edemu strome rožnice koja okružuje stablo poput erozije i izgleda sklopive Descemetove ljuske. Klasični oblik dubokog herpetskog keratisa je diskoidni keratitis. Razvija se kada se herpes simplex virus uvede u strome rožnice izvana ili hematogenim putem. Infiltracija zauzima središnju optičku zonu rožnice, ima oblik diska, u vezi s kojim je dan oblik zvan discoid. Disk se obično oštro opisuje, jasno izražen iz zdravih tkiva rožnice i njegovih srednjih slojeva. Ponekad ga okružuje dva ili tri prstena infiltriranog tkiva. Prstenovi su razdvojeni svjetlosnim intervalima. Postoji edem rožnice iznad zone lokalizacije diska do formiranja vrlo značajnih blistera. Endotel u stražnjoj površini rožnice također podliježe istim promjenama.

Debljina rožnice u zahvaćenom području je povećana. Ponekad je zadebljanje tako značajno da optički dio rožnice mijenja svoj oblik. Prednji rub ovog izrezanja proteže se prednje strane, a stražnjica se znatno proteže u prednju komoru oka. Proces je praćen pojavom izraženih nabora Descemetove ljuske. Tijekom vremena, diskoidni keratitis u rožnici može rezultirati slabom dubokom vaskularizacijom. Ishod procesa u smislu obnavljanja normalne vidne oštrine rijetko je povoljan.

U onim slučajevima gdje se herpesni infiltrat ulceracija rožnice javlja, ulceraci rožnice krutog tijeka često se javljaju s oštrim rubovima, koji se zovu zemlja-kartica. Iscjeljenje takvog ulkusa izuzetno je sporo.

Metagergički keratitis

Posebna pozornost treba posvetiti kliničkoj slici metaherpetičkog keratisa. Metagerpetichesky keratitis - vrsta prijelazni oblik postupka, koji je u odnosu na pozadinu oslabljenog imuniteta otpor tijela i oslabljena rožnice razvija iz kliničkih manifestacija virusnih herpesa keratitis. Najčešće, bolest se javlja u pozadini dendritičnog ili kopnenog keratisa. Oblikom lezije, metaherpetični oblik nalikuje herpetskom pejzažnom obliku poput keratisa, ali metaperpetički ulkus je dublji. Rožnica oko njega je infiltrirana, zadebljana, epitel na ovoj pozadini je natečen i bulozan povišen. Proces je uglavnom praćen iridociklitisom.