Napetost stenokardije: dijagnoza

Dijagnoza „angine” sugeriraju slučaj tipičnog prsima nemir, s povećanjem i smanjenjem stresa vježbanjem sama. Pacijenti koji su nelagoda u prsima traje više od 20 minuta ili se javlja u mirovanju ili prošli sinkope ili srčanog zastoja, pripadaju skupini bolesnika s akutnim koronarnim sindromom. Nelagode u prsima može također biti uzrokovan poremećaja gastrointestinalnog trakta (na primjer, gastroezofagealni refluks, ezofagealni spazam, dispepsija), upala obalnih hrskavice, anksioznosti, paničnih napada, hiperventilaciju i razne bolesti srca (kao što je perikarditis, Prolaps mitralne valvule, supraventrikularne tahikardije, atrijalne fibrilacije) , čak iu slučajevima kada koronarni protok krvi nije promijenjen.

Ispit. U prisustvu karakterističnih simptoma propisuje EKG. Od angina simptomi brzo nestaju sami, rijetko uspijeva obaviti EKG u napadu, osim testa na stres. Ako je EKG se obavlja za vrijeme napada, moguće je vidjeti promjene koje su karakteristične za prolazne ishemije segmenta depresije (tipično promjene) visina segmenta iznad konture, smanjujući visinu vala I. Smetanja intraventrikular- provođenja ili držanje na nozi blok zajedničke grane, aritmija (obično ventrikularna aritmija) , Između napada EKG podatke (i obično LV funkciju) u mirovanju u normalnom rasponu od oko 30% bolesnika s tipičnim povijest angine, čak iu slučajevima uništavanju tri broda. U preostalih 70% elektrokardiogramu odražava infarkta miokarda, prisutnost ili nespecifične promjene hipertrofiju dio zubne T (ST-T). Promjene u mirovanju podataka EKG (bez daljnjih studija) ne potvrditi niti opovrgnuti dijagnozu.

Točnije metode ispitivanja uključuju test stresa s ECG ili vizualizacija miokarda (npr. Ehokardiografija, radioizotopna studija) i koronarografija. Ove su studije neophodne za potvrđivanje dijagnoze, procjenu težine bolesti, određivanje odgovarajuće razine fizičke aktivnosti pacijenta i procjenu prognoze.

U početku su propisane neinvazivne studije. Za dijagnozu IHD-a pouzdani su stresni ehokardiografski i kompjutorska tomografija miokarda ili PET koji emitiraju perfuziju fotona. Međutim, ove studije su skuplje od jednostavnog EKG stresa.

U slučaju da pacijent ima normalne EKG podatke u mirovanju i može tolerirati fizički stres, koristite test stresa s ECG-om. U muškaraca s nelagodom u prsima nalik na anginu, test EKG stresa ima specifičnost od 70% i osjetljivost od 90%. Osjetljivost kod žena je slična, ali specifičnost je niža, posebno kod žena mlađe od 55 godina (<70%). Istodobno, žene imaju veću vjerojatnost od muškaraca da imaju EKG promjene u mirovanju u odsutnosti IHD (32% vs 23%). Iako je osjetljivost metode dovoljno visoka, test stresa u kombinaciji s ECG-om može preskočiti ozbiljnu CHD (čak i kod lijeve lezije glavnih arterija ili lezija s tri plaka). U bolesnika s atipičnim simptomima, negativni rezultat testa EKG stresa obično isključuje anginu stresa i bolest koronarnih arterija; pozitivan rezultat može ukazivati na prisutnost ili odsutnost ishemije miokarda i zahtijeva daljnja istraživanja.

Prilikom mijenjanja ECG podataka o odmoru, promjene u lažno pozitivnim segmentima često se susreću u EKG stresu, u kojem slučaju je potrebno vizualizirati miokardij u odnosu na pozadinu stresnog testa. Stres testove možete koristiti s fizičkim ili farmakološkim (s dobutaminom ili dipiridamolom) opterećenjem. Izbor opcije vizualizacije ovisi o tehničkim mogućnostima i iskustvu stručnjaka. Metode vizualizacije pomažu u procjeni funkcije LV i odgovora na stres, prepoznavanju područja ishemije, infarkta i održivog tkiva, odrediti opseg i volumen miokarda u zoni rizika. Stresna ehokardiografija također može utvrditi mitralnu regurgitiju uzrokovanu ishemijom.

Koronarna angiografija je standard za dijagnosticiranje IHD-a, ali nije nužno potvrditi dijagnozu. Ova studija je propisan u prvom redu za procjenu težine bolesti koronarnih arterija i lokalizaciju lezije, u slučajevima u kojima postoji mogućnost revaskularizacije [perkutana angioplastika (NDA) ili aortokoronar-ing premosnice (CABG)]. Angiografija se također može primijeniti, i ako je potrebno poznavanje anatomije koronarnih krvnih sudova kako bi se utvrdilo na zdravlje i razvoj načina života (npr prestanka rada ili sportskih). Opstrukcija protoka krvi smatra se fiziološki značajnim kada se promjer lumena smanjuje za više od 70%. Ovo smanjenje izravno je povezano s prisutnošću angine pektoris u tim slučajevima, ako se ne spaja grč ili tromboza arterije.

Intravaskularni ultrazvuk pruža vizualizaciju strukture koronarne arterije. Ultrazvučni senzor postavljen na vrh katetera umetnut je u koronarnu arteriju tijekom angiografije. Ovo istraživanje vam omogućuje da dobijete više informacija o anatomiji koronarnih arterija nego drugim metodama. Intravaskularni ultrazvuk propisuje se u slučaju dvosmislenosti prirode arterijskog oštećenja ili kad vidljiva ozbiljnost bolesti ne odgovara simptomima. Kada se koristi tijekom angioplastike, metoda jamči optimalno postavljanje stenta.

[1], [2], [3], [4], [5]