Otvorena fraktura ruku

Najteži oštećenja kosti gornje ekstremiteta u kojoj su traumatizirana fragmenti slomljenih kostiju drugih objekata: rupture mišića, vezivnog tkiva, kože, prinos vani ozlijeđenih fragmenti kosti - je otvoreni prijelom ruke.

[1]

Epidemiologija

Otvorena ruka je najčešća ozljeda. Kao što statistika pokazuje, većina slučajeva ove vrste prijeloma je fiksna u muškaraca. Više od polovice slučajeva otvorenog prijeloma odnosi se na pacijente dobne skupine od 21 do 50 godina.

Najčešće ozljede primaju se u domaćim ili industrijskim uvjetima zbog prometne nesreće ili pada s visine.

[2], [3], [4],

Uzroci otvoreni prijelomi ruke

Prijelom gornjih ekstremiteta uključuju ozljede kostiju podlaktice, ramena, zglobova lakta, radijalne kosti, zgloba, metakarpalnih kostiju, falangi prstiju. U većini slučajeva, takva trauma podvrgnuta je velikim cjevastim kostima.

Najčešći uzroci otvorenog prijeloma su:

1. Pada na ruku.
2. Posljedica snažnog udarca.
3. Veliko fizičko naprezanje na ruku.
4. Dobne promjene u ljudskom tijelu.
5. bolest:
   • Osteoporoza.
   • Kosti koštane kosti.
   • Gipardaradijadijadijadijadrofije.
   • Neoplazme koštanog tkiva (benigni ili maligni).
   • Osteomijelitis.
   • Metastaze u koštanim tkivima.

[5], [6], [7]

Patogeneza

S otvorenim prijelomom, patogeneza bolesti uzrokovana je kršenjem cjelovitosti kostiju jednog od dijelova kostura gornjih ekstremiteta. Nakon puknuća, akutni fragmenti perforiziraju mišićna tkiva ruke, oštećuju kožu. Često se fragmenti kostiju mogu vizualno promatrati, bez korištenja posebne medicinske opreme. Otvorene rane zbog prijeloma može se mintinfitsirovatsya s naknadnim razvojem navrata.

Traumatolozi takve traume dijele se na frakture patološke i traumatske etiologije. Kada trauma kosti prolazi nagli jaka točka na mehanička naprezanja, a patološke frakture - uslijed promjena koštanog tkiva, što dovodi do curenja zbog svojih patoloških procesa uzrokovanih bolešću ili promjena povezanih sa starošću.

[8], [9]

Simptomi otvoreni prijelomi ruke

Prepoznajte da je trauma jednostavna, jer simptomi otvorene frakture ruke ne dopuštaju da sumnjate u dijagnozu:

1. Oštra i oštra bol. Bolni sindrom nastaje čak i kada je gornji dio u mirovanju. Pri kretanju bol se pojačava, osjeti se komora. Mogući i bolni šok.
2. Neobičan, neprirodni položaj mjesta gornjeg dijela.
3. Na mjestu prijeloma može se promatrati mobilnost tkiva, koja se ne bi trebala pojaviti u normalnim uvjetima.
4. Kada se palpacija može čuti pucketanje (fraktura) karakteristična za prijelom. U nekim slučajevima ovaj se zvuk čuje fonendoskopom, a ponekad i bez uređaja.
5. Često, moguće je promatrati vanjske fragmente kostiju.
6. Oštećena tkiva koja tvore ranu jako iscrpljuju.
7. Možda je izgled hladnog udarca u oštećenoj ruci. To ukazuje na povredu hemodinamike, koja se dogodila zbog scarifikacije velike glavne arterije, ili njihovog začepljenja s trombom. Često se takva klinička slika opaža kod starijih bolesnika.
8. Mjesto oštećenja počinje bubriti "ispred".
9. Hematomi. Na mjestu njihova stvaranja moguće je pulsiranje. Ova činjenica ukazuje na prisutnost potkožnog krvarenja.
10. Ako su živčani završetak oštećeni, paraliza gornjeg dijela.
11. Smanjena osjetljivost na dodir.

Prvi znakovi

Kada dobijete otvoreni prijelom ruke, prvi znakovi koje žrtva osjeća jesu oštri, bolni bolovi u području ramena. Traumatični šok je moguć. Nakon toga, na ruku je vidljiva krvarena rana s izbijanjem fragmenata kostiju.

Unatoč maloj veličini falange, otvoreni prijelom prsta ozbiljna je patologija. Medicinska statistika "govori" oko 5% takvih dijagnoza iz svih slučajeva frakture.

[10], [11]

Komplikacije i posljedice

Čak iu slučaju pravodobne i kvalificirane prve pomoći, pacijent može imati posljedice i komplikacije nakon liječenja otvorenog prijeloma ruke:

1. Razvoj osteomijelitisa.
2. Netočna fuzija koštanog tkiva, deformacija kostiju.
3. Djelomični ili potpuni gubitak funkcionalnosti ozlijeđene ruke.
4. U budućnosti, stvarni položaj poremećaja može izravno povrijediti, kao i obližnje mišićno tkivo i zglobove.
5. Masna embolizacija - disemulzirane čestice slobodnih masnoća ulaze u krvotok.
6. S nepravilno spojenom kosti, operacija može biti potrebna.
7. Infekcija otvorene rane s naknadnim namočenjem.
8. Postoji velika vjerojatnost razvoja mišića kontraktura (skraćivanje veličine i smanjenje mišićnog rastezanja).
9. Ograničena mobilnost zgloba.
10. Poremećaj cirkulacije krvi.
11. Atrofija mišićnog tkiva.
12. Vjerojatnost tromboze je velika.
13. Stagnasti fenomeni u plućima koji uzrokuju upalu pluća.
14. Formiranje kostiju kostiju.
15. Razvoj lažnog zgloba.
16. Pogoršanje taktilne osjetljivosti.
17. Djelomična ili potpuna paraliza ruke.
18. Moguća respiratorna i cerebralna insuficijencija.

[12]

Dijagnostika otvoreni prijelomi ruke

S takvom traumom dijagnoza otvorenog prijeloma ruke nije jako teška, jer čak i vizualni pregled osobe koja nema medicinsko obrazovanje omogućuje vam da odredite dijagnozu.

Izvođenje radiografije omogućuje vam da dobijete najtočniju sliku frakture, prisutnost fragmenata, njihov položaj. Rijetko je, ali postoji potreba za CT.

[13], [14]

Liječenje otvoreni prijelomi ruke

Kada su bolesnici ozlijeđeni, liječenje započinje pružanjem prve pomoći. Slomljena dionica ruku treba biti ispravno fiksirana kako bi imobilizirala mjesto loma. To neće dopustiti da se ulomci kosti pomaknu još dalje u trenutku kada je žrtva prevezena u bolnicu. 

Otvoreni prijelom ruke prati krvarenje. Stoga je potrebno prije svega zaustaviti krvarenje.

To se postiže primjenom kompresijskog orma.

Da se spriječi onečišćenje infektivni, rana se tretira s: antiseptik klorheksidin, jod, degmitsid, etil alkohol, dekamin, otopine vodikovog peroksida, ethonium, tserigel, kalijev permanganat, Rokkan, gidroperit.

Po dolasku žrtve u odjel specijalizirane traume, prva stvar koju liječnik trauma ubrizgava anestetički lijek u meko tkivo oštećenog područja. Uglavnom korišteni lijekovi: nurofen, ketoral, bulivacaine, nimesulide, novocaine, lidocaine, narupin,

Novokain se daje 0,25%, 0,5% i 2% otopine u obliku injekcije u volumenu od 5-10 ml.

Kontraindikacija za uporabu ovog lijeka je samo povećana osjetljivost na para-aminobenzojevu kiselinu i druge komponente lijekova protiv boli.

Postoje dva načina liječenja otvorene frakture ruku: konzervativni i kirurški.

Konzervativno liječenje dopušteno je samo ako rendgenska slika nema brojne kostiju. Liječnik traumatologa počinje stavljati kosti u prirodni položaj, ukoliko su fragmenti, oni se vraćaju na svoje mjesto. Zatim se na rukom nanosi žbuka. Obično, kako bi se procijenila kvaliteta spajanja elemenata slomljene kosti, stručnjaci propisuju ponovljenu rendgensku rendgenu. To će znatno smanjiti vjerojatnost nepravilne fuzije kostiju.

Ako je situacija ozbiljnija, specijalist ide na operaciju. Pacijent ispod lokalne, u rijetkim slučajevima pod općom anestezijom, podvrgava se operaciji za vraćanje kosti.

Prva pomoć s otvorenim prijelomom ruku

U mnogim aspektima, rezultat liječenja ovisi o kvaliteti pružanja ozlijeđene osobe s otvorenim prijelomom ruku uz pravodobnu i kvalitetnu prvu pomoć.

Prva stvar koju trebate učiniti je dekontaminirati ranu i zaustaviti krvarenje. To se može učiniti korištenjem bilo kojeg antiseptičkog agensa (na primjer, vodikovog peroksida ili obične votke), kao i tijesnom zavoju koja će blokirati ozlijeđenu krvnu žilu. Ako je krvarenje teške, potrebno je koristiti komprimirani pojas. U svojoj kvaliteti, možete koristiti užad, pojas, zavoj, kožnati remen ili labav tkanina.

No, prije nego što se primjenjuje potres, potrebno je razumjeti kakvu vrstu gubitka krvi žrtva ima. Ako krvava krv ima tamni ton, krvarenje je glavno krvarenje. Podvezica se primjenjuje ispod mjesta lezije. U tom slučaju, svakih 30 minuta, napetost vuče treba biti opušteno.

Ako je krv svijetla, grimiza, pulsirajuća - to je opasno krvarenje u arterijama. U arterijskom krvarenju vjerojatnost smrtonosnog ishoda je velika. Treba ga zaustaviti što je prije moguće. U takvoj situaciji, nadražaj je postavljen iznad mjesta lezije. Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Ako nakon jedne i pol sata pomoć nije stigla, za tri do četiri minute, kabelski svežanj treba iskoristiti, a zatim ponovno učvrstiti. To je neophodno da se spriječi nekroza tkiva pogođenog ekstremiteta.

Kako ne bi pogoršali stanje žrtve, ruka bi trebala biti imobilizirana. Možete ga popraviti gumom, dvije drvene letvice postavljene na obje strane oštećenog ekstremiteta. Kako se guma ili šipke ne bi pomaknuli, oni se na njima vrate zavojem ili bilo kojom drugom tkaninom.

Ako otvoreni prijelom utječe na scapula, humerus ili kvrču kosti, poželjno je staviti mali jastuk između gornjeg dijela i pazuha i vezati ruku do prtljažnika.

Takva trauma uzrokuje ozbiljnu bol žrtvi, tako da mu trebate dati bilo koji analgetik: analgin, spasmalgol, spasmalnin, optalgin.

Pacijentu treba osigurati udoban položaj i hitno dostaviti u odjel za upoznavanje traumatologije.

[15]

Operativno liječenje

U teškoj patologiji, traumatolog je prisiljen pribjeći operativnom liječenju takvog pacijenta. Operacija se izvodi pod utjecajem anestezije (lokalno ili opće). Ako je rana zaražena u vrijeme hospitalizacije, kirurg istiskuje zahvaćeno tkivo, sanificira šupljinu rane.

Kost "odlazi" do najmanjih dijelova koji se izdvajaju. Za bolje zadržavanje u traženom položaju, takav pacijent može umetnuti posebne ploče ili žbice izrađene od inertne medicinske legure.

Ako su tetive i tkiva mišića oštećeni, kirurg, koristeći catgut za unutarnje šavove, razlikuje ih.

Rana je ukrašena i sterilna zavoja, ruka je fiksirana od gume.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od otvaranja prijeloma ruke i bilo kojeg drugog prijeloma, trebali biste se pridržavati određenih pravila. Sprječavanje ozljede uključuje:

1. Uvod u prehranu hrane bogate kalcijem.
2. Uporaba odgovarajuće zaštitne opreme pri obavljanju opasnog posla ili igranja sportova.
3. Minimizirajte situacije koje mogu izazvati pad: raditi na visini bez osiguranja, leda.
4. Potrebno je pratiti vaše zdravlje, a ne dopustiti razvoj osteoporoze.
5. Pravodobno i kompletno izliječenje drugih bolesti, čije napredovanje može biti štetno za stanje i snagu koštanog tkiva.
6. Razgraničeni i oprezni pristup teretima koji se daju ruku.
7. Ulazni tečajevi lijekova koji eliminiraju nedostatak kalcija u tijelu.

[16], [17]

Prognoza

U većini slučajeva, otvoreni prijelom ruke liječi se kvalitativno i prognoza za budućnost kod takvih pacijenata je povoljna.

Ali ako pacijent nije bio promptno i pravilno opremljen prvom medicinskom pomoći, onda bi to moglo biti ispunjeno invaliditetom i invaliditetom ozlijeđene ruke, au rijetkim slučajevima čak i s kobnim ishodom.

Trajanje ozdravljenja nakon otvorene frakture ruku ovisi o stanju organizma žrtve (povijest, složenost frakture i prisutnost komplikacija) i njegovo doba. U djece i mladih, zbog visokog stupnja regeneracije tkiva, ovaj proces je mnogo brži nego kod starijih ljudi.

[18], [19], [20], [21]