Melioidoza

Melioidoza (ili Vitmorova bolest) odnosi se na akutne zarazne bolesti bakterijske etiologije; često se manifestira kao zajednica stečena upala pluća ili sepsa; visoka razina smrtnosti. Bakterije su raširene u tlu i vodi u tropima. Oni ulaze u ljudsko tijelo izravnim kontaktom sa zagađenim izvorom, posebno tijekom kišne sezone.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Osobitosti širenja ili epidemiologije melioidoze dobro su proučavane: infekcija je endemična u jugoistočnoj Aziji. Tako u Tajlandu postoji 36 slučajeva melioidoze na 100.000 ljudi. U Australiji se ta bakterija uzima u tropskim klimatskim zonama - na sjeveru kontinenta. U mnogim azijskim zemljama, bakterija B. Pseudomallei je toliko uobičajena da se nalazi čak iu laboratorijskim kulturama. Oko 75% registriranih slučajeva melioidoze otkriva se tijekom kišne sezone.

Sada se melioidoza sve više dijagnosticira u Latinskoj Americi, neki slučajevi (među turistima i imigrantima) zabilježeni su u SAD-u, Africi i na Bliskom istoku.

Načini infekcije B. Pseudomallei uključuju izravni kontakt s vodom i tlom te infekciju kroz kožne lezije (abrazije, rezovi, itd.), Pijenje kontaminirane vode, udisanje prašine. Sezonski monsunski tuševi znatno povećavaju aerosolizaciju bakterija, zbog čega također prolaze kroz gornji respiratorni trakt. Zabilježeno je nekoliko slučajeva prijenosa čovjeka na čovjeka.

[5], [6], [7]

Uzroci melioidoza

Razlozi melioidosis - ljudska infekcije bakterijom Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), koji je rangiran među tipa Proteobacteria klasi Betaproteobacteria.

Uzrok uzročnika melioidoze je patogena gram-negativna bakterija, aerobna štapića. Ova intracelularna bakterija zbog prisustva vlakna (vlaknasti flagellum) je dovoljno pokretljiva.

Burkholderia pseudomallei je saprotroph, tj. Živi u vodenim tlima i vodi, gdje dobiva hranjive tvari od truljenja organske tvari. Bakterije mogu zaraziti mnoge životinje (uključujući poljoprivredne i domaće životinje) i ptice, a njihova izmet dodatno kontaminira tlo i vodu. Ne tako davno, ove proteobakterije pronađene su u dupinima i morskim lavovima u Oceanariumu u Hong Kong Ocean Parku.

[8], [9], [10], [11],

Faktori rizika

Bolest se obično razvija u četvrtim i petim desetljećima života, posebno kod onih koji imaju kronične komorbiditete, kao što su dijabetes, alkoholizam, imunosupresija i zatajenje bubrega.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Patogeneza zaraznih bolesti povezanih s lezijama bakterija B. Makrofagima tkiva i pseudomallei imuniteta proizveden fagociti C proteini, posebice betaglobulina C3b. I tako, bakterije mogu neutralizirati membranski kompleks napada (lizu) i, štoviše, uništavaju membrane endocitnih fagolizosoma koji se stvaraju kako bi neutralizirali antigene.

Osim toga, B. Pseudomallei je sposoban polimerizirati strukturni protein aktin i širiti se od stanice do stanice formiranjem divovskih multinukleatnih stanica. Hematogena i limfogena patogena melioidoza padaju u različite organe i dovode do razvoja upale i nekroze.

Mikrobiolozi kažu da je bakterija Burkholderia pseudomallei je „slučajno patogen”, kao i za reprodukciju i replikaciju RNA to ne treba drugih organizama, bakterija i ljudske zaraze je „evolucijska slijepa ulica.”

Liječnici su identificirali glavna faktora rizika bolesti melioidosis dijabetes, kronične insuficijencije bubrega, visoka konzumacija alkohola, bolesti jetre (ciroza), talasemija, kronična bolest pluća, HIV i drugih imunosupresivnih stanja.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi melioidoza

Razdoblje inkubacije melioidoze varira ovisno o broju bakterija u tijelu i putu infekcije i može se kretati od nekoliko sati do 14-28 dana. Mnogo brže se prvi znakovi bolesti manifestiraju u prisutnosti čimbenika rizika (gore naveden).

Bolest je nevjerojatno raznolikim kliničkih manifestacija, uključujući melioidosis simptomima kao što su: temperatura, zimice, kašlja, otežano disanje, glavobolja, pospanost, bol u prsima i trbuha, gubitak težine, konvulzije, proširenu slezene i jetre, upale mokraćnog mjehura, prostate žlijezda, zglobova, mekih tkiva, regionalnih limfnih čvorova itd.

Obrasci

Infektori razlikuju takve vrste melioze (točnije, klinički oblici njezine manifestacije): lokalizirani, plućni, septični. Tu su i akutni, subakutni, kronični, ponavljajući i latentni (latentni) oblici bolesti.

Manifestacije lokaliziran (lokalno) melioidosis : čireva, upala ili nodularne apscese kože čirevima potkožnog tkiva, limfnih čvorova, žlijezde slinovnice, a ponekad. Prvi znakovi su groznica i bol u mišićima u zahvaćenom području. U tom slučaju, subakutna infekcija (obično fokalna) može utjecati na gotovo svaki sustav organa i biti izvor za naknadnu bakteriju.

Simptomi melioidoze najčešćih plućnih oblika su svi znakovi purulentne bronhopneumonije, do plućnih apscesa i gnojnog pleuralnog izljeva. Karakteristične manifestacije uključuju vrućicu s groznicom, glavobolju i bol u prsima, kašljanje (neproduktivno ili slabo), gubitak apetita, bol u mišićima.

Kada septička oblik - sistemska infekcija u krvi - razviti po život opasne kliničku sliku sepse i septikotsemii, često uzrokujući istodobno upalu pluća i apscesi jetre i slezene. Infekcija se može proširiti na kosti, zglobove, kožu, meka tkiva. Uz ovaj oblik bolesti, infekcija brzo dovodi do završne faze, koja završava septičkim šokom i smrću u roku od 7-10 dana nakon pojave simptoma.

Unatoč činjenici da su akutni oblici najčešći za ovu bolest, mnogi slučajevi latentne infekcije, koji nastaju asimptomatski, s reaktivacijom unutar godine dana. S latentnom melioidozom, simptomi se mogu pojaviti nekoliko godina nakon infekcije, obično u kombinaciji s promjenom imunološkog statusa. Istraživači vjeruju da B. Pseudomallei bakterije mogu dugo trajati u makrofazima u neaktivnom stanju.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije melioidoze variraju ovisno o ozbiljnosti lezije, kao i pravodobnom liječenju. U slučaju akutne teške melioidoze, letalnost je u rasponu od 30 do 47%; u slučajevima zakašnjelog liječenja septikemije smrtnost prelazi 90% (sa septičkim šokom - oko 95%). Prema procjenama prirode Mikrobiologija, s odgovarajućom medicinskom skrbi, smrtnost je znatno niža, primjerice, stopa smrtnosti bolesnika s B. Pseudomallei u Australiji iznosi 19%.

[29], [30], [31]

Dijagnostika melioidoza

U domaćoj praksi, dijagnoza septičkih oblika melioidoze smatra se "bez problema" ako se ustanovi da je pacijent bio u endemskim područjima.

Prema stranim epidemiolozima, dijagnoza melioze je teško zbog nespecifičnih simptoma i zahtijeva laboratorijske testove za prisustvo Burkholderia pseudomallei u tijelu. Da bi to učinili, pacijenti se uzimaju krvne pretrage, sputum, urin ili gnoj.

Krvni test za akutne oblike melioidoze može biti negativan, ali to ne isključuje bolest. Čest uzrok poteškoća u utvrđivanju ispravne dijagnoze je praktičan nedostatak odobrenih dijagnostičkih reagensa za imunološke ili molekularne dijagnostičke testove za prisutnost B. Pseudomallei.

Prema časopisu Journal of Medical Microbiology, čak i tamo gdje melioidosis endem, poteškoće u laboratorijskoj dijagnostici, uzročnika ove bolesti i može biti pogrešno identificiran kao Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia ili Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Da bi se odredila bakterija, instrumentalna dijagnostika ne može, ali se koristi za procjenu stanja pogođenih organa: izvodi se rendgenska prsa, ultrazvuk ili CT organa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika plućnog oblika melioidoze vrlo je važna, jer može izgledati kao i meki bronhitis i teška upala pluća.

Liječenje melioidoza

Do sada je jedino učinkovito liječenje melioidoze dugo trajanje antibakterijskih lijekova. Početni tretman se sastoji u intravenskoj primjeni antibiotika unutar 14 dana.

Kauzalno sredstvo melioidoze pokazuje otpornost na mnoge antibiotike, posebice makrolide i pripravke skupine aminoglikozida, tetraciklina i fluokinolona.

U početnoj fazi bolesti su lijekovi izbora su cefalosporina antibiotik ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef i sur. Trgovački nazivi) i antibiotik meropenem beta-laktamski (Meron imipenem).

Bez antibiotika, septička forma melioidoze u 9 slučajeva od 10 krajeva smrtonosna. Korištenje antibakterijskih lijekova smanjuje broj smrti u nekompliciranim slučajevima za 9 puta, a slučajevi bakteremije ili tešku sepsu - samo za 10%.

Tipično, tijelo reagira na prikladnu terapiju antibioticima prilično polako: u prosjeku, groznica može trajati i do 6-8 dana.

Epidemiolozi navedeno u 10-20% pacijenata u endemskim područjima recidiva (zbog ponovnog infekcije ili najprije multifokalne oblik bolesti), prema tome, liječenje melioidosis nužno uključivati iskorjenjivanje terapiju, svrha kojih - potpuno uništenje B. Pseudomallei u tijelu.

Da bi to učinili, sljedećih 8 tjedana usmeno, trimetoprim i sulfametoksazol (ili njihova kombinacija, Co-trimoksazol) uzimaju se oralno. Manje učinkoviti su doksiciklin (vibramicin, doksacin) i kombinirani beta-laktamski antibiotik Amoksiclav (amoksicilin + klavulanska kiselina).

Prevencija

Trenutno, specifična prevencija melioidoze nije moguća, budući da još nema cjepiva protiv B. Pseudomallei.

Budući da je prijenos infekcije od osobe do osobe hitan (i nedoumica među stručnjacima), glavni je način izbjegavanje kontakta s tlom i stajaćom vodom u endemskim područjima. Tako je u zemljama jugoistočne Azije, ljudi koji rade u poljima riže, upozorava na opasnosti od zaraze i preporučiti rad u gumenim čizmama i rukavicama (bakterija nije prodrla kroz male lezije kože u tijelu).

Ukoliko dođe do oštećenja kože, potrebno ih je prekriti vodootpornim zavojem i izbjegavati dodir s prljavštinom ili vodom u područjima gdje je bolest prisutna.

Potrebno je prati ruke samo u čistoj vodi i kuhati vodu koja se koristi za piće i kuhanje. Povrće i voće također se preporučuje za pranje s kuhanom vodom. Utvrđeno je da patogena bakterija koja uzrokuje melioidozu umre kada se voda zagrijava iznad + 74 ° C tijekom 10 minuta.

Za prevenciju B. Pseudomallei mogli bi se upotrijebiti dezinficijensi, ali kako se ispostavilo, bakterija ne reagira na fenolne lijekove i savršeno podnosi uobičajene koncentracije klora baktericida ...

[38], [39], [40], [41]

Prognoza

Melioidoza je zarazna bolest koja često dovodi do kobnih posljedica, pa liječnici svoje prognoze definiraju kao nepovoljne. Ali antibiotici vas mogu spasiti od smrti.

Najnovije izdanje časopisa Nature Microbiology objavljuje podatke: 165.000 slučajeva ove bolesti zabilježeno je svake godine svake godine.

[42],