Kotarov sindrom

Cotardov sindrom je rijedak poremećaj koji ne predstavlja specifičnu kliničku bolest, već poremećaj povezan s nihilističkim deluzijama o odsutnosti cijelog tijela ili jednog njegovog dijela. Pacijenti mogu misliti da je oko njih samo praznina.

Cotardov sindrom prvi je put opisao u medicinskoj praksi 1880. godine francuski neurolog Jules Cotard. Riječ je o vrsti psihotične depresije koja kombinira melankoliju, anksioznost, neosjetljivost na bol, sumanjene ideje o tijelu i osjećaj besmrtnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci Cotardov sindrom

Nažalost, još uvijek su nepoznati. Prethodne studije su dvosmislene; mogu se svesti na tvrdnju da, najvjerojatnije, značajnu ulogu u nastanku Cotardovog sindroma imaju frontalno-temporalno-parijetalni neuronski krugovi. Istodobno, postoje slučajevi u kojima nisu otkrivene anomalije u strukturi i funkcioniranju mozga osoba s ovom bolešću.

Cotardov sindrom najčešći je kod afektivnih poremećaja: depresije i bipolarnog poremećaja. Postoje i slučajevi kada se Cotardov sindrom otkriva, posebno kod shizofrenije, demencije, epilepsije, tumora mozga, migrena, multiple skleroze ili traumatske ozljede mozga. Najčešće se to javlja kod osoba srednje i starije dobi, ali slučajevi ovog poremećaja poznati su i kod osoba mlađih od 25 godina, uglavnom kod bipolarnih poremećaja. Prema statistikama, žene pate od ovog poremećaja više nego muškarci. Znanost još nije pronašla objašnjenje zašto se to događa.

Britanski filmaši čak su snimili kratki film "Pursuing Cotardov sindrom" posvećen ljudima koji pate od ovog sindroma. Prikazali su jedan od uzroka bolesti i njezine posljedice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Nakon jakog stresa, poput gubitka voljene osobe, može se javiti teška depresija, koja rezultira potpunom apatijom prema svemu oko sebe.

Osoba gubi vlastiti identitet, poriče vlastito postojanje. Osim toga, pacijent ne percipira vlastito tijelo. Tvrdi da mu je tijelo trulo, možda ne percipira zvukove, mirise. Unatoč činjenici da ne može objasniti kako je moguće govoriti i kretati se bez mozga, srca i drugih organa, apsolutno je uvjeren da ih nema;

Hod takvih pacijenata je vrlo specifičan i može nalikovati pokretima "živih mrtvaca" iz horor filmova;

Može osjećati neku vrstu povezanosti s mrtvima i često lutati grobljima, koja mu se čine najprikladnijim mjestom.

Sniženi prag boli povećava rizik od samostalnog agresivnog ponašanja. Samoubojstvo je također način da se riješite mrtvog tijela, na što je pacijent navodno osuđen.

Ne poduzima higijenske postupke, ne jede i ne pije (hrana i piće nemaju značenje za njih ako su mrtvi). Glad i iscrpljenost su drugi uzrok smrti pacijenta nakon samoubojstva.

Ove simptome prati ekstremna tjeskoba i krivnja. Mentalno bolesna osoba pokušava objasniti zašto bi trebala nastaviti živjeti na zemlji ako je već mrtva. Na kraju dolazi do zaključka da je smrt kazna za njezine grijehe i neposlušnost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi Cotardov sindrom

Neke mentalno oboljele osobe čvrsto su uvjerene da im nedostaju vitalni organi, poput srca, mozga ili drugih. Imaju fantazije da im tijela mogu biti ogromna i doseći veličinu neba ili cijelog Svemira. Takvi pacijenti skloni su samoubojstvu, ali mogu se i zamisliti kao besmrtni.

Potpuno vjeruju da su mrtvi i inzistiraju na uništenju. Često čuju glasove koji vode njihove postupke.

Cotardov sindrom je nuspojava nihilističkih zabluda ili samoodricanja. Koji su njegovi simptomi? Pogledajmo tipičnije:

• pacijent poriče vlastito postojanje,
• uvjeren da je umro,
• osjećaj gubitka cijelog tijela ili glavnih unutarnjih organa,
• vjerovanje u trulo tijelo i raspadanje tijela,
• teška anksioznost,
• krivnja,
• snižavanje praga boli,
• psihomotorna agitacija,
• samopovređivanje i suicidalne sklonosti.

Prvi znakovi

Prva značajka je pojava osjećaja tjeskobe. Tada osoba počinje misliti da je već umrla, da ne postoji. Osim toga, pacijenti mogu vjerovati da ništa ne postoji - ni oni, ni svijet, ni ljudi oko njih. Ponekad bolest prati osjećaj besmrtnosti ili apsurdne zablude o veličini vlastitog tijela.

Zbog smanjenja boli i uvjerenja u vlastito nepostojanje, pacijenti koji pate od ovog poremećaja često si nanose samopovređivanje. Namjerno oštećuju tkivo i nanose sebi štetu. Žele drugima dokazati da njihova tijela zapravo ne žive i krvare.

Nihilističke deluzije mogu se manifestirati kao osjećaj nestvarnosti tijela, transformacija organa ili čudne halucinacije na koži (na primjer, osjećaj električne struje koja teče kroz tijelo).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "U potrazi za Cotardovim sindromom"

Na početku filma čuje se tiha glazba, nema monologa ni razgovora. Nakon odjavne špice pojavljuje se natpis "Dva tjedna nakon sprovoda". Vidimo sobu u kojoj su stvari kaotično posložene. Glavni lik po imenu Hart sjedi na stolici. Ispred njega na zidu visi portret plavooke mlade žene s crvenom kosom. To je Hartova pokojna supruga, Elizabeth. Junak je pogleda, zatim se okrene i ustane sa stolice. Prilazi razbijenom ogledalu i gleda svoj odraz, a zatim podiže pogled na portret svoje supruge. Zatim dolazi do promjene krajolika. Slabo svjetlo dolazi kroz zavjesu na prozoru. Glavni lik sjedi za stolom i pregledava svoj prsten. Hart, odjeven u ono što nosi, počinje se kupati s potpunom ravnodušnošću. Zatim sjeda čitati knjigu, ali se ne može koncentrirati na to. Čuje kucanje na vratima, ali ne reagira na to. Potpuno je apatičan. Zatim pomiče vazu sa suhim cvijećem kao da želi reći pokojnoj Elizabeth da je još uvijek voli. Na ulazu u sobu nalazi se hrpa pisama. Hart uzima pismo, otvara ga, ali ga ne može pročitati. Pokušava kuhati, ali se ne može natjerati da išta pojede. Hartovo lice iskrivljeno je grimasom patnje, potreba za jelom uzrok je boli i ljutito baca tanjur. Ustajući, junak prijekorno gleda portret koji mu je ona rano ostavila. Pokušavši očistiti hranu s poda, odustaje od te ideje. Zamišljeno okreće pogled prema krhotinama razbijenog ogledala i reže si zapešće jednim od njih. Njegove shrvane oči postaju bistre. Vrijeme počinje odbrojavanje. Soba, koja je bila mračna i tmurna, preobražava se i postaje ugodna i topla. Pojavljuje se njegova voljena Elizabeth, puna snage i energije. Nježno ga ljubi, a na usnama protagonista pojavljuje se osmijeh. Susret je kratak, supruga odlazi, dajući do znanja da je s njim, kao i prije. Nakon što je posljednji put pogledao portret i sobu, Hart, širom otvarajući vrata, kreće se prema jarkim zrakama svjetlosti.

Obrasci

Posljednjih godina, na temelju dostupnih podataka, u takvim slučajevima razlikuju se tri vrste Cotardovog sindroma:

• Prva je psihotična depresija, u kojoj prevladavaju simptomi anksioznosti i depresivnog raspoloženja, osjećaji krivnje, deluzije i slušne halucinacije;
• Drugi je povezan s hipohondrijskom manijom i nihilističkim deluzijama, ali bez simptoma depresije;
• Treća je anksioznost, depresija, halucinacije, deluzije, manija za besmrtnošću i suicidalne tendencije.

[ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika Cotardov sindrom

Dijagnoza poremećaja temelji se na karakteristikama kliničkih manifestacija. Javlja se kod pacijenata sklonih melankoliji i manično-depresivnim psihozama. Pratitelj je depresivnih stanja, a može se javiti ako je pacijent izgubio pamćenje i sklon je halucinacijama.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Liječenje Cotardov sindrom

Najčešći lijekovi koji se koriste za liječenje Cotardovog sindroma su antidepresivi i antipsihotici. Bilo koji lijek treba koristiti prema uputama liječnika. Samo liječnik može procijeniti težinu stanja i propisati odgovarajuće liječenje. Često se koriste amitriptilin ili melipramin.

U slučaju dugotrajnih depresija koriste se intramuskularne ili intravenske injekcije amitriptilina 10-20-30 mg. Uzima se najmanje četiri puta dnevno, postupno povećavajući dozu lijeka. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Nakon jednog ili dva tjedna pacijenti prelaze na oblik tableta. Mogu se javiti nuspojave - zamagljen vid, povišen intraokularni tlak, zatvor, hipertermija.

Melipramin pripada skupini antidepresiva. Propisuje se za sve vrste depresije i paničnih stanja. Dostupan je u obliku tableta i otopina za injekcije.

Odraslima se u početku propisuje 25 mg lijeka, koji se mora uzimati u jednoj do tri doze nakon obroka. Dopuštena je upotreba do 200 mg dnevno, to je maksimalna doza. Nakon što se postigne terapijski učinak, doza se može smanjiti na 50-100 mg/dan.

Starijim osobama i adolescentima se obično propisuje 12,5 mg jednom navečer. Dnevna doza treba biti 75 mg. Nakon toga se doza smanjuje. Za održavanje i učvršćivanje pozitivnog učinka propisuje se polovica doze za odrasle.

Nuspojave utječu na kardiovaskularni sustav, središnji živčani sustav i gastrointestinalni trakt.

Aminazin se koristi za smanjenje motoričke i govorne uzbuđenosti.

Propisuje se za različita stanja pojačane agitacije kod shizofrenije, paranoidnih stanja i halucinacija. Na početku tečaja doza se propisuje u iznosu od 0,025-0,075 g dnevno. Obično se dijeli u nekoliko doza, a zatim se postupno povećava na 0,3-0,6 g. Kod pacijenata s kroničnim tijekom bolesti i psihomotornom agitacijom može doseći 0,7-1 g. Tijek liječenja velikim dozama trebao bi biti od jednog do jednog i pol mjeseca.

Moguće nuspojave: ravnodušnost, neuroleptički sindrom, zamagljen vid, termoregulacijski poremećaji, tahikardija, svrbež, osip. Konvulzije su izuzetno rijetke.

Tizercin se često koristi za smanjenje anksioznosti. Tablete se propisuju od 25-50 mg dnevno. Podijeljene su u nekoliko doza. Najviša doza se propisuje prije spavanja. Postupno povećavajte dozu na 200-300 mg. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, doza se smanjuje. Doza održavanja određuje se individualno. Ako nije moguće uzimati lijek u obliku tableta, tada se propisuju injekcije. Dnevna doza je 75-100 mg, koja se dijeli u dvije ili tri doze. Injekcije se daju pod mirovanjem u krevetu uz stalno praćenje krvnog tlaka i pulsa. Po potrebi se dnevna doza lijeka povećava na 200-250 mg. Injekcije se daju duboko intramuskularno ili intravenski kap po kap. Prilikom razrjeđivanja tizercina treba koristiti otopine natrijevog klorida ili glukoze.

Osim navedenog, upotreba elektrošoka pokazala se učinkovitom.

Prognoza za pacijente s Cotardovim sindromom često nije ohrabrujuća. Međutim, poznati su slučajevi iznenadne i spontane remisije.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje ovog poremećaja. Glavnu ulogu igra pravovremena dijagnoza i početak terapije anksioznih depresija koje su se prvi put pojavile u starijoj dobi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Unatoč pacijentovom poricanju logičkih argumenata, važno ga je uvjeriti da je, unatoč deliriju, živ. Čak i ako se to može učiniti, potrebno ga je često na to podsjećati. Potrebno je pacijentu pružiti medicinsku skrb, prvenstveno psihijatrijsku i psihoterapijsku. Nažalost, liječenje je teško i nema jamstva oporavka.

Ovisno o karakteristikama osnovne bolesti i metodama liječenja, izlaz u remisiju ovisi. Ako se pojave jasno izražene deluzijske nihilističke ideje, onda je to gore od depresivne verzije Cotardovog sindroma. Nihilistički delirij u kombinaciji s govorno-motoričkom agitacijom i zamagljenom sviješću kod starijih osoba, u nedostatku liječenja, može dovesti do smrtnog ishoda.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]