Grefeov sindrom

Simptom zalaska sunca je patologija koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Razmotrimo značajke sindroma, simptome, dijagnostičke metode i liječenje.

Bolest je prvi put opisao u devetnaestom stoljeću njemački oftalmolog Albert Graefe. Znanstvenik je proučavao stanje bilateralne paralize očnih mišića, koje nastaje zbog degeneracije živčanih stanica. To uzrokuje ograničenu pokretljivost pogleda, proširene zjenice, abnormalan položaj glave i druge patološke simptome. Znanstveni i medicinski naziv bolesti je hidrocefalični sindrom (HCS). Povezan je s prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u moždanoj komori ili ispod njezinih membrana.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci Grefeov sindrom

Hidrocefalni poremećaj ukazuje na patološko stanje mozga. Uzroci Graefeovog sindroma povezani su s kongenitalnim ili stečenim čimbenicima koji utječu na nerazvijeni živčani sustav bebe. Postupno se središnji živčani sustav prilagođava okolnim uvjetima i simptomi nestaju.

Glavni uzroci patologije:

• Kasni, prijevremeni, komplicirani porod.
• Patološki tijek trudnoće.
• Zarazne bolesti tijekom trudnoće.
• Kronične bolesti žena.
• Nasljedni faktori.
• Hipoksično stanje.
• Ishemija.
• Bradikardija.
• Ozljede pri porodu.
• Cista mozga.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Metabolički poremećaji.

U tim slučajevima dijete se odmah registrira kod neurologa radi praćenja kliničke slike. Ako je dijete nedonoščad, defekt očne jabučice može perzistirati dulje vrijeme. U rijetkim slučajevima HGS se javlja u starijoj dobi zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine kao posljedice metaboličkih poremećaja, kraniocerebralne traume i raznih infekcija.

[ 3 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja simptoma zalaska sunca temelji se na neadekvatnom funkcioniranju živčanog sustava. Patogeneza ovisi o uzroku patološkog procesa, koji je povezan s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine. Likvor se nakuplja u velikim količinama zbog kvara sustava njegove proizvodnje i apsorpcije. Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u subarahnoidalnom prostoru i ventrikulama iznosi oko 150 ml. Tijekom dana tijelo proizvodi do 180 ml cerebrospinalne tekućine. 75% ovog volumena proizvode vaskularni pleksusi ventrikula mozga.

Brzina produkcije ovisi o perfuzijskom tlaku u mozgu (razlika između intrakranijalnog i srednjeg arterijskog tlaka). Brzina apsorpcije tekućine ovisi o intrakranijalnom i venskom tlaku. Sve to ukazuje na nestabilnost dinamike cerebrospinalne tekućine. Povećanje cerebrospinalne tekućine u lubanji može biti rezultat ravnoteže između njezine apsorpcije i produkcije ili poremećaja u njezinom normalnom otjecanju.

Ovu patologiju karakterizira bijela pruga između šarenice i gornjeg kapka, koja je vidljiva pri pogledu prema dolje. Sindrom ima dvije varijante:

• Pojavljuje se kada se promijeni položaj tijela i prolazi samostalno unutar 2-3 mjeseca od rođenja djeteta.
• Simptomi ne ovise o pokretu ili položaju tijela - ovo stanje zahtijeva liječničku pomoć i pažljivu dijagnozu.

Za postavljanje točne dijagnoze, djetetu se propisuju magnetska rezonancija, CT, neurosonografija i druge studije. Na temelju njihovih rezultata izrađuje se plan terapije (lijekovi, terapijska masaža, fizioterapija). Ako postoji pozitivna dinamika, tada je ovaj tretman ograničen. U složenijim slučajevima pacijent će se podvrgnuti kirurškoj intervenciji kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi Grefeov sindrom

Najčešće se sindrom manifestira kod nedonoščadi, budući da im živčani sustav još nije sazrio, ali je moguć i kod zdravih beba u prvim danima života. U 95% slučajeva sumnje nisu opravdane. Glavni znak bolesti je bijela pruga bjeloočnice iznad šarenice ispod gornjeg kapka, koja je uočljiva kada dijete pogleda dolje. Mnogi liječnici uvjereni su da ovo stanje nije opasno i prolazi samo od sebe ako nema dodatnih simptoma. Kako bi postavio točnu dijagnozu, liječnik upućuje pacijenta na niz dijagnostičkih postupaka i testova. Na temelju njihovih rezultata daje preporuke za liječenje i prevenciju.

Znakovi bolesti ovise o njezinom uzroku i dobi pacijenta. Simptomi Graefeovog sindroma mogu se pojaviti od prvih dana djetetova života. U pravilu, ovo je kompleks poremećaja koji potvrđuju prisutnost patologije.

Simptomi:

• Slabi refleksi kod dojenčadi (teškoće s gutanjem, stiskanje prstiju).
• Oslabljen mišićni sustav – ruke i noge vise kada se dijete podigne.
• Česti napadi konvulzija.
• Izraženi strabizam.
• Česta regurgitacija.

Najvažniji pokazatelj razvoja bolesti je nistagmus, odnosno nevoljni pokreti oka. To se događa s visokom frekvencijom i amplitudom. Pokreti se opažaju i horizontalno i vertikalno, a iznad šarenice vidljiva je traka bjeloočnice.

Zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom kao posljedice oštećenja kardiovaskularnog sustava, koža ekstremiteta i nazolabijalnog trokuta postaje plava. Vegetativno-vaskularni poremećaji i problemi s opskrbom krvlju izazivaju mramornu obojenost kože. Na toj pozadini, prirodna regulacija tijela je poremećena, pojavljuje se ubrzano disanje. Postupno, intrakranijalni tlak počinje rasti, a mozak se puni cerebrospinalnom tekućinom. Kako djetetov živčani sustav sazrijeva i jača, normalizira se proizvodnja cerebrospinalne tekućine, fontanela se zatvara i intrakranijalni tlak se normalizira.

U patološkom razvoju pedijatrijskih pacijenata, cerebrospinalna tekućina prodire u venski sustav, uzrokujući gluhoću, sljepoću i kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju. Bez liječenja, bolest se može razviti u paralizu, komu ili epilepsiju.

Kod odraslih pacijenata simptomi sindroma izgledaju ovako:

• Jutarnje glavobolje koje se šire u čelo, obrve i sljepoočnice.
• Česti napadi mučnine i povraćanja.
• Vrtoglavica.
• Opća slabost i letargija.
• Teškoće spuštanja očiju i podizanja glave.

Zbog povećanog mišićnog tonusa u donjim ekstremitetima, pacijent hoda na prstima. Pojavljuju se pospanost i žmirenje, misaoni proces se postupno usporava, javljaju se problemi s koncentracijom i pamćenjem. Ako je prisutan ovaj simptomski kompleks, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Bolje je ponovno proći pregled nego propustiti početak ozbiljne patologije.

[ 8 ]

Prvi znakovi

Klinička slika Graefeovog sindroma ovisi o razini povećanog intrakranijalnog tlaka (hipertenzija) i povećanju količine cerebrospinalne tekućine u mozgu (hidrocefalus). Prvi znakovi pojavljuju se u prvim danima djetetova života. Roditelji primjećuju da beba stalno plače, stenje i ne prihvaća dobro dojku. Bolest karakterizira sljedeći skup simptoma:

• Smanjen mišićni tonus.
• Tremor udova.
• Slabi kongenitalni refleksi: gutanje, hvatanje.
• Strabizam.
• Česta regurgitacija.
• Bijela pruga između zjenice i gornjeg kapka.
• Otvaranje kranijalnih šavova i ispupčenje fontanele.
• Povećan rast opsega glave (1 cm mjesečno).
• Edem optičkih diskova.

Kod starijih pacijenata poremećaj se manifestira nakon infekcije ili ozljede mozga. Prvi znakovi su sljedeći: jake glavobolje ujutro, mučnina i povraćanje. Bol je prskajuća, tupa, lokalizirana u sljepoočnicama i čelu. Pacijenti teško podižu oči i spuštaju glavu, a moguća je i vrtoglavica.

Gore navedeni simptomi popraćeni su blijedom kožom, slabošću i letargijom. Pojavljuje se razdražljivost na glasne zvukove i jako svjetlo. Sindrom može uzrokovati strabizam, usporeno razmišljanje i pažnju, pospanost. Povećani mišićni tonus izaziva hodanje na prstima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefeov sindrom kod novorođenčadi

Često zabacivanje glave unatrag, obilna regurgitacija i lutajući pogled znakovi su Graefeovog sindroma kod novorođenčadi. Malaksalost je povezana s povećanim intrakranijalnim tlakom i hidrocefalusom. Beba pati od jakih glavobolja, nasuprot kojima se razvijaju strabizam, gluhoća i pogoršanje vidne oštrine.

Vrlo često pedijatri problem nazivaju simptomom "zalazećeg sunca". Budući da gornji kapak dojenčadi zaostaje za šarenicom. To je primjetno pri pogledu prema dolje, dio bjeloočnice pojavljuje se na vrhu. U pravilu se patologija dijagnosticira kod nedonoščadi, budući da živčani sustav nije u stanju kontrolirati procese u očnim jabučicama. Ali čim živčane stanice sazriju, svi simptomi nestaju. Oko 2% zdrave djece rađa se sa sindromom, liječnici to povezuju s nasljednom predispozicijom i strukturom oka.

Takvoj djeci potreban je liječnički nadzor. Ali ako je poremećaj popraćen dodatnim simptomima: pulsirajuća fontanela, tihi plač, tremor udova, zabacivanje glave, česta regurgitacija, tada se beba šalje na dijagnostiku i liječenje. Za otkrivanje hipertenzivno-hidrocefalne bolesti potrebni su magnetska rezonancija, elektroencefalografija i druge studije. To će utvrditi prisutnost abnormalnosti i unutarnjih tumora.

Kako bi se spriječio daljnji razvoj patologije, pacijentu se propisuje posebna masaža i drugi fizioterapijski postupci za ublažavanje stanja. U posebno teškim slučajevima provodi se kirurška intervencija - shuntiranje za uklanjanje cerebrospinalne tekućine.

Graefeov sindrom kod odraslih

Hipertenzivno-hidrocefalni poremećaj kod odraslih pacijenata razvija se zbog:

• Tumori.
• Neuroinfekcije.
• Doživio moždani udar.
• Traumatska ozljeda mozga.

Simptomi Graefeovog sindroma kod odraslih slični su njegovim patološkim manifestacijama kod djece:

• Jake glavobolje.
• Vizualni poremećaji (strabizam, dvostruki vid).
• Mučnina, povraćanje.
• Poremećaji svijesti.
• Problemi s koncentracijom, pamćenjem, mentalnom aktivnošću.
• Konvulzivni napadaji.
• Koma.

Za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja, pacijent mora proći cijeli niz dijagnostičkih postupaka. Terapija se sastoji od liječenja lijekovima i fizioterapije. Pravovremenom medicinskom pomoći bolest se može eliminirati uz minimalne komplikacije.

Komplikacije i posljedice

Graefeov sindrom, kao i svaka druga bolest koja se ostavi bez medicinske skrbi, može uzrokovati ozbiljne posljedice. Patološki poremećaji manifestiraju se u svim organima i sustavima, a najčešće su to:

• Odgođeni fizički i mentalni razvoj.
• Inkontinencija urina i stolice.
• Ispupčena fontanela.
• Sljepoća.
• Gluhoća.
• Epilepsija.
• Paraliza.
• Koma.
• Smrt.

Ovi simptomi su mogući kod pacijenata bilo koje dobi kojima je dijagnosticirana bolest. Najpovoljniji ishod bolesti je kod dojenčadi. To se objašnjava činjenicom da se porast krvnog tlaka i cerebrospinalne tekućine stabilizira kako odrastaju. U odrasloj dobi pojava štetnih učinaka je vjerojatnija, ali uz pravovremeno liječenje rizik je minimalan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije

Bolesti povezane s poremećajima živčanog sustava kod pacijenata bilo koje dobi povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Ako se sindrom otkrije kod dojenčeta, postoji mogućnost da će se, kako dijete odrasta, sve vratiti u normalu. Ali ako se to ne dogodi, bolest dovodi do problema sa sluhom i vidom (strabizam), poremećaja mentalnog i fizičkog razvoja.

Kod Graefeovog sindroma, cerebrospinalna tekućina može ući u venski sustav. U tom slučaju dolazi do epileptičkih napadaja, paralize, pa čak i kome. U uznapredovalim fazama javljaju se mnoge komplikacije. Kako bi se ublažilo stanje pacijenta, provodi se shuntiranje radi poboljšanja odljeva cerebrospinalne tekućine. Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći pravovremenom dijagnozom i liječenjem.

[ 16 ]

Dijagnostika Grefeov sindrom

Bilo kakvi poremećaji, kako u dojenačkoj tako i u odrasloj dobi, zahtijevaju liječnički nadzor. Simptom zalaska sunca razlog je za zabrinutost. Defekt karakterizira napetost i izbočenje fontanele, otvaranje šavova djetetove lubanje, oticanje optičkih diskova, brzo povećanje opsega glave, česti napadi glavobolje s mučninom i povraćanjem, tremor udova. Da bi se utvrdilo koliko je ovo stanje opasno, potrebno je proći liječnički pregled.

• Pregled neurologa - liječnik proučava razvoj glave: razinu zatvaranja šavova, stanje fontanele, promjene u veličini lubanje.
• Pregled oftalmologa - pregled je usmjeren na pregled očnog fundusa kako bi se otkrio otok optičkog diska.
• Magnetna rezonancija, ultrazvuk – omogućuju detaljnu studiju stanja pacijenta, uzroka i stadija poremećaja.

Na temelju rezultata ovih metoda, liječnik razvija tijek liječenja. Trajanje terapije i njezina učinkovitost ovise o dobi pacijenta, prisutnosti komplikacija i težini HGS-a.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testovi

Otkrivanje hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma je teško, budući da su istraživačke metode koje ukazuju na razinu tlaka cerebrospinalne tekućine ograničene. Pretrage krvi i urina standardni su dijagnostički set koji nam omogućuje procjenu općeg stanja pacijentovog tijela. Lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine obavezna je za mjerenje tlaka. Rezultati ove analize dijagnostički su kriterij za patologiju.

Pacijentu se propisuje neurosonografija, tj. proučavanje anatomskih struktura mozga i veličine ventrikula. Liječnik procjenjuje stanje žila fundusa. Znakovi bolesti su: oticanje, vaskularni grčevi, pletorija, krvarenja.

[ 21 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za razjašnjenje uzroka i čimbenika koji su uzrokovali simptom zalaska sunca koriste se ne samo standardne metode istraživanja, već i instrumentalna dijagnostika.

Ispitivanje hardvera sastoji se od:

• Neurosonografija je ultrazvuk anatomskih struktura mozga kroz fontanelu. Otkriva žarišta leukomalacije, periventrikularnog krvarenja i ventrikulomegalije.
• Ehoencefalografija je proučavanje intrakranijalnih lezija i procesa moždane aktivnosti pomoću ultrazvuka. Nema kontraindikacija, pa se može koristiti kod pacijenata od rane dobi.
• Rendgenska snimka lubanje – koristi se u uznapredovalim stadijima bolesti. Najčešće se izvodi kod djece starije od godinu dana.
• Reoencefalografija je studija venskog odljeva krvnih žila mozga.
• Kompjuterizirana tomografija omogućuje određivanje veličine ventrikula mozga i područja okluzije odljeva cerebrospinalne tekućine.
• Pregled fundusa – određuje težinu odstupanja i stupanj patološkog procesa. Kod blagih odstupanja – umjerena venska kongestija, kod umjerenih odstupanja – pojedinačna krvarenja, proširenje i oticanje vena, teških odstupanja – krvarenja, atrofija papila vidnog živca.

Uz navedene metode, provodi se dijagnostika cerebrospinalne tekućine. Odstupanja od norme ukazuju na intrakranijalna krvarenja, mogući su svježi eritrociti i makrofagi u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza

Po svojim simptomima, simptom zalazećeg sunca sličan je drugim bolestima koje nastaju zbog poremećaja središnjeg živčanog sustava. Diferencijalna dijagnostika omogućuje nam odvajanje znakova bolesti od drugih patologija. HGS može biti simptom hidrocefalusa ili bilo koje druge neurološke lezije. Diferencijalni pregled uključuje kliničke znakove koji neizravno ukazuju na povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine i širenje moždanih ventrikula.

• Posebna se pozornost posvećuje rezultatima neurosonografije. Ova metoda omogućuje nam odvajanje simptoma bolesti od moždanih defekata, hipoplazije i haloprozencefalije.
• Kompjuterizirana tomografija objektivizira hipoksične promjene moždanog tkiva u strukturama malog mozga i moždanog debla, koje se neurosonografijom slabo definiraju.
• Za diferencijaciju se koristi magnetska rezonancija (MR) kako bi se odredio stupanj dilatacije ventrikula, njihova višekomorna priroda i mjesto opstrukcije putova cerebrospinalne tekućine.

Poteškoće nastaju pri pregledu djece u prvoj godini života, budući da prisutnost fontanele i otvorenih kranijalnih šavova daje određenu nečitljivost u HGS klinici. Naglo povećanje opsega glave može biti povezano s otvaranjem šavova i fontanele. Dodatni simptomi omogućuju sumnju na bolest: ispupčena fontanela, širenje vena vlasišta, konvulzije, atrofija vidnih živaca, pospanost, povraćanje, plač, slabi refleksi sisanja i hvatanja. U nekim slučajevima opaža se napet izraz lica i fiksni položaj glave.

Tijekom pregleda uzima se u obzir da pacijenti bilo koje dobi mogu imati prolazne fluktuacije cerebrospinalne tekućine i krvnog tlaka. Glavobolje, mučnina i drugi simptomi mogu ukazivati na mnoge funkcionalne i metaboličke poremećaje mozga, zarazne ili upalne bolesti. Konačna dijagnoza mogu se postaviti usporedbom kliničkih simptoma s dijagnostičkim rezultatima koji potvrđuju prisutnost promjena u veličini moždanih ventrikula.

Liječenje Grefeov sindrom

Metode liječenja Graefeovog sindroma ovise o dijagnostičkim rezultatima. U eliminaciji bolesti sudjeluju neurokirurzi, neurolozi i oftalmolozi. Liječenje se u pravilu odvija u specijaliziranim neurološkim centrima.

Liječenje se sastoji od:

• Terapija lijekovima (diuretici, sedativi i lijekovi za krvne žile, ljekovito bilje).
• Dijeta
• Manualna terapija
• Invazivni postupci i gimnastika

Pacijenti mlađi od 6 mjeseci upućuju se na ambulantno liječenje. Pacijentima se propisuje terapija lijekovima (diuretici, nootropici, sedativi), fizioterapija i masaža. Terapija je dugotrajna i traje 3-4 mjeseca. Kod starije djece i odraslih pacijenata liječenje ovisi o uzroku poremećaja. Ako je bolest posljedica neuroinfekcije, tada se provodi antibakterijska ili antivirusna terapija. U slučaju tumora mozga ili traumatskih ozljeda mozga indicirana je kirurška intervencija.

Lijekovi

Bolesti središnjeg živčanog sustava i mozga zahtijevaju pažljivu dijagnostiku i pravilno liječenje. Ne samo zdravlje, već i sposobnost pacijenta da živi punim životom ovisi o rezultatima terapije. Lijekove odabire liječnik koji se vodi dobi pacijenta i uzrocima patologije.

Pogledajmo glavne lijekove koji se koriste za Graefeov sindrom:

Diuretici koji povećavaju protok i smanjuju lučenje cerebrospinalne tekućine.

1. Diakarb

Pripada farmakološkoj kategoriji saluretika, uzrokujući diurezu uklanjanjem određenih elektrolita. Lijek se uzima oralno, a u krvi se otkriva nakon 6-12 sati. Izlučuje se nepromijenjen putem bubrega unutar 24 sata.

• Indikacije za primjenu: zadržavanje natrija i vode u tijelu. Edem uzrokovan zatajenjem cirkulacije, cirozom jetre, zatajenjem bubrega, plućno-kardijalnim sindromom. Sniženje intraokularnog tlaka, glaukom (primarni, sekundarni), epilepsija, plućni emfizem, tetanija, giht.
• Lijek se proizvodi u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Pacijentima se propisuje 100-250 mg 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 4-5 dana. Ne koristi se kod dijabetes melitusa, acidoze, Addisonove bolesti, tijekom trudnoće, hipoklorurije, hipokalemije i hipokloremije.
• Dobro se podnosi, nuspojave se javljaju kada se prekorače terapijske doze ili zbog dugotrajne upotrebe lijeka. Pacijenti mogu osjetiti napade pospanosti, vrtoglavice, glavobolje, umora, alergijskih reakcija. Za liječenje je indicirana simptomatska terapija.

Ako je liječenje Diacarbom neučinkovito i postoji progresivno povećanje moždanih ventrikula, pacijentu se preporučuje hospitalizacija i operacija premosnice.

Nootropici za poboljšanje protoka krvi u mozak.

2. Piracetam

Pojačava sintezu dopamina u mozgu, povećava norepinefrin. Blagotvorno djeluje na cirkulaciju krvi i metaboličke procese u mozgu, potiče oksidacijsko-redukcijske procese, poboljšava protok krvi, povećava energetski potencijal. Lijek je dostupan u obliku injekcija, za intravenoznu primjenu. Aktivne tvari brzo prodiru u različite tekućine i tkiva tijela, uključujući mozak. Ne metabolizira se, izlučuje se putem bubrega, poluvrijeme eliminacije je 4 sata.

• Indikacije za uporabu: patološki procesi s cerebrovaskularnom insuficijencijom. Promjene u moždanoj cirkulaciji, poremećaji pamćenja i pažnje kao posljedica kraniocerebralne traume. Neurotična i astenoadinamska depresivna stanja, shizofrenija, cerebrostenični, encefalopatski poremećaji.
• Lijek se primjenjuje intravenski, početna doza je 10 g u teškim stanjima do 12 g dnevno. Trajanje terapije je od 2 tjedna do 6 mjeseci. Kontraindicirano kod akutnog zatajenja jetre, dijabetesa, alergijskih reakcija u anamnezi, djece mlađe od 1 godine. U slučaju predoziranja javljaju se nesanica, razdražljivost, zatajenje srca.
• Nuspojave: smanjena koncentracija, anksioznost, mentalna uznemirenost, vrtoglavica i glavobolje, mučnina, povraćanje, proljev, konvulzije, tremor. Za liječenje je potrebno smanjiti dozu lijeka i provesti simptomatsku terapiju.

3. Actovegin

Povećanjem akumulacije glukoze i kisika aktivira stanični metabolizam. To dovodi do povećanja energetskih resursa stanice i ubrzanja metabolizma adenozin trifosforne kiseline. Povećava moždanu cirkulaciju.

• Indikacije za uporabu: akutni cerebrovaskularni incidenti, periferni cirkulatorni poremećaji, trofički poremećaji, ulkusi različitih etiologija, opekline, ozljede uzrokovane zračenjem. Lijek se propisuje za oštećenje rožnice i bjeloočnice,
• Način primjene i doziranje ovise o obliku lijeka i medicinskim indikacijama. Oralno se uzima 1-2 tablete 2-3 puta dnevno, za intravensku ili intraarterijsku primjenu koristi se 10-20 ml. Tijek liječenja traje 5-15 dana. Actovegin je kontraindiciran u slučaju intolerancije na njegove aktivne sastojke, tijekom trudnoće i dojenja.
• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, pojačano znojenje, povišena tjelesna temperatura. Kako bi se uklonili ovi simptomi, preporučuje se prekinuti liječenje i potražiti liječničku pomoć.

4. Asparkam

Ima antiaritmički učinak, regulira metaboličke procese, obnavlja ravnotežu elektrolita. Izvor je kalija i magnezija. Koristi se za liječenje i sprječavanje hipokalemije i hipomagnezijemije, kod poremećaja cirkulacije, ventrikularne ekstrasistole, poremećaja srčanog ritma, paroksizma atrijske fibrilacije.

• Lijek je dostupan u obliku ampula, tableta i infuzijske otopine. Ovisno o obliku oslobađanja, liječnik odabire dozu i trajanje liječenja (u prosjeku 8-10 dana). Ne koristi se kod kroničnog zatajenja bubrega, mijastenije, hiperkalemije, hipermagnezijemije, poremećaja atrioventrikularne vodljivosti 2-3 stupnja.
• U slučaju predoziranja javljaju se znakovi arterijske hipotenzije, poremećaji neuromuskularnog prijenosa, aritmija i konvulzije. Nuspojave uključuju napade mučnine, povraćanja i proljeva. Mogući su bolovi u trbuhu, nadutost, suha usta i pojačano znojenje. Za liječenje se koriste hemodijaliza i peritonealna dijaliza.

Sedativi za normalizaciju funkcioniranja živčanog sustava.

5. Diazepam

Benzodiazepinski trankvilizator, ima hipnosedativna, antikonvulzivna, anksiolitička i mišićno-relaksantna svojstva. Selektivno stimulira djelovanje gama-aminomaslačne kiseline u receptorima retikularne formacije moždanog stupca. To dovodi do smanjenja ekscitacije limbičkog sustava, mozga i talamusa. Povećava otpornost živčanog tkiva na hipoksiju i prag boli, ima učinak ovisan o dozi na središnji živčani sustav.

• Indikacije za uporabu: neurotična stanja (anksioznost, histerija, reaktivna depresija), organske lezije središnjeg živčanog sustava, nesanica, grčevi skeletnih mišića zbog ozljeda, spastična stanja povezana s oštećenjem mozga ili leđne moždine. Kompleksno liječenje vertebralnog sindroma, miozitisa, artritisa, burzitisa, angine.
• Lijek je namijenjen za oralnu primjenu, neovisno o unosu hrane. Trajanje terapije i doziranje odabiru se individualno za svakog pacijenta. Povećane doze uzrokuju depresiju srčane aktivnosti, respiratorne aktivnosti, agitaciju i komu.
• Nuspojave se manifestiraju od strane mnogih organa i sustava. Pacijenti osjećaju mišićnu slabost, emocionalnu labilnost, smanjenu koncentraciju. Moguće su stolice, mučnina, povraćanje, žutica, alergijske reakcije na koži. Diazepam može uzrokovati simptome odvikavanja i ovisnost o lijeku.
• Kontraindicirano za uporabu u slučaju netolerancije na aktivne tvari, sklonosti mijasteniji, samoubojstva, epilepsije i epileptičkih napadaja u anamnezi. Lijek se ne propisuje za glaukom, hepatitis, spinalnu i cerebralnu ataksiju, srčano i respiratorno zatajenje.

6. Tazepam

Ima hipnotički učinak, antikonvulzivna i anksiolitička svojstva. Interagira s benzodiazepinskim receptorima, uzrokujući njihovu ekscitaciju. To izaziva inhibiciju u središnjem živčanom sustavu, povećavajući osjetljivost receptora gama-aminomaslačne kiseline. Aktivne tvari utječu na retikularnu formaciju, smanjuju neurološke simptome.

• Indikacije za uporabu: neurastenija, anksioznost, depresija, nemir, napadi pojačanog uzbuđenja, poremećaji spavanja, napetost tijekom apstinencije. Tablete se uzimaju oralno s čistom vodom. Dnevna doza je 15-30 mg, 3-4 puta.
• Kontraindikacije: intolerancija na aktivne sastojke proizvoda, glaukom, vrtoglavica, intoksikacija lijekovima, koma, prvo tromjesečje trudnoće i dojenje, respiratorno zatajenje, mijastenija, poremećaji ravnoteže.
• Nuspojave: pospanost, povećan umor, mučnina, povraćanje, proljev, suha usta, nesanica, astenija, tremor mišića, konvulzije, smanjena koncentracija, hipotenzija. Da biste ih uklonili, potrebno je prekinuti liječenje i potražiti liječničku pomoć.

Gore opisani lijekovi namijenjeni su dugotrajnoj primjeni za uklanjanje Graefeovog sindroma. Kod teških napadaja patologije potrebna je hitna pomoć. Pacijentu je potrebno podići glavu pod kutom od 30° i provesti dehidracijsku terapiju (1% otopina lasixa intramuskularno u dozi od 0,1 ml/kg dnevno, 25% otopina magnezijevog sulfata intramuskularno u dozi od 0,2 ml/kg, diakarb i glicerin). U slučaju simptoma dekompenzacije indicirana je hospitalizacija na neurološkom odjelu.

Fizioterapijski tretman

Terapija hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma sastoji se od mnogih metoda. To omogućuje sveobuhvatan pristup uklanjanju patološkog stanja. Fizioterapeutski tretman sastoji se od sljedećih postupaka:

1. Elektroforeza - postupak se provodi s Eufilinom. Lijek se ubrizgava u područje ovratnika kako bi se poboljšala prehrana mozga, kojem je potreban kisik. Lijek normalizira funkcioniranje moždanih žila, osiguravajući normalnu apsorpciju limfe. U pravilu se pacijentima propisuje 10 postupaka tijekom 15-20 minuta.
2. Akupunktura – normalizira metaboličke procese i funkcioniranje živčanog sustava, uklanja vaskularne grčeve.
3. Masaža kralježnice i cervikalno-vratne zone – poboljšava odljev venske krvi iz lubanjske šupljine. Tijek terapije je 15-20 masaža. Pacijentima se propisuje svakodnevna samomasaža 2 puta dnevno po 20 minuta:

• Dlanovima umetnite gore-dolje od stražnjeg dijela glave duž vrata i ključnih kostiju.
• Masirajte bazu lubanje kružnim pokretima (masaža bi trebala uzrokovati umjerenu bol).
• Vrhovima prstiju pravite kružne pokrete na stražnjoj strani glave, milujući vrat.

4. Fizioterapija – plivanje, brzo hodanje, tenis, šetnje na svježem zraku. Zahvaljujući umjerenoj tjelesnoj aktivnosti, povećava se tonus cervikalno-ramenog područja, a grčevi mišića nestaju. Komprimirani mišići mogu vršiti pritisak na krvne žile koje odvode krv iz mozga. Fizioterapeut odabire skup vježbi koje poboljšavaju pacijentovo blagostanje.
5. Magnet na zoni ovratnika - takvi postupci liječenja smanjuju vaskularni tonus i normaliziraju intrakranijalni tlak. Magneti smanjuju osjetljivost moždanog tkiva na nedostatak kisika, što nastaje zbog prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine. Magnet ima antiedematozni učinak, smanjuje oticanje živčanog tkiva.
6. Kružni tuš – posebna instalacija za tuširanje usmjerava tanke slojeve vode na kožu, koji aktiviraju receptore i imaju temperaturni učinak. Zbog toga se poboljšava cirkulacija krvi, povećava tonus mišića.

Redovito izvođenje fizioterapijskih postupaka normalizira stanje pacijenta i omogućuje minimiziranje patoloških znakova Graefeovog sindroma.

Narodni lijekovi

Za uklanjanje bolesti središnjeg živčanog sustava koriste se i tradicionalne i netradicionalne metode. Narodno liječenje je jedna od potonjih. Takva terapija nije odobrena od strane medicine, ali u većini slučajeva pomaže u smanjenju bolnih simptoma. Takav tretman poboljšava moždanu cirkulaciju, smanjuje količinu cerebrospinalne tekućine (intrakranijalne tekućine) i ublažava glavobolje.

Pogledajmo narodne metode liječenja simptoma zalaska sunca:

• Tinktura za obnavljanje središnjeg živčanog sustava i poboljšanje moždane cirkulacije - pomiješajte jednake omjere listova valerijane, gloga, mente, majčine trave i eukaliptusa. Žlicu smjese prelijte s 500 ml votke i ostavite 7-10 dana na sobnoj temperaturi. Procijedite proizvod, iscijedite ga i uzimajte 15-20 kapi tijekom 1-1,5 mjeseci.
• Lijek za smanjenje intrakranijalnog tlaka - nasjeckajte 2 limuna i par češnja češnjaka, stavite u staklenu posudu i prelijte s 1,5 litara vruće vode. Sastojke je potrebno pomiješati i ostaviti da odstoji tijekom dana na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. Procijedite, iscijedite i uzimajte 2 žlice 1 put dnevno prije spavanja tijekom 14 dana.
• Infuzija koja snižava intrakranijalni tlak: 20 g lavande prelijte s 500 ml kipuće vode i ostavite 1-1,5 sati, procijedite i uzimajte 1 žlicu jednom dnevno 30 minuta prije jela tijekom mjesec dana.

Tradicionalne metode najbolje je koristiti uz konzultaciju s liječnikom. Ne koriste se za pedijatrijske pacijente kako bi se izbjegle negativne reakcije mnogih tjelesnih sustava.

[ 22 ], [ 23 ]

Biljni tretman

Biljna terapija jedna je od učinkovitih metoda normalizacije funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i drugih tjelesnih sustava. Liječenje biljem provodi se pod liječničkim nadzorom. Za Graefeov sindrom pacijentima svih dobnih skupina propisuju se biljke sa sedativnim učinkom. Najčešće je to koktel od metvice, hmelja, gospine trave, kadulje i majčine trave. Sastojci se miješaju, infuziraju i uzimaju po potrebi. Ovaj lijek normalizira intrakranijalni tlak.

Pogledajmo neke popularne recepte s biljnim biljem:

• Grančice duda sameljite i prelijte kipućom vodom. Uvarak treba kuhati na laganoj vatri 30 minuta, ohladiti i procijediti. Uzimati 200 ml prije jela.
• Sameljite biljku lavande i prelijte maslinovim uljem 1:1. Lijek treba infuzirati 20 dana na tamnom, hladnom mjestu. Nakon toga se filtrira, pomiješa sa sokom Kalanchoe 1:1. Lijek se može kapati u nos ili uzimati oralno 1-2 žlice.
• Pomiješajte koprivu sa sukcesom u jednakim omjerima i prelijte kipućom vodom. Uvarak treba konzumirati prije svakog obroka.
• Suhe listove trputca prelijte s 500 ml kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 10-15 minuta. Procijeđeni uvarak uzimajte 50 ml 3-4 puta dnevno.
• Pomiješajte u jednakim omjerima: sjemenke kopra, koprivu, troprst, listove divljeg kestena i kukuruznu svilu. Prelijte kipućom vodom smjesu i kuhajte na laganoj vatri 10-20 minuta. Nakon što se lijek ohladi, procijedite ga i uzimajte 10-20 ml prije jela 2-3 puta dnevno.

Ovi recepti ne samo da uklanjaju intrakranijalni tlak, već i minimiziraju patološke simptome hidrocefalnog poremećaja.

Homeopatija

Druga metoda alternativnog liječenja poremećaja odljeva cerebrospinalne tekućine i povećanog intrakranijalnog tlaka uzrokovanog njima je homeopatija. Lijekove odabire liječnik koji pregledava pacijenta i proučava njegovu medicinsku povijest.

Pacijentima se propisuju samo granulirani pripravci. U pravilu su to Apis 6 (3 granule neovisno o unosu hrane u prvoj polovici dana) i Sanguinaria 6 (5 granula prije spavanja). Terapija homeopatskim pripravcima je dugotrajna, ali omogućuje postizanje trajnog terapijskog učinka.

Kirurško liječenje

Teški stadiji Graefeovog sindroma, kod kojih je terapija lijekovima neučinkovita, zahtijevaju kiruršku intervenciju. Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja i ovise o dobi pacijenta.

1. Bypass operacija

Ova metoda uključuje stvaranje dodatnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine. Nedostatak operacije je taj što ako se izvodi na djeci, onda kako rastu, mora se ponavljati.

• Indikacije: začepljenje kanala, hidrocefalus, ciste, što uzrokuje povećano lučenje cerebrospinalne tekućine. Liječnik provodi intrakuloperitonealnu drenažu cerebrospinalne tekućine iz moždanih ventrikula u trbušnu šupljinu pacijenta.
• Mehanizam djelovanja je taj da čim tlak poraste iznad normale, u lubanji se otvara ventil, ispuštajući višak cerebrospinalne tekućine u sustav cijevi. Ventil sprječava povrat tekućine ili ulazak krvi u njega. Budući da kateter ima mali promjer, može se zakazati ili začepiti, što će zahtijevati njegovu ponovnu ugradnju.
• Postupak uključuje izradu rupe u lubanji i umetanje silikonskog katetera. Jedan kraj cijevi je u moždanoj klijetki, a drugi se izvodi van. Osiguran je sustav cijevi i ventila za drenažu cerebrospinalne tekućine, koja se provodi pod kožom.

2. Puknuti

Omogućuje uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine i normalizaciju intrakranijalnog tlaka. Osigurava odljev cerebrospinalne tekućine iz moždanih ventrikula, pogodno za prikupljanje tekućine za analizu ili davanje lijekova.

• Ventrikularni - višak cerebrospinalne tekućine uklanja se dugom iglom. Meka tkiva glave se prerežu i u lubanji se napravi mala rupa. Kroz nju se uvodi kateter do dubine od oko 5 cm. Čim dosegne desnu lateralnu klijetku, pričvršćuje se na poseban spremnik koji je fiksiran 20 cm iznad glave. To omogućuje održavanje normalne razine tlaka i uklanjanje cerebrospinalne tekućine.
• Lumbalna - prednost ove vrste operacije je minimalan rizik od oštećenja mozga. Igla se uvodi između 2. i 3. lumbalnog kralješka s prethodno korištenom otopinom novokaina za anesteziju. Pomoću gumene cijevi, kanila igle se spaja na spremnik kako bi se spriječio ulazak bakterija u spinalni kanal i tekućina se uklanja.

3. Endoskopska drenažna kirurgija

• Indikacije – potreba za uklanjanjem šanta ili komplikacije šanta, posttraumatski porast intrakranijalnog tlaka. Liječnik izvodi endoskopsku perforaciju dna treće komore.
• Mehanizam djelovanja je stvaranje kanala između subarahnoidnih cisterni i dna ventrikula pomoću endoskopa. Ova operacija ne uzrokuje komplikacije i ne zahtijeva ponovljene postupke.
• Tijek operacije: kao endoskop koristi se mehanizam s mikroinstrumentima (škare, forceps, kateter) koji tvori kanal za otjecanje cerebrospinalne tekućine u dnu treće komore u cisterne mozga.

Kirurgija je jedini tretman za Graefeov sindrom uzrokovan kongenitalnim abnormalnostima, traumatskom ozljedom mozga ili tumorima.

Prevencija

Nakon liječenja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije. Prevencija je usmjerena na vraćanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i normalnog intrakranijalnog tlaka.

• Dnevna rutina – vrlo je važno izmjenjivati različite vrste opterećenja. Odmor, tj. san trebao bi biti najmanje 7-8 sati. Izbjegavajte pregrijavanje, jer povišena temperatura dovodi do visokog krvnog tlaka i povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Podignite uzglavlje kreveta za 30-40°, to će poboljšati venski odljev iz lubanjske šupljine.
• Tjelesna aktivnost – stalna aktivnost održava tijelo u dobroj formi. Dječjim pacijentima preporučuje se posjet bazenu, češće šetnje na svježem zraku. Za odrasle – vožnja biciklom, vježbe disanja, joga, fitness. Posebnu pozornost treba posvetiti masaži, 20 minuta dnevno dovoljno je za zagrijavanje ustajalih mišića vrata.
• Prehrana – racionalna uravnotežena prehrana i režim pijenja. Potrebno je piti 1,5-2 litre pročišćene vode dnevno, jesti male porcije svaka 3-4 sata. Prehrana bi trebala sadržavati minimalno masne, pržene, slane hrane. Alkoholna pića i slastičarski proizvodi s trans mastima su zabranjeni. Pravilna prehrana sprječava pretilost, što je prevencija povećanog intrakranijalnog tlaka.

Preventivne mjere moraju se slijediti tijekom cijelog života. To će poboljšati opće stanje tijela i ojačati imunološki sustav.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Simptom zalaska sunca, kao i svaka druga bolest CNS-a, ima povoljan ishod uz pravovremenu dijagnozu i liječenje. Prognoza ovisi o stadiju u kojem je patologija otkrivena, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama njegovog tijela.

Graefeov sindrom, ostavljen bez medicinske skrbi, dovodi do niza komplikacija koje pogoršavaju kvalitetu života i prognozu za oporavak. Negativne posljedice poremećaja mogu uzrokovati smrt ili invaliditet pacijenta.

[ 26 ], [ 27 ]