Abnormalni iscjedak lijeve koronarne arterije iz plućne arterije: simptomi, dijagnoza, liječenje

Anomalna divergencija lijeve koronarne arterije iz plućne arterije je 0,22% svih kongenitalnih defekata srca. Lijeva koronarna arterija odlazi s lijeve strane, rjeđe iz desnog sinusa plućne arterije, njezin daljnji tijek i grančice su isti kao u normi. U slučaju naglašenih međukoronarnih anastomoza, ona se proširuje i muče. Usta pravoj koronarnoj arteriji nalazi se u pravom koronarnom sinusu aorte. Na prednjoj površini srca vidljiva je široka mreža anastomoza. Uz dovoljan broj anastomoza, klinički znakovi malformacije pojavljuju se kasnije, često u drugom desetljeću života; s nedovoljnim anastomozama, a time i nedovoljnom opskrbom krvlju na miokardu, znakovi defekta otkriveni su rano, ponekad i tijekom razdoblja novorođenčadi. Izolirajte infantilnu i odraslu vrstu abnormalnog povlačenja lijeve koronarne arterije. Ishemija miokarda može biti sekundarna prema niskom perfuzijskom tlaku kao rezultat protoka krvi kroz kolateralne lijeve desne na lijevu koronarnu arteriju, a zatim u plućnu arteriju. U eksprimiranom "sindromu krađe", osobito je pogođena subendokardijalni protok krvi. Ovo je jedan od razloga za razvoj sekundarne fibroelastoze endo- i miokarda za danu manu.

Simptomi abnormalnog odstupanja lijeve koronarne arterije iz plućne arterije mogu se očitovati u bilo kojoj dobi. Prvi znakovi: kršenje općeg stanja, letargija, znojenje. Polovica pacijenata može imati napadaj iznenadne anksioznosti, dispneje. S obzirom na takvu pozadinu, temperatura tijela može se povećati, izgled tekuće stolice (ima refleks, poput angine i infarkta miokarda, karakter). Mnoga djeca u fazi dekompenzacije zaostaju za tjelesnim razvojem, lijevu srčanu pumpu razvijaju rano. Apikalni impuls je difuzan, oslabljen. Granice relativne srčane tjeskobe proširuju se uglavnom na lijevu stranu. Tonovi srca su prigušeni, može se čuti sistolički murmur. Bolest srca se razvija u većoj mjeri u lijevom ventrikularnom tipu. Iz navedenog proizlazi da je priroda pritužbe i kliničkih znakova sumnja abnormalnog pražnjenja lijeve koronarne arterije iz plućne arterije je teško, tako da je dijagnoza se temelji na sasvim konkretnim rezultatima instrumentalne pregleda.

Abnormalna ispuštanje lijeve koronarne arterije od plućne arterije se sumnja po prvi put na EKG. Pokazuju izražen odstupanje osi na lijevoj strani, duboko zub Q (više od 4 mm ili više od 1/4 svog R) u I, AVL lijeve i prsima vodi (u maksimalno abdukcija AVL). U istim vodi (osobito dijagnostički važnih u vodi I i AVL) otkrivaju negativan zuba T. Kada neuspjeh mezhkoronarnyh anastomoze na EKG obrazac patnje srčanog infarkta.

Kada radiografiraju orgulje prsnog koša, kardiomiegalnost se prvenstveno detektira na štetu lijevog dijela.

U ehokardiografskim istraživanjima dilatacija šupljine lijeve klijetke s znakovima hipokinezije, povećana ehogenost papilarnih mišića. Prilikom proučavanja korijena aorte pronađena je normalna desna koronarna arterija i nedostatak lijeve koronarne arterije. Anomalna odvajanja koronarnih arterija često prati mitralna regurgitacija.

Kardijalna kateterizacija i angiokardiografija obavljaju se isključujući druge koronarne anomalije i nedostatke.

Liječenje abnormalne divergencije lijeve koronarne arterije iz plućne arterije

Ne postoji specifičan tretman lijekova. Uz znakove zatajivanja srca, indicirana je odgovarajuća terapija lijekovima. Operativni tretman se provodi u najkraćem mogućem roku. Izbor operacije je izravna reimplantacija lijeve koronarne arterije u aortu, čime se uspostavlja sustav dviju koronarnih arterija.

[1], [2], [3], [4]