Ispitivanje srca

Najčešći su bolesti kardiovaskularnog sustava. Njihove manifestacije treba tražiti prije svega u ispitivanju srca i krvnih žila. Međutim, postoji niz simptoma koji se javljaju općim sustavnim pregledom pacijenta. Loša cirkulacija uzrokuje bolesti srca, dovodi do raznih simptoma koji mogu biti povezani s obje ishemije i stagnacije krvi, kao i sustavne bolesti, što je dovelo do poraza srca.

Uspjeh u proučavanju srca postignut je korištenjem elektrokardiografije. Točnost dijagnoze bolesti srca povećana je u vezi s primjenom angiokardiografije s kontrastnim slikom X-zraka i mjerenjem tlaka u srčanim šupljinama invazivnom metodom. Napredovanje u neinvazivnim srčanim istraživanjima povezano je s uporabom ultrazvučne metode - ehokardiografije.

Međutim, unatoč mogućnosti korištenja visoko informativnih instrumentalnih metoda, najčešće metode dijagnosticiranja bolesti srca su uobičajene fizikalne metode istraživanja, osobito auskultacije.

Pacijentovo ispitivanje je vrlo važno pri prepoznavanju bolesti srca. To se primarno primjenjuje na pritužbe na bol u srcu ili iza prsne kosti koja čak iu nedostatku objektivnih manifestacija često može dijagnosticirati ishemijsku bolest.

Anamneza bolesti u bolesti srca

Potrebno je pojasniti vrijeme pojavljivanja glavnih simptoma u pacijenta, njihovu evoluciju pod utjecajem liječenja, učinkovitost terapije.

Važno je utvrditi koliko često i kada su nastupili razdoblja invalidnosti, da li je propisana invalidnost i da li postoje slučajevi hospitalizacije, osobito u vezi s hipertenzijom i anginom pektoris.

Preporučljivo je znati rezultate kliničkog pregleda i podataka elektrokardiografije, eokokardiografije, kao i njihovu procjenu od liječnika. Međutim, prethodne dijagnoze, poput srčanog udara, treba liječiti s oprezom. To se također odnosi i na dijagnozu " bolesti srca " (ovaj pojam ponekad koristi sam pacijenti u smislu srčanog udara).

Važno je razjasniti razlog hospitalizacije i procjenu pacijentovih okolnosti hospitalizacije, jer to u mnogočemu određuje niz problema u diferencijalnoj dijagnostici.

Pojašnjava sva pitanja vezana uz povijest (povijest) život, uključujući i uvjete rada, uvjete života, pojasnio način života, loše navike, u žena - poremećaja menstruacijskog ciklusa, oralnih kontraceptiva, prošlih bolesti, nasljedne.

Kao što je već spomenuto, kod ispitivanja i otkrivanja određenih simptoma, liječnik je posebno prisiljen vratiti se na anamnezu u vezi s novim pitanjima i razmatranjima. Dakle, identificiranje angina i infarkt liječnika detalje prirodu hrane, bilježi pozornost željnosti prekomjerne sile i ukazuje na potrebu zamjene životinjskih masti s povrćem. Kada su u nedoumici, u prisutnosti bolesti koronarnih arterija i na adresu prognozu upozorava na tzv faktorima rizika, koji uključuju intenzitet pušenja i posebno nasljedstvo (patnju i dob u kojoj su umrli roditelji i bliske rođake). Važno je, na primjer, obratite pozornost na smrt roditelja od srčanog udara prije dobi od 50 godina ili razvoj srčanih bolesti u žena tijekom menopauze i rane menopauze. Posebna pozornost treba posvetiti tzv. Alkoholističkoj anamnezi. U tom slučaju, mogu se pojaviti sumnje osobito u postojanju povlačenja (povlačenje alkohola) u slučaju progresije zatajenja srca kod pacijenta s kongestivnom kardiomiopatijom.

U mnogim bolesnicima važni su detalji liječenja: doza (npr. Diuretski furosemid), trajanje primjene, komplikacije i simptomi netolerancije.

Stanje živčanog sustava je važno razjasniti, ne samo s gledišta značaja živčanog faktora u razvoju bolesti, već i njegovog utjecaja na kvalitetu života pacijenta. Liječenje aritmije, na primjer, ekstraszstol, u velikoj mjeri ovisi o tome kako ga pacijent podnosi, to jest, uključujući i osjetljivost njenog živčanog sustava.

Pacijentovo ispitivanje je izuzetno važan element njegova ispitivanja. To vam omogućuje da ključne manifestacije bolesti otkrijete češće nego pomoću drugih fizikalnih metoda, olakšavajući dijagnozu i posebno racionalno upravljanje (prirodu dodatnog pregleda i liječenja) pacijenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pritužbe na srčane bolesti

Bol u srcu ili iza prsne kosti  je česta žalba pacijenata. Važno je biti u stanju razlikovati koronarogennye ili ishemijska bol zbog kvara na koronarnu cirkulaciju (angina, infarkt miokarda), a cardialgia povezane s lezijama mišiće srca, perikard, i drugih uzroka.

Značajke boli kod angine pektoris uzrokovane akutnom ishemijom miokarda su:

1. lokalizacija iza strijca;
2. pojava u obliku napada s fizičkim naporom, hladnim djelovanjem;
3. pritisak ili prešanje znak;
4. brzo smanjenje i nestanak pri uzimanju nitroglicerina (pod jezikom).

Značajke istraživanja u otkrivanju ishemijske srčane boli

1. Primijetite li neugodne senzacije u prsima (iza stupa), na rukama, na vratu?
2. Kakav lik su oni (stiskanje, pritiskivanje, šivanje, trzanje bolova)?
3. Kada ste to prvi put osjetili?
4. Što  ste  učinili kad  oni osjećaju?
5. Što vodi njihovom izgledu (dati primjere)?
6. Koliko dugo traju?
7. Što još brine o njima u isto vrijeme?
8. Da li oni ustanu u miru: sjedi ili spava?
9. Koliko često se javljaju (nekoliko puta dnevno, tjedan dana)?
10. Jesu li bolovi pojačani i pojačani posljednjih dana?
11. Uzimate li nitroglicerin svaki put kad napadate, koliko brzo pomaže?
12. Koliko tableta nitroglicerina dnevno (tjedno) uzimate?

Cardialgia (noncoronary bol) obično se nalazi u lijevoj bradavici (ili vrha srca), odlikuju ubadanje, bolan, oštar, idući od nekoliko sekundi do nekoliko sati ili čak dana, obično ne smanjuju kada uzimanje .nitroglitserina nastati zbog različitih čimbenika (rijetko - s dugim opterećenjem).

Ove i druge bolove mogu zračiti u lijevu ramenu, ruku, škapulu. To je zbog širenja impulsa boli duž živčanih putova i njihove projekcije u mozgu.

Važno je razlikovati skupinu bolesti u kojima su paroksizmom, intenzivnim, dugotrajnim bolovima iza strijca ili u lijevoj polovici prsa popraćeni i drugi ozbiljni simptomi, osobito sniženje krvnog tlaka. To se odnosi na bol infarkta miokarda, tromboembolije velikih plućnih arterija, eksfolirajući aortalni aneurizam.

Međutim, između intenziteta boli i težini i opasnosti od bolesti za života često ne postoji izravan odnos, tj. E. Strong (prema bolesniku) i dugoročno bol može biti čovjek bez ozbiljne patologije, i obrnuto, manje Cardialgia može biti simptom opasne bolesti.

Bol u srcu (ponekad vrlo intenzivna) često je "uzrokovana ne-srčanim uzrocima. Ovi su pluća i pleura bolesti (pneumonije sa sekundarnom upala pluća, pneumotoraks ), periferni živčani sustav ( interkostalna neuralgija ), probavnog sustava ( refluks ezofagitis ), upalne promjene u hondrosternalnyh spojeva. Neuroza sa simptomima depresije (u odsutnosti organskog bolesti srca i drugih organa), je jedan od najčešćih uzroka cardialgia. Trenutno postoje desetine bolesti u kojima postoje bolovi u srcu.

Bolesti praćene paroksizmom u području srca

Razlog	Svojstva boli
Angina pektoris.	Osjećaj kompresije i pritiska iza prsne kosti 2-3 minute, povezan je s tjelesnom aktivnošću, hranom, eliminira se u mirovanju i nakon uzimanja nitroglicerina.
Upala pluća.	Jača duboko disanje, kašalj, često u kombinaciji s znakovima pleuritisa.
Psychoneurosis.	Povezan je s emocijama, lokaliziranim u području vrha srca, raznolikog karaktera i trajanja (od 1-2 s do nekoliko sati).
Bolesti jednjaka.	Spaljivanje iza strijca, češće noću u krevetu, eliminirano je nakon obroka, kao i nitroglicerina.
Cervikalna osteokondroza.	Potiče se tijekom kretanja i palpiranja kralješaka i dugo ostaje nakon kraja pokreta.
Bolesti prsnog koša (mišićna, osteoartikularna).	Oni se izazivaju tijekom kretanja i palpiranja prsnog koša (naročito obične hrskavice), imaju dugotrajan karakter.

Kratkoća daha  - česta manifestacija srčanih bolesti povezana je s pogoršanjem funkcije kontraktacije, tj . Zatajenjem srca. Dispepsije sa srčanim bolestima prvenstveno se javljaju s fizičkim stresom (hodanje, druga napetost mišića).

Kratkoća daha je subjektivni osjećaj nedostatka zraka ili brzog disanja. Pojava takvog osjeta ne ovisi samo o promjenama u funkciji srca i pluća nego io osjetljivosti središnjeg živčanog sustava, koji percepciju tih promjena kroz interoceptore. Pojava ovog osjećaja ovisi o ukupnoj sposobnosti. U zdravih, obučenih pojedinaca koji su dugo prisiljeni slijediti sjedeći način života, dispneja se javlja uz manje vježbanja.

Napadaji iznenadne disneune ili astme mogu se razviti u bolesnika s bolestima srca u mirovanju, na primjer tijekom noćnog sna ili nakon intenzivnog stresa. Ovi napadi povezani su s akutnim zatajivanjem srca lijeve klijetke, uz stagnaciju krvi u plućima. U tom slučaju pacijent zauzima sjedeći položaj.

Kašalj i hemoptysis  mogu biti povezani s srčanim bolestima kao posljedica stagnacije krvi u plućima uslijed kvara lijeve klijetke. Kašalj, obično suhi, može prethoditi pojavljivanju dispneje. Može se pojaviti s aneurizmom aorte, što dovodi do kompresije traheje ili bronha.

Palpitations i prekidi  u radu srca nastaju u vezi s povećanjem broja srčanih kontrakcija ili njihove nepravilnosti, tj. Aritmije. Palpitations, kao i druge pritužbe, su subjektivne i mogu se pojaviti s vrlo malim povećanjem ritma zbog povećanog otkucaja srca.

Sinkopa ili nesvjestica,  (napadaji sa smanjenom svijesti ili vrtoglavicu) može biti povezana s poremećajima moždane cirkulacije kao rezultat poremećaja srčanog ritma (njezin značajan usporavanja) ili povremene smanjenje minutnog volumena u aortu na pozadini postojećeg ograničenja usta.

Brzo  zamor  - karakterističan simptom ozbiljne srčane bolesti, obično se pojavljuje na pozadini zatajivanja srca. Ali to može biti i posljedica općeg opijanja tijekom upalnog procesa.

Bol i težina u desnom gornjem kvadrantu  mogu se kombinirati s edemom  sjenica i posljedica su zatajivanja srca  i stagnacije krvi u velikom krugu cirkulacije krvi. Ove manifestacije, osobito s brzim razvojem insuficijencije, može se dodati mučnina i povraćanje. Ovi su simptomi mogući zbog predoziranja brojnih kardiovaskularnih lijekova, osobito srčanih glikozida (digoksina, itd.). Općenito, većina pritužbi odnosi se na srčanu disfunkciju, kao što su zatajenje srca i aritmija. Posebno mjesto među pritužbama zauzima periodično ponavljajuće boli, čiji koronarni karakter navodi se tijekom detaljnog ispitivanja.

[7], [8]