Studija srca

Kardiovaskularne bolesti su trenutno najčešće. Njihove manifestacije treba tražiti prvenstveno tijekom pregleda srca i krvnih žila. Međutim, niz simptoma se pronalazi tijekom općeg sistematskog pregleda pacijenta. Poremećaji cirkulacije uzrokovani srčanim bolestima dovode do pojave različitih simptoma, koji mogu biti povezani i s ishemijom i stagnacijom krvi, kao i sa sistemskom bolešću koja je dovela do oštećenja samog srca.

Napredak u istraživanju srca postignut je primjenom elektrokardiografije. Točnost dijagnostike srčanih bolesti povećala se primjenom rendgenske kontrastne angiokardiografije i invazivnog mjerenja tlaka u srčanim šupljinama. Napredak u neinvazivnom istraživanju srca povezan je s primjenom ultrazvučne metode - ehokardiografije.

Međutim, unatoč mogućnosti korištenja visoko informativnih instrumentalnih metoda, odlučujući čimbenici u dijagnozi srčanih bolesti najčešće ostaju ispitivanje i konvencionalne metode fizikalnog pregleda, posebno auskultacija.

Ispitivanje pacijenta vrlo je važno u prepoznavanju srčane bolesti. To se prvenstveno odnosi na pritužbe na bol u srcu ili iza prsne kosti, što, čak i u odsutnosti objektivnih manifestacija, često omogućuje dijagnozu ishemijske bolesti.

Medicinska povijest bolesti srca

Potrebno je s pacijentom razjasniti vrijeme pojave glavnih simptoma, njihovu evoluciju pod utjecajem liječenja i učinkovitost terapije.

Važno je utvrditi koliko često i kada su se javljala razdoblja smanjene radne sposobnosti, je li dodijeljena invalidnost i je li bilo slučajeva hospitalizacije, posebno u vezi s hipertenzijom i anginom pektoris.

Preporučljivo je znati rezultate kliničkog pregleda i podatke elektrokardiografije, ehokardiografije, kao i njihovu procjenu od strane liječnika. Međutim, prethodno postavljene dijagnoze, poput anamneze infarkta miokarda, treba tretirati s oprezom. To se odnosi i na dijagnozu " srčane mane " (ovaj termin ponekad koriste i sami pacijenti u smislu prisutnosti oštećenja srca).

Važno je razjasniti razlog hospitalizacije i vlastitu procjenu pacijenta o okolnostima hospitalizacije, budući da to uvelike određuje raspon pitanja u diferencijalnoj dijagnozi.

Razjašnjavaju se sva pitanja vezana uz anamnezu (povijest) života, uključujući radne i životne uvjete, način života, loše navike, a kod žena - menstrualne nepravilnosti, korištenje kontracepcije, prošle bolesti i nasljednost.

Kao što je već spomenuto, prilikom pregleda i identificiranja određenih simptoma, liječnik je posebno prisiljen vratiti se anamnezi u vezi s novonastalim pitanjima i razmatranjima. Dakle, nakon što je identificirao anginu pektoris i povijest srčanog udara, liječnik detaljno opisuje prirodu prehrane, usredotočuje se na nepoželjnost prekomjerne prehrane i ističe potrebu zamjene životinjskih masti biljnim mastima. Ako postoji sumnja u prisutnost ishemijske bolesti i kako bi se riješila pitanja prognoze, pozornost se posvećuje takozvanim čimbenicima rizika, koji uključuju intenzitet pušenja i posebno nasljednost (od čega su roditelji i bliski rođaci bolovali i u kojoj su dobi umrli). Vrlo je važno, na primjer, obratiti pozornost na činjenicu smrti jednog od roditelja od srčanog udara u dobi do 50 godina ili razvoja srčane patologije kod žene tijekom menopauze i na početku menopauze. Posebnu pozornost treba posvetiti takozvanoj alkoholnoj anamnezi. Istovremeno, mogu ostati sumnje, posebno u pogledu trajnosti apstinencije (odbijanja alkohola) u slučaju progresije zatajenja srca u bolesnika s kongestivnom kardiomiopatijom.

Za mnoge pacijente važni su detalji liječenja: doziranje (na primjer, diuretik furosemid), trajanje uzimanja lijeka, komplikacije i simptomi intolerancije.

Važno je razjasniti stanje živčanog sustava ne samo s gledišta značaja živčanog faktora u razvoju bolesti, već i njegovog utjecaja na kvalitetu života pacijenta. Liječenje aritmije, poput ekstrasistole, uvelike ovisi o tome kako je pacijent podnosi, tj. uključujući osjetljivost njegovog živčanog sustava.

Ispitivanje pacijenta izuzetno je važan element njegovog pregleda. Omogućuje češće nego korištenje drugih fizikalnih metoda pronalaženje ključnih manifestacija bolesti, što doprinosi postavljanju dijagnoze i posebno racionalnom vođenju (prirodi dodatnih pregleda i liječenja) pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pritužbe na bolesti srca

Bol u području srca ili iza prsne kosti česta je pritužba pacijenata. Važno je moći razlikovati koronarogenu ili ishemičnu bol uzrokovanu insuficijencijom koronarne cirkulacije (angina, infarkt miokarda) od kardijalgije povezane s oštećenjem srčanog mišića, perikarda i drugim uzrocima.

Karakteristike boli kod angine pektoris uzrokovane akutnom ishemijom miokarda su:

1. lokalizacija iza sternuma;
2. pojava u obliku napadaja tijekom fizičkog napora, izloženosti hladnoći;
3. kompresivni ili opresivni karakter;
4. brzo smanjenje i nestanak pri uzimanju nitroglicerina (pod jezik).

Osobitosti ispitivanja pri identificiranju ishemijske boli u srcu

1. Osjećate li nelagodu u prsima (iza prsne kosti), rukama ili vratu?
2. Kakve su prirode (stiskanje, pritiskanje, probadanje, bol)?
3. Kada ste ih prvi put osjetili?
4. Što radiš kada ih osjetiš?
5. Što uzrokuje njihovu pojavu (navedite primjere)?
6. Koliko dugo traju?
7. Što te još muči u isto vrijeme?
8. Javljaju li se u mirovanju: dok sjedite ili tijekom spavanja?
9. Koliko često se javljaju (nekoliko puta dnevno, tjedno)?
10. Je li bol postala češća ili jača u posljednjih nekoliko dana?
11. Uzimate li nitroglicerin za svaki napad, koliko brzo pomaže?
12. Koliko tableta nitroglicerina uzimate dnevno (tjedno)?

Kardialgija (ne-koronarna bol) obično je lokalizirana u području lijeve bradavice (ili vrha srca), ima probadajući, bolni, rezni karakter, traje od nekoliko sekundi do mnogo sati, pa čak i dana, obično se ne smanjuje primjenom nitroglicerina i javlja se u vezi s različitim čimbenicima (rijetko - s produljenim stresom).

Obje vrste boli mogu se širiti u lijevo rame, ruku, lopaticu. To je zbog širenja bolnih impulsa duž živčanih putova i njihove projekcije u mozgu.

Važno je istaknuti skupinu bolesti kod kojih paroksizmalnu, intenzivnu, dugotrajnu bol iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsnog koša prate drugi ozbiljni simptomi, prvenstveno pad krvnog tlaka. To se odnosi na bol tijekom infarkta miokarda, tromboembolije velike plućne arterije i disecirajuće aortne aneurizme.

Međutim, najčešće ne postoji izravna veza između intenziteta boli i težine te opasnosti bolesti za život, tj. jaku (prema pacijentu) i dugotrajnu bol može iskusiti osoba bez ozbiljne patologije, i obrnuto, blaga kardijalgija može biti simptom opasne bolesti.

Bol u području srca (ponekad vrlo intenzivna) često je uzrokovana ekstrakardijalnim uzrocima. To uključuje bolesti pluća i pleure (pneumonija sa sekundarnim pleuritisom, pneumotoraks ), perifernog živčanog sustava ( interkostalna neuralgija ), probavnog sustava ( refluksni ezofagitis ), upalne promjene u hondrosternalnim vezama. Neuroza sa znakovima depresije (u nedostatku organskog oštećenja srca i drugih organa) jedan je od uobičajenih uzroka kardijalgije. Trenutno postoje deseci bolesti koje uzrokuju bol u srcu.

Bolesti praćene paroksizmalnom boli u području srca

Uzrok	Karakteristike boli
Angina pektoris.	Osjećaj kompresije i pritiska iza prsne kosti tijekom 2-3 minute, povezan s tjelesnom aktivnošću, hranom, nestaje u mirovanju i nakon uzimanja nitroglicerina.
Pleuritis.	Pojačava se dubokim disanjem, kašljanjem, a često je kombiniran sa znakovima pleuritisa.
Psihoneuroza.	Povezano s emocijama, lokaliziranim u području vrha srca, ima raznoliku prirodu i trajanje (od 1-2 sekunde do nekoliko sati).
Bolest jednjaka.	Peckanje iza prsne kosti, češće noću u krevetu, eliminira se nakon jela, kao i nitroglicerin.
Cervikalna osteohondroza.	Izaziva se pokretom i palpacijom kralježaka te traje dugo nakon završetka pokreta.
Bolesti prsnog koša (mišićne, koštane i zglobne).	Izazivaju se pokretom i palpacijom prsnog koša (osobito rebarnih hrskavica) i dugotrajne su prirode.

Kratkoća daha je česta manifestacija srčanih bolesti, povezana s pogoršanjem njegove kontraktilne funkcije, tj. zatajenjem srca. Kratkoća daha kod srčanih bolesti prvenstveno se javlja pri fizičkom naporu (hodanje, druga mišićna napetost).

Dispneja je subjektivni osjećaj kratkoće daha ili ubrzanog disanja. Pojava ovog osjeta ne ovisi samo o promjenama u funkciji srca i pluća, već i o osjetljivosti središnjeg živčanog sustava, koji te promjene percipira putem interoreceptora. Pojava ovog osjeta ovisi i o općoj kondiciji. Kod zdravih, netreniranih osoba koje su prisiljene dugo održavati sjedilački način života, dispneja se javlja s manjim naporom.

Napadi iznenadnog nedostatka daha ili gušenja mogu se razviti kod pacijenata sa srčanim bolestima u mirovanju, na primjer tijekom noćnog sna ili nakon intenzivnog napora. Ovi napadi povezani su s akutnim zatajenjem lijeve klijetke srca, s nakupljanjem krvi u plućima. U tom slučaju pacijent zauzima sjedeći položaj.

Kašalj i hemoptiza mogu biti povezani sa srčanim bolestima, kao i rezultat stagnacije krvi u plućima u pozadini zatajenja lijeve klijetke. Kašalj, obično suh, može prethoditi pojavi dispneje. Može se pojaviti kod aneurizme aorte, što dovodi do kompresije dušnika ili bronha.

Palpitacije i nepravilniotkucaji srca nastaju zbog povećanja broja otkucaja srca ili njihove nepravilnosti, tj. aritmije. Osjećaj palpitacija, kao i druge tegobe, subjektivan je i može se javiti kod vrlo blagog povećanja ritma zbog pojačanih srčanih kontrakcija.

Sinkopa ili nesvjestica (napadi s oštećenom sviješću ili vrtoglavicom) mogu biti povezani s poremećajem moždane cirkulacije kao posljedicom poremećaja srčanog ritma (njegovog značajnog usporavanja) ili epizodnog smanjenja srčanog izlaza u aortu na pozadini postojećeg suženja njezina otvora.

Brzi umor je karakterističan simptom ozbiljnih srčanih bolesti, obično se javlja na pozadini zatajenja srca. Ali može biti i posljedica opće intoksikacije tijekom upalnog procesa.

Bol i težina u desnom hipohondriju mogu se kombinirati s oticanjem potkoljenica i posljedica su zatajenja srca i stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji. Mučnina i povraćanje mogu se dodati ovim manifestacijama, posebno kod brzog razvoja zatajenja. Ovi simptomi su mogući zbog predoziranja brojnim kardiovaskularnim lijekovima, posebno srčanim glikozidima (digoksin, itd.). Općenito, većina pritužbi povezana je sa srčanom disfunkcijom, poput zatajenja srca i aritmije. Posebno mjesto među pritužbama zauzima periodično ponavljajuća bol, čija se koronarna priroda razjašnjava detaljnim ispitivanjem.

[ 7 ], [ 8 ]