Vulgarne akne

Acne vulgaris (sinonimi: obične akne, acne vulgaris, akne) je upalna bolest lojnih žlijezda koja se obično javlja tijekom puberteta.

Acne vulgaris je multifaktorijalna bolest koju karakterizira poremećena keratinizacija lojnih folikula dlake s perifolikularnom upalnom reakcijom.

Pogođene su djevojčice u dobi od 10 do 17 godina i dječaci u dobi od 14 do 19 godina. Dječaci najčešće pate od teškog oblika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci vulgarnih akni

Rizična skupina uključuje ljude koji često dolaze u kontakt s mazivim uljima, dioksinom i naftnim derivatima. Od lijekova, bolest uzrokuju litijeve soli, fenitoin, kortikosteroidi (uključujući one za vanjsku upotrebu) i oralni kontraceptivi. Bolest se ponekad nasljeđuje poligenski.

Androgeni i bakterije (Papionbacterium acne) igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Androgeni, u interakciji s lojnicama, potiču lučenje sebuma (razina i sastav androgena su unutar fizioloških granica). Lipaza, koju bakterije sadrže, razgrađuje masti na slobodne masne kiseline. Višak sebuma i masnih kiselina uzrokuje upalnu reakciju u lojnicama i folikulu dlake. Kao rezultat toga, stijenke folikula postaju keratinizirane i začepljene lojnim masama. Ako je otvor folikula zatvoren ili sužen, stvara se bijeli toser (zatvoreni komedo); ako je otvoren, rožnate mase se pomiču u otvor folikula poput čepa i stvara se miteser (otvoreni komedo). Melanin, produkt oksidacije tirozina, daje čepu crnu boju. Rastegnute stijenke folikula mogu probiti, a njegov sadržaj (sebum, masti, keratin, slobodne masne kiseline) prodire u dermis i započinje upalni proces. Tako nastaju papule, pustule, čvorovi i, prilikom zacjeljivanja, ožiljci.

Povećano lučenje sebuma, nedovoljno pražnjenje lojnih žlijezda i hiperkeratinizacija folikula dlake preduvjet su za začepljenje usta folikula dlake stvaranjem "mitesera" komedona. Komedoni se javljaju i kod tekuće i kod guste masne seboreje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologija

Komedon je nakupina keratiniziranih stanica, sebuma i mikroorganizama. Folikularna papula karakterizira se prisutnošću perifolikularnog infiltrata koji se sastoji uglavnom od limfocita. Mogu se uočiti mala područja uništenja stijenke epitelne ovojnice folikula dlake.

Pustula smještena unutar folikula i koja sadrži pretežno neutrofilne granulocite obično se formira nakon uništenja njegove stijenke, kada sadržaj komedona uđe u dermis. Kao rezultat toga, razvija se granulomatozna reakcija s pojavom makrofagnih elemenata i divovskih stranih stanica. Perifolikularni infiltrat može se pretvoriti u cistu koja sadrži veliki broj neutrofilnih granulocita, histiocita i plazma stanica s primjesom divovskih stranih stanica. Ponekad su potonje usko povezane s keratinskim masama. Infiltrat se tada zamjenjuje vlaknastim tkivom. Epidermis na rubovima uništenih područja folikula dlake može rasti.

Histogeneza

Značaj se pridaje povećanoj aktivnosti lojnih žlijezda, prvenstveno zbog povećanja koncentracije androgena u krvi i/ili smanjenja razine proteina koji veže androgene; razini 5-alfa-reduktaze; promjenama u mikroflori, prvenstveno kolonizaciji folikula od strane Cotynebacterium acne, koja proizvodi bakterijsku lipazu koja razgrađuje lipide u masne kiseline; povećanoj keratinizaciji epitela lojnih žlijezda; lučenju upalnih citokina (IL-1, IL-2, IL-6, itd.); nasljednoj predispoziciji.

Simptomi akni vulgaris

Klinička slika je polimorfna; komedoni, papule, pustule, površinske i duboke, s stvaranjem apscesa i spajanjem u kontinuirane infiltrirane lezije, ponekad s fistulama, cistama i stvaranjem ožiljaka. Uglavnom su zahvaćeni lice i druga tzv. seboroična područja. Bolest se razvija uglavnom u adolescenata, s godinama manifestacije kod većine pacijenata nestaju bez traga ili ostaju površinski ožiljci, samo u relativno rijetkim slučajevima - keloidi.

Posebne varijante običnih akni su: acene fulminans, opažene uglavnom kod muškaraca, javljaju se akutno s vrućicom, artralgijom, pustulozno-ulcerativnim lezijama otpornim na antibiotike; acne conglobata, što je varijanta kronične pioderme, klinički se manifestira fistulozno-apscesivnim lezijama s ožiljcima, smještenim uglavnom u ramenom pojasu, pazusima i stražnjici, a kod nekih pacijenata i razvojem malignih neoplazmi u tim lezijama; acne necroticans, karakterizirane papulonekrotičnim osipom na koži čela, vjerojatno se razvijaju kod osoba senzibiliziranih na piokoke; acne neonatorum u obliku akneiformnih osipa, uglavnom na obrazima novorođenčadi kao posljedica hormonalnih učinaka majčinog tijela.

Osip se pojavljuje bez ikakvog poremećaja općeg stanja i najčešće je lokaliziran na koži lica, prsa, leđa, tj. na seboroičnim područjima. Klinička slika se manifestira u obliku polukuglastih čvorića ružičaste ili ružičasto-crvene boje, veličine od glavice pribadače do zrna graška (papularne akne). Papule se brzo transformiraju u pustule različitih veličina, nakon čijeg se rješavanja na površini stvaraju osušene žute kraste. Na mjestu rješavanja običnih akni obično ostaje pigmentacija ili površinski ožiljak. Konglobatne akne se opažaju kada gnojni proces počinje iz dubokih slojeva kože, te se stvaraju polukuglasti fluktuirajući čvorovi. Nakon nekoliko tjedana čvorovi se otvaraju i formiraju šupljinu iz koje se oslobađa viskozna žuto-zelena gnojna tekućina. Nakon zacjeljivanja, na mjestu velikih konglobatnih akni ostaju duboki ožiljci.

Ponekad acne vulgaris počinje akutno s poremećajem općeg stanja pacijenta (opća slabost, glavobolje, artralgija, vrućica). U tom slučaju pojavljuju se brojni akne osip i apscesirajući čvorovi.

Uz pravovremeno liječenje, prognoza bolesti je povoljna; spontana regresija se opaža do 30-35. godine.

Diferencijalna dijagnoza

Obične akne treba razlikovati od akni uzrokovanih lijekovima, koje se od običnih akni razlikuju po tome što se javljaju kod osoba koje dugo uzimaju različite lijekove (brom, jod, kortikosteroide, vitamine B6, B12 itd.), te od folikulitisa i perifolikulitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje akni vulgaris

Liječenje acne vulgaris ovisi o obliku bolesti. U blažim slučajevima uglavnom se propisuju lokalna sredstva - antibiotici (eritromicin mast, klindomicin sulfat, sintamicin emulzija, heliomicin mast), benzil peroksid, lokalni retinoidi (airol). U umjerenim slučajevima, uz gore navedene lokalne lijekove, propisuju se i antibiotici (tetraciklini - doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana). U težim slučajevima preporučuje se roaccutane u dozi od 0,5-1,0 mg/kg težine pacijenta, koji potiskuje funkciju lojnih žlijezda i sprječava keratinizaciju. Preporučljivo je propisati imunomodulatore, vitamine, biogene stimulanse i liječenje popratnih bolesti.