Nadbubrežna žlijezda

Nadbubrežna žlijezda (glandula suprarenalis) je parni organ smješten u retroperitonealnom prostoru neposredno iznad gornjeg kraja odgovarajućeg bubrega. Nadbubrežna žlijezda ima oblik nepravilnog konusa spljoštenog sprijeda prema straga. Desna nadbubrežna žlijezda, gledano sprijeda, izgleda kao trokut sa zaobljenim kutovima. Vrh lijeve nadbubrežne žlijezde je zaglađen, oblikom podsjeća na polumjesec. Svaka nadbubrežna žlijezda ima prednju površinu (facies anterior), stražnju površinu (facies posterior) i donju površinu (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomija nadbubrežnih žlijezda

Nadbubrežne žlijezde nalaze se u razini 11. i 12. prsnog kralješka. Desna nadbubrežna žlijezda, poput bubrega, leži nešto niže od lijeve. Njezina stražnja površina graniči s lumbalnim dijelom dijafragme, prednja površina u kontaktu je s visceralnom površinom jetre i dvanaesnika, a donja konkavna (bubrežna) površina u kontaktu je s gornjim krajem desnog bubrega. Medijalni rub (margo medialis) desne nadbubrežne žlijezde graniči s donjom šupljom venom. Medijalni rub lijeve nadbubrežne žlijezde u kontaktu je s aortom, a prednja površina uz rep gušterače i srčani dio želuca. Stražnja površina lijeve nadbubrežne žlijezde u kontaktu je s dijafragmom, a donja površina u kontaktu je s gornjim krajem lijevog bubrega i njegovim medijalnim rubom. Svaka nadbubrežna žlijezda (i desna i lijeva) nalazi se u debljini perirenalnog masnog jastučića. Prednje površine lijeve i desne nadbubrežne žlijezde djelomično su prekrivene bubrežnom fascijom i parijetalnim peritoneumom.

Masa jedne nadbubrežne žlijezde kod odrasle osobe iznosi oko 12-13 g. Duljina nadbubrežne žlijezde je 40-60 mm, visina (širina) je 20-30 mm, debljina (anteroposteriorna dimenzija) je 2-8 mm. Masa i veličina desne nadbubrežne žlijezde nešto su manje od lijeve.

Ponekad se u tijelu nalazi dodatno ektopično tkivo kore nadbubrežne žlijezde (u bubrezima, slezeni, retroperitonealnoj regiji ispod bubrega, uz aortu, u zdjelici, sjemenoj vrpci, širokom ligamentu maternice). Moguća je kongenitalna odsutnost jedne od nadbubrežnih žlijezda. Karakteristična značajka njihove kore je sposobnost regeneracije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktura nadbubrežnih žlijezda

Površina nadbubrežne žlijezde je blago neravna. Na prednjoj površini, posebno lijeve nadbubrežne žlijezde, vidljiv je duboki žlijeb - vrata (hilum), kroz koje središnja vena izlazi iz organa. Izvana je nadbubrežna žlijezda prekrivena vlaknastom kapsulom, čvrsto sraslom s parenhimom i koja daje brojne trabekule vezivnog tkiva u dubinu organa. Iznutra uz vlaknastu kapsulu nalazi se korteks, koji ima prilično složenu histološku strukturu i sastoji se od tri zone. Izvana, bliže kapsuli, nalazi se glomerularna zona (zona glomerulosa), iza nje je srednja fascikularna zona (zona fasciculate), na granici s medulom je unutarnja retikularna zona (zona reticularis). Morfološka značajka zona je jedinstvena raspodjela žljezdanih stanica, vezivnog tkiva i krvnih žila za svaku zonu.

Kod odrasle osobe, korteks čini oko 90% tkiva nadbubrežne žlijezde. Ovaj sloj sastoji se od tri zone: vanjske - glomerularne, srednje - fascikularne i unutarnje (koja okružuje srž) - retikularne. Smještena neposredno ispod fibrozne kapsule, glomerularna zona zauzima približno 15% volumena korteksa; njezine stanice sadrže relativno malu količinu citoplazme i lipida te proizvode hormon aldosteron. Fascikularna zona čini 75% cijelog korteksa; njezine stanice su bogate kolesterolom i kolesterolskim esterima te proizvode uglavnom kortizol (hidrokortizon). Stanice retikularne zone također proizvode ovu tvar; relativno su siromašne lipidima i sadrže mnogo granula. Osim kortizola, stanice ove zone (poput fascikularne zone) proizvode spolne hormone - androgene i estrogene.

Nadbubrežna kora proizvodi preko 50 različitih steroidnih spojeva. Jedini je izvor gluko- i mineralokortikoida u tijelu, najvažniji izvor androgena kod žena, a igra manju ulogu u proizvodnji estrogena i progestina. Glukokortikoidi, nazvani po svojoj sposobnosti regulacije metabolizma ugljikohidrata, važni su za održavanje mnogih vitalnih funkcija, a posebno za osiguravanje tjelesnih reakcija na stres. Također sudjeluju u regulaciji procesa rasta i razvoja. Glavni glukokortikoid kod ljudi je kortizol, a višak ili nedostatak ovog steroida popraćen je promjenama opasnim po život. Od mineralokortikoida (nazvanih po svojoj sposobnosti regulacije metabolizma soli), glavni kod ljudi je aldosteron. Višak mineralokortikoida uzrokuje arterijsku hipertenziju i hipokalemiju, a nedostatak hiperkalemiju, koja može biti nespojiva sa životom.

Glomerularnu zonu tvore male, prizmatične stanice smještene u malim skupinama - glomeruli. Endoplazmatski retikulum je u tim stanicama dobro razvijen, a u citoplazmi su prisutne lipidne kapljice veličine oko 0,5 μm. Glomeruli su okruženi vijugavim kapilarama s fenestriranim endotelom.

Zona fasciculata (najširi dio kore nadbubrežne žlijezde) sastoji se od velikih, svijetlih, višeslojnih stanica. Ove stanice tvore duge vrpce (snopove) orijentirane okomito na površinu nadbubrežne žlijezde. Stanice ove zone imaju dobro razvijen negranularni endoplazmatski retikulum, mitohondrije, brojne lipidne kapljice, ribosome, čestice glikogena, kolesterol i askorbinsku kiselinu. Krvne kapilare s fenestriranim endotelom nalaze se između vrpci endokrinocita.

Retikularna zona sastoji se od malih poliedarskih i kubičnih stanica koje tvore male stanične nakupine. Stanice retikularne zone bogate su elementima negranularnog endoplazmatskog retikuluma i ribosomima.

Navedene zone su funkcionalno izolirane. Stanice svake zone proizvode hormone koji se međusobno razlikuju ne samo po kemijskom sastavu, već i po fiziološkom djelovanju. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde zajednički se nazivaju kortikosteroidi i mogu se podijeliti u tri skupine: mineralokortikoidi - aldosteron, koji luče stanice glomerularne zone kore; glukokortikoidi: hidrokortizon, kortikosteron, 11-dehidro- i 11-deoksikortikosteron, koji se formiraju u fascikularnoj zoni; spolni hormoni - androgeni, slične strukture i funkcije muškim spolnim hormonima, estrogenu i progesteronu, koje proizvode stanice retikularne zone.

Aldosteron je uključen u regulaciju metabolizma elektrolita i vode, mijenja propusnost staničnih membrana za kalcij i natrij te potiče stvaranje kolagena. Glukokortikoidi utječu na metabolizam proteina, povećavaju sadržaj glukoze u krvi i glikogena u jetri, skeletnim mišićima i miokardu. Glukokortikoidi također ubrzavaju filtraciju u glomerulima bubrega, smanjuju reapsorpciju vode u distalnim zavijenim tubulima nefrona te inhibiraju stvaranje glavne tvari vezivnog tkiva i proliferaciju fibroblasta.

U središtu nadbubrežne žlijezde nalazi se srž, koju tvore velike stanice koje su žućkastosmeđe obojene kromovim solima. Postoje dvije vrste tih stanica: epinefrociti čine glavninu stanica i proizvode adrenalin, a norepinefrociti, raspršeni u srži u malim skupinama, proizvode norepinefrin.

Adrenalin razgrađuje glikogen, smanjuje njegove rezerve u mišićima i jetri, povećava sadržaj ugljikohidrata u krvi, budući da je svojevrsni antagonist inzulina, jača i povećava kontrakciju srčanog mišića, sužava lumen krvnih žila, čime povećava arterijski tlak. Učinak norepinefrina na tijelo sličan je učinku adrenalina, ali učinak ovih hormona na neke funkcije može biti potpuno suprotan. Norepinefrin, posebno, usporava otkucaje srca.

Razvoj nadbubrežnih žlijezda

Kora i srž nadbubrežne žlijezde različitog su podrijetla. Kora se diferencira od mezoderma (od celomičkog epitela) između korijena dorzalnog mezenterija primarnog crijeva i urogenitalnog nabora. Tkivo koje se razvija iz mezodermalnih stanica i nalazi se između dva primarna bubrega naziva se interrenalno. Iz njega nastaje kora nadbubrežnih žlijezda, iz koje nastaju pomoćne nadbubrežne žlijezde (interrenalna tjelešca, glandulae suprarenales accessoriae).

Srž nadbubrežne žlijezde razvija se iz embrionalnih živčanih stanica - simpatoblasta, koji migriraju iz rudimenta simpatičkih čvorova debla i pretvaraju se u kromafinoblaste, a potonji - u kromafine stanice srži. Kromafinoblasti također služe kao materijal za stvaranje paraganglija, koji se u obliku malih nakupina kromafinskih stanica nalaze u blizini trbušne aorte - aortni paraganglij (paraganglion aorticum), kao i u debljini simpatičkih čvorova debla - simpatički paraganglij (paraganglia sympathica).

Uvođenje budućih stanica srži u interrenalnu nadbubrežnu žlijezdu počinje u embriju na duljini od 16 mm. Istodobno s ujedinjenjem interrenalnog i nadbubrežnog dijela dolazi do diferencijacije zona korteksa i sazrijevanja srži.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Krvne žile i živci nadbubrežnih žlijezda

Svaka nadbubrežna žlijezda prima 25-30 arterija. Najveće od njih su gornje nadbubrežne arterije (iz donje dijafragmalne arterije), srednja nadbubrežna arterija (iz abdominalne aorte) i donja nadbubrežna arterija (iz bubrežne arterije). Neke od grana ovih arterija opskrbljuju samo korteks, dok druge probijaju korteks nadbubrežne žlijezde i granaju se u srž. Sinusoidni krvni kapilari tvore pritoke središnje vene, koja se ulijeva u donju šuplju venu u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi i u lijevu bubrežnu venu u lijevoj nadbubrežnoj žlijezdi. Brojne male vene izlaze iz nadbubrežnih žlijezda (osobito lijeve) i ulijevaju se u pritoke portalne vene.

Limfne žile nadbubrežnih žlijezda ulijevaju se u lumbalne limfne čvorove. Vagusni živci sudjeluju u inervaciji nadbubrežnih žlijezda, kao i živci koji potječu iz celijačnog pleksusa, a koji sadrže preganglijska simpatička vlakna za medulu.

Značajke nadbubrežnih žlijezda povezane sa starenjem

Kod fetusa u dobi od 5-6 tjedana, u retroperitonealnom mezenhimu formira se primitivna kora nadbubrežne žlijezde. Ubrzo je okružena tankim slojem kompaktnijih stanica. Kod novorođenčeta, kora nadbubrežne žlijezde sastoji se od dvije zone - fetalne i definitivne. Prva proizvodi uglavnom prekursore androgena i estrogena, dok je funkcija druge vjerojatno ista kao i kod odrasle osobe. Fetalna zona čini glavninu žlijezde kod fetusa i novorođenčeta. Do 2. tjedna postnatalnog života, njezina masa se smanjuje za trećinu zbog degeneracije fetalne zone. Ovaj proces započinje u intrauterinom razdoblju. Fetalna zona potpuno nestaje do kraja prve godine života. Konačno formiranje triju zona kore nadbubrežne žlijezde odgađa se do dobi od 3 godine. Zatim nadbubrežne žlijezde nastavljaju povećavati veličinu (osobito prije i tijekom puberteta) i do kraja puberteta dosežu veličinu karakterističnu za odraslu osobu.

Masa jedne nadbubrežne žlijezde kod novorođenčeta iznosi oko 8-9 g i značajno premašuje masu nadbubrežne žlijezde djeteta u prvoj godini života. Tijekom neonatalnog razdoblja masa nadbubrežne žlijezde naglo se smanjuje (na 3,4 g), uglavnom zbog stanjivanja i restrukturiranja korteksa, a zatim se postupno oporavlja (do 5. godine života) i nastavlja se povećavati u budućnosti. Konačno formiranje korteksa nadbubrežne žlijezde završava se tijekom drugog djetinjstva (8-12 godina). Do 20. godine života masa svake nadbubrežne žlijezde povećava se i doseže svoju maksimalnu veličinu (u prosjeku 12-13 g). U sljedećim dobnim razdobljima veličina i masa nadbubrežnih žlijezdi gotovo se ne mijenjaju. Nadbubrežne žlijezde kod žena su nešto veće nego kod muškaraca. Tijekom trudnoće masa svake nadbubrežne žlijezde povećava se za oko 2 g. Nakon 70 godina primjećuje se blagi pad mase i veličine nadbubrežnih žlijezdi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]