Adenovirusni faringitis.

Adenovirusni faringitis u većini slučajeva temelji se na virusnoj i adenovirusnoj infekciji, uzrokujući takozvane adenovirusne bolesti, koje su skupina zaraznih bolesti uzrokovanih adenovirusima, karakterizirane simptomima oštećenja sluznice dišnih putova, očiju, crijeva i limfoidnog tkiva.

Posljednjih godina sastav adenovirusne skupine stalno se širi. Trenutno je poznato nekoliko desetaka serotipova adenovirusa, a različiti serotipovi mogu uzrokovati isti oblik bolesti i obrnuto, jedan serotip - njegove različite oblike. Tijekom adenovirusne infekcije u krvi se stvaraju antitijela koja su sposobna inaktivirati odgovarajući virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija adenovirusnog faringitisa

Izvor adenovirusnih bolesti je bolesna osoba, kao i oporavljene osobe koje izlučuju virus 50 dana nakon bolesti, te virusonoše. Put prijenosa je zrakom pri razgovoru iz neposredne blizine, kihanju, kašljanju, a također i fekalno-oralnim putem. Djeca u dobi od 6 mjeseci do 5 godina najosjetljivija su na adenovirusnu infekciju. Gužva ljudi doprinosi pojavi epidemija, posebno u jesen i proljeće. Pojava epidemija adenovirusa u školskim i vojnim skupinama uglavnom je posljedica virusa 1-5 klase.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kako se razvija adenovirusni faringitis?

Sposobnost adenovirusa da se razmnožavaju u epitelnim stanicama i limfadenoidnom tkivu dišnih putova, očiju i crijeva uzrokuje niz kliničkih manifestacija, koje se klasificiraju u sljedeće oblike adenovirusnih bolesti:

• ARI ili nazofaringitis, nazofaringotonzilitis, nazofaringolaringitis, nazofaringobronhitis;
• faringokonjunktivalna groznica;
• akutni folikularni i membranozni konjunktivitis;
• epidemijski keratokonjunktivitis;
• adenovirusna pneumonija;
• adenovirusni gastroenterokolitis.

Simptomi adenovirusnog faringitisa

Inkubacija traje 5-7 (3-14) dana. Početak bolesti je često akutan: zimica, umjerena glavobolja, gubitak apetita, mogući bolovi u kostima, kralježnici, zglobovima, mišićima (ova klinička slika podsjeća na početak infekcije gripom). Drugog i trećeg dana bolesti tjelesna temperatura može porasti na 38-39 °C. Adenovirusne bolesti (za razliku od infekcije gripom) karakterizira slijed pojave novih simptoma bolesti i prevlast lokalnih simptoma nad općim. Od prvog dana bolesti primjećuje se curenje iz nosa s obilnim seroznim iscjetkom, kasnije - mukopurulentni. Sluznica usne šupljine i ždrijela je edematozna, hiperemija nije izražena; javlja se grlobolja i svrbež, promuklost, kašalj i umjerena bol s "praznim" grlom. Uz oronazalne upalne pojave, može se javiti i akutni adenovirusni faringitis, u čijoj etiologiji adenovirusi igraju značajnu ulogu. Sluznica ždrijela je hiperemična, djelomično prekrivena mukopurulentnim plakom; na stražnjoj stijenci ždrijela uočavaju se pojedinačni veliki folikuli koji strše na sluznici u obliku jarko crvenih zrnaca (nazofaringitis), oteklina i hiperemija resice. Moguće je povećanje nepčanih krajnika, često s pojavom bjelkastog rastresitog plaka u obliku točkica ili otoka na njihovoj površini (nazofaringotonzilitis). Tjelesna temperatura može biti subfebrilna ili se u jeku bolesti povećati na 38 °C. U krvi se otkriva odsutnost leukocitoze, nešto limfocitoze. Često se opaža povećanje limfnih čvorova, uglavnom submandibularnih i stražnjih cervikalnih.

Jedan od uobičajenih oblika adenovirusnih bolesti je faringokonjunktivalna groznica, koju karakterizira kombinacija vrućice, konjunktivitisa i faringitisa s lokalnom reakcijom limfnih čvorova. Temperaturna reakcija kod adenovirusnih bolesti traje u prosjeku 5-7 dana, ponekad i do 14-18 dana. Lokalne kataralne pojave traju do 10-12 dana ili više. U mnogih bolesnika konjunktivitis se razvija u prva 3 dana bolesti, obično u početku jednostran. Manifestira se kao peckanje ili bol u očima, obilno sluzavo iscjedak, hiperemija konjunktive. U nekim slučajevima javlja se keratokonjunktivitis. Kapci naglo otiču, pojavljuje se obilno suzenje. Nakon nestanka kliničkih znakova adenovirusne bolesti, astenični sindrom traje dugo vremena.

Komplikacije adenovirusnih bolesti (otitis, sinusitis, vulgarni tonzilitis, upala pluća itd.) povezane su s dodavanjem bakterijske infekcije ili pogoršanjem istodobnih kroničnih upalnih procesa, poput kroničnog tonzilitisa, sinusitisa itd.

Kako se prepoznaje adenovirusni faringitis?

Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti konjunktivitisa, eritematoznog faringitisa, adenopatije vratnih limfnih čvorova i odsutnosti leukocitoze. Laboratorijska dijagnostika temelji se na izolaciji adenovirusa iz nazofaringealne sluzi, iscjetka iz oka, a u crijevnim oblicima - iz pacijentovog stolice. Za postavljanje dijagnoze koriste se i serološke pretrage poput imunofluorescencije, reakcije fiksacije komplementa, reakcije inhibicije hemaglutinacije itd.

Diferencijalna dijagnostika provodi se uglavnom s gripom, koju ne karakteriziraju takve kliničke manifestacije kao što su produljeni i izraženi kataralni simptomi u grlu, primarni rinitis, umjerena temperaturna reakcija, blaga intoksikacija, povećani limfni čvorovi, konjunktivitis i često gastrointestinalne lezije.

Prognoza je obično povoljna, ali kod male djece, ako se razvije upala pluća, mogući su smrtni ishodi.

Liječenje adenovirusnog faringitisa

Liječenje adenovirusnog faringitisa obično se provodi kod kuće. Pacijenta treba izolirati u zasebnoj sobi (više nego netočna preporuka, budući da u Rusiji oko 20% obitelji živi u zajedničkim stanovima, a upravo se tamo najčešće javljaju razne vrste "popularnih" zaraznih bolesti gornjih dišnih putova) ili mu krevet treba ograditi zaštitnom pregradom. U febrilnom razdoblju propisuje se mirovanje u krevetu, potpuna prehrana bogata vitaminima, alkalne inhalacije i grgljanje; intranazalno - oksolin, tebrofen, mikrobiotenal u obliku masti. Antibiotici nisu indicirani za uobičajeni tijek adenovirusnih bolesti iz istih razloga kao i za druge virusne infekcije gornjih dišnih putova. Međutim, obavezno se propisuju za bakterijske komplikacije.

Adenovirusni faringitis sprječava se općeprihvaćenim pravilima: izolacijom pacijenata, prozračivanjem prostorija, mokrim čišćenjem, nošenjem maski od strane osoblja, dezinfekcijom sekreta itd.