Faringokonjunktivna groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faringokonjunktivna groznica je akutna virusna bolest koja ne pripada epidemijskoj kategoriji. To je uzrokovano serotipovima adenovirusa III, V i VII. Svi su otporni na niske temperature, prenose kontakti, a također i kapljicama u zraku. Prilikom analize dobnog sastava bolesnika, otkriva se da su u osnovi djeca predškolske i osnovnoškolske dobi. Bolest očiju prethodi kliničkoj slici akutnog zatajenja gornjeg dišnog trakta. To se izražava povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, pojavom faringitisa, rinitisa, traheitisa, bronhitisa, a ponekad i otitisom. Pacijenti se žale na slabost, slabost, osjećaj suhoće i grebanje u grlu, kašljanje, noktiju. Na pregledu je moguće vidjeti folikula na stražnjem zidu ždrijela, ponekad u znatnom broju, koji se nalaze na hiperemijskoj osnovi, kao i sivkasti folikuli na malom jeziku. Proces karakterizira jasna linija razgraničenja upaljene sluznice iz ždrijela iz normalne sluznice koja je podvrgnuta tvrdom nepcu.

Adenovirus je 1953. Godine otkrio W. Rowe u kulturi tkiva adenoida i tonzola djece. U budućnosti je identificirano 24 seroloških tipova (trenutno su izolirani nekoliko desetaka). Osjetljivost na ovu infekciju posebno je dobra kod djece od 6 mjeseci do 3 godine. Izvori infekcije su bolesni ljudi koji izlučuju patogene s izlučevinama ždrijela, respiratornog trakta i izmeta. Infekcije adenovirusa javljaju se u obliku sporadičnih bolesti i epidemijskih epidemija u ustanovama djece. Prema statistikama kraja XX. Stoljeća. Adenovirusne infekcije kod odraslih bili su oko 3% (u sezonskim razdobljima - 7-10%), među djecom - do 23% (u sezonskim razdobljima - do 35%).

[1]

Simptomi faryngonjonjctivne groznice

Pharyngoconjunctival groznica simptomi su varijable: može se pretežno pojavljuju katar gornjeg respiratornog trakta (akutni rinitis, akutni kataralni difuzni faringitis, grla i akutno), traheitis konjunktivitis (kataralni, folikularni, filmski), keratokonjuktivitis, faringokonyunktivitnoy groznica, bronhitis i upalu pluća. Najtipičniji oblik je pharyngoconjunctival groznica, teče uobičajenim manifestacijama adenovirus infekcije. Njegov uzročnik su adenovirusi III, VII i VIII i druge vrste.

Razdoblje inkubacije faryngonjunctival groznice je 5-6 dana. Bolest počinje u groznici i akutni porast tjelesne temperature na 38-40 ° C i umjereno intoksikacije, catarrhal upale sluznice nosa, sluznicu ždrijela (kliničkih manifestacija različitih oblika akutnog ždrijela su opisani u nastavku) i gornjih dišnih putova. Postoji obilna serozni ili sluznica-serozni iscjedak iz nosa, kašalj u prvih sati - suho, zatim vlažno s obilnom sluzi iz dušnika i grkljana. Tjelesna temperatura kontinuiranog tipa traje do 10 dana. Fenomeni nereda su obično uporni i produženi, osobito prehlada. Tijekom tog razdoblja, može doći do kvara adenovirusne prednje nosnih šupljina sinusa s brzim priključkom bakterijske mikrobiota i formiranje sekundarnog akutni sinusitis. U nekim slučajevima postoji trodijelna i groznica od tri vala.

Na prvi dan bolesti ili kasnije razviti konjuktivitis - obvezno značajka pharyngoconjunctival temperaturu, koja je u početku češće jednostran, a onda je drugo oko i konjunktivitis. Posebno tipična za faryngokonjunktivnu groznicu je filmski konjunktivitis, koji određuje nosologiju ovog oblika adenovirusne infekcije. Raketni napadaji pojavljuju se češće na 4.-6. Danu bolesti, u početku u području prijelaznog nabora, a potom se šire gotovo na cijelu površinu konjunktive. Filmovi su tanki, osjetljivi, bijeli ili sivkasto-bijeli, ponekad i do 13 dana.

Česti simptom faryngokonjunktivne groznice je porast submandibularnih limfnih čvorova. U ranim danima bolesti ponekad dolazi do povraćanja, ubrzavanja stolice. U krvi u ranim danima bolesti bez mnogo promjena, zatim umjerena leukopenija, neutrofilija, povećala ESR.

Otorinolaringologa i oftalmolog, koji se često nadgledati takve pacijente, treba imati na umu da je jedna od najtežih komplikacija kada pharyngoconjunctival groznica je adenovirusni upala pluća, koja u nekim slučajevima može se razviti u ranim danima bolesti i odrediti njegove ozbiljnosti Basic. Adenovirusni pneumonija naznačen teškim i često dugotrajan, teške intoksikacije, otežano disanje i cijanoza, što upućuje na prisutnost toksičnih miokarditis. Fizički znakovi u plućima značajna promjena od udaraljke zvuka i obiljem raznobojnim vlažnim krkljanja. Prema SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), za vrijeme nekih epidemija među djecom u dobi značajno mortalitet do 1 godine.

U pozadini zajedničkih kliničkih manifestacija ili nekim od njihovih stihanija (obično na 2-4. Danu bolesti) postoji jedan ili dvostrani konjunktivitis. Njegova klinička slika sastoji se od hiperemije i hrapavosti konjunktive kapaka, pojave malih folikula u području nižeg prijelaznog nabora, ponekad i pojave naslaga sivih boja. Odvojiva od konjunktivne šupljine je najčešće serozno-mukoza.

Prilično tipičan simptom je reakcija limfnih čvorova pred-ekstremiteta. U nekim slučajevima, posebice kod djece s anamnezom, od kojih je težak alergijom i diatezom, opažena je češća reakcija adenoidnog tkiva. To se izražava u porastu i bolovima podmaksalnih, cervikalnih, subklavskih, pa čak i aksilarnih limfnih žlijezda. Pedijatri smatraju da se takva reakcija treba smatrati složenom kliničkom slikom akutne respiratorne bolesti.

U pozadini opisane kliničke slike često se javljaju lezije rožnice. Rožnica je uključena u proces istovremeno s konjunktivom. Postoji malen dot površinski keratitis epitelne lokalizacije. Infiltrati sive boje obojeni su fluorescinom. Potvrditi njihovu prisutnost i razlikovati ih od promjena karakterističnih za oštećenje rožnice u epidemijskom keratoconjunktivitu, moguće je samo biomikroskopijom. Svi klinički simptomi, koji čine osnovu faryngokonjunktivne groznice, traju ne duže od dva tjedna. Fenomeni keratisa nestaju bez traga.

U literaturi su opisani slučajevi ponovnog pojavljivanja faryngokonjuktivne groznice. Relapsa je obično izazvana faktorom katara. Moguće je da je to zbog nedostatka groznica održava imunitet i da je drugo izbijanje bolesti uzrokovane infekcijom s adenovirus drugog serotipa, u odnosu na koje je tijelo nema imunitet.

Dijagnoza faryngonjunctival groznice

Dijagnoza adenovirus infekcije u prisutnosti tipičnog sindroma pharyngoconjunctival groznica, osobito s fenomenima membranoznog konjunktivitis može se na temelju kliničkih simptoma i epidemioloških računovodstvenih podataka.

Diferencijalna dijagnoza uglavnom se provodi s influencom, te u prisutnosti filmskog konjuktivitisa - s difterijom. Točna dijagnoza, čija se potreba pojavljuje u epidemijskim epidemijama u dječjim skupinama, uspostavljena je metodom viroloških istraživanja.

Praktično je potrebno razlikovati ne samo tri oblika virusnih konjunktivnih lezija. Prije svega, trebali bismo ih razlikovati od konjunktivitisa bakterijskog porijekla, bez kojih je nemoguće odrediti razumni patogenetski tretman. Trenutno, bakterijski konjunktivitis najčešće je uzrokovan stafilokoknom infekcijom. Obično se razlikuju od virusnog konjunktivitisa zbog velike količine odvojive od konjunktivne šupljine i drugog karaktera. Odvojeni vrlo brzo postaje gutljaj. Kada bakterijske konjuktivitis obično ne promatraju u ukupnom reakcije groznicu, slabost i druge senzacije oni imaju tendenciju da ne folikularne odgovor od konjunktive (osim folikularne katar). U većini slučajeva regionalni limfni čvorovi nisu uključeni u proces.

Posebna pažnja u diferencijalnoj dijagnozi treba dati studiji rožnice. Spuštanje svoju osjetljivost, osip točka (u nekim slučajevima i kovanica) infiltrati ili epitela subzpitelialnoy lokalizaciju treba poslati dijagnostičko medicinsku misao u smjeru virusne infekcije. Ako je diferencijalna dijagnoza teško konjunktivitis (bakterijska ili virusna), te u slučaju mješovitih infekcija, što može dovesti do nejasnog sliku kliničkih manifestacija procesa, to je poželjno provesti direktna mikroskopija (bakteriološki) i citološki studija. Ove tehnike mogu se koristiti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi s minimalnom laboratorijskom opremom i konvencionalnim svjetlosnim mikroskopom. Detekcija neutrofilnih leukocita i mikrobne flore (staphylococcus, pneumococcus) u smislu leukocita daje osnovu za dijagnosticiranje bakterijskog konjunktivitisa.

Što se tiče citološke metode konjunktivnog istraživanja, tehnika njegovog provođenja je kako slijedi. Prethodno treba postupiti za struganje konjunktive dobrog anestetika. To je uzrokovano trostruko ubacivanjem u konjunktivnu šupljinu 1% otopine dinaine. Također je poželjno upotrijebiti neku drugu metodu, primjenom aplikacije s džinijem na područje donjeg prijelaznog niza. Zbog toga se u donjem konjunktivnom polju stavlja pamučni nosač, omekšan s 0.5-1% otopinom dinaine, 3-5 minuta. Takva anestezija čini postupak za struganje potpuno bezbolan. Ako se materijal za studiju treba uzeti i iz područja gornjeg prijelaznog nabora, slična primjena može biti i u području gornjeg koaksijalnog svoda. Kada se anestezija postigne pomoću tupog klizača, uz pomoć tupog gref-noža ili platine, koža tkiva konjunktive skida se sa željenog područja pod pritiskom. Prijenos materijala na klizač, pričvrstite ga 10 minuta u etilnom alkoholu i zatim osušite na zraku. Boja se proizvodi u skladu s Romanovskim za 40 minuta, isprati vodom iz slavine i opet osušiti u zraku. Zatim idite na mikroskopski pregled.

U virusnoj infekciji dolazi do limfocitnih i monocitnih reakcija, tkivni stanični elementi su u velikoj mjeri promijenjeni. Promatra se liza i fragmentacija jezgre, vakuole u citoplazmi epitela konjunktive. Omotnica stanica može biti uništena, uništena jezgra može biti izvan ćelije. Ponekad se stanični elementi s uništenim školjkama, spajanjem, predstavljaju divovska celularna multinuklearna struktura, takozvani simplast. Prisutnost simpatija je vrlo tipična za virusnu infekciju. Kako bi opisana slika ne bi bila umjetna priroda, potrebno je vrlo pažljivo proizvesti struganje od konjunktivnog tkiva, dopuštajući mu da se curi. Što se tiče hemoragijskog epidemijskog konjunktivitisa, u ovom slučaju, crvena se stanica nalazi u velikim količinama u strugotinama konjunktive, što ukazuje na toksični učinak virusa na krvne žile. Mononuklearni tip staničnog exudata je karakterističan, postoje histiociti.

Te promjene, tipične za virusnu infekciju, posljedica su činjenice da virusni zarazni princip ima sposobnost reproducirati samo intracelularno - u živom organizmu ili kulturi tkiva. Kada se susreće sa stanicom, virus se apsorbira na nju u skladu s tropizmom na ovo ili ono tkivo. Nakon adsorpcije na staničnim receptorima, zarobljen je staničnom membranom koja invaginira unutar stanice, stvarajući vakuol. Kapsid se potom uništi i oslobađa se virusna nukleinska kiselina.

Nukleinska kiselina virusa rekonstruira vitalnu aktivnost stanice na takav način da zaražena stanica više ne može nastaviti svoje ranije egzistencije. Svi energetski resursi koji daju formiranju virusnih potomaka. U ovom slučaju se koristi jezgra, nukleolus i citoplazma stanice. Sve to, figurativno govoreći, je građevni materijal za formiranje početnih virusnih čestica. Zato je jasno zašto je virusna infekcija konjunktivna stanica izgubila normalni izgled, nepovratno izgubivši svoj arhitektonski sustav. S vremenom, novi potomci virusa ostavljaju stanične strukture. U tom slučaju, stanična membrana i jezgra stanice, njegov nukleolus kroz oblikovani nedostatak može doseći okolni prostor. Dakle, citološka slika struganja konjunktivnog tkiva može biti neprocjenjiva u dijagnozi virusne infekcije i diferencijalne dijagnoze virusnih i bakterijskih infekcija.

Da bi se identificirala specifična patogena virusne infekcije, razvijena je metoda imunofluorescencije ili fluorescentnih protutijela. Imunofluorescencija je luminescencija u ultraljubičastom svjetlu bioloških mikroskopa koji sadrži antigen koji se istražuje nakon prethodnog liječenja s specifičnim protutijelima označenim fluorokromom (fluorescein). Trenutno se koristi samo u velikim oftalmološkim ustanovama gdje se nalazi luminiscentni mikroskop i odgovarajuća seruma koja sadrži protutijela različitim patogenima virusnih infekcija. Ipak, praktičan oftalmolog trebao bi imati ideju ove dijagnostičke metode. Njegova suština je u tome što spojnica struganje materijal, koji se nalazi na klizniku, obložene obojen serum (bojiti obilježeno antitijelo, na primjer, adenovirus, serotip VIII). Ako pacijent ima akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis, protutijela prodiru u virus (antigen) koji se nalazi u stanicama konjunktivnog struganja. Kada se gleda u svjetlu luminescentnog mikroskopa, takva stanica počinje fluorescirati.

Ova dijagnoza je neosporni dokaz virusne infekcije i omogućuje određivanje serotipa virusa ili nekoliko virusa u mješovitom obliku infekcije. Nedavno je korišteno do sedam vrsta antitijela serumskog seruma.

[2], [3], [4], [5], [6]

Liječenje faringokonjunktivne groznice

U slučaju bakterijskih komplikacija (sinusitis, bronhopneumonija, keratitis - liječenje u relevantnim profilnim odjelima.

Prevencija faryngonjunctival groznice

Opće preventivne i antiepidemijske mjere sastoje se od izolacije pacijenata, ograničavanja kontakta osoba koje ne dolaze s njima, raspodjele pojedinih predmeta za kućanstvo, posuđa, posteljine. Komunikacija s pacijentima treba provesti samo kada nosi masku za gaze. Stavke koje je pacijent koristio moraju se dezinficirati.