Aerosol za astmu

Aerosoli za astmu često se koriste zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti korištenja. Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog sustava, koja je kombinirana s bronhoopstrukcijom, koja ima reverzibilan karakter pod utjecajem lijekova. Simptomi ove bolesti razvijaju se vrlo brzo i manifestiraju se ponavljajućim epizodama kratkoće daha, piskanja, kašlja i stezanja u prsima. Stoga je potrebno koristiti lijekove za hitne slučajeve, a najpristupačniji oblik su aerosoli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za upotrebu aerosola za astmu

Liječenje bronhijalne astme, kako kod djece tako i kod odraslih, može se provesti na tri načina: injekcijom, oralno i inhalacijom. Najpogodnija metoda je inhalacijska primjena lijeka, koja je povezana s izravnom primjenom aktivne tvari u dišne organe i brzim početkom djelovanja.

Za liječenje se koriste dva glavna načela: primjena lijekova osnovne terapije, koji su pacijentu stalno potrebni, i lijekova za hitne slučajeve, koji su nužni za zaustavljanje napadaja astme. Ovisno o potrebi, koriste se različiti lijekovi, pa se indikacije za primjenu razlikuju po skupinama lijekova.

Glavni cilj liječenja astme je postizanje kontrole simptoma.

Kao osnovna terapija koriste se sljedeći lijekovi:

• Dugodjelujući β2-agonisti (salmeterol, formoterol, indakaterol);
• dugodjelujući antikolinergici (tiotropijev bromid);
• inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon, flutikazon, budezonid);
• kromoni (ketotifen, natrijev kromolin);
• antileukotrienski lijekovi (montelukast, zileuton);
• antitijela na imunoglobulin E (omalizumab).

Najučinkovitije sredstvo za kontrolu astme danas su inhalacijski glukokortikosteroidi.

Sljedeći lijekovi se koriste kao lijekovi za hitnu pomoć:

• kratkodjelujući β2-agonisti (salbutamol, fenoterol);
• kratkodjelujući antikolinergici (ipratropij bromid).

S obzirom na veliki arsenal raznih lijekova, izbor u terapiji lijekovima je velik. Ali postoje osnovni principi liječenja koji se moraju uzeti u obzir.

Indikacije za upotrebu aerosola za astmu:

1. napad bronhijalne astme - u ovom slučaju koriste se hitni lijekovi, odnosno kratkotrajno djelovanje;
2. sprječavanje napadaja – uzimanje doze aerosola u slučaju moguće izloženosti alergenu ili prije fizičkog napora. Takva preventivna primjena potiče rano širenje bronha prije nego što se ne razvije vjerojatni okidač i simptomi;
3. kao osnovna terapija - svakodnevna upotreba aerosola omogućuje kontrolu tijeka bolesti. U ovom slučaju koriste se lijekovi dugog djelovanja ili inhalacijski glukokortikosteroidi.

Ovo su glavne upute za uporabu, ali treba imati na umu da svaki aerosol za astmu ima svoje značajke primjene i vlastite mjere opreza.

Vrste aerosola za bronhijalnu astmu i njihove karakteristike

Lijekovi za liječenje mogu se podijeliti u dvije skupine.

1. Lijekovi za hitne slučajeve. To uključuje:

Salbutamol (Ventolin)

Dostupan u obliku tableta, sirupa, ampula i inhalatora s doziranim uzorkom. Jedna doza inhalatora sadrži 0,1 mg aktivne tvari.

Farmakokinetika i farmakodinamika: lijek stimulira β2-receptore krvnih žila, mišićnih vlakana bronha, maternice i uzrokuje njihovo opuštanje. Tijekom inhalacijske primjene lijeka, njegov učinak je selektivan - isključivo na β2-receptore u bronhiolima i većim bronhima. Osim što sužava bronhe, salbutamol smanjuje propusnost kapilara i oslobađanje upalnih medijatora, te stimulira sintezu surfaktanta.

Bioraspoloživost lijeka je niska - inhalacijskom primjenom 10% dospijeva u donje dišne putove. Lijek počinje djelovati za 4-5 minuta, maksimalna koncentracija i učinak lijeka opaža se nakon 30 minuta, a trajanje učinka je 4-5 sati. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Kontraindikacije za primjenu salbutamola: nema apsolutnih; relativne mjere opreza uključuju hipertireozu, arterijsku hipertenziju, paroksizmalnu tahikardiju i feokromocitom.

Nuspojave: osip na koži, dispeptički sindrom, glavobolja, tinitus, nesanica, aritmija.

Doze i načini korištenja lijeka: inhalacijski aerosol se koristi za djecu stariju od dvanaest godina za uklanjanje bronhijalnog grča 0,1 mg (1 doza lijeka), a za odrasle - 0,2 mg (2 doze). Iste doze se koriste za preventivne mjere.

Predoziranje: mogu se javiti tremor, palpitacije i povišen sistolički tlak.

Interakcija s drugim lijekovima: ne smije se koristiti s neselektivnim β-blokatorima. Pojačava djelovanje lijekova koji stimuliraju središnji živčani sustav i antikolinesteraza.

Uvjeti čuvanja: rok trajanja – 2 godine. Čuvati na relativnoj temperaturi ne višoj od 28 stupnjeva, izbjegavajući izravno izlaganje visokim i niskim temperaturama.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Dostupan je u tabletama, ampulama i inhalacijskim aerosolima od 15 ml, koji sadrže 300 doza, 1 doza - 0,2 mg.

Farmakokinetika i farmakodinamika: lijek stimulira β2-receptore bronha, maternice, krvnih žila i uzrokuje njihovo opuštanje. Tijekom inhalacijske primjene lijeka, njegov učinak je selektivan - isključivo na β2-receptore bronha. Osim izražene bronhodilatacije, povećava rad cilijarnog epitela bronhoalveolarnog stabla. Lijek počinje djelovati 3-6 minuta nakon primjene, maksimalna koncentracija lijeka je 40-80 minuta, a trajanje djelovanja je 3,5-6 sati. Fenoterol se metabolizira jetrenim enzimima i izlučuje urinom putem bubrega.

Kontraindikacije za primjenu Formoterola: tahiaritmija, hipertrofična ili dilatativna kardiomiopatija, prekomjerna genetska osjetljivost na komponente lijeka, hipertenzija ili sekundarna hipertenzija, feokromocitom, dijabetes melitus, kronično zatajenje srca.

Nuspojave: urtikarijalni elementi na koži, anafilaktički šok, Quinckeov edem, kolaps s arterijskom hipotenzijom. Mogu se uočiti dispeptičke manifestacije, vaskularna i neurogena bol, bol i trzanje malih mišića, aritmija, fibrilacija.

Doze i načini korištenja lijeka: odraslim pacijentima i djeci starijoj od šest godina treba propisati oko 0,2 mg aktivne tvari (1 doza - 1 inhalacija aerosola) kako bi se uklonio bronhijalni grč, ako je neučinkovito, tada nakon 7 minuta možete ponoviti inhalaciju. Moguće su maksimalno četiri doze dnevno. Preventivne doze su iste kao i terapijske doze.

Predoziranje: mogući su tremor, tahikardija i povišen sistolički tlak.

Interakcija s drugim lijekovima: Fenoterol se ne preporučuje za primjenu s antidepresivima i MAO inhibitorima, zbog povećanog rizika od kolapsa u tom slučaju. Kombinacija s drugim bronhodilatatorima prijeti razvojem rebound sindroma.

Uvjeti čuvanja: rok trajanja - 2 godine. Čuvati na relativnoj temperaturi ispod 27, dalje od izravne vatre, izbjegavati infracrvene zrake, ne izlagati niskim i visokim temperaturama.

[ 7 ]

Ipratropij bromid (Atrovent)

Dostupan u obliku injekcijskih bočica i aerosola od 10 ml, što je 200 doza. 1 doza aerosola sadrži 0,2 mg aktivne tvari.

Farmakokinetika i farmakodinamika: lijek blokira M-kolinergičke receptore traheobronhijalnog stabla i time potiče širenje glatkih mišića bronha. Lijek također smanjuje sekreciju bronhijalnih žlijezda, djeluje na vagusni živac i produljuje opuštajući učinak.

Kod inhalacijske primjene, bioraspoloživost nije veća od 10%. Učinak se javlja 6-15 minuta nakon primjene, maksimalni učinak postiže se nakon 1 sata, a trajanje djelovanja je 6 sati, ponekad oko 8 sati.

Ipratropij bromid se metabolizira jetrenim enzimima i izlučuje se u crijevima.

Kontraindikacije za primjenu ipratropija: lijek se ne uzima u slučaju prekomjerne genetske osjetljivosti na njegove komponente, kao i na atropin, kongenitalnih patologija bronhopulmonalnog sustava (cistična fibroza). Ne propisuje se za hiperplaziju prostate, poremećaje mokraćnog sustava, glaukom.

Nuspojave: dispeptički simptomi u obliku mučnine, povraćanja, suhoće usta, smanjene motoričko-evakuacijske funkcije crijeva. Promjene u plućnom sustavu - zgušnjavanje sputuma, kašalj, laringospazam, paradoksalni bronhospazam, peckanje sluznice nosne šupljine. Alergijske manifestacije mogu se uočiti u obliku urtikarijskih elemenata na koži, oticanja jezika, anafilaktičkog šoka, visokog krvnog tlaka, palpitacija, aritmije.

Doze i načini korištenja lijeka: za djecu u dobi od šest do dvanaest godina koristi se 0,2-0,4 mg (1-2 doze, što odgovara 1-2 udaha) za uklanjanje bronhijalnih grčeva. Za stariju djecu i odrasle - 0,4-0,6 mg (2-3 doze). Lijek se ne smije koristiti više od 5 puta unutar 24 sata. Ovaj lijek se ne preporučuje za sprječavanje napadaja astme prije bilo kakve tjelesne aktivnosti ili mogućeg djelovanja alergena, jer ima mnogo različitih mjera opreza i neželjenih učinaka.

Predoziranje: nisu utvrđene specifične promjene kada se prekorači doza lijeka. Moguće su pojačane nuspojave, grč akomodacije, aritmija, suhoća oralnog epitela i oštećeno normalno gutanje.

Interakcije s drugim lijekovima: kada se koristi s kratkodjelujućim β2-agonistima, mogući su sinergizam i pojačanje učinka, kao i naglo pogoršanje stanja pacijenta s istodobnim glaukomom. Kada se koristi istodobno s antidepresivima, potonji pojačavaju učinak Atroventa.

Uvjeti čuvanja: Ipratropij bromid vrijedi 2,5 godine. Treba ga čuvati na temperaturi ne višoj od 27 stupnjeva, ne izlagati niskim temperaturama i izbjegavati izlaganje infracrvenim zrakama.

2. Lijekovi za osnovno liječenje astme

Preporučuje se primjena inhalacijskih glukokortikosteroida od blage perzistentne astme, započeta minimalnim dozama.

Budezonid (Pulmicort)

Dostupan je u obliku kapsula, spreja, masti, ampula i aerosola. Dozirani aerosol sastoji se od 200 doza, 1 doza - 0,2 mg budezonida. Postoji oblik oslobađanja grinje - 1 doza od 0,05 mg.

Farmakokinetika i farmakodinamika: lijek je predstavnik inhalacijskih kortikosteroida, koji pokazuju izražen bronhodilatacijski učinak zbog intenzivnog protuupalnog djelovanja. Lijek djeluje na upalne stanice, inhibira njihovo djelovanje, smanjuje količinu upalnih citokina, povećava sintezu protuupalnih proteina, smanjuje broj T-stanica. Pokreće rad epitelnih stanica i povećava mukocilijarni klirens, a povećava se i broj adrenoreceptora.

Bioraspoloživost lijeka kada se primjenjuje inhalacijom je oko 25%. Maksimalna koncentracija postiže se nakon 15-45 minuta. Izraženi učinak lijeka javlja se tek nakon 5-6 dana primjene.

Kontraindikacije za primjenu Budesonida: ne postoje specifične apsolutne kontraindikacije za liječenje Budesonidom. Ne preporučuje se primjena aerosola tijekom dojenja, u slučaju tuberkuloze, gljivičnih infekcija usne šupljine, nasljedne intolerancije na komponente aktivne tvari.

Nuspojave: regionalne lokalne manifestacije u obliku suhoće oralne sluznice, promuklosti, peckanja u grlu, kašlja, faringitisa, oralne kandidijaze, mučnine

Doze i načini primjene: tijekom egzacerbacije kao osnovna terapija od 0,4 mg (2 doze) do 1,2 (6 doza), podijeljeno u 3 puta dnevno. Za početnu terapiju tijekom remisije propisuju se minimalne koncentracije - od 0,2 mg do 0,4 mg 2 puta dnevno. Za djecu, s obzirom na njihovu dob, koristi se oblik "grinja" od 0,05 do 0,2 mg dnevno.

Predoziranje: simptomi kroničnog predoziranja lijekom su pojava znakova hiperkorticizma u obliku hormonske pretilosti, stanjivanja kože, hirzutizma, akni, mjesečevog lica.

Interakcija s drugim lijekovima: kada se uzima istodobno s nekim antibioticima, učinak budezonida može se pojačati; kada se uzima zajedno sa srčanim glikozidima, njihov učinak se pojačava zbog hipokalemije; kada se uzima s diureticima, hipokalemija se pojačava.

Uvjeti čuvanja: čuvati na relativnoj temperaturi ne višoj od 27 stupnjeva, dalje od zapaljivih predmeta, izbjegavati izlaganje infracrvenim zrakama, ne izlagati niskim temperaturama. Rok trajanja je 2 godine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Upotreba aerosola za astmu tijekom trudnoće

Ako žena ima astmu, trudnoću treba planirati. Prije planiranja djeteta potrebno je proći temeljit pregled i konzultirati se s liječnikom. Bronhijalna astma može biti komplicirana preeklampsijom, stoga je važno postići najbolju moguću kontrolu astme kod buduće majke prije trudnoće.

Ako je trudnoća već nastupila, odmah se trebate obratiti liječniku. Potrebno je pratiti stanje, jer sve promjene u majčinom tijelu utječu na dijete. Tijekom napada astme dijete je u stanju hipoksije, pa je glavni zadatak spriječiti napade. Ali astma tijekom trudnoće može se ponašati drugačije: broj napadaja može se smanjiti ili, naprotiv, tijek se može pogoršati. To je vrlo teško predvidjeti.

Pitanje liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće široko se raspravlja. Uostalom, postoji šteta od bilo kojeg lijeka za fetus. No, s druge strane, upotreba ovih lijekova nema bazu dokaza s pouzdanim teratogenim učinkom. Pogoršanje astme uzrokovat će više štete i mogućnost komplikacija u trudnoći. Stoga liječnici preporučuju liječenje astme kako bi se spriječile te komplikacije.

Primjena aerosola za astmu tijekom trudnoće najoptimalnija je metoda liječenja. To je zbog činjenice da je takvo liječenje lokalno i ne utječe na fetus toliko kao primjena sistemskih lijekova. Što se tiče skupina lijekova, najprihvatljiviji su inhalacijski glukokortikosteroidi i β2-agonisti. Njihova štetnost za fetus nije dokazana. Potrebno je uzimati one doze koje smanjuju broj egzacerbacija, a zatim koristiti minimalne učinkovite doze aerosola. U posljednjem mjesecu trudnoće potrebno je napustiti β2-agoniste i prijeći na inhalacijske kortikosteroide, budući da mogu utjecati na miometrij maternice i prijevremeni porod ili druge komplikacije.

Uz liječenje lijekovima, potrebno je spriječiti egzacerbacije minimiziranjem tjelesne aktivnosti i izbjegavanjem okidačkih čimbenika.

Aerosol za astmu jedno je od neizostavnih sredstava, budući da je riječ o uobičajenoj bolesti među djecom, a takvo liječenje je pristupačno i utjecaj na tijelo je minimalan. Potrebno je točno odrediti potreban tretman, a tek onda odabrati lijek i dozu. Vrlo je važno da liječnik nauči kako pravilno koristiti inhalator, jer ovaj način primjene lijeka osigurava njegovu koncentraciju u donjim dišnim putovima od oko 10-15%, a ako pacijent ne koristi ispravno uređaj za davanje, učinkovitost se može smanjiti na nulu. Stoga su aerosoli za astmu izvrsna metoda liječenja ako se pravilno koriste.