Suočavanje s napadom bronhijalne astme

Hitna terapija

Mehanizam djelovanja lijekova koji se koriste za zaustavljanje napada bronhijalne astme opisan je u članku " liječenja bronhijalne astme ".

Neselektivni adrenomimetici

Neselektivni adrenomimetici imaju stimulirajući učinak na beta1-beta2 i alfa-adrenergičke receptore.

Adrenalin - je lijek izbora za ublažavanje napada bronhijalne astme zbog brzog zaustavnog učinka lijeka.

Kod odraslih u vrijeme od bronhijalne astme napada subkutano davanje u dozi od 0,25 mg epinefrin (tj 0,25 ml 0,1% otopine) je karakteriziran sa slijedećim značajkama: na početku djelovanja - 15 minuta; maksimalni učinak je 45 minuta; trajanje djelovanja - oko 2,5 sata; maksimalna brzina protoka zraka (MSSV) povećava se za 20%; nema promjena u brzini otkucaja srca; sistolički dijastolički krvni tlak blago se smanjuje.

Injekcija od 0,5 mg epinefrina dovodi do istog učinka, ali sa sljedećim osobitostima: trajanje djelovanja povećava se na 3 sata ili više; MSWR povećava se za 40%; malo povećava broj otkucaja srca.

S.A. San (1986) za ublažavanje napada bronhijalne astme preporučuje adrenalin da se primjenjuje subkutano u slijedećim dozama ovisno o tjelesnoj težini pacijenta:

• manje od 60 kg - 0,3 ml 0,1% -tne otopine (0,3 mg);
• 60-80 kg-0.4 ml 0.1% -tne otopine (0.4 mg);
• više od 80 kg - 0,5 ml 0,1% -tne otopine (0,5 mg).

U odsustvu učinka, davanje adrenalina u istoj dozi se ponavlja nakon 20 minuta, opet je moguće ubrizgati epinefrin ne više od 3 puta.

Subkutana injekcija epinefrina je sredstvo izbora za početnu terapiju bolesnika u vrijeme napada bronhijalne astme.

Epinefrin nije preporučljivo starijih pacijenata koji pate od bolesti koronarne arterije, hipertenzija, Parkinsonova bolest, toksični gušavost zbog mogućih povećanja krvnog tlaka, tahikardija, povećani tremor, uznemirenost, ponekad pogoršanje ishemije miokarda.

Efedrin - također može koristiti za ublažavanje bronhijalne napada astme, ali njezin utjecaj je manje izražen, počinje u 30-40 minuta, ali traje nešto duže, do 3-4 sata za olakšanje od bronhijalne astme se primjenjuje supkutano ili intramuskularno do 0,5-1,0 ml 5%. Rješenje.

Efedrin se ne smije koristiti u onih pacijenata koji su kontraindicirani u adrenalinu.

Selektivni ili djelomično selektivni beta2-adrenostimulanti

Pripravci ove podskupine selektivno stimuliraju beta2-adrenergičkih receptora i induciraju bronhijalnu opuštanje ne stimulira ili gotovo ne stimuliraju beta1 adrenoretstseptory miokarda (kada se koriste u dopuštenim optimalnim dozama).

Alupent (astmopent, orciprenalin) - primjenjuje se u obliku doziranog aerosola (1-2 dubokih udisaja). Akcija počinje za 1-2 minute, potpuni reljef napada nastaje nakon 15-20 minuta, trajanje djelovanja iznosi oko 3 sata. Kada se napad nastavi, istu dozu inhalirati. Tijekom dana možete koristiti Alupen 3-4 puta. Edem napada astme može se koristiti kao supkutano ili intramuskularnim davanjem 1 ml 0,05% -tne otopine alupenta može kapati i intravenozno davanje (1 ml 0,05% otopine u 300 ml 5% na 30 kapi / min otopine glukoze).

Alupent je djelomično selektivni beta2-adrenostimulator, stoga je moguće, s čestim inhalacijama lijeka, palpitacijom, ekstrasstolom.

Salbutamol (ventolin) - koristi se za zaustavljanje napada bronhijalne astme, koristeći mjereni aerosol - 1-2 udisaja. U teškim slučajevima, u nedostatku učinka nakon 5 minuta, može se napraviti 1-2 udisaja. Dopuštena dnevna doza - 6-10 pojedinačnih doza inhalacije.

Djelovanje bronhodilatatora lijeka počinje za 1-5 minuta. Maksimalni učinak dolazi u 30 minuta, trajanje akcije je 2-3 sata.

Terbutalin (bricanil) je selektivni beta2-adrenostimulator koji se koristi za zaustavljanje napada bronhijalne astme u obliku mjerenog aerosola (1-2 udisaja). Efekt bronhodilacije se opaža nakon 1-5 minuta, maksimalno nakon 45 minuta (prema nekim podacima nakon 60 minuta), trajanje djelovanja ne traje manje od 5 sati.

Ne postoji značajna promjena brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka nakon udisanja terbutalina. Zaustavljanje napada bronhijalne astme također se može koristiti intramuskularno - 0.5 ml od 0,05% otopine do 4 puta dnevno.

Inolin - selektivni beta2 - adrenostimulant se koristi za zaustavljanje napada bronhijalne astme u obliku mjerenih aerosola (1-2 udisaja), kao i subkutano - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selektivni beta2-agoniste, koji se koriste za olakšanje od napadaja astme u obliku aerosola (1-2) ili intravenozno udisaja 2 ml otopine 1%.

Berotek (fenoterol) - djelomično selektivni beta2-adrenostimulant, koristi se za zaustavljanje napada bronhijalne astme u obliku mjerenog aerosola (1-2 udisaja). Početak djelovanja bronhodilatatora se opaža nakon 1-5 minuta, maksimalni učinak je 45 minuta, trajanje djelovanja je 5-6 sati (čak i do 7-8 sati).

Yu.B.Belousov (1993) smatra berotek kao lijek izbora u vezi s dovoljnim trajanjem djelovanja.

Kombinirani beta2-adrenergični stimulansi

Berodual je kombinacija beta2-adrenostimulatora fenoterola (beroteka) i kololinolitika iprapropium bromida, koji je derivat atropina. Proizveden u obliku doziranog aerosola, koristi se za zaustavljanje napada bronhijalne astme (1-2 udisaja), ako je potrebno, lijek se može udahnuti do 3-4 puta dnevno. Lijek ima izražen efekt bronhodilata.

Ditek - kombinirani mjereni aerosol, koji se sastoji od fenoterola (beroteka) i stabilizatora mastocita - intala. S Ditek moguće zaustaviti napada bronhijalne astme blagom i umjerene težine (1-2), inhalacijom spreja efekta u odsustvu inhalacije može ponoviti nakon 5 minuta u istoj dozi.

Upotreba beta1, beta2-adrenergičkih stimulansa

Isodrin (izoproterenol, novorrin) - stimulira beta1 i beta2-adrenoreceptore i time dilate bronhije i povećava učestalost srčanih kontrakcija. Za ublažavanje bronhijalnog napada astme nanosi u obliku aerosola 125 i 75 mg u jednoj dozi (1-2 udisaja), u maksimalna dnevna doza - 1-4 udisajnog 4 puta dnevno. U nekim slučajevima moguće je povećati broj prijema do 6-8 puta dnevno.

Treba imati na umu da je u slučaju predoziranja lijeka moguća i teška aritmija. Neadekvatno je koristiti lijek u IHD-u, kao i sa teškim kroničnim kružnim zatajivanjem.

Liječenje s euphyllinom

Ako se nakon 15-30 minuta nakon primjene adrenalina ili drugim beta2-adrenoceptora stimulansa napada astme ne zaustavi, potrebno je započeti intravenski aminofilin.

Kao što ističe M. E. Gershwin, eufilin ima središnju ulogu u terapiji reverzibilnog bronhospazma.

Eufilin se oslobađa u ampulama od 10 ml 2,4% -tne otopine, tj. U 1 ml otopine sadrži 24 mg eufilina.

Eufilin se primjenjuje intravenozno početno u dozi od 3 mg / kg, a zatim se obavlja intravenozna infuzija doza održavanja pri brzini od 0,6 mg / kg / h.

Prema SA Sana (1986), euphyllin treba primijeniti intravenozno kapanjem:

• u dozi od 0,6 ml / kg u 1 h bolesnika koji su prethodno primali teofilin;
• u dozi od 3-5 mg / kg tijekom 20 minuta osobama koje nisu primile teofilin, nakon čega je prebačena na dozu održavanja (0,6 mg / kg na sat).

Intravenski, eufilin se drastično primjenjuje sve dok se stanje ne poboljšava, ali se kontrolira koncentracija teofilina u krvi. Terapijska koncentracija teofilina u krvi treba biti u rasponu od 10-20 μg / ml.

Nažalost, u praksi nije uvijek moguće odrediti sadržaj teofilina u krvi. Stoga treba imati na umu da je maksimalna dnevna doza eufilina 1,5-2 g (tj. 62-83 ml 2,4% otopine eufilina).

Zaustavljanje napada bronhijalne astme nije uvijek neophodno za ulazak u ovu dnevnu dozu eufilina, ova potreba proizlazi iz razvoja astmatičkog statusa.

Ako nema mogućnosti određivanja koncentracije teofilina u krvi i odsutnosti automatiziranih sustava - crpki koje reguliraju davanje lijeka pri određenoj brzini, možete nastaviti kako slijedi.

Primjer.

Napad bronhijalne astme kod pacijenta težine 70 kg, koji nisu primali teofilin.

Prvo, intravenozno ubrizgavamo eufilin u dozi od 3 mg / kg, tj. 3x70 = 210 mg (otprilike 10 ml 2,4% -tne otopine eufilina) u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida vrlo polako tijekom 5-7 minuta ili intravenozno kapanje kroz 20 minuta.

Nakon toga prolazimo do intravenske infuzije doza održavanja od 0,6 mg / kg / h, tj. 0,6 mg x 70 = 42 mg / h ili približno 2 ml 2,4% otopine po satu (4 ml 2,4% -tne otopine u 240 ml izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 40 kapi po minuti).

Liječenje glukokortikoida

U nedostatku učinka eufilina 1-2 sata od početka primjene gore spomenute doza održavanja, započinje liječenje glukokortikoidima. Intravenski ubrizgavanjem 100 mg vodotopivog hidrokortizona (hemisukcinata ili fosfata) ili 30-60 mg prednizolona, ponekad 2-3 sata kasnije, moraju se ponovno uvesti.

U nedostatku učinka nakon uvođenja prednizolona, možete ponovno ući u eufilin, primijeniti beta2-adrenostimulante u inhalacijama. Učinkovitost ovih lijekova nakon upotrebe glukokortikoida često se povećava.

Udisanje kisika

Inhalacije kisika doprinose zaustavljanju napada bronhijalne astme. Humidificirani kisik se udahne kroz nosne katetere brzinom od 2-6 l / min.

Masaža grudi

Masaža vibracijskog prsnog koša i akupresura mogu se koristiti u složenoj terapiji napada astme da bi dobili brži učinak od drugih aktivnosti.

Opća shema liječenja

SA San (1986) preporučuje sljedeće aktivnosti:

1. Udisanje kisika kroz nosni kateter na 2-6 l / min (kisik se može dati i kroz masku).
2. Imenovanje jednog od beta-adrenergičnih lijekova:
   • epinefrin subkutano;
   • subkutano terbutalin sulfat;
   • udisanje orciprenalina.
3. Ako nakon 15-30 minuta nema poboljšanja, ponovite uvođenje beta-adrenergičnih tvari.
4. Ako nakon slijedećih 15-30 minuta nema poboljšanja, uspostavljena je intravenozna infuzija kapljica eufilina.
5. Ne dolazi do poboljšanja u 1-2 sata nakon početka davanja aminofilin zahtijeva dodatnu primjenu atropina ili inhalirati Atrovent (pacijenata s blagim kašalj) ili kortikosteroide intravenozno {100 mg hidrokortizona ili ekvivalentnu količinu drugim lijekom).
6. Nastaviti udisanje beta-adrenergičkih tvari i intravenoznu injekciju eupilina.

Liječenje statusa astme

Astmatički status (AS) je sindrom akutnog respiratornog zatajenja, koji se razvija zbog naglašene bronhijalne opstrukcije, otporne na standardnu terapiju.

Općenito prihvaćena definicija astmatskog statusa ne postoji. Najčešće se astmatični status razvija s bronhalnom astmom, opstruktivnim bronhitikom. S obzirom na etiologiju i provedenu prije razvoja astmatičkog statusa terapijskih mjera, moguće je dati i druge definicije astmatskog statusa.

Prema Sanou SA (1986), pod nazivom akutne status asthmaticus napad astme, naznačen time, da liječenje beta-adrenergični sredstva, infuzijske tekućine i aminofilin neučinkovito. Razvoj astmatičkog statusa također zahtijeva korištenje drugih tretmana zbog neposredne i ozbiljne prijetnje životu.

Prema Hitlari Don (1984), astmatični status je definiran kao izraženo, potencijalno opasno pogoršanje stanja pacijenta s bronhalnom astmom koja ne reagira na konvencionalnu terapiju. Ova terapija treba uključivati tri subkutane injekcije epinefrina s intervalima od 15 minuta.

Ovisno o patogenetskim svojstvima astmatičkog statusa, postoje tri varijante:

1. Polako razvija stanje astma, zbog porasta upalnih bronhialnom opstrukcijom, oticanja, zadebljanja sluzi, duboke blokade beta2-adrenergičkih receptora i označen nedostatak glukokortikoida koji aggravates blokadu beta2-adrenergičkih receptora.
2. Odmah razvoju astmatični status (anafilaktički) zbog razvoja hyperergic neposredna tipa anafilaktički odgovor na oslobađanje medijatora alergije i upale, što dovodi do ukupnog i gušenja bronhospazma u vrijeme izlaganja alergenu.
3. Anafilaktoidni astmatični status zbog refleksnog kolinergičkog bronhospazma kao odgovor na iritaciju receptora respiratornog trakta različitim irrigantima; otpuštanje histamina iz mastocita pod utjecajem nespecifičnih podražaja (bez sudjelovanja imunoloških mehanizama); primarna hiperreaktivnost bronha.

Svi bolesnici s astmatskim statusom trebaju biti odmah hospitalizirani u jedinici intenzivne skrbi i jedinici intenzivnog liječenja.

Liječenje polako razvijanja astmatičkog stanja

Stadij je faza formiranog otpora na simpatomimike, ili stupanj relativne kompenzacije

Liječenje glukokortikoida

Korištenje glukokortikoida obvezno je u liječenju astmatičkog statusa čim se utvrdi dijagnoza ovog životno ugrožavajućeg stanja.

Glukokortikoidi u ovom slučaju imaju slijedeći učinak:

• vratiti osjetljivost beta2-adrenergičkih receptora;
• ojačati bronhodilatatorski učinak endogenih kateholamina;
• eliminira alergijski edem, smanjuje upalnu opstrukciju bronha;
• smanjiti hiperreaktivnost mastocita, bazofila i time inhibirati oslobađanje histamina i drugih sredstava alergije i upale;
• eliminirati prijetnju akutne adrenalne insuficijencije zbog hipoksije.

Glukokortikoidi se daju intravenozno kalu ili struino svaka 3-4 sata.

NV Putova preporučuje korištenje prednizona 60 mg svakih 4 sata prije uzimanja iz astmatske statike (dnevna doza može doseći 10 μg / kg tjelesne težine bolesnika).

Prema preporukama TA Sorokine (1987), početna doza prednizolona je 60 mg; ako se unutar sljedećih 2-3 sata stanje ne poboljšava, jedna doza se povećava do 90 mg, ili hidrokortizon hemisukcinat ili fosfat se intravenozno doda 125 mg prednizolona svakih 6-8 sati.

Ako se stanje pacijenta poboljšava liječenjem, nastavite davati 30 mg prednizolona svaka 3 sata, a zatim se razmaknici produžuju.

Posljednjih godina, uz parenteralnu primjenu prednizolona, propisuje se usta 30-40 mg dnevno.

Nakon odstupanja od statusa, dnevna doza prednizolona se smanjuje za 20-25% dnevno.

Godine 1987. Objavljena je metoda liječenja astmatskog statusa Yu. V. Anshelevicha. Početna doza prednisolona intravenozno - 250-300 mg, davanje lijeka se nastavlja nakon toga bolus svaka 2 sata na 250 mg ili kontinuiranom infuzijom da se dobije doza od 900-1000 mg 6 sati s astmom dalje nastaviti primjenu stanje treba prednisolon 250 mg svaka 3. -4 h u ukupnoj dozi od 2000-3500 mg tijekom 1-2 dana prije postizanja zaustavnog učinka. Nakon zaustavljanja astmatičkog stanja, doza prednizolona svakodnevno se smanjuje za 25-50% u odnosu na početnu dozu.

Liječenje s euphyllinom

Eufilin je najvažniji lijek za uklanjanje bolesnika iz astmatičkog statusa. U pozadini uvođenja glikokortikoida povećava se bronhodilatatorski učinak euphyllina. Euphyllinum, uz efekt bronhodilatacije, smanjuje pritisak u malom krugu cirkulacije krvi, smanjuje parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi i smanjuje agregaciju trombocita.

Aminofilin intravenski početne doze od 5,6 mg / kg (tj približno 2,4 ml 15% otopine čovjeka od 70 kg), uvođenje se vrši sporo tijekom 10-15 minuta, a zatim se lijek daje intravenozno brzinom 0,9 mg / kg na sat (tj. Približno 2,5 ml 2,4% otopine po satu) sve dok se stanje ne poboljšava, a zatim istu dozu 6-8 sati (doza održavanja).

Intravenozni drip infuzija aminofilin s navedenom brzinom najpovoljnije obaviti automatskim uređajem za doziranje. U odsutnosti mogu jednostavno „dosadan” svaki sat u 2,5 ml 2,4% -tne otopine ili aminofilin utvrditi intravenozna infuzija dripa aminofilin 10 ml 2,4% aminofilin u 480-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida pri brzini od 40 kapi u minuti, u ovom slučaju brzina infuzija eupilina će doseći 0,9 μg / kg na sat.

Kada se pomaže pacijentu u stanju astmatičkog statusa, dopušteno je 1,5-2 g eufilina dnevno (62-83 ml 2,4% -tne otopine).

Umjesto euphyllina, možete uvesti slične lijekove - diaphilline i aminophylline.

Infuzijska terapija

To se provodi u svrhu hidratacije, poboljšanja mikrocirkulacije. Ova terapija nadopunjuje deficit bcc i ekstracelularne tekućine, uklanja hemoconcentration, olakšava pljuvanja i ukapljivanje sputuma.

Infuzijska terapija provodi se intravenoznom infuzijom kapljica od 5% glukoze, Ringerove otopine, izotonične otopine natrijevog klorida. S naglašenom hipovolemijom, niskim arterijskim tlakom, poželjno je davati reopolski glen. Ukupni volumen tekućine terapiji je oko 3-3,5 litara u prvi dan, sljedeći dan - oko 1.6 l / m ² površine tijela, na primjer, oko 2,5-2,8 litara dnevno. Otopine se hepariniziraju (2500 jedinica heparina po 500 ml tekućine).

Infuzijske infuzijske kapljice provode se pod kontrolom CVP, diureza. HPC ne smije prelaziti 120 mm vode. A tempo diureze bi trebalo biti najmanje 80 ml / sat bez upotrebe diuretika.

Pri podizanju CVP-a na 150 mm vodenog stupca, 40 mg furosemida treba primijeniti intravenozno.

Također je potrebno kontrolirati sadržaj elektrolita u krvi - natrij, kalij, kalcij, kloridi i, u slučaju povrede njihove razine, ispraviti. Posebno je potrebno dodati kalijeve soli u tekućinu koja se primjenjuje, budući da asthmatsko stanje često uzrokuje hipokalemiju, naročito kad se tretira glukokortikoidima.

Borba protiv hipoksije

Već u fazi I pacijenata sa statusom astmatikusa ima umjerenu arterijski hipoksemija (RaO260-70 mmHg. V.) I normo ili hypocapnia (PaCO2 je normalno, to jest, 35-45 mm Hg. V. Ili manje od 35 mm Hg. V.).

Kupirovanie arterial hypoxemia je najvažniji dio u složenoj terapiji astmatskog statusa.

Udahnuta smjesa kisika i kisika s udjelom kisika od 35-40% je inhalirana, a vlažna inhalacija kisika kroz nosne katetere izrađena je brzinom od 2-6 l / min.

Udisanje kisika je supstitucijska terapija za akutni respiratorni neuspjeh. Sprječava štetne učinke hipoksije na procese metabolizma tkiva.

Vrlo učinkovita inhalacijska mješavina helio-kisika (75% helija + 25% kisika) koja traje 40-60 minuta 2-3 puta dnevno. Mješavina helija i kisika zbog manje gustoće od zraka olakšava prodor u slabo ventilirana područja pluća što značajno smanjuje hipoksiju.

Mjere za poboljšanje uklanjanja ispljušta

Dominantni patološki proces s astmatičkim statusom je bronhijalna opstrukcija viskoznog sputuma. Da biste poboljšali iscjedak iscjeda, preporučuje se:

• Infuzijska terapija, smanjenje dehidracije i promicanje ukapavanja sputuma;
• intravenozna injekcija 10% -tne otopine natrij jodida - od 10 do 30 ml dnevno; T. Sorokina preporučuje davanje 60 ml dnevno intravenozno i uzimanje 3% otopine unutar 1 žlice svakih 2 sata 5-6 puta dnevno; natrijev jodid je jedan od najdjelotvornijih mucolitskih ekspektoranata. Stajanje iz krvi kroz sluznicu bronha uzrokuje njihovu hiperemija, povećanu sekreciju i razrjeđivanje sputuma, normalizira tonus bronhijalnih mišića;
• dodatna vlažnost zraka udahnuta, što doprinosi ukapljavanju sluzi i njegovom kašljanju; ovlaživanje zraka za udahanje se provodi prskanjem tekućine; također možete udisati zrak vlažen toplom vodom;
• intravenozno ili intramuskularno davanje cjepiva (lasolvan) - 2-3 ampula (15 mg u ampuli) 2-3 puta na dan, i uzimanje lijeka 3 puta dnevno za 1 tabletu (30 mg). Lijek stimulira proizvodnju površinski aktivnih tvari, normalizira bronhno pulmonalno izlučivanje, smanjuje viskoznost sputuma, potiče njegov bijeg;
• metode fizioterapije, uključujući udaraljke i vibracijsku masažu prsnog koša.

Ispravljanje acidoze

U prvoj fazi astmatskog stanja, acidoza je blaga, nadoknađena, tako da intravenozno davanje natrija nije uvijek indicirano. Međutim, ako je pH krvi niži od 7.2, preporučljivo je polagano aplicirati oko 150-200 ml 4% -tne otopine natrij bikarbonata.

Potrebno je redovito mjeriti pH krvi kako bi se održao na 7.25.

Upotreba inhibitora proteolitičkih enzima

U nekim slučajevima, poželjno je uključiti inhibitore proteoliznih enzima u kompleksnu terapiju astmatskog stanja. Ti lijekovi blokiraju djelovanje medijatora alergije i upale u bronhopulmonalnom sustavu, smanjuju edem bronhijalnog zida. Intravenska kapljica unosi se kontrikal ili trasilol brzinom od 1000 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno u 4 podijeljene doze u 300 ml 5% glukoze.

Liječenje heparinom

Heparin smanjuje rizik od tromboembolije (tromboembolija prijetnja postoji zbog dehidracije i kondenzacije krvi u status astmatikusa) ima desensitizing i protuupalno djelovanje, smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava.

Preporuča se ubrizgavanje heparina (u nedostatku kontraindikacija) pod kožom želuca u dnevnoj dozi od 20.000 jedinica, distribuiranim na 4 injekcije.

Intravenska primjena simpatomimetika

Kao što je gore navedeno, astmatsko stanje karakterizira otpornost na simpatomimike. Međutim, ne postoji jednoznačan stav prema tim lijekovima. NV Putov (1984) ističe da je uporaba adrenomimetičkih lijekova oštro ograničena ili eliminirana u liječenju astmatičnih stanja. GB Fedoseev i GP Khlopotova (1988) vjeruju da se kao bronhodilatator mogu upotrijebiti simpatomimetici ako nema predoziranja.

SA San (1986) smatra da je za ulazak u beta adrenergičke sredstva (kao što su izadrin) intravenski treba biti samo u najtežim napadima astme koji ne mogu biti uobičajene tretmane, uključujući intravenski aminofilin, atropin i kortikosteroidima.

X. Dong (1984.) ukazuje da progresivno astmatični status nije pogodan za liječenje intravenoznim davanjem aminofilin (aminofilin) udahnuti simpatomimetik, intravenske injekcije glukokortikoida može se tretirati vrlo uspješno intravenski Shadrina.

Valja napomenuti da je tijekom navedenog liječenja u bolesnika s povećanom osjetljivošću na simpatomimetici i podložno pravilima njihove primjene mogu se dobiti izražen bronhodilatornu učinak.

Liječenje s ipridinom treba započeti intravenskom dozom od 0,1 μg / kg po minuti. Ako se ne dođe do poboljšanja, doza treba postupno povećavati za 0,1 μg / kg / min svakih 15 minuta. Preporučljivo je ne prekoračiti brzinu otkucaja srca od 130 u minuti. Nedostatak učinka intravenske primjene isadrina opažen je u oko 15% pacijenata.

Liječenje s izradinom treba izvoditi samo u bolesnika mlade dobi bez popratne srčane patologije.

Glavne komplikacije su srčane aritmije i otrovne-nekrotične promjene u miokardu.

Tijekom liječenja izoproterenola stalno treba pratiti rad srca, krvni tlak, krvni dnevno za određivanje razine miokarda enzima, posebno specifično-MB-CK izoenzima.

Za liječenje astmatičkog stanja mogu se koristiti selektivni beta2-adrenergični stimulatori. S obzirom na njihovu sposobnost da selektivno stimulira beta2-adrenergičkih receptora i gotovo nikakav učinak na beta1-adrenergičkih receptora miokarda i time nije pretjerano stimulira srčani mišić, primjena tih lijekova je bolje u usporedbi s izoproterenola.

G. Fedoseev preporučuje uvođenje intravenozne ili intramuskularne 0,5 ml 0,5% otopine alupenta (orciprenalin) - lijek s djelomičnom beta2-selektivnošću.

Moguće je koristiti visoko selektivne beta2-adrenostimulatore - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml 0,05% -tne otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno; ipradol - 2 ml 1% -tne otopine u 300-350 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno kaplje itd.

Prema tome, beta2-adrenoreceptorske stimulanse mogu se koristiti u liječenju progresivnog astmatičkog stanja, ali samo na pozadini kompleksne terapije koja vraća osjetljivost beta2-adrenergičkih receptora.

Duga periduralna blokada

U kompleksnoj terapiji AS-a može se koristiti i veliki blokada epiduralnog prostora između DIII-DIV. Prema AS Borisko (1989), za dugotrajnu blokadu epiduralnog prostora u području DIII-DIV, kroz iglu je umetnuta klorovinil kateter promjera 0,8 mm. Korištenjem katetera, svaka 2-3 sata frakcijsko ubrizgavanje 4-8 ml 2.5% otopine trimeekina. Pervuralnaya blokada može trajati od nekoliko sati do šest dana.

Dugotrajna perivuralna blokada normalizira ton glatkih mišića bronha, poboljšava plućni protok krvi, omogućuje brzu uklanjanju bolesnika iz astmatičkog stanja.

U slučaju bronhijalne astme, naročito razvoja status asthmaticus, razvija disfunkcije središnjeg i autonomnog živčanog sustava tipa formiranja stajaćica interoceptive patoloških refleksa uzrokuje spazam bronha osjetljivi mišića i povećanu sekreciju viskozne sluzi od bronhijalne obturacije. Dugi periduralni blok blokira patološke interoceptivne reflekse i time uzrokuje bronhodilatiranje.

Fluorotan anestezija

C. X. Skoggin ističe da ftoratan ima efekt bronhodilatatora. Stoga pacijenti sa statusom astme mogu podvrći opću anesteziju. Kao rezultat toga, bronhospazam se često zaustavlja i nakon prestanka anestezije više se ne javlja. Međutim, kod nekih pacijenata, nakon povlačenja iz anestezije, ponovno se razvija ozbiljno asthmatsko stanje.

Upotreba droperidola

Droperidol je alfa-adrenoreceptor i neuroleptik. Lijek smanjuje bronhospazam, ublažava toksične učinke simpatomimetika, agitaciju, smanjuje arterijsku hipertenziju. S obzirom na ove učinke droperidola, u nekim je slučajevima poželjno uključiti ga u kompleksnu terapiju astmatskog stanja pod kontrolom arterijskog tlaka (1 ml 0,25% otopine intramuskularno ili intravenski 2-3 puta dnevno).

II faza - faza dekompenzacije (stupanj "mute pluća", stupanj progresivnih poremećaja ventilacije)

U II. Fazi stanje bolesnika je izuzetno teško, postoji izražen stupanj respiratornih neuspjeha, iako je svijest još uvijek sačuvana.

Liječenje glukokortikoida

I u odnosu na stupanj status asthmaticus jednostruka doza prednisolonske povećanje 1,5-3 puta i njegovo uvođenje se svakih 1-1,5h ili intravenoznom infuzijom. 90 mg prednizolon uvodi intravenski svaki 1,5 sata, a bez utjecaja na sljedeća 2 sata, jednom dozom od 150 mg i hidrokortizon hemisukcinata istovremeno daju od 125-150 mg svakih 4-6 sati, ako je početak tretman stanja pacijenta poboljšava, daje 60 mg, a zatim 30 mg prednizolona svakih 3 sata.

Nedostatak učinka u roku od 1,5-3 h i očuvanje slike "nijemog pluća" ukazuje na potrebu bronhoskopije i segmentnog ispiranja bronha.

U pozadini terapije glukokortikoidima, terapija inhalacijom kisika, infuzijska terapija, intravenozna primjena eufilina i mjere za poboljšanje funkcije drenaže bronha se nastavljaju.

Endotrohealna intubacija i umjetna ventilacija pluća sanacijom bronhijalnog stabla

Ako liječenje visokim dozama glukokortikoida, a ostatak mimo tretman za 1,5 sata ne eliminiraju slike „tihi svjetlo”, treba provesti Endotrahealna intubaciju i premještanja pacijenta na mehaničkoj ventilaciji (ALV).

SA San i ME Gershwin formuliraju indikacije za IVL kako slijedi:

• pogoršanje mentalnog stanja pacijenta s razvojem uzbuđenja, razdražljivosti, zbunjenosti i konačno komu;
• povećava kliničko pogoršanje unatoč snažnoj terapiji lijekovima;
• označena napetost pomoćnih mišića i povlačenje međukontorskih prostora, izraziti umor i opasnost od potpunog iscrpljivanja pacijentove snage;
• kardiopulmonalno neuspjeh;
• progresivno povećanje razine CO2 u arterijskoj krvi, utvrđeno određivanjem krvnih plinova;
• smanjenje i odsutnost respiratornih zvukova na nadahnuće, budući da se opadajući volumen dišnog sustava smanjuje, što je popraćeno smanjenjem ili nestankom ekspiratora.

Za uvodnu anesteziju, preion (viadryl) se koristi pri brzini od 10-12 mg / kg u obliku 5% -tne otopine. Prije intubacije intravenski se injicira 100 mg deferentona za relaksaciju mišića. Osnovna anestezija provodi se dušikovim oksidom i fluorotanom. Dušikov oksid se koristi u smjesi s kisikom u omjeru 1: 2.

Istodobno s umjetnom ventilacijom provodi se hitna medicinska bronhoskopija s segmentnim ispiranjem bronha. Bronhijalno stablo se pere zagrijavanjem do 30-35 's 1,4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, nakon čega slijedi usisavanje bronhijalnog sadržaja.

Intenzivnom terapijom astmatičkog stanja, AP Zilber preporučuje da se ventilator koristi u pozitivnom načinu istiskivanja (PEEP). Međutim, u slučaju kvara desne klijetke, PEEP mod može dodatno ometati hemodinamiku. To je posebno opasno kada ventilator započinje s pozadinom epiduralne anestezije s neriješenom hipovolemijom, što dovodi do teškog ispravljanja kolapsa.

O pozadini ventilacije terapija se nastavlja kako je navedeno u odjeljku za liječenje I uprizoriti status asthmaticus i korekciju acidoze (200 ml 4% otopine natrijeva hidrogenkarbonata je intravenozno) pod kontrolom pH krvi.

Ventilator prestaje nakon zaustavljanja faze II ("nijemi pluća"), ali terapija bronhodilatatora, liječenje glukokortikoidima u smanjenju doze, nastavljaju se ekspektorati.

II stupanj - hipoksička hiperkapnička koma

U fazi III provodi se sljedeća količina medicinskih mjera.

Umjetna ventilacija

Pacijent se odmah prenese na umjetnu ventilaciju pluća. U razdoblju njenog provođenja svakih 4 sata određuje se krvni tlak kisika, ugljičnog dioksida i pH krvi.

Bronhoskopska sanitacija

Bronhoskopsko sanacija je također obvezna medicinska mjera, provodi se segmentno ispiranje bronhijalnog stabla.

Glukokortikoidna terapija

Doze prednisolona u fazi III povećavaju se na 120 mg intravenozno svaki sat.

Ispravljanje acidoze

Ispravljanje acidoze vrši se intravenskom infuzijom od 200-400 ml 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata pod kontrolom pH vrijednosti krvi, nedostatkom puferskih baza.

Okrastanje krvne žile izvan membrane

Kod akutnog respiratornog zatajenja, ventilacija ne daje uvijek pozitivan rezultat čak i pri visokim koncentracijama kisika (do 100%). Stoga se ponekad koristi ekstrakorporealna membranska oksigenacija krvi. To vam omogućuje da dobijete vrijeme i produljite život pacijenta, dajući mogućnost da se akutni respiratorni neuspjeh opadne pod utjecajem terapije.

Pored gore navedenih mjera, nastavlja se i liječenje zuffilinom, rehidracijom, izlučivanjem iskašljaja i drugim mjerama opisanim u odjeljku "Liječenje u prvoj fazi astmatskog stanja".

Liječenje anafilaktičke varijante statusa astme

1. Intravenski se unosi 0,3-0,5 ml 0,1% -tne otopine adrenalina u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka, nakon 15 minuta, namjesti se intravenozna infuzijska kapljica od 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako postoje poteškoće s intravenoznom infuzijom epinefrina u qubitalnu venu, adrenalin se ubrizgava u sublingvalnu regiju. Zbog toga zone obilnom vaskularizacije, adrenalin padne brzo u sistemski krvotok (unijeti 0.3-0.5 ml 0,1% -tne otopine epinefrina) u dušnik i istovremeno kroz protokol prstenom-štitnjače membrane.

Moguće je intravenozno davanje Shadrina 0,1-0,5 mcg / kg po minuti.

Epinefrin ili izadrin stimuliraju beta2-adrenergičkih receptora bronhija, smanjenje edema bronhija, bronhospazma obrezati, povećavaju srčani učinak stimulacijom beta1 adrenoceptore.

2. Radi se intenzivna terapija glukokortikoidima. Odmah intravenozno 200-400 mg hidrokortizon hemisukcinata ili fosfat, ili 120 mg prednizona s naknadnim prijelaz na posudi za intravenoznu infuziju istoj dozi u 250 ml 5%, pri koncentraciji od 40 kapljica po minuti otopine glukoze. Ako nema učinka, možete ponovo ubrizgati 90-120 mg prednizolona intravenozno.
3. Intravenski 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata ubrizgava se u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Lijek je periferni M-holinolitikom, opušta bronhije, uklanja anafilaktički bronhospazam, smanjuje hipersekreciju sputuma.
4. Intravenozno polako (unutar 3-5 minuta) 10 ml 2,4% -tne otopine eufilina u 10-20 ml izotonične otopine natrij klorida.
5. Antihistaminici (suprastin, tavegil, dimedrol) primjenjuju se intravenski 2-3 ml po 10 ml izotonične otopine natrij klorida.

Antihistaminici blokiraju H1-histaminske receptore, pomažu u opuštanju bronhijalnih mišića, smanjuju oticanje bronhijalne sluznice.

6. U nedostatku učinka iz navedenih mjera, provodi se fluorotanska anestezija i u odsutnosti djelovanja - IVL. Udisanje 1,5-2% otopine ftorotana kao produbljenja narkoze uklanja fenomen bronhospazma i olakšava stanje bolesnika.
7. Izravna masaža pluća izvodi se ručno (inhalirati vrećom anestezijskog aparata, izdisanjem stiskanjem prsa rukama). Izravna masaža pluća izvodi se s ukupnim bronhospazmom s "zaustavljanjem pluća" u položaju maksimalnog udisanja i nemogućnosti izdaha.
8. Eliminacija metaboličke acidoze provodi se pod kontrolom pH, nedostatak puferskih baza intravenskom infuzijom od 200-300 ml 4% -tne otopine natrij bikarbonata.
9. Poboljšanje reoloških svojstava krvi vrši se intravenoznom ili intravenskom injekcijom heparina u dnevnoj dozi od 20.000-30.000 jedinica (podijeljeno na 4 injekcije). Heparin smanjuje agregaciju trombocita i oticanje bronhijalne sluznice.
10. Za borbu protiv cerebralnog edema intravenozno se ubrizgava 80-160 mg lazixa, 20-40 ml hipertonične otopine glukoze od 40%.
11. Primjena alfa blokatori (droperidol), intravenski u dozi od 2,1 ml 0,25% -tne otopine u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida pod kontrolom krvnog tlaka smanjuje aktivnost natrijevih alfa-adrenoceptora i doprinosi olakšanje bronhokonstrikcije.

Liječenje anafilaktoidnih varijanti astme

Osnovna načela izlučivanja pacijenta iz anafilaktoidnog stanja slična su onima u pružanju hitne skrbi za anafilaktičku varijantu astmatičkog statusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]