Akutna bol u trbuhu: uzroci, dijagnoza

Jedna od najčešćih pritužbi je akutna bol u trbuhu. Razmotrimo uzroke njezine pojave, simptomatologiju, metode dijagnoze, liječenja i prevencije.

Najčešće je pojava neugodnih osjeta u trbuhu povezana s kršenjem prehrambenih navika, odnosno prejedanjem, emocionalnim poremećajima, prehladama. Ali intenzivna i oštra bol može ukazivati na ozbiljne bolesti trbušne šupljine, stoga zahtijeva pravovremenu dijagnozu i, ako je potrebno, liječenje.

Pojam akutnog abdomena je skupni pojam u odnosu na abdominalnu simptomatologiju. Opis neugodnih osjeta u epigastriju ograničen je u svojoj informativnoj vrijednosti, jer ljudi imaju različite reakcije na njih. Neki ljudi čvrsto podnose nelagodu, drugi značajno pretjeruju, a kod trećih je teško utvrditi lokalizaciju boli. [ 1 ]

Uzroci od akutne boli u trbuhu

Postoji mnogo razloga za pojavu akutnih bolnih osjeta u području trbuha. To mogu biti razne bolesti gastrointestinalnih organa, intoksikacija hranom, onkološke patologije, ginekološke bolesti, problemi s kardiovaskularnim sustavom i još mnogo toga.

U nekim slučajevima, akutna bol je znak bolesti s akutnim tijekom, koje su opasne ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta:

• Bolesti gastrointestinalnih organa - upala slijepog crijeva, perforacija ili opstrukcija crijeva, akutni gastritis i enterokolitis, upalni procesi.
• Bolesti jetre i žučnih putova - akutni kolecistitis ili kolangitis, žučne kolike, tromboza jetrene vene, zatajenje srca. Pankreatitis, ruptura slezene.
• Bolesti genitourinarnog sustava - cistitis, pijelonefritis, torzija ili cista dodataka, izvanmaternična trudnoća.
• Bolesti žlijezda s unutarnjim izlučivanjem - dijabetička enteropatija, hiperkalcemijska/tireotoksična kriza, adrenalna kriza.
• Vaskularne patologije - sistemski vaskulitis, tromboembolija mezenterične arterije, venska tromboza, disekcija abdominalne aorte.
• Intoksikacija toksinima.
• Alergijske reakcije.
• Metaboličke bolesti - porfirija, uremija.
• Bolesti prsnog koša - upala pluća, pleuritis, miokarditis, perikarditis, koronarna bolest srca.

Akutna, oštra i jaka bol je iritacija receptora boli parijetalnog peritoneuma i trbušnih stijenki. Što se tiče intenziteta, neugodni osjećaji mogu se povećavati tijekom nekoliko dana ili sati. [ 2 ]

Faktori rizika

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od nelagode u epigastriju, razmotrimo glavne:

• Nepravilna prehrana - prehrana je pretjerana u masnoj hrani, prženoj hrani, ugljikohidratima i konzervansima. Takva prehrana povećava rizik od probavnih bolesti i raka gastrointestinalnog trakta.
• Način prehrane - duge pauze između obroka, odbijanje doručka, prejedanje prije spavanja i još mnogo toga doprinose razvoju mnogih patologija iz gastrointestinalnog trakta.
• Stres i emocionalni stres - živčano prenaprezanje dovodi do grčeva kapilara želuca, što remeti lučenje sluzi koja štiti sluznicu. Zbog toga želučani sok negativno utječe na tkivo organa, izazivajući razvoj ulkusa i peptičkog ulkusa. Stres također dovodi do disbakterioze, tj. Poremećaja crijevne mikroflore.
• Prekomjerna težina - pretilost je faktor rizika za pankreatitis, kolelitijazu, maligne procese u žučnom mjehuru.
• Nedostatak tjelesne aktivnosti - nedostatak kretanja negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. To dovodi do slabosti mišića trbušne stijenke i nelagode.
• Dob i spol - rizik od raka probavnog sustava povećan je kod muškaraca starijih od 50 godina, peptičkog ulkusa kod muškaraca starijih od 20-40 godina. Kod žena starijih od 40 godina - kolelitijaza.
• Nasljedna predispozicija - peptički ulkus, rak želuca, rak debelog crijeva i druge patologije u obiteljskoj anamnezi.

Također, faktori rizika uključuju loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje), razne endokrine bolesti. [ 3 ]

Patogeneza

Mehanizam nastanka akutne boli u trbuhu može biti visceralni, somatski ili iradijirajući.

1. Visceralna bol dolazi iz unutarnjih organa koji primaju inervaciju. Neugodni osjećaji nastaju zbog grčeva ili istezanja mišićnog sloja, lokalne iritacije. Bol je neodređenog i bolnog karaktera, može se javiti s mučninom.

• Bolni osjećaji u gornjim dijelovima (želudac, jetra, gušterača, dvanaesnik) lokalizirani su ispod rebara i u gornjem dijelu trbuha.
• Bol iz srednjih dijelova (tanko crijevo, slijepo crijevo, proksimalni dio debelog crijeva) širi se parumbilikalno.
• Distalna nelagoda lokalizirana je u donjem dijelu trbuha (distalni dio debelog crijeva, genitourinarni sustav).

2. Somatska bol potječe iz parijetalnog peritoneuma i javlja se kada je iritirana upalnim, infektivnim, kemijskim i drugim patološkim čimbenicima. Somatska bol ima jasnu lokalizaciju i izražen akutni karakter.
3. Iradijacija - neugodni osjećaji u dijelovima tijela udaljenim od glavnog izvora nelagode. Nastaje zbog konvergencije živčanih vlakana na razini leđne moždine. Na primjer, bubrežna kolika uzrokuje bol u preponama, a žučna kolika uzrokuje bol u desnoj lopatici.

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, akutna bol u trbuhu najčešće se razvija zbog zanemarenih upalnih procesa i prehrambenih pogrešaka.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolestima probavnog sustava koje uzrokuju i visceralnu, somatsku i iradijirajuću bol. Najčešće bolesti uključuju: gastritis, peptički ulkus, pankreatitis, bolest žučnih kamenaca i druge.

Rjeđe dijagnosticirana akutna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (upala slijepog crijeva, kila, peritonitis). [ 4 ]

Dijagnostika od akutne boli u trbuhu

Najveće poteškoće nastaju u dijagnosticiranju uzroka akutne boli u trbuhu kod dojenčadi, male djece i starijih osoba. Djeca ne mogu detaljno opisati prirodu i lokalizaciju nelagode. Stariji pacijenti imaju vrlo zamagljenu simptomatologiju, što zahtijeva složenu dijagnozu.

Kako bi se dijagnosticirali uzroci akutne boli, trbuh se dijeli na četiri dijela. Da biste to učinili, mentalno povucite okomitu liniju od baze prsnog koša do pubisa i vodoravnu liniju kroz pupak s lijeva na desno. Rezultat su četiri kvadranta:

• Gore lijevo - pankreatitis, pijelonefritis, ruptura slezene, upala pluća i ostalo.
• Gore desno - crijevna opstrukcija, upala pluća, bolest žučnog mjehura, ezofagitis, zatajenje srca, upala pluća, hepatitis.
• Donji lijevi - sindrom iritabilnog crijeva, divertikulitis, cista ili torzija lijevog jajnika i druge ginekološke bolesti.
• Donji desni - upala slijepog crijeva, bolesti crijeva, apsces, kila, upala ili torzija desnog jajnika, bolesti maternice.
• Gornja polovica trbuha - pankreatitis, peptički ulkus, funkcionalna dispepsija, maligne neoplazme, kardiovaskularne bolesti.
• Srednji dio trbuha - crijevna opstrukcija, kolitis, kila, bolest bubrega.
• Donja polovica trbuha - sindrom iritabilnog crijeva, infekcije uretera, crijevna opstrukcija, kolitis, cistitis, divertikulitis, bolesti maternice.
• Ako je bol teško lokalizirati na jednom području, to može biti znak infektivnog gastritisa, peritonitisa, enterokolitisa, infekcija mjehura ili uretre.

Istovremeno, dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju prirode i mjesta bolnih osjeta. To je zbog širenja boli, kada je zahvaćen jedan unutarnji organ, ali se ona širi na drugi. To je karakteristično za srčane i plućne bolesti, patologije organa u zdjelici.

Za objektivni pregled, liječnik procjenjuje opći izgled pacijenta (disanje, puls, krvni tlak, boja kože, prisutnost hernija). Palpacija se provodi kako bi se utvrdilo mjesto povećane boli. Obavezno se pacijentu propisuje skup laboratorijskih i instrumentalnih studija, diferencijalna dijagnoza.

Analize

Akutni bolni osjećaji u epigastriju zahtijevaju sveobuhvatan dijagnostički pristup, koji uključuje takve testove.

1. Test krvi

Krv se provjerava na morfologiju, glukozu, elektrolite. Povišen broj bijelih krvnih stanica može biti znak infekcije ili reakcija na bol, stres. Smanjen hemoglobin znak je unutarnjeg krvarenja. Biokemijska studija usmjerena je na proučavanje stanja jetre i gušterače.

• Opća krvna slika s leukoformulom.
• Biokemijski pregled krvi (bilirubin, kreatinin, urea, jetreni enzimi).
• Koagulogram (test zgrušavanja krvi).
• Test krvi na amilazu.
• Krvne pretrage za virusni hepatitis C i B.
• Krvne pretrage za HIV, RW.

2. Analiza urina

Infektivni procesi u mokraćnom sustavu jedan su od najčešćih uzroka nelagode u trbuhu. Problem se može prepoznati vizualnim pregledom urina. Ako je tekućina mutna, neugodnog mirisa, ima nečistoće krvi ili pahuljica, to je jasan znak infekcije. Krv može ukazivati na konkremente u bubregu.

3. Analiza fekalija

Utvrđuje parazitske infestacije i zarazne procese. Analiza pruža informacije o stanju gušterače i gastrointestinalnog trakta. Krv u stolici može ukazivati na prisutnost čira, poremećaja želučane/crijevne sluznice.

Laboratorijska dijagnostika se provodi ne samo u fazi dijagnoze, već i za praćenje napretka propisanog liječenja.

Instrumentalna dijagnostika

Obavezna komponenta pregleda za akutnu bol u trbuhu je skup instrumentalne dijagnostike. Uključuje sljedeće postupke:

1. Ultrazvuk - ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti problemi u unutarnjim organima (žučni mjehur, gušterača, jetra) i reproduktivnom sustavu. Također ultrazvukom se dijagnosticiraju bolesti bubrega, slezene, krvnih žila, utvrđuju neoplazme u trbušnoj šupljini, prisutnost slobodne tekućine.
2. CT/MR - koristi se za dijagnosticiranje stanja jetre, bubrega, gušterače, slezene, debelog/tankog crijeva, uretera. Kompjuterizirana tomografija otkriva upalne procese u trbušnoj šupljini.
3. Rendgenske snimke - Kod akutne boli, pacijentu se može napraviti rendgenska snimka prsnog koša kako bi se utvrdilo stanje organa prsne šupljine. To je potrebno za otkrivanje zraka ispod dijafragme i izvan crijeva. Rendgenska snimka identificira žučne i mokraćne konkremente, velike mase u trbušnoj šupljini.

Ako se nakon gore navedenih postupaka ne utvrdi uzrok bolnog stanja, tada se propisuju dodatni testovi:

• Gastroskopija - izvodi se kada se sumnja na oštećenje sluznice želuca, jednjaka, dvanaesnika. Tijekom postupka pacijent guta dugu cijev s videokamerom na kraju. Zahvaljujući tome, liječnik proučava stanje površine organa probavnog trakta. Endoskop se može koristiti za biopsiju, određivanje razine kiselosti, mikrobne kontaminacije.
• Kolonoskopija - pomoću endoskopa liječnik pregledava stanje unutrašnjosti rektuma i debelog crijeva.
• Želučano sondiranje - sonda se ubacuje u jednjak i uzima se želučani sok, duodenalni sadržaj s daljnjim proučavanjem materijala.
• Biopsija - uzimanje i pregled pod mikroskopom tkiva koja oblažu unutarnju površinu probavnog trakta. Biopsija je potrebna za određivanje vrste neoplazmi, patoloških promjena u epitelu sluznice unutarnjih organa.
• Angiografija je proučavanje krvnih žila ubrizgavanjem rendgenskog kontrastnog sredstva u tijelo. Pomaže u otkrivanju embolija i krvnih ugrušaka u arterijama.
• Kolescintigrafija - indicirana je u slučaju sumnje na akutni kolecistitis, poremećaj prohodnosti žučnih vodova i druge patologije žučnih putova.
• Irigoskopija - omogućuje otkrivanje crijevne opstrukcije, crijevne perforacije. Za studiju se u debelo crijevo ubrizgava radiopakni kontrastni agens.

Za konačnu dijagnozu, liječnik uzima u obzir rezultate ne samo instrumentalnih, već i drugih vrsta dijagnostike.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju akutnu bol u trbuhu. Kako bi se utvrdio pravi uzrok poremećaja, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključili poremećaji koji ne odgovaraju nikakvim činjenicama ili simptomima.

Diferencijacija se vrši s bolestima kao što su:

1. Uobičajeno

• Akutni apendicitis.
• Gastroenteritis.
• Infekcije mokraćnog sustava.
• Zatvor.
• Ozljede trbuha.
• Funkcionalna bol u trbuhu.
• Ginekološke bolesti.

2. Neproliferirano

• Ulcerozni kolitis.
• Opstrukcija tankog/debelog crijeva.
• Crijevna blokada.
• Virusni hepatitis.
• Crohnova bolest.
• Akutni pankreatitis.
• Enterokolitis.
• Urolitijaza.
• Upalne bolesti zdjeličnih organa.
• Cista, torzija jajnika.
• Torzija testisa.
• Biliarna diskinezija.
• Infarkt/ciste slezene.
• Komplikacije trudnoće.

U procesu dijagnoze koristi se skup laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Posebna se pozornost posvećuje prikupljanju anamneze i vizualnom pregledu pacijenta palpacijom abdomena.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije akutne boli ovise o uzrocima koji su je izazvali. Ako je nelagoda uzrokovana akutnim napadom upale slijepog crijeva, tada bez pravovremene medicinske pomoći postoji rizik od razvoja komplikacija kao što su:

• Perforacija (nastaje nakon 12 sati progresivne upale apendiksa).
• Generalizirani peritonitis (razvija se zbog akutne upale i perforacije).
• Apendikularni infiltrat, apsces.
• Postoperativna infekcija.

Ako je bol uzrokovana vaskularnim patologijama, može uzrokovati posljedice opasne po život (infarkt miokarda, moždani udar, srčani udar). Na temelju toga, kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija, potrebno je obratiti se liječniku kada se pojave akutni bolni osjećaji. [ 5 ]

Akutna bol u trbuhu kod žene

Postoji mnogo razloga za pojavu akutnih bolnih osjeta kod žene u području trbuha. Osim problema s gastrointestinalnim traktom, to mogu biti ginekološke bolesti i niz drugih patologija.

• Ako se nelagoda pojavi blizu pupka i proširi se na donju desnu stranu peritoneuma, to može ukazivati na upalu slijepog crijeva.
• Bol u donjem dijelu epigastrija s lijeve strane može biti znak divertikulitisa. Kod ove patologije u stijenkama debelog crijeva formiraju se sferne kapsule koje se inficiraju i upale. Poremećaj se nastavlja vrućicom, mučninom i povraćanjem, grčevima, poremećajem stolice.
• Oštri osjećaji u desnom subkostalnom području, koji se pojačavaju nakon jela - to je znak oštećenja žučnog mjehura. Dijagnoza može otkriti konkremente, upalni proces (kolecistitis).
• Bol u trbuhu koja se povlači nakon defekacije i javlja se kod nepravilne stolice može biti znak sindroma iritabilnog debelog crijeva. Ovo stanje se javlja kod raznih gastrointestinalnih simptoma, nadutosti, sluzave stolice, čestih poriva na WC.

Akutna bol kod žena javlja se kod problema s reproduktivnim sustavom. Bol se opaža prije menstruacije, kod endometrioze. Ako boli donji dio trbuha, to može ukazivati na upalu zdjeličnih organa (infekcija jajnika, jajovoda, maternice). Drugi mogući uzrok poremećaja kod žena je izvanmaternična trudnoća, ciste na jajnicima, fibromi maternice, infekcije mokraćnog sustava i drugo.

Oštra bol u trbuhu tijekom menstruacije

Najčešći razlog za razvoj akutne boli kod žena je menstruacija. Prema medicinskoj statistici, svaka treća žena ima bolnu menstruaciju. U medicini se ovo stanje naziva algomenoreja, tj. Bolna menstruacija. Može biti osobitost ženske fizičke građe ili znak ozbiljnih bolesti.

Menstruacija je posebno izražena u adolescenciji. Osim bolova u trbuhu, javljaju se povraćanje, proljev, vrtoglavica i glavobolje, nesvjestica. U pravilu, takvo stanje počinje 1-2 dana prije početka menstruacije i završava 3-4 dana.

Glavni znakovi algomenoreje uključuju:

• Oštri bolovi u donjem dijelu trbuha.
• Bol u lumbalnoj i sakralnoj regiji.
• Bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha.

U ovom slučaju, liječnici razlikuju dvije vrste algomenoreje:

1. Primarna - bolna menstruacija uzrokovana abnormalnostima živčanog sustava ili anatomskim značajkama strukture genitalnih organa. Potonji čimbenici uključuju nerazvijenost ili abnormalan položaj maternice. Zbog toga je poremećen odljev menstrualnog sekreta iz maternice i povećava se njezin grč.
2. Sekundarno - razvija se kao posljedica upalnih procesa u tijelu i zbog bolesti genitourinarnog sustava (endometrioza, ciste, fibromatozni čvorovi, tumorske neoplazme).

Kako biste utvrdili što je uzrokovalo nelagodu u trbuhu tijekom menstruacije, trebali biste posjetiti ginekologa i endokrinologa. Također se preporučuje napraviti biokemijski test krvi, provjeriti hormonsku pozadinu, uzeti briseve na floru i napraviti bakteriološku kulturu. Obavezan je i ginekološki pregled u procesu kojeg liječnik procjenjuje položaj i veličinu maternice i dodataka. Po potrebi se provodi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik propisuje liječenje. Za uklanjanje sindroma boli koriste se lijekovi protiv bolova. U nekim slučajevima pacijentima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi (kontraceptivi).

Oštra bol u trbuhu u trudnoći

Pojava takvih simptoma izaziva tjeskobu kod budućih majki, jer može biti prijetnja trudnoći i životu žene. Priroda neugodnih osjeta i njihova prognoza ovise o gestacijskoj dobi.

Pogledajmo glavne uzroke poremećaja:

• Neugodne osjećaje može uzrokovati povećani protok krvi i rast maternice u ranoj trudnoći, a u posljednjem tromjesečju povećanje težine djeteta. Mišići dna zdjelice se istežu i maternica počinje pritiskati mjehur i rektum, što uzrokuje bol.
• Kako maternica raste, i ostali organi se moraju pomicati. To kretanje prati neugodna, a ponekad i oštra senzacija u različitim dijelovima trbuha.
• Izvanmaternična trudnoća - oplođeno jajašce se ne razvija u maternici, već se pričvršćuje za stijenku jajovoda. Kada embrij postane prevelik za jajovod, pukne, što se manifestira jakom boli i unutarnjim krvarenjem. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Spontani pobačaj - pobačaj se javlja zbog mnogo različitih uzroka i u bilo kojem terminu. Ako su bolni simptomi popraćeni krvarenjem, treba odmah pozvati hitnu pomoć.
• Abrupcija posteljice - normalno je posteljica čvrsto pričvršćena za maternicu i odvoji se nakon poroda. No, u nekim slučajevima dolazi do djelomičnog ili potpunog odvajanja posteljice prije termina. Ovo stanje uzrokuje jaku bol i opasno je za fetus i majku.

Neugodu u trećem tromjesečju mogu uzrokovati trudovi tijekom treninga. Razlikuju se od pravih trudova po tome što dolaze i odlaze kako im se prohtije. Dok su pravi trudovi pojačani i stalno se osjećaju.

Akutna bol u trbuhu kod muškaraca

Postoji mnogo razloga koji izazivaju bolne osjećaje kod muškaraca u trbuhu. Najčešće je neugodno stanje povezano s takvim čimbenicima:

• Bolesti gastrointestinalnih organa - pacijent se žali na probleme s defekacijom (zatvor, proljev), javlja se povišena tjelesna temperatura, zimica, pogoršanje općeg blagostanja.
• Zahvaćenost urogenitalnog sustava - to mogu biti upalni i infektivni procesi. Neugodni osjećaji lokalizirani su u donjem dijelu trbuha.
• Ako se neugodni simptomi javljaju s desne strane, to može biti znak adenoma prostate.
• Poremećaji prehrane, upala slijepog crijeva, peptički ulkus.

Bol može biti uzrokovana sjedilačkim načinom života, dugotrajnim sjedećim radom, ovisnostima, starijom dobi i nizom drugih čimbenika.

Akutna bol u trbuhu kod djeteta

Djeca se vrlo često žale na bolne osjećaje u epigastričnom području. Glavni uzroci akutnih osjećaja uključuju:

• Crijevne infekcije (proljev, povraćanje, febrilno stanje).
• Zatvor.
• Upalne bolesti.
• Poremećaji prehrane (prejedanje, nezdrava hrana).
• Funkcionalne kolike kod dojenčadi.
• Poremećaji probavnog sustava.
• Infekcije mokraćnog sustava.
• Akutne respiratorne infekcije.

Kako bi se utvrdio uzrok poremećaja, dijete treba pregledati pedijatar i po potrebi napraviti pretrage.

Pročitajte i: akutna bol u trbuhu i drugi simptomi: mučnina, povraćanje, proljev

Prevencija

Metode prevencije ovise o uzroku pojave akutnih bolnih osjeta u trbuhu. Prevencija najčešćih uzroka i čimbenika poremećaja svodi se na ove preporuke:

1. Prehrana
   • Režim - treba jesti svaka 3-4 sata, ali u malim porcijama. Nemojte se prejedati. Obavezno doručkujte i nemojte preskakati obroke. Kako biste zaštitili tijelo od ulaska patogena, temeljito operite ruke prije jela i hrane koja nije termički obrađena.
   • Pravilna prehrana - smanjite upotrebu masne, pržene i začinjene hrane. Izbjegavajte gazirana pića, jaki čaj i kavu te alkohol. Konzumirajte više vlakana (žitarice, povrće, voće, zeleno povrće).
   • Pazite na svoju težinu - prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od mnogih bolesti i negativno utječe na kardiovaskularni sustav.
2. Štetne navike - odbijte piti alkohol, jer kemijske komponente, bojila i arome imaju štetan učinak na probavni sustav. Ovisnost o nikotinu također negativno utječe na zdravlje.
3. Aktivan način života.
4. Kontrolirajte stres, dovoljno spavajte i odmarajte se više.

Gore navedene preporuke ne samo da neizravno utječu na stanje probavnog sustava, već i jačaju zdravlje općenito. Poštivanje jednostavnih pravila spriječit će akutne bolesti poput: pankreatitisa, gastritisa, peptičkog ulkusa i mnogih drugih.

Prognoza

U većini slučajeva, poremećaji koji uzrokuju akutnu bol u trbuhu imaju pozitivnu prognozu, jer prolaze bez bolničkog liječenja i kirurške intervencije. Olakšanje simptoma dolazi nakon uzimanja lijekova protiv bolova i uklanjanja čimbenika koji izazivaju nelagodu.

Ako su neugodni simptomi uzrokovani bolešću koja zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu terapiju, prognoza ovisi i o težini bolesti i o općem stanju pacijenta. Na primjer, ako je akutna bol uzrokovana čvorićima žučnog mjehura ili upalom slijepog crijeva, pacijenta nakon operacije čeka dugo razdoblje oporavka.