Akutna bol u trbuhu: uzroci, dijagnoza

Jedna od najčešćih tegoba je akutna bol u trbuhu. Razmotrimo uzroke njegove pojave, simptomatologiju, metode dijagnoze, liječenja i prevencije.

Najčešće je pojava neugodnih osjeta u trbuhu povezana s kršenjem ponašanja u ishrani, odnosno prejedanjem, emocionalnim poremećajima, prehladama. Ali intenzivna i oštra bol može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti trbušne šupljine, stoga zahtijeva pravovremenu dijagnozu i, ako je potrebno, liječenje.

Takav koncept kao što je akutni abdomen je skupni pojam u odnosu na trbušnu simptomatologiju. Opis neugodnih osjeta u epigastriju ograničen je u svojoj informativnoj vrijednosti, jer ljudi imaju različite reakcije na njih. Neki ljudi čvrsto toleriraju nelagodu, drugi značajno pretjeruju, au trećima je teško utvrditi lokalizaciju boli. [1]

Uzroci akutna bol u trbuhu

Postoji mnogo razloga za pojavu akutnih bolnih osjeta u trbušnoj regiji. To mogu biti razne bolesti GI organa, intoksikacija hranom, onkološke patologije, ginekološke bolesti, problemi s kardiovaskularnim sustavom i još mnogo toga.

U nekim slučajevima, akutna bol je znak bolesti s akutnim tijekom, koje su opasne ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta:

• Bolesti GI organa - upala slijepog crijeva, perforacija ili opstrukcija crijeva, akutni gastritis i enterokolitis, upalni procesi.
• Bolesti jetre i bilijarnog trakta - akutni kolecistitis ili kolangitis, bilijarna kolika, tromboza jetrene vene, zatajenje srca. Pankreatitis, ruptura slezene.
• Bolesti genitourinarnog sustava - cistitis, pijelonefritis, torzija ili cista dodataka, ektopična trudnoća.
• Bolesti žlijezda unutarnjeg lučenja - dijabetička enteropatija, hiperkalcemijska/tireotoksična kriza, adrenalna kriza.
• Vaskularne patologije - sistemski vaskulitis, tromboembolija mezenterične arterije, venska tromboza, disekcija abdominalne aorte.
• Intoksikacija toksinima.
• Alergijske reakcije.
• Metaboličke bolesti - porfirija, uremija.
• Bolesti prsnog koša - upala pluća, pleuritis, miokarditis, perikarditis, koronarna arterijska bolest.

Akutna, oštra i jaka bol je iritacija receptora za bol parijetalnog peritoneuma i trbušne stijenke. Što se tiče intenziteta, neugodni osjećaji mogu se povećati tijekom nekoliko dana ili sati. [2]

Faktori rizika

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od nelagode u epigastriju, razmotrimo glavne:

• Nepravilna prehrana - prehrana je bogata masnom hranom, prženom hranom, ugljikohidratima i konzervansima. Takva prehrana povećava rizik od bolesti probavnog sustava i raka probavnog sustava.
• Način prehrane - duge pauze između obroka, odbijanje doručka, prejedanje prije spavanja i još mnogo toga doprinose razvoju mnogih patologija GI trakta.
• Stres i emocionalni stres - živčano prenaprezanje dovodi do grčeva želučanih kapilara, što remeti izlučivanje sluzi, koja štiti sluznicu. Zbog toga želučani sok negativno utječe na tkivo organa, izazivajući razvoj čira i peptičkih ulkusa. Stres također dovodi do disbakterioze, odnosno poremećaja crijevne mikroflore.
• Prekomjerna tjelesna težina - pretilost je faktor rizika za pankreatitis, kolelitijazu, maligne procese u žučnom mjehuru.
• Nedostatak tjelesne aktivnosti - nedostatak kretanja negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma. To dovodi do slabosti mišića trbušne stijenke i nelagode.
• Dob i spol - rizik od raka probavnog sustava je povećan kod muškaraca starijih od 50 godina, peptičkog ulkusa kod muškaraca od 20-40 godina. Za žene starije od 40 godina - kolelitijaza.
• Nasljedna predispozicija - peptički ulkus, rak želuca, rak debelog crijeva i druge patologije u obiteljskoj povijesti.

Također čimbenici rizika uključuju loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje), razne endokrine bolesti. [3]

Patogeneza

Mehanizam nastanka akutne abdominalne boli može biti visceralni, somatski ili iradijacijski.

1. Visceralna bol dolazi od unutarnjih organa koji primaju inervaciju. Neugodni osjećaji proizlaze iz grčeva ili istezanja mišićnog sloja, lokalne iritacije. Bol ima nejasan i bolan karakter, može se pojaviti s mučninom.

• Bolni osjećaji u gornjim dijelovima (želudac, jetra, gušterača, duodenum) lokalizirani su ispod rebara i u gornjem dijelu trbuha.
• Bol iz srednjih odjeljaka (tanko crijevo, slijepo crijevo, proksimalni kolon) zrači parumbilikalno.
• Distalna nelagoda je lokalizirana u donjem dijelu trbuha (distalni dio debelog crijeva, genitourinarni sustav).

2. Somatska bol potječe iz parijetalnog peritoneuma i javlja se kada je nadražen upalnim, infekcijskim, kemijskim i drugim patološkim čimbenicima. Somatska bol ima jasnu lokalizaciju i izražen akutni karakter.
3. Zračenje - neugodni osjećaji u dijelovima tijela udaljenim od glavnog izvora nelagode. Nastaje zbog konvergencije živčanih vlakana u razini leđne moždine. Na primjer, bubrežna kolika uzrokuje bol u preponama, a žučna kolika uzrokuje bol u desnoj lopatici.

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, akutna bol u trbuhu najčešće se razvija zbog zanemarenih upalnih procesa i pogrešaka u prehrani.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesti probavnog sustava koje uzrokuju visceralnu, somatsku i iradijacionu bol. Najčešće bolesti su: gastritis, peptički ulkus, pankreatitis, žučni kamenac i druge.

Rjeđe dijagnosticirana akutna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (upala slijepog crijeva, hernija, peritonitis). [4]

Dijagnostika akutna bol u trbuhu

Najveće poteškoće nastaju u dijagnosticiranju uzroka akutne boli u trbuhu u dojenčadi, male djece i starijih osoba. Djeca ne mogu detaljno opisati prirodu i lokalizaciju nelagode. Stariji pacijenti imaju vrlo zamagljenu simptomatologiju, što zahtijeva složenu dijagnozu.

Kako bi se dijagnosticirali uzroci akutne boli, trbuh se dijeli na četiri dijela. Da biste to učinili, mentalno povucite okomitu liniju od baze prsnog koša do pubisa i vodoravnu liniju kroz pupak s lijeva na desno. Rezultat su četiri kvadranta:

• Gore lijevo - pankreatitis, pijelonefritis, puknuće slezene, upala pluća i drugo.
• Gore desno - opstrukcija crijeva, upala pluća, bolest žučnog mjehura, ezofagitis, zatajenje srca, upala pluća, hepatitis.
• Dolje lijevo - sindrom iritabilnog crijeva, divertikulitis, cista ili torzija lijevog jajnika i druge ginekološke bolesti.
• Dolje desno - upala slijepog crijeva, bolesti crijeva, apsces, kila, upala ili torzija desnog jajnika, bolesti maternice.
• Gornja polovica abdomena - pankreatitis, peptički ulkus, funkcionalna dispepsija, maligne neoplazme, kardiovaskularne bolesti.
• Sredina trbuha - opstrukcija crijeva, kolitis, hernija, bolest bubrega.
• Donja polovica trbuha - sindrom iritabilnog crijeva, infekcije uretera, intestinalna opstrukcija, kolitis, cistitis, divertikulitis, bolesti maternice.
• Ako je bol teško lokalizirati na jednom području, to može biti znak infektivnog gastritisa, peritonitisa, enterokolitisa, infekcije mokraćnog mjehura ili uretre.

Istodobno, dijagnoza se ne može postaviti samo prirodom i mjestom bolnih osjeta. To je zbog zračenja boli, kada je pogođen jedan unutarnji organ, ali ide na drugu. To je karakteristično za srčane i plućne bolesti, patologije na dijelu organa u zdjelici.

Za objektivan pregled liječnik procjenjuje opći izgled pacijenta (disanje, puls, krvni tlak, boju kože, prisutnost hernije). Palpacijom se utvrđuje mjesto pojačane boli. Obavezno, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, diferencijalna dijagnoza.

Analize

Akutni bolni osjećaji u epigastriju zahtijevaju sveobuhvatan dijagnostički pristup, koji uključuje takve testove.

1. Krvni test

Krv se provjerava na morfologiju, glukozu, elektrolite. Povišen broj bijelih krvnih zrnaca može biti znak infekcije ili reakcija na bol, stres. Smanjeni hemoglobin znak je unutarnjeg krvarenja. Biokemijska studija usmjerena je na proučavanje stanja jetre i gušterače.

• Opća krvna slika s leukoformulom.
• Biokemijski pregled krvi (bilirubin, kreatinin, urea, jetreni enzimi).
• Koagulogram (ispitivanje zgrušavanja krvi).
• Test krvi za amilazu.
• Krvni testovi na virusni hepatitis C i B.
• Testovi krvi za HIV, RW.

2. Analiza urina

Infektivni procesi u urinarnom traktu jedan su od najčešćih uzroka nelagode u trbuhu. Problem se može identificirati vizualnim pregledom urina. Ako je tekućina mutna, neugodnog mirisa, ima primjesa krvi ili ljuskica, to je jasan znak infekcije. Krv može ukazivati ​​na bubrežne konkremente.

3. Analiza izmeta

Određuje infestacije parazitima i infektivne procese. Analiza daje informacije o stanju gušterače i gastrointestinalnog trakta. Krv u izmetu može ukazivati ​​na prisutnost čira, poremećaja želučane/crijevne sluznice.

Laboratorijska dijagnostika provodi se ne samo u fazi dijagnoze, već i za praćenje napretka propisanog liječenja.

Instrumentalna dijagnostika

Obavezna komponenta pregleda za akutnu bol u trbuhu je skup instrumentalne dijagnostike. To uključuje takve postupke:

1. Ultrazvuk - ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti problemi na unutarnjim organima (žučni mjehur, gušterača, jetra) i reproduktivnom sustavu. Također ultrazvuk dijagnosticira bolesti bubrega, slezene, krvnih žila, utvrđuje neoplazme u trbušnoj šupljini, prisutnost slobodne tekućine.
2. CT/MRI - koristi se za dijagnosticiranje stanja jetre, bubrega, gušterače, slezene, debelog/tankog crijeva, uretera. Kompjuterizirana tomografija otkriva upalne procese u trbušnoj šupljini.
3. Rentgensko snimanje - kod akutne boli pacijentu se može napraviti rendgenski snimak prsnog koša kako bi se utvrdilo stanje organa prsne šupljine. To je neophodno za otkrivanje zraka ispod dijafragme i izvan crijeva. Rendgenski se utvrđuju žučni i mokraćni konkrementi, velike mase u trbušnoj šupljini.

Ako se nakon gore navedenih postupaka ne utvrdi uzrok bolnog stanja, propisuju se dodatni testovi:

• Gastroskopija - provodi se kada se sumnja na oštećenje sluznice želuca, jednjaka, dvanaesnika. Tijekom zahvata pacijent guta dugačku cijev na čijem je kraju videokamera. Zahvaljujući tome, liječnik proučava stanje površine organa probavnog trakta. Endoskop se može koristiti za biopsiju, određivanje razine kiselosti, mikrobne kontaminacije.
• Kolonoskopija - pomoću endoskopa liječnik pregledava stanje unutrašnjosti rektuma i debelog crijeva.
• Sondiranje želuca - sonda se umetne u jednjak i želučani sok, duodenalni sadržaj se uzima uz daljnje proučavanje materijala.
• Biopsija - uzimanje i ispitivanje pod mikroskopom tkiva koja oblažu unutarnju površinu probavnog trakta. Biopsija je potrebna za određivanje vrste neoplazmi, patoloških promjena u epitelu sluznice unutarnjih organa.
• Angiografija je proučavanje krvnih žila ubrizgavanjem rendgenskog kontrastnog sredstva u tijelo. Pomaže u otkrivanju embolija i krvnih ugrušaka u arterijama.
• Kolescintigrafija - indicirana je u slučaju sumnje na akutni kolecistitis, poremećaj prohodnosti žučnih kanala i druge patologije bilijarnog trakta.
• Irrigoskopija - omogućuje otkrivanje crijevne opstrukcije, perforacije crijeva. Za studiju, radiokontrastno sredstvo ubrizgava se u debelo crijevo.

Za postavljanje konačne dijagnoze liječnik uzima u obzir rezultate ne samo instrumentalne, već i drugih vrsta dijagnostike.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju akutnu bol u trbuhu. Da bi se utvrdio pravi uzrok poremećaja, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključili poremećaji koji ne odgovaraju nikakvim činjenicama ili simptomima.

Razlikuje se od bolesti kao što su:

1. Uobičajeno

• Akutni apendicitis.
• Gastroenteritis.
• Infekcije mokraćnog sustava.
• Zatvor.
• Ozljede abdomena.
• Funkcionalna bol u trbuhu.
• Ginekološke bolesti.

2. Neproliferirano

• Ulcerozni kolitis.
• Opstrukcija tankog/debelog crijeva.
• Intestinalna blokada.
• Virusni hepatitis.
• Crohnova bolest.
• Akutni pankreatitis.
• Enterokolitis.
• Urolitijaza.
• Upalne bolesti zdjeličnih organa.
• Cista, torzija jajnika.
• Torzija testisa.
• Bilijarna diskinezija.
• Infarkt slezene/ciste.
• Komplikacije trudnoće.

U procesu dijagnoze koristi se skup laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Posebna se pozornost posvećuje prikupljanju anamneze i vizualnom pregledu pacijenta s palpacijom abdomena.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije akutne boli ovise o uzrocima koji su je izazvali. Ako je nelagoda uzrokovana akutnim napadom upale slijepog crijeva, tada bez pravovremene medicinske skrbi postoji rizik od razvoja komplikacija kao što su:

• Perforacija (javlja se nakon 12 sati progresivne upale slijepog crijeva).
• Generalizirani peritonitis (razvija se zbog akutne upale i perforacije).
• Appendikularni infiltrat, apsces.
• Postoperativna infekcija.

Ako je bol uzrokovana vaskularnim patologijama, može izazvati posljedice opasne po život (infarkt miokarda, moždani udar, srčani udar). Na temelju toga, kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija, potrebno je kontaktirati liječnika kada se pojave akutni bolni osjećaji. [5]

Akutna bol u trbuhu kod žena

Postoji mnogo razloga za pojavu akutnih bolnih senzacija kod žena u području trbuha. Osim problema s gastrointestinalnim traktom, to mogu biti ginekološke bolesti i niz drugih patologija.

• Ako se nelagoda javlja u blizini pupka i prelazi na donju desnu stranu peritoneuma, to može ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva.
• Bol u donjem dijelu epigastrija s lijeve strane može biti znak divertikulitisa. S ovom patologijom, u zidovima debelog crijeva formiraju se sferne kapsule, koje postaju zaražene i upaljene. Poremećaj se javlja povišenom temperaturom, mučninom i povraćanjem, grčevima, poremećajem stolice.
• Oštri osjećaji u desnom subkostalnom području, koji se pojačavaju nakon jela - to je znak oštećenja žučnog mjehura. Dijagnoza može otkriti konkremente, upalni proces (kolecistitis).
• Bolovi u trbuhu koji se povlače nakon defekacije i javljaju se uz nepravilnu stolicu mogu biti znak sindroma iritabilnog kolona. Ovo se stanje javlja s različitim GI simptomima, nadimanjem, sluzavom stolicom, čestim nagonima na zahod.

Akutna bol kod žena javlja se s problemima reproduktivnog sustava. Bolnost se opaža prije menstruacije, s endometriozom. Ako boli donji dio trbuha, to može ukazivati ​​na upalu zdjeličnih organa (infekcija jajnika, jajovoda, maternice). Drugi mogući uzrok poremećaja kod žena je izvanmaternična trudnoća, ciste na jajnicima, fibrom maternice, infekcije mokraćnog sustava i drugo.

Oštra bol u trbuhu tijekom menstruacije

Najčešći razlog za razvoj akutne boli kod žena je menstruacija. Prema medicinskim statistikama, svaka treća žena ima bolnu menstruaciju. U medicini se ovo stanje naziva algomenoreja, odnosno bolna menstruacija. To može biti osobitost fizičke strukture žene ili znak ozbiljnih bolesti.

Menstruacije su posebno akutne u adolescenciji. Uz bolove u trbuhu javlja se povraćanje, proljev, vrtoglavica i glavobolja, nesvjestica. U pravilu, takvo stanje počinje 1-2 dana prije početka menstruacije i završava 3-4 dana.

Glavni znakovi algomenoreje uključuju:

• Oštri bolovi u donjem dijelu trbuha.
• Bolna bol u lumbalnoj i sakralnoj regiji.
• Bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha.

U ovom slučaju liječnici razlikuju dvije vrste algomenoreje:

1. Primarna - bolna menstruacija uzrokovana abnormalnostima živčanog sustava ili anatomskim značajkama strukture genitalnih organa. Potonji čimbenici uključuju nerazvijenost ili abnormalni položaj maternice. Zbog toga je poremećen odljev menstrualnog sekreta iz maternice i povećava se njegov grč.
2. Sekundarni - razvija se kao posljedica upalnih procesa u tijelu i zbog bolesti genitourinarnog sustava (endometrioza, ciste, fibromatozni čvorovi, tumorske neoplazme).

Da biste utvrdili što je uzrokovalo nelagodu u trbuhu tijekom menstruacije, trebate posjetiti ginekologa i endokrinologa. Također se preporučuje uzeti biokemijski test krvi, provjeriti hormonsku pozadinu, uzeti mrlje za floru i napraviti bakteriološku kulturu. Obavezan je i ginekološki pregled tijekom kojeg liječnik procjenjuje položaj i veličinu maternice, dodataka. Po potrebi se radi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik propisuje liječenje. Za uklanjanje sindroma boli koriste se lijekovi protiv bolova. U nekim slučajevima pacijentima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi (kontraceptivi).

Oštar bol u trbuhu u trudnoći

Pojava takvih simptoma izaziva tjeskobu kod budućih majki, jer može biti prijetnja trudnoći i životu žene. Priroda neugodnih osjeta i njihova prognoza ovisi o gestacijskoj dobi.

Pogledajmo glavne uzroke poremećaja:

• Tegobe mogu biti uzrokovane pojačanom prokrvljenošću i rastom maternice u ranoj trudnoći, au zadnjem tromjesečju sve većom težinom bebe. Mišići dna zdjelice su rastegnuti, a maternica počinje pritiskati mjehur i rektum, što uzrokuje bol.
• Kako maternica raste, ostali organi se moraju pomicati. Ovaj pokret je popraćen neugodnim, a ponekad i oštrim osjećajima u različitim dijelovima trbuha.
• Ektopična trudnoća – oplođeno jajašce se ne razvija u maternici, već se pričvrsti za stijenku jajovoda. Kada embrij postane prevelik za cijev, dolazi do njegovog pucanja, što se očituje jakim bolovima i unutarnjim krvarenjem. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Spontani pobačaj - spontani pobačaj nastaje zbog mnogo različitih uzroka i u bilo kojem terminu. Ako su bolni simptomi popraćeni krvarenjem, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.
• Abrupcija posteljice - normalno, posteljica je čvrsto pričvršćena za maternicu i odvojena nakon poroda. Ali u nekim slučajevima, djelomično ili potpuno odvajanje posteljice događa se prije roka. Ovo stanje uzrokuje jaku bol i opasno je za fetus i majku.

Nelagoda u trećem tromjesečju može biti uzrokovana kontrakcijama tijekom treninga. Razlikuju se od pravih trudova po tome što dolaze i odlaze kako žele. Dok su prave kontrakcije pojačane i stalno se osjećaju.

Akutna bol u trbuhu kod muškaraca

Postoji mnogo razloga koji izazivaju bolne senzacije kod muškaraca u abdomenu. Najčešće je neugodno stanje povezano s takvim čimbenicima:

• Bolesti GI organa - pacijent se žali na probleme s defekacijom (zatvor, proljev), postoji povišena tjelesna temperatura, zimica, pogoršanje općeg blagostanja.
• Afekcija urogenitalnog sustava - to mogu biti upalni i zarazni procesi. Nelagoda je lokalizirana u donjem dijelu trbuha.
• Ako se neugodni simptomi pojave s desne strane, to može biti znak adenoma prostate.
• Poremećaji prehrane, upala slijepog crijeva, peptički ulkus.

Bolovi mogu biti uzrokovani sjedilačkim načinom života, dugotrajnim sjedilačkim radom, ovisnostima, poodmaklom životnom dobi i nizom drugih čimbenika.

Akutna bol u trbuhu kod djeteta

Djeca se vrlo često žale na bolne senzacije u epigastričnoj regiji. Glavni uzroci akutnih senzacija uključuju:

• Crijevne infekcije (proljev, povraćanje, febrilno stanje).
• Zatvor.
• Upalne bolesti.
• Poremećaji prehrane (prejedanje, nezdrava hrana).
• Funkcionalne kolike dojenčadi.
• GI poremećaji.
• Infekcije mokraćnog sustava.
• Akutne respiratorne infekcije.

Da bi se utvrdio uzrok poremećaja, dijete treba pregledati pedijatar i po potrebi uzeti pretrage.

Pročitajte također:Akutna bol u trbuhu i drugi simptomi: mučnina, povraćanje, proljev

Prevencija

Od uzroka pojave akutnih bolnih osjeta u abdomenu ovise o metodama prevencije. Prevencija najčešćih uzroka i čimbenika poremećaja svodi se na ove preporuke:

1. Prehrana
   • Režim - trebali biste jesti svaka 3-4 sata, ali u malim obrocima. Nemojte se prejedati. Obavezno doručkujte i ne preskačite obroke. Kako biste zaštitili tijelo od ulaska uzročnika bolesti, temeljito perite ruke prije jela i hrane koja nije termički obrađena.
   • Pravilna prehrana - svesti na minimum korištenje masne, pržene i začinjene hrane. Izbjegavajte gazirana pića, jaki čaj i kavu te alkohol. Konzumirajte više vlakana (žitarice, povrće, voće, zelje).
   • Pazite na težinu – prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od mnogih bolesti i negativno utječe na kardiovaskularni sustav.
2. Štetne navike - odbijte piti alkohol, jer kemijske komponente, boje i arome imaju štetan učinak na probavni sustav. Ovisnost o nikotinu također negativno utječe na zdravlje.
3. Aktivan način života.
4. Kontrolirajte stres, spavajte dovoljno i više se odmarajte.

Gore navedene preporuke ne samo da neizravno utječu na stanje probavnog sustava, već i jačaju zdravlje općenito. Usklađenost s jednostavnim pravilima spriječit će akutne bolesti kao što su: pankreatitis, gastritis, peptički ulkus i mnoge druge.

Prognoza

U većini slučajeva, poremećaji koji uzrokuju akutnu bol u trbuhu imaju pozitivnu prognozu, jer prolaze bez bolničkog liječenja i kirurške intervencije. Olakšanje simptoma dolazi nakon uzimanja lijekova protiv bolova i uklanjanja čimbenika koji izazivaju nelagodu.

Ako su neugodni simptomi uzrokovani bolešću koja zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu terapiju, prognoza ovisi i o težini bolesti i općem stanju bolesnika. Na primjer, ako je akutna bol uzrokovana čvorovima u žučnom mjehuru ili upalom slijepog crijeva, nakon operacije pacijenta čeka dugo razdoblje oporavka.