Akutna opstrukcija središnje retinalne arterije

Okluzija glavnog debla središnje retinalne arterije embolusom, trombom ili oštrim spazmom iste klinički je popraćena iznenadnim sljepilom odgovarajućeg oka. Oftalmoskopskim pregledom otkriva se zamućenje mrežnice duž cijele njezine duljine, s izuzetkom središnje jame, i oštro suženje arterije. U tankim arterijskim granama (žile trećeg reda) vidljivi su isprekidani, zaustavljeni stupci krvi. Vene se također sužavaju, ali ponekad je sačuvana njihova uobičajena širina.

Akutni poremećaj arterijske cirkulacije mrežnice uzrokuje njezino oštro izbjeljivanje zbog zamućenja i oticanja intersticijske tvari. Samo područje središnje fovee zadržava svoju uobičajenu crvenu boju, jer je mrežnica na ovom mjestu vrlo tanka i jasno je vidljiva crvena boja koroide.

Metabolički procesi u živčanim stanicama mrežnice su poremećeni i mogu se potpuno zaustaviti, dolazi do nedostatka kisika. Sve to dovodi do brzog gubitka vidnih funkcija. Samo u rijetkim slučajevima, kada postoje arterijske žile koje povezuju središnji arterijski sustav mrežnice s cilijarnim sustavom žilnice, funkcija mrežnice može se očuvati na ograničenom području, gdje arterijska cirkulacija krvi funkcionira zahvaljujući cilioretinalnoj arteriji. Embolus obično blokira lumen glavnog snopa na mjestu arterije gdje je donekle sužen, a njezine stijenke čvrsto fiksirane (ispod kribriformne ploče vidnog živca). Ista slika kao kod arterijske blokade javlja se zbog endarteritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akutne okluzije središnje retinalne arterije

Akutna opstrukcija središnje retinalne arterije obično je jednostrana. U klinici se također opažaju stanja akutne opstrukcije (embolija, tromboza, spazam) ne samo glavnog debla, već i pojedinačnih grana arterije. Tada je zamućenje retine ograničeno na područje opskrbe krvlju ove grane i gubitak odgovarajućeg područja u vidnom polju. Prava embolija središnje arterije, u pravilu, ima lošu prognozu: funkcije se ne obnavljaju.

Kod iznenadne sljepoće, koja nastaje kao posljedica spazma središnje retinalne arterije, gubitak funkcije je često kratkotrajan. Oftalmoskopski su slike slične.

S gore navedenom patologijom dolazi do atrofije vidnog živca (prvenstveno uzlaznog). Razvija se za 2-3 tjedna. Ponekad se pojavljuju novonastale žile (znak ishemije).

Liječenje akutne opstrukcije središnje retinalne arterije

Liječenje akutne opstrukcije središnje retinalne arterije je hitno i usmjereno na:

• uklanjanje grčeva - 10% otopina kofeina, 0,1% otopina atropina potkožno, inhalacija amil nitrata, nitroglicerina, papaverina, no-shpe, 1% otopine nikotinske kiseline intravenozno, srčani glikozidi poput strofantina, digitalisa (budući da antispazmodici snižavaju krvni tlak, zbog čega se usporava protok krvi i može doći do sekundarne tromboze), komplamin intramuskularno, intravenski (širi krvne žile i poboljšava rad srca), cavinton intravenozno; friscol intravenozno, oralno;
• utjecaj na unutarnje žile tromba - urokinaza (20-40 tisuća U intravenski), fibrolizin; izravni i neizravni antikoagulansi (heparin, fenilin);
• smanjenje viskoznosti krvi - intravenski trental (aspirin, papaverin, difenhidramin);
• ako postoji vaskularna opstrukcija, angiitis, tada se propisuju kortikosteroidi;
• u ranom razdoblju - laserska koagulacija. Na pozadini edematoznog retina koriste se koagulanti koji probijaju pigment
• epitel, tvore nove putove za odljev edemske tekućine u vaskularnu membranu;
• simptomatsko liječenje - angioprotektori, biogeni stimulansi.