Akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Epidemijska situacija i masovna priroda lezije čine nužnim razlikovanje hemoragičnog konjunktivitisa od druge vrlo česte i dobro proučene bolesti - akutnog epidemijskog adenovirusnog konjunktivitisa. Godine 1953. iz adenoidnog tkiva ljudskog nazofarinksa izolirani su patogeni koji, kako se kasnije saznalo, uzrokuju različite bolesti (gastroenteritis, encefalitis, katar gornjih dišnih putova, upala pluća). Trenutno je poznato oko 40 različitih serotipova ljudskog adenovirusa. Mnogi od njih povezani su s patologijom oka, prenose se kapljicama u zraku te izravnim i neizravnim kontaktima (putem maramice, rukovanjem, curenja iz nosa, kašljanja). Prema epidemiolozima, adenovirusna infekcija u 40% slučajeva kombinira se s gripom i nekim drugim bolestima. Akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis najčešće je uzrokovan adenovirusom serotipa VIII. Ovaj virus je vrlo zarazan i može ostati virulentan nekoliko dana u zraku i tekućini, posebno na niskim temperaturama. Potonja okolnost može biti razlog zašto se epidemije konjunktivitisa češće javljaju u hladnijim godišnjim dobima, tijekom razdoblja temperaturnih promjena i visoke vlažnosti.

Za razliku od slučajeva epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa, proces ne počinje tako akutno i nije popraćen oštrim bolnim osjećajima, koje pacijenti uspoređuju s osjećajem koji doživljavaju kada strano tijelo uđe u oko. Inkubacija traje u prosjeku 10 dana. Karakteristični su oticanje kapaka, hiperemija konjunktive u kombinaciji s izraženom infiltracijom tkiva donjeg prijelaznog nabora, suznog karunkula, polumjesečastog nabora, pojava mnogih prozirnih sivih folikula i u prijelaznom naboru i na polumjesečastom naboru i suznom karunkulu, što podsjeća na trahomatozni proces. Međutim, oftalmolog čak i s malo iskustva vjerojatno neće napraviti dijagnostičku pogrešku u ovom slučaju, znajući da trahom nikada ne počinje akutno i da su kod trahoma elementi folikularnog tipa koncentrirani uglavnom u području gornjeg prednjeg nabora.

Prilikom razlikovanja od trahomatoznog procesa treba uzeti u obzir činjenicu da se ponekad na konjunktivi, posebno kod djece, pojavljuje sivi film nalik premazu, kao i pojavu adenopatije iz preaurikularnih i submandibularnih limfnih čvorova. Akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis javlja se s malom količinom iscjetka iz konjunktivalne šupljine, koji je serozno-mukozne prirode. Ako je drugo oko uključeno u proces nešto kasnije, tada su u tom oku svi klinički simptomi izraženiji, očito zbog razvoja imuniteta na adenovirus serotipa VIII.

Tijek epidemijskog keratokonjunktivitisa može se podijeliti u tri faze:

1. stadij akutnih kliničkih manifestacija, koji traje do 5-7 dana i završava nestankom adenopatije bez traga;
2. faza blijeđenja, tijekom koje se, međutim, u jednostranom procesu može pojaviti bolest drugog oka;
3. lezija rožnice.

Keratitis se razvija u 2/3 slučajeva. Površinski je i popraćen je smanjenom osjetljivošću rožnice. Poznavanje tipičnih kliničkih znakova keratitisa omogućuje liječniku provođenje diferencijalne dijagnostike s drugim oblicima virusnog konjunktivitisa.

Keratitis je obično fokalni. Iznenada se pojavljuje u 2.-3. tjednu konjunktivalne bolesti kao masa sivkastih infiltrata. U početku se infiltrati pojavljuju u rožnici na limbusu, a zatim u centralnijim područjima. Njihova lokalizacija u optičkoj zoni dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine (na 0,1-0,2 i niže). Infiltrati su zaobljeni i nalaze se u površinskim slojevima rožnice. Posebnost ove infiltracije je da se nalazi u stromi, bez zauzimanja slojeva epitela rožnice. To potvrđuje odsutnost fluoresceinskog bojenja površine rožnice. Stromalna lokalizacija infiltrata, koji ponekad imaju izražen, tzv. novčićast karakter, objašnjava činjenicu njihovog dugog postojanja. Unatoč resorpcijskoj terapiji, prolaze mjeseci, a ponekad čak i 1-7 godina, prije nego što infiltracija nestane i vrati se prethodna vidna oštrina.

Iskustvo pokazuje da u rijetkim slučajevima adenovirusni konjunktivitis može započeti oštećenjem rožnice. Karakterizirajući akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis općenito, treba reći da se u skupini virusnih konjunktivitisa odlikuje najtežim te najdužim i najupornijim tijekom (3-4 tjedna). U nekim slučajevima stvar nije ograničena samo na prisutnost konjunktivitisa ili keratitisa. Može se pojaviti adenovirusni iridociklitis, karakteriziran simptomima karakterističnim za upalu šarenice i cilijarnog tijela seroznog ili fibrinoznog (plastičnog) tipa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]