Akutni jednostavni adenoiditis

Akutni jednostavni adenoiditis, ili retronazalni tonzilitis, je upala adenoidnih vegetacija koja se najčešće javlja u ranom djetinjstvu i prvim godinama života. Manifestacije ove bolesti u ranom djetinjstvu (do 1 godine života) i kasnije u životu su različite. Također se razlikuju akutni ili subakutni rekurentni i produljeni adenoiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi akutnog jednostavnog adenoiditisa

Akutni jednostavni adenoiditis kod djece počinje naglo porastom tjelesne temperature na 40-41°C, često popraćen konvulzivnim sindromom, grčem grkljana, ubrzanim disanjem, tahikardijom i aritmijom. Bolesna beba odbija dojenje zbog nemogućnosti sisanja (odsutnost disanja na nos), što brzo dovodi do smanjenja tjelesne težine djeteta. Faringoskopijom se otkriva gnoj koji teče niz stražnju stijenku ždrijela, a dijete ga guta. Submandibularni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kod pretežno jednostranog oštećenja nazofaringealnog krajnika, povećani limfni čvorovi s jedne strane ometaju funkciju sternokleidomastoidnog mišića, što uzrokuje prisilni položaj glave, koja je blago okrenuta na zahvaćenu stranu i spuštena prema dolje. Otoskopijom se može otkriti retrakcija bubnjića. Povišenje tjelesne temperature može trajati od 3 do 5 dana. Komplikacije koje se mogu pojaviti kod akutnog jednostavnog adenoiditisa uključuju akutnu upalu gornjih dišnih putova (laringotraheitis), bronhopneumoniju, akutni otitis, parafaringealne apscese i flegmon, što prognozu čini vrlo opreznom.

Akutni jednostavni adenoiditis u djetinjstvu također ima akutni početak i često je popraćen stridornim laringitisom, otalgijom, meningizmom i hipoksijom. Odsutnost nosnog disanja kompenzira se disanjem na usta. Primjećuje se zatvoreni nazalni govor.

Prednja i stražnja rinoskopija otkrivaju oštro povećane, hiperemične ili pseudo-filmom prekrivene adenoidne izrasline koje prekrivaju hoane (stražnja rinoskopija) i strše u stražnje-superiorne dijelove nosne šupljine (prednja rinoskopija). Gnojni iscjedak teče niz stražnju stijenku ždrijela, a detektira se i u nosnoj šupljini. Obično se opaža i pridruženi nepčani tonzilitis.

Recidivni adenoiditis kod djece, koji se obično javlja u hladnoj sezoni, karakterizira značajna učestalost. Ovaj oblik akutnog jednostavnog adenoiditisa, počevši od ranog djetinjstva, sa svakim novim recidivom dovodi do sve veće hipertrofije adenoidnog tkiva, što je popraćeno poremećajima u razvoju lubanje lica, malokluzijom i drugim neželjenim posljedicama u razvoju djeteta.

Komplikacije s ovim oblikom akutnog jednostavnog adenoiditisa su brojne (otitis, sinusitis, adenoidna flegmona, bolesti donjih dišnih putova itd.). Takvo dijete oštro zaostaje za svojim vršnjacima u razvoju.

Akutni produljeni adenoiditis razlikuje se od akutnog jednostavnog adenoiditisa duljim razvojem i kliničkim tijekom (nekoliko tjedana). Uočava se određena razlika između povišene tjelesne temperature i relativno zadovoljavajućeg stanja djeteta. Disanje na nos može biti zadovoljavajuće, dojenje ne uzrokuje posebne poteškoće. Endoskopski znakovi bolesti su manje izraženi nego kod akutnog jednostavnog adenoiditisa.

Kako se prepoznaje akutni jednostavni adenoiditis?

Dijagnoza akutnog jednostavnog adenoiditisa postavlja se na temelju kliničke slike i upalnih promjena u nazofaringealnom krajniku. U svim slučajevima ovaj oblik adenoiditisa treba razlikovati od difterije bakteriološkim pregledom razmaza iz nazofarinksa i nepčanih krajnika.

Liječenje akutnog jednostavnog adenoiditisa

Liječenje akutnog jednostavnog adenoiditisa u dojenčadi trebalo bi biti prvenstveno usmjereno na vraćanje nosnog disanja, barem za vrijeme hranjenja. Inače, liječenje se provodi kao kod folikularnog tonzilitisa uz propisivanje antibiotika i pod nadzorom pedijatra. U slučaju produljenog akutnog adenoiditisa, europski otorinolaringolozi izvode adenotomiju u "toplom" razdoblju s naknadnom intenzivnom terapijom penicilinom. Uklanjanje adenoida preporučuje se i u slučaju toksičnog sindroma ili neučinkovitog tijeka aurikularnih komplikacija. Ako je dijete barem jednom preboljelo akutni adenoiditis, tada je preporučljivo izvesti adenotomiju, budući da se u velikoj većini slučajeva akutni jednostavni adenoiditis neizbježno pretvara u kronični adenoiditis s manifestacijama sindroma fokalne infekcije.